Disturbo schizotipico della personalità

Il disturbo schizotipico della personalità è una condizione patologica che appartiene ai disturbi dello spettro schizofrenico ed è una forma grave di psicopatologia borderline. Il disturbo ha un impatto negativo sull'adattamento sociale dei pazienti e comporta il ricovero regolare in una clinica psichiatrica. È inclusa nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10) nella stessa categoria dei disturbi deliranti e della schizofrenia.[1]

Epidemiologia

La prevalenza del disturbo schizotipico di personalità può variare dal 3 al 4% (secondo i diversi autori). Sono più spesso gli uomini che le donne a soffrire di questa patologia. I primi segni debuttano principalmente all'età di 15-25 anni.

Nella maggior parte dei casi, il disturbo schizotipico si manifesta tra parenti stretti (predisposizione ereditaria).

Il disturbo è percepito non solo come uno stato “pre-schizofrenico” più lieve, ma anche come una patologia alla base dello sviluppo della schizofrenia. Le statistiche indicano che il disturbo è molto più comune nei pazienti schizofrenici che nelle persone con qualsiasi altra patologia psichiatrica o senza.

Gli esperti notano che il disturbo schizotipico della personalità è un fenotipo che consente di tracciare la catena dell'eredità genetica dei geni coinvolti nella formazione della schizofrenia.[2]

Le comorbidità più comuni sono depressione, fobia sociale, distimia e disturbi ossessivo-compulsivi.[3]

Le cause Disturbo schizotipico di personalità

Le cause esatte dello sviluppo del disturbo schizotipico della personalità sono sconosciute. Gli specialisti identificano diversi fattori che contribuiscono all'inizio dei cambiamenti patologici:

• predisposizione ereditaria, presenza di parenti con un disturbo simile;
• Atmosfera familiare disfunzionale, genitori alcolizzati o tossicodipendenti, ecc.;
• grave trauma psicologico;
• disturbi intrauterini, ipossia o intossicazione fetale, trauma alla nascita e travaglio grave;
• Una tendenza caratteristica o temperamentale a sviluppare tali disturbi.

Fattori di rischio

Lo sviluppo del disturbo schizotipico della personalità è associato a fattori di rischio come:

• genere maschile;
• Storia ereditaria aggravata, soprattutto dal lato materno (sia schizofrenia che altre psicopatologie, soprattutto disturbi affettivi).[4]

Ulteriori fattori aumentano anche i rischi del disturbo schizotipico:

• vita in città (nei residenti rurali la patologia si verifica molto meno frequentemente);
• traumi psicologici infantili;
• migrazione (soprattutto migrazione forzata);
• Lesioni alla testa;
• abuso di droghe, assunzione di farmaci psicoattivi, alcolismo.

Patogenesi

Presumibilmente, il disturbo schizotipico della personalità può essere classificato come un disturbo con predisposizione ereditaria. È possibile rintracciare l'accumulo di anomalie psicotiche e di personalità nelle singole famiglie, sebbene il tipo di ereditarietà non sia ancora chiaro. Allo stesso tempo, non si può escludere l'influenza sfavorevole di fattori esterni, nonché fallimenti biologici dovuti a patologie somatiche, età e problemi endocrini.

Il meccanismo patogenetico specifico non è stato ancora stabilito, sebbene esista una teoria di un disturbo primario del metabolismo dei neurotrasmettitori. Al momento sono stati praticamente chiariti alcuni difetti biologici, che consistono nella produzione nel corpo di alcuni anticorpi che danneggiano il tessuto cerebrale, anche se questa ipotesi è ancora allo stadio di ipotesi. È possibile che l'equilibrio neurochimico nelle strutture cerebrali sia disturbato, l'equilibrio ormonale sia disturbato e il sistema immunitario non funzioni correttamente.[5]

Le reazioni biologiche possono essere paragonate a quelle che si verificano nei pazienti con schizofrenia. I cambiamenti strutturali del cervello possono includere i seguenti processi:

• l'ippocampo anteriore si sta restringendo;
• restringe la corteccia cerebrale;
• tutte le sezioni cerebrali sono ridotte, ed i ventricoli invece sono ingranditi.

Inoltre, vengono rilevati cambiamenti neurochimici: in particolare, la trasmissibilità del glutammato e della dopamina è compromessa.[6]

Sintomi Disturbo schizotipico di personalità

Il disturbo schizotipico della personalità è accompagnato da sintomatologia multipla. Quale di questi sintomi si manifesterà in misura maggiore o minore dipende dalle caratteristiche individuali e dall'organizzazione della personalità. Le principali manifestazioni della patologia sono le seguenti:

• inferenze che sono estremamente difficili o impossibili da comprendere per una persona sana;
• discorsi strani, risposte lontane dalla domanda posta, affermazioni che non hanno nulla a che fare con l'oggetto della conversazione;
• Un debole per le spiegazioni mistiche di ciò che sta accadendo, rituali e sforzi magici;
• pensieri paranoici, tendenza al delirio di persecuzione;
• emozioni inappropriate (singhiozzi inappropriati, risate improvvise e inspiegabili, ecc.);
• comportamento sociale accattivante, abbigliamento sgargiante;
• preferenza per la solitudine, evitamento dei contatti amichevoli.

Quando si comunica con uno psicoterapeuta o uno psichiatra, si nota uno stato ansioso, la presenza di sentimenti illusori e immaginari.

I primi segni possono essere notati molto prima che compaiano i sintomi principali.

• Stati simili a nevrosi, attacchi periodici di panico e astenia, fobie. Il paziente può "ascoltare" eccessivamente la propria percezione di sé, preoccuparsi patologicamente della propria salute, inventare l'esistenza di eventuali malattie, sintomi di ipertrofia e disturbi.
• Disturbi alimentari, comparsa di dipendenze alimentari, attacchi di anoressia e bulimia.
• Instabilità dell'umore, frequenti «salti» di stati depressivi ed euforici, senza collegare manifestazioni psicotiche.
• Comportamenti imprevedibili, attacchi di aggressività, antisocialità, tentativi di perversione sessuale e vagabondaggio, tendenza all'abuso di droghe, uso di psicostimolanti.

Non è sempre possibile individuare contemporaneamente tutti i sintomi di un disturbo schizotipico di personalità emergente. Inoltre, il quadro clinico può cambiare, alcune manifestazioni vengono sostituite da altre, combinate, compaiono o scompaiono.[7]

Disturbo schizotipico di personalità nei bambini

È difficile diagnosticare il disturbo schizotipico di personalità nella prima infanzia. Viene spesso scambiato per autismo. La probabilità di fare la diagnosi corretta aumenta con l'età, più vicino alla pubertà, quando compaiono segni caratteristici più specifici. Si consiglia ai genitori di prestare attenzione a tali manifestazioni:

• Il bambino cerca di mangiare o bere solo da determinati utensili. Quando i genitori provano a cambiare la tazza o il piatto, si verifica un attacco di panico o uno scatto d'ira.
• Il bambino aderisce solo al rigoroso ordine delle cose da lui stabilito. Se i genitori riorganizzano i mobili o spostano i giocattoli, ciò provocherà un attacco di aggressività, forte irritazione e rabbia.
• Se in un gioco familiare vengono utilizzate azioni insolite per il bambino, risponderà immediatamente con panico, aggressività e netto rifiuto di partecipare.
• La coordinazione motoria del bambino è poco sviluppata: spesso cade, cammina goffamente, ecc.
• Le convulsioni in un bambino durano a lungo, è abbastanza difficile calmarlo. Quasi tutti i tentativi di un adulto di migliorare la situazione vengono percepiti "dalla parte posteriore", che è accompagnato da pianto o da un nuovo attacco.

Non dovresti aspettarti ripetuti attacchi di disturbo schizotipico. Al primo sospetto, dovresti consultare uno specialista.

Disturbo schizotipico di personalità negli adolescenti

Considerare il disturbo schizotipico della personalità in un adolescente è un po' più facile che in un bambino, ma anche qui possono esserci problemi considerevoli. È possibile diagnosticare la patologia solo quando i cambiamenti comportamentali aumentano e non si manifesta immediatamente e non in tutti.

I segni tipici diventano:

• Limitare la socializzazione, evitare i coetanei e altre persone familiari e non familiari;
• Una preferenza per una posizione di osservazione invece della partecipazione alle attività;
• visitare solo luoghi famosi.

La manifestazione precoce della malattia porta al fatto che i bambini affetti da disturbo schizotipico diventano oggetto di scherno e in seguito addirittura rifiutati dalla società, il che aggrava ulteriormente la situazione. Come risultato della mancanza di capacità di autodifesa, si verificano attacchi di comportamento aggressivo, irritabilità, rabbia, isolamento, alienazione.

Disturbo schizotipico della personalità negli uomini

Il disturbo schizotipico della personalità è molto più comune nei maschi che nelle femmine. La sintomatologia iniziale viene più spesso rilevata già nell'infanzia e soprattutto nell'adolescenza. Allo stesso tempo, a causa delle caratteristiche specifiche del genere del magazzino mentale, il disturbo "maschile" è sempre più pronunciato. Il paziente si chiude in se stesso, immerso nel suo mondo interiore. Esternamente sembra poco emotivo, non entra in empatia e non si preoccupa delle altre persone. Tra le fobie domina la sociofobia.

Oltre ad una socializzazione insufficiente, gli uomini incontrano precoci difficoltà nella vita personale e nel lavoro. Si forma una maggiore tendenza al suicidio, alla dipendenza da droghe e alcol. In alcuni casi si sviluppa una schizofrenia in piena regola e quindi il paziente potrebbe già rappresentare un pericolo per la società e le persone circostanti.

Disturbo schizotipico di personalità nelle donne

Nell'infanzia, la formazione del disturbo schizotipico della personalità è meno evidente nelle ragazze, a differenza dei ragazzi. Le ragazze nella maggior parte dei casi sono completamente sviluppate, il deficit cognitivo e intellettuale è espresso poco. In alcuni casi, la reticenza e il distacco vengono scambiati per eccessiva timidezza e timidezza.

I primi segni patologici vengono rilevati man mano che invecchiano, più vicini all'adolescenza, quando il background ormonale inizia a fluttuare. Alla maggior parte dei pazienti viene diagnosticata la malattia solo dopo i 16-17 anni di età.

Di solito si osserva un peggioramento della condizione:

• dopo molto stress;
• con la gravidanza, dopo il parto;
• con malattie somatiche;
• dopo aver subito un intervento chirurgico;
• con l'inizio della menopausa.

Molte donne sviluppano nel tempo una grave depressione e nel 20% dei casi c'è dipendenza da alcol o droghe.

Fasi

Il disturbo schizotipico della personalità può attraversare tre fasi nel suo decorso:

1. Iniziale (latente, senza sintomi evidenti).
2. Acuto (accompagnato da sintomatologia pronunciata).
3. Persistente o residuo (caratterizzato da un persistente degrado della personalità con compromissione permanente).

Il degrado della personalità nel disturbo schizotipico avviene gradualmente ma in modo persistente. Il paziente diventa indifferente, perde la capacità di provare qualsiasi sentimento, cessa di orientarsi nello spazio. Possibili attacchi di aggressione, durante i quali rappresenta una minaccia per le persone vicine. Poiché la malattia progredisce lentamente, il paziente si avvicina al completo degrado solo quando il disturbo inizia a svilupparsi rapidamente fin dalla prima infanzia. Il trattamento tempestivo consente di ottenere una remissione stabile.[8]

Complicazioni e conseguenze

Esiste una certa correlazione tra la probabilità di sviluppo di effetti avversi e l'età di manifestazione del disturbo schizotipico. Se la patologia si manifesta per la prima volta nell'infanzia (prima dell'adolescenza), le complicanze ritardate più frequenti sono la dipendenza da alcol e droghe. È anche possibile la formazione di devianza comportamentale: una persona evita norme e regole sociali, non cerca di stabilire una vita personale, non si realizza nella sfera professionale, non sa come e non vuole adattarsi all'ambiente sociale e impegnarsi in qualsiasi lavoro. Spesso queste persone diventano criminali, vagabondi, avventurieri, truffatori.

Tuttavia, se confrontiamo il disturbo schizotipico della personalità e la schizofrenia, il primo ha una prognosi più favorevole: molti pazienti hanno una possibilità di recupero parziale della funzione sociale, sebbene non esista una cura completa e stabile. Una serie di attacchi schizotipici può cessare, la condizione si normalizza, ma di solito non è possibile preservare i cambiamenti della personalità. In alcuni casi, il disturbo schizotipico si trasforma in schizofrenia.[9]

Diagnostica Disturbo schizotipico di personalità

È abbastanza difficile diagnosticare il disturbo schizotipico della personalità, principalmente a causa della varietà dei sintomi. Per fare la diagnosi corretta, lo specialista deve dedicare molto tempo e impegno. Le principali aree di competenza diagnostica:

• Valutazione dei disturbi e delle manifestazioni dolorose (vengono valutati i disturbi sia del paziente che del suo ambiente);
• studio della storia della vita del paziente, nonché di quella dei suoi parenti;
• Il paziente, la sua famiglia e i suoi amici (se presenti) vengono esaminati e si parla con loro.

Lo specialista esegue test e diagnostica strumentale come misure chiarificatrici:

• Procedure neurofisiologiche (elettromiografia - stimolazione, ago ed elettroencefalografia).
• Neurotesting, studi psicopatologici (applicazione di test volti a valutare la probabilità di formazione di disturbi mentali).

Gli esami di laboratorio possono essere eseguiti come parte della diagnosi delle conseguenze delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale nei bambini piccoli. Con l'aiuto di alcune tecnologie è possibile valutare la gravità dei processi intracerebrali distruttivi per determinare l'efficacia della terapia. Queste misure diagnostiche includono la scoperta di alcuni valori immunologici del plasma sanguigno, inclusa l'attività dell'elastasi leucocitaria, l'inibitore dell'alfa1-proteinasi e gli indici degli autoanticorpi idiotici e antiidiotipici contro le strutture proteiche del tessuto nervoso. La valutazione completa di questi valori consente di determinare il grado del processo distruttivo nel tessuto cerebrale e costituisce una preziosa aggiunta all'esame neuropsichiatrico clinico generale dei bambini.[10]

Diagnosi differenziale

Il disturbo schizotipico della personalità deve essere distinto da altre condizioni patologiche simili:

• sindrome da deficit di attenzione e iperattività;
• disturbi fobici sintomatici;
• alcune varietà di autismo;
• delle nevrosi e degli stati simili alla nevrosi;
• del disturbo bipolare;
• degli stati depressivi;
• cambiamento della personalità psicopatica.

Se si confronta il disturbo schizoide e il disturbo schizotipico della personalità, le differenze sono abbastanza evidenti:

Per il disturbo schizoide di personalità: il paziente è emotivamente freddo, prende le distanze dagli altri; non è in grado di esprimere né sentimenti affettuosi e teneri né rabbia verso gli altri; esteriormente indifferente sia alle lodi che alle critiche; non mostra interesse sessuale; preferisce la privacy; Non costruisce né cerca relazioni di fiducia; non aderisce alle norme e alle regole sociali.

Per il disturbo schizotipico di personalità: il paziente appare strano, eccentrico, caratterizzato da manierismi; sa parlare da solo, è estremamente superstizioso, spesso fiducioso nei propri poteri di divinazione e telepatia; comunica solo con i suoi parenti stretti, non ha amici; La parola è povera, astratta, incomprensibile agli altri, senza associazioni e connessioni definite; Si riscontrano manifestazioni di evidente ansia nel contatto forzato con gli estranei; tende ad essere estremamente sospettoso e paranoico.

In precedenza, gli specialisti identificavano il disturbo schizotipico e borderline della personalità, definito schizofrenia borderline. Oggi questi concetti sono considerati separatamente l'uno dall'altro. Pertanto, poiché il disturbo schizotipico è più caratterizzato da criteri quali moderazione e inadeguatezza dell'affetto, fenomeni percettivi insoliti. Per il termine disturbo borderline sono più rilevanti l'impulsività, la tensione e l'instabilità delle relazioni e la violazione dell'identità personale.

Il disturbo schizotipico della personalità o disturbo d'ansia viene spesso confuso con un disturbo come la sociopatia. Il problema rappresenta una banale mancanza di rispetto per le norme e le regole sociali, ma esclude il ritiro sociale. Anche il disturbo dipendente di personalità ha una sintomatologia simile. La differenza è che il paziente "dipendente" avverte una fobia di separazione e "ansioso", al contrario, una fobia di stabilire un contatto. I pazienti con disturbo schizotipico della personalità possono inoltre soffrire di ansia sociale, ascoltando attentamente i propri sentimenti durante il contatto sociale. Ciò si traduce in un grado estremo di tensione e il discorso diventa ancora più incomprensibile.[11]

Trattamento Disturbo schizotipico di personalità

Il trattamento del disturbo schizotipico della personalità solitamente comprende la terapia farmacologica e la psicoterapia.

I farmaci sono prevalentemente sintomatici. Consiste nell'uso di basse dosi di neurolettici, tranquillanti e antidepressivi, che insieme alleviano i sintomi, contribuiscono alla stabilizzazione dei processi mentali e normalizzano l'umore.

Le sessioni individuali e di gruppo con uno psicoterapeuta aiutano ad acquisire competenze per costruire relazioni di fiducia con gli altri, ridurre il grado di freddezza emotiva, contenere manifestazioni patologiche.

Va tenuto presente che i pazienti con disturbo schizotipico di personalità non si rendono quasi mai conto del fatto di avere un disturbo. Pertanto, nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia con il coinvolgimento di parenti stretti e genitori. Le attività terapeutiche iniziano con conversazioni individuali con uno psicoterapeuta, e poi - corsi di formazione, pratiche per formare le capacità comunicative necessarie, la capacità di prendere decisioni e svolgere compiti.[12]

Ai pazienti con disturbo schizotipico della personalità vengono prescritti gli stessi farmaci della schizofrenia.

Se il paziente presenta attacchi subpsicotici periodici, vengono utilizzate basse dosi di tali farmaci:

• Aloperidolo in una quantità giornaliera di 2-5 mg (il superamento del dosaggio è irto di sviluppo di psicosi, allucinazioni, intensificazione dei disturbi psicotici);
• Diazepam in quantità giornaliere di 2-10 mg (può causare secchezza delle fauci, bruciore di stomaco, nausea, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia);
• Risperidone - fino a 2 mg al giorno (l'uso prolungato può causare insonnia, ansia, mal di testa, sonnolenza, meno spesso - sintomi extrapiramidali).

Se si sviluppa uno stato depressivo, è opportuno prescrivere antidepressivi, in particolare amitriptilina, fluoxetina.

Pergolide (un agonista _{dei recettori della dopamina D1-D2} ) e Guanfacina (un agonista dei recettori adrenergici alfa2A) sono indicati per migliorare la funzione cognitiva.

Negli stati apatici, possono essere prescritti psicostimolanti aumento dell'affaticamento, mancanza di iniziativa, ridotta concentrazione dell'attenzione.

L'uso di dosi aumentate di neurolettici è inammissibile poiché potrebbe provocare lo sviluppo di un complesso di sintomi secondari.

Non "autoprescrivere" farmaci, né interrompere l'assunzione di farmaci antipsicotici o modificare i dosaggi senza consultare un medico. Il trattamento deve essere interrotto solo su indicazione del medico, riducendo gradualmente la dose. È inammissibile interrompere bruscamente l'assunzione di tali farmaci.

Prevenzione

Le misure preventive, prima di tutto, dovrebbero riguardare le persone che hanno un'ereditarietà aggravata. Un importante fattore eziologico sono le varie lesioni cerebrali, anche nella fase di sviluppo intrauterino. Tenendo conto di ciò, è necessario prendersi sufficientemente cura della salute, dell'alimentazione e della calma emotiva della donna incinta, il che aiuta ad evitare una maggiore vulnerabilità del sistema nervoso centrale nel processo di sviluppo fetale.

Diverse malattie infettive, soprattutto quelle che si verificano tra il 5° e il 7° mese di gravidanza, hanno un effetto sfavorevole sullo sviluppo del cervello. Particolarmente pericolose sono le infezioni come la rosolia, l'influenza e la poliomielite.

Tra i fattori ostetrici che aumentano la suscettibilità al disturbo schizotipico di personalità, i principali sono l'incompatibilità Rh, l'ipossia e il trauma durante il travaglio, il basso peso alla nascita e la preeclampsia.

È importante evitare droghe e alcol durante l'adolescenza.

Le abilità sociali dovrebbero essere sviluppate fin dall’infanzia, l’isolamento sociale dovrebbe essere evitato, dovrebbero essere sviluppate relazioni adeguate con le persone e la vita dovrebbe essere vista da una prospettiva positiva.

Nelle famiglie i cui membri sono suscettibili allo sviluppo di tali disturbi, è necessario costruire relazioni calme e stabili, senza eccessivi scoppi emotivi, violenza fisica e incontrollabilità. È necessario dedicare tempo alla formazione delle capacità di risoluzione dei conflitti nei bambini.

Le aree più importanti della prevenzione:

• L'accettazione di sé da parte del bambino come individuo;
• tempo attivo;
• Gestione delle emozioni e dello stress;
• non uso di droghe, stimolanti, astinenza da alcol;
• un'opportunità per parlare, per esprimersi;
• La capacità di chiedere aiuto e di aiutare.

Previsione

Il disturbo schizotipico della personalità è una patologia imprevedibile ed è praticamente impossibile prevederne il decorso in anticipo. Con un disturbo lieve e superficiale, il paziente può vivere una lunga vita, quasi inconsapevole del problema, e il disturbo stesso non peggiorerà e non si manifesterà completamente. Le persone circostanti percepiranno un paziente del genere come una persona insolita o semplicemente poco comunicativa.

Non è raro che il periodo della sintomatologia iniziale passi, il disturbo non peggiori e si verifichi una remissione persistente (in condizioni favorevoli).

Non è tuttavia escluso un decorso acuto, senza alcun periodo precursore, con riacutizzazioni regolari, sintomatologia crescente e progressiva, fino al successivo sviluppo della schizofrenia.

Una diagnosi tempestiva e competente e il giusto approccio al trattamento possono frenare la patologia e successivamente stabilirne il controllo.

Disabilità

È abbastanza difficile per i pazienti con disturbo schizotipico di personalità ricevere disabilità. In realtà, questo problema viene risolto positivamente solo in casi estremamente difficili, quando una persona non ha quasi nessuna possibilità di vivere una vita relativamente normale e trovare un lavoro. Tuttavia, non tutti possono acquisire lo status di persona disabile. Sono possibili i seguenti motivi per assegnare la disabilità a un paziente con disturbo schizotipico:

• Il disturbo è complicato dalla schizofrenia che persiste per più di 3 anni senza segni di miglioramento;
• Sono frequenti le ricadute con il ricovero ospedaliero;
• manca qualsiasi tipo di autocritica;
• è ipersensibile agli effetti sonori e luminosi;
• si verificano esplosioni di aggressività e la persona è in grado di danneggiare se stessa o gli altri;
• il paziente è completamente chiuso in se stesso, distaccato, non comunica con nessuno;
• la persona perde tutta o parte della capacità di prendersi cura di se stessa.

La questione dell'assegnazione di un particolare gruppo di disabilità ai pazienti con disturbo schizotipico di personalità viene decisa su base strettamente individuale.

Esercito

Il disturbo schizotipico della personalità spesso non richiede farmaci costanti e trattamenti psicoterapeutici, quindi in molti casi non esclude la possibilità del servizio militare. Solo in presenza di condizioni patologiche evidenti e gravi è possibile pronunciarsi sull'incapacità.

Se lo psichiatra dell'ufficio di arruolamento militare presume la presenza di patologia, emette un rinvio per la diagnostica ospedaliera. Tuttavia, ciò può accadere solo se i sintomi sono molto pronunciati, il che non accade molto spesso. Se il coscritto al momento della visita al centro di reclutamento militare è già registrato nel dispensario psiconeurologico, la questione viene risolta individualmente, nel corso di una consultazione congiunta con il medico curante. In una situazione del genere, i tutori devono innanzitutto fornire al centro di reclutamento militare la documentazione medica con la diagnosi e la decisione del tribunale sull'incapacità del coscritto. Resta inteso che, senza adeguata documentazione, la sola diagnosi di “disturbo schizotipico della personalità” non costituisce motivo di esenzione dal servizio militare per motivi di salute.