Disturbo schizotipico di personalità

Il disturbo schizotipico di personalità è una condizione patologica appartenente ai disturbi dello spettro schizofrenico e rappresenta una grave forma di psicopatologia borderline. Il disturbo ha un impatto negativo sull'adattamento sociale dei pazienti e comporta il ricovero ospedaliero regolare in una clinica psichiatrica. È incluso nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10) nella stessa categoria dei disturbi deliranti e della schizofrenia. [ 1 ]

Epidemiologia

La prevalenza del disturbo schizotipico di personalità può variare dal 3 al 4% (secondo diversi autori). Gli uomini sono più spesso colpiti dalla patologia rispetto alle donne. I primi sintomi si manifestano principalmente tra i 15 e i 25 anni.

Nella maggior parte dei casi, il disturbo schizotipico si manifesta tra parenti stretti (predisposizione ereditaria).

Il disturbo è percepito non solo come uno stato "pre-schizofrenico" più lieve, ma anche come una patologia sottostante allo sviluppo della schizofrenia. Le statistiche indicano che il disturbo è molto più comune nei pazienti schizofrenici rispetto alle persone con qualsiasi altra patologia psichiatrica o senza.

Gli esperti sottolineano che il disturbo schizotipico della personalità è un fenotipo che permette di tracciare la catena dell'eredità genetica dei geni coinvolti nella formazione della schizofrenia. [ 2 ]

Le comorbilità più comuni sono la depressione, la fobia sociale, la distimia e i disturbi ossessivo-compulsivi. [ 3 ]

Le cause disturbo schizotipico di personalità

Le cause esatte dello sviluppo del disturbo schizotipico di personalità sono sconosciute. Gli specialisti identificano diversi fattori che contribuiscono all'insorgenza di alterazioni patologiche:

• Predisposizione ereditaria, presenza di parenti con un disturbo simile;
• Ambiente familiare disfunzionale, genitori alcolizzati o tossicodipendenti, ecc.;
• Grave trauma psicologico;
• Disturbi intrauterini, ipossia o intossicazione fetale, traumi alla nascita e travaglio grave;
• Una tendenza caratteristica o caratteriale a sviluppare tali disturbi.

Fattori di rischio

Lo sviluppo del disturbo schizotipico di personalità è associato a fattori di rischio quali:

• Genere maschile;
• Anamnesi ereditaria aggravata, soprattutto da parte materna (sia schizofrenia che altre psicopatologie, soprattutto disturbi affettivi). [ 4 ]

Anche altri fattori aumentano il rischio di disturbo schizotipico:

• Vita in città (negli abitanti delle zone rurali la patologia si manifesta molto meno frequentemente);
• Traumi psicologici infantili;
• Migrazione (in particolare migrazione forzata);
• Lesioni alla testa;
• Abuso di droghe, assunzione di psicofarmaci, alcolismo.

Patogenesi

Presumibilmente, il disturbo schizotipico di personalità può essere classificato come un disturbo con predisposizione ereditaria. L'accumulo di anomalie psicotiche e di personalità nelle singole famiglie può essere rintracciato, sebbene il tipo di ereditarietà non sia ancora chiaro. Allo stesso tempo, non si può escludere l'influenza sfavorevole di fattori esterni, così come disfunzioni biologiche dovute a patologie somatiche, età e problemi endocrini.

Il meccanismo patogenetico specifico non è ancora stato stabilito, sebbene esista una teoria di un disturbo primario del metabolismo dei neurotrasmettitori. Al momento, sono stati praticamente chiariti diversi difetti biologici, che consistono nella produzione nell'organismo di alcuni anticorpi che danneggiano il tessuto cerebrale, sebbene questa ipotesi sia ancora allo stadio di ipotesi. È possibile che l'equilibrio neurochimico nelle strutture cerebrali sia alterato, che l'equilibrio ormonale sia alterato e che il sistema immunitario non funzioni correttamente. [ 5 ]

Le reazioni biologiche possono essere paragonate a quelle che si verificano nei pazienti con schizofrenia. I cambiamenti strutturali del cervello possono includere i seguenti processi:

• L'ippocampo anteriore si sta restringendo;
• Riduce la corteccia cerebrale;
• Tutte le sezioni cerebrali sono ridotte e i ventricoli, al contrario, sono ingranditi.

Inoltre, vengono rilevati cambiamenti neurochimici, in particolare la trasmissibilità del glutammato e della dopamina risulta compromessa. [ 6 ]

Sintomi disturbo schizotipico di personalità

Il disturbo schizotipico di personalità è accompagnato da una sintomatologia multipla. Quale di questi sintomi si manifesti in misura maggiore o minore dipende dalle caratteristiche individuali e dall'organizzazione della personalità. Le principali manifestazioni della patologia sono le seguenti:

• Inferenze che sono estremamente difficili o impossibili da comprendere per una persona sana;
• Discorso strano, risposte lontane dalla domanda posta, affermazioni che non hanno nulla a che fare con l'argomento della conversazione;
• Una propensione per le spiegazioni mistiche di ciò che sta accadendo, rituali e imprese magiche;
• Pensieri paranoici, tendenza ai deliri di persecuzione;
• Emozioni inappropriate (pianti inappropriati, risate improvvise e inspiegabili, ecc.);
• Comportamento sociale accattivante, abbigliamento sgargiante;
• Preferenza per la solitudine, rifiuto dei contatti amichevoli.

Quando si comunica con uno psicoterapeuta o uno psichiatra, si nota uno stato ansioso, la presenza di sentimenti illusori e immaginari.

I primi segnali possono essere notati molto prima della comparsa dei sintomi principali.

• Stati nevrotici, attacchi periodici di panico e astenia, fobie. Il paziente può "ascoltare" eccessivamente la propria percezione di sé, preoccuparsi patologicamente della propria salute, inventare l'esistenza di malattie, sintomi e disturbi di ipertrofia.
• Disturbi del comportamento alimentare, insorgenza di dipendenze alimentari, attacchi di anoressia e bulimia.
• Instabilità dell'umore, frequenti "salti" di stati depressivi ed euforici, senza concomitanti manifestazioni psicotiche.
• Comportamenti imprevedibili, attacchi di aggressività, antisocialità, tentativi di perversione sessuale e vagabondaggio, tendenza all'abuso di droghe, uso di psicostimolanti.

Non è sempre possibile rilevare contemporaneamente tutti i sintomi di un disturbo schizotipico di personalità emergente. Inoltre, il quadro clinico può cambiare, alcune manifestazioni vengono sostituite da altre, combinate, compaiono o scompaiono. [ 7 ]

Disturbo schizotipico di personalità nei bambini

Il disturbo schizotipico di personalità è difficile da diagnosticare nella prima infanzia. Spesso viene confuso con l'autismo. La probabilità di una diagnosi corretta aumenta con l'età, avvicinandosi alla pubertà, quando compaiono segni caratteristici più specifici. Si consiglia ai genitori di prestare attenzione a queste manifestazioni:

• Il bambino cerca di mangiare o bere solo da determinate posate. Quando i genitori cercano di cambiare la tazza o il piatto, si scatena un attacco di panico o un capriccio.
• Il bambino si attiene solo al rigoroso ordine delle cose da lui stabilito. Se i genitori riorganizzano i mobili o spostano i giocattoli, ciò provocherà un attacco di aggressività, forte irritazione e rabbia.
• Se in un gioco a lui familiare vengono usate azioni insolite per il bambino, egli reagirà immediatamente con panico, aggressività e un netto rifiuto di partecipare.
• La coordinazione motoria del neonato è poco sviluppata: cade spesso, cammina in modo goffo, ecc.
• Le crisi convulsive in un bambino durano a lungo, ed è piuttosto difficile calmarlo. Quasi tutti i tentativi di un adulto di migliorare la situazione vengono percepiti "nel profondo", accompagnati da pianto o da un nuovo attacco.

Non bisogna aspettarsi attacchi ripetuti di disturbo schizotipico. Al primo sospetto, è opportuno consultare uno specialista.

Disturbo schizotipico di personalità negli adolescenti

Considerare il disturbo schizotipico di personalità in un adolescente è un po' più facile che in un neonato, ma anche in questo caso possono sorgere notevoli difficoltà. La patologia è diagnosticabile solo con l'aumento dei cambiamenti comportamentali, e non si manifesta immediatamente né in tutti.

I segni tipici diventano:

• Limitare la socializzazione, evitare i coetanei e le altre persone familiari e sconosciute;
• Una preferenza per un atteggiamento di osservazione anziché di partecipazione alle attività;
• Visitare solo luoghi famosi.

La manifestazione precoce della malattia porta i bambini affetti da disturbo schizotipico a diventare oggetto di scherno e, in seguito, persino di rifiuto da parte della società, aggravando ulteriormente la situazione. La mancanza di capacità di autodifesa causa attacchi di aggressività, irritabilità, rabbia, isolamento e alienazione.

Disturbo schizotipico di personalità negli uomini

Il disturbo schizotipico di personalità è molto più comune negli uomini che nelle donne. La sintomatologia iniziale è più spesso riscontrata già nell'infanzia e soprattutto nell'adolescenza. Allo stesso tempo, a causa delle caratteristiche specifiche di genere del magazzino mentale, il disturbo "maschile" è sempre più pronunciato. Il paziente si chiude in se stesso, immerso nel suo mondo interiore. Appare esteriormente poco emotivo, non prova empatia e non si preoccupa degli altri. La sociofobia domina tra le fobie.

Oltre a una socializzazione insufficiente, gli uomini manifestano precocemente difficoltà nella vita personale e lavorativa. Si sviluppa una maggiore tendenza al suicidio e alla tossicodipendenza e all'alcolismo. In alcuni casi, si sviluppa una schizofrenia conclamata, e il paziente può già rappresentare un pericolo per la società e le persone circostanti.

Disturbo schizotipico di personalità nelle donne

Durante l'infanzia, lo sviluppo del disturbo schizotipico di personalità è meno evidente nelle ragazze, a differenza dei ragazzi. Nella maggior parte dei casi, le ragazze sono completamente sviluppate e il deficit cognitivo e intellettivo è poco evidente. In alcuni casi, reticenza e distacco vengono scambiati per eccessiva timidezza e timore.

I primi segni patologici si riscontrano con l'avanzare dell'età, verso l'adolescenza, quando il quadro ormonale inizia a fluttuare. La maggior parte dei pazienti riceve una diagnosi di questo disturbo solo dopo i 16-17 anni.

Di solito si osserva un peggioramento delle condizioni:

• Dopo tanto stress;
• Con la gravidanza, il post-partum;
• Con malattie somatiche;
• Dopo aver subito un intervento chirurgico;
• Con l'arrivo della menopausa.

Molte donne sviluppano nel tempo una grave depressione e nel 20% dei casi si assiste a una dipendenza da alcol o droghe.

Fasi

Il disturbo schizotipico di personalità può attraversare tre fasi nel suo decorso:

1. Iniziale (latente, non presenta sintomi evidenti).
2. Acuta (accompagnata da sintomatologia marcata).
3. Persistente o residuo (caratterizzato da degradazione persistente della personalità con compromissione permanente).

Il deterioramento della personalità nel disturbo schizotipico si verifica gradualmente ma in modo persistente. Il paziente diventa indifferente, perde la capacità di provare emozioni, cessa di orientarsi nello spazio. Sono possibili attacchi di aggressività, durante i quali rappresenta una minaccia per le persone vicine. Poiché la malattia progredisce lentamente, il paziente si avvicina al completo deterioramento solo quando il disturbo inizia a svilupparsi rapidamente fin dalla prima infanzia. Un trattamento tempestivo consente di raggiungere una remissione stabile. [ 8 ]

Complicazioni e conseguenze

Esiste una certa correlazione tra la probabilità di sviluppare effetti avversi e l'età di manifestazione del disturbo schizotipico. Se la patologia si manifesta per la prima volta nell'infanzia (prima dell'adolescenza), le complicanze tardive più frequenti sono la tossicodipendenza e l'alcolismo. È anche possibile la formazione di devianze comportamentali: una persona evita norme e regole sociali, non cerca di costruire una vita personale, non si realizza nella sfera professionale, non sa come e non vuole adattarsi all'ambiente sociale e impegnarsi in alcun lavoro. Spesso queste persone diventano criminali, vagabondi, avventurieri, truffatori.

Tuttavia, se confrontiamo il disturbo schizotipico di personalità e la schizofrenia, il primo ha una prognosi più favorevole: molti pazienti hanno una possibilità di recupero parziale della funzione sociale, sebbene non esista una guarigione completa stabile. Una serie di attacchi schizotipici può cessare, la condizione si normalizza, ma di solito non è possibile preservare i cambiamenti di personalità. In alcuni casi, il disturbo schizotipico si trasforma in schizofrenia. [ 9 ]

Diagnostica disturbo schizotipico di personalità

Diagnosticare il disturbo schizotipico di personalità è piuttosto difficile, principalmente a causa della varietà dei sintomi. Per formulare una diagnosi corretta, lo specialista deve dedicare molto impegno e tempo. Le principali aree di competenza diagnostica sono:

• Valutazione dei disturbi e delle manifestazioni dolorose (vengono valutati sia i disturbi del paziente che quelli dell'ambiente circostante);
• Studio della storia di vita del paziente e dei suoi familiari;
• Il paziente, i suoi familiari e gli amici (se presenti) vengono visitati e interrogati.

Lo specialista esegue esami diagnostici e strumentali come misure chiarificatrici:

• Procedure neurofisiologiche (elettromiografia - stimolazione, ago ed elettroencefalografia).
• Neurotesting, studi psicopatologici (applicazione di test volti a valutare la probabilità di insorgenza di disturbi mentali).

Gli esami di laboratorio possono essere eseguiti come parte della diagnosi delle conseguenze delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale nei bambini piccoli. Con l'ausilio di alcune tecnologie, è possibile valutare la gravità dei processi distruttivi intracerebrali, al fine di determinare l'efficacia della terapia. Queste misure diagnostiche includono la determinazione di determinati parametri immunologici del plasma sanguigno, tra cui l'attività dell'elastasi leucocitaria, l'inibitore dell'alfa1-proteinasi e gli indici di autoanticorpi idiotipici e antiidiotipici contro le strutture proteiche del tessuto nervoso. La valutazione completa di questi parametri consente di determinare il grado di processo distruttivo nel tessuto cerebrale e rappresenta un prezioso complemento all'esame neuropsichiatrico clinico generale dei bambini. [ 10 ]

Diagnosi differenziale

Il disturbo schizotipico di personalità deve essere distinto da altre condizioni patologiche simili:

• Disturbo da deficit di attenzione e iperattività;
• Disturbi fobici sintomatici;
• Alcune varietà di autismo;
• Di nevrosi e condizioni simili alla nevrosi;
• Del disturbo bipolare;
• Degli stati depressivi;
• Cambiamento di personalità psicopatico.

Se si confrontano il disturbo schizoide e quello schizotipico della personalità, le differenze sono piuttosto evidenti:

Per il disturbo schizoide di personalità: Il paziente è emotivamente freddo, si allontana dagli altri; Non è in grado di esprimere né sentimenti caldi e teneri né rabbia verso gli altri; Esteriormente indifferente sia alle lodi che alle critiche; Non mostra alcun interesse sessuale; Preferisce la privacy; Non costruisce né cerca relazioni di fiducia; Non rispetta le norme e le regole sociali.

Per il disturbo schizotipico di personalità: Il paziente appare strano, eccentrico, caratterizzato da manierismi; Sa parlare da solo, è estremamente superstizioso e spesso ha fiducia nei propri poteri di divinazione e telepatia; Comunica solo con i suoi familiari più stretti, non ha amici; Il linguaggio è povero, astratto, incomprensibile per gli altri, privo di associazioni e connessioni definite; Si manifestano manifestazioni di evidente ansia nel contatto forzato con gli sconosciuti; Tende ad essere estremamente sospettoso e paranoico.

In precedenza, gli specialisti identificavano il disturbo schizotipico e il disturbo borderline di personalità, quest'ultimo definito come schizofrenia borderline. Oggi, questi concetti vengono considerati separatamente. Pertanto, il disturbo schizotipico è maggiormente caratterizzato da criteri quali moderazione e inadeguatezza affettiva, nonché fenomeni percettivi insoliti. Per il termine disturbo borderline, sono più rilevanti impulsività, tensione e instabilità relazionale, nonché violazione dell'identità personale.

Il disturbo schizotipico di personalità, o disturbo d'ansia, viene spesso confuso con un disturbo come la sociopatia. Il problema rappresenta una banale mancanza di rispetto per le norme e le regole sociali, ma esclude il ritiro sociale. Anche il disturbo dipendente di personalità presenta una sintomatologia simile. La differenza è che il paziente "dipendente" prova una fobia della separazione e, al contrario, "ansioso", una fobia di stabilire un contatto. I pazienti con disturbo schizotipico di personalità possono inoltre soffrire di ansia sociale, ascoltando attentamente i propri sentimenti durante il contatto sociale. Ciò si traduce in un livello estremo di tensione e il linguaggio diventa ancora più incomprensibile. [ 11 ]

Trattamento disturbo schizotipico di personalità

Il trattamento del disturbo schizotipico di personalità solitamente comprende terapia farmacologica e psicoterapia.

La terapia farmacologica è prevalentemente sintomatica. Consiste nell'uso di basse dosi di neurolettici, tranquillanti e antidepressivi, che insieme alleviano i sintomi, contribuiscono alla stabilizzazione dei processi cognitivi e alla normalizzazione dell'umore.

Le sedute individuali e di gruppo con uno psicoterapeuta aiutano ad acquisire competenze per costruire relazioni di fiducia con gli altri, ridurre il grado di freddezza emotiva, contenere le manifestazioni patologiche.

È importante tenere presente che i pazienti con disturbo schizotipico di personalità non si rendono quasi mai conto di avere un disturbo. Pertanto, nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia con il coinvolgimento dei familiari stretti e dei genitori. Le attività terapeutiche iniziano con colloqui individuali con uno psicoterapeuta, seguiti da corsi di formazione e pratiche per sviluppare le necessarie capacità comunicative, la capacità di prendere decisioni e svolgere compiti. [ 12 ]

Ai pazienti affetti da disturbo schizotipico di personalità vengono prescritti gli stessi farmaci previsti per la schizofrenia.

Se il paziente ha attacchi subpsicotici periodici, vengono utilizzate basse dosi di tali farmaci:

• Aloperidolo in una dose giornaliera di 2-5 mg (il superamento del dosaggio è irto di rischio di sviluppo di psicosi, allucinazioni, intensificazione dei disturbi psicotici);
• Diazepam in dosi giornaliere di 2-10 mg (può causare secchezza delle fauci, bruciore di stomaco, nausea, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia);
• Risperidone - fino a 2 mg al giorno (l'uso prolungato può causare insonnia, ansia, mal di testa, sonnolenza, meno frequentemente sintomi extrapiramidali).

Se si sviluppa uno stato depressivo è opportuno prescrivere antidepressivi, in particolare Amitriptilina, Fluoxetina.

Pergolide (un agonista _{del recettore dopaminergico D1-D2} ) e Guanfacina (un agonista del recettore adrenergico alfa2A) sono indicati per migliorare la funzione cognitiva.

Negli stati di apatica, aumento della stanchezza, mancanza di iniziativa, difficoltà di concentrazione e attenzione possono essere prescritti psicostimolanti.

L'uso di dosi elevate di neurolettici è inammissibile, poiché potrebbe provocare lo sviluppo di un complesso di sintomi secondari.

Non auto-prescriversi farmaci, né interrompere l'assunzione di farmaci antipsicotici o modificarne il dosaggio senza consultare un medico. Il trattamento deve essere interrotto solo su indicazione del medico, riducendo gradualmente la dose. È inammissibile interrompere bruscamente l'assunzione di tali farmaci.

Prevenzione

Le misure preventive dovrebbero riguardare innanzitutto le persone con una predisposizione ereditaria aggravata. Un importante fattore eziologico è rappresentato dalle lesioni cerebrali, anche in fase di sviluppo intrauterino. In considerazione di ciò, è fondamentale prendersi cura della salute, dell'alimentazione e della serenità emotiva della donna incinta, al fine di evitare una maggiore vulnerabilità del sistema nervoso centrale durante lo sviluppo fetale.

Diverse malattie infettive, soprattutto quelle che si verificano tra il 5° e il 7° mese di gravidanza, hanno un effetto negativo sullo sviluppo cerebrale. Infezioni come rosolia, influenza e poliomielite sono particolarmente pericolose.

Tra i fattori ostetrici che aumentano la predisposizione al disturbo schizotipico di personalità, i principali sono l'incompatibilità Rh, l'ipossia e i traumi durante il travaglio, il basso peso alla nascita e la preeclampsia.

È importante evitare droghe e alcol durante l'adolescenza.

Bisogna sviluppare le competenze sociali fin dall'infanzia, evitare l'isolamento sociale, instaurare relazioni adeguate con le altre persone e vedere la vita da una prospettiva positiva.

Nelle famiglie in cui i membri sono suscettibili allo sviluppo di tali disturbi, è necessario costruire relazioni calme e stabili, prive di eccessivi sfoghi emotivi, violenza fisica e incontrollabilità. È fondamentale dedicare tempo allo sviluppo di capacità di risoluzione dei conflitti nei bambini.

Gli ambiti più importanti della prevenzione:

• L'accettazione di sé da parte del bambino come individuo;
• Tempo attivo;
• Gestione delle emozioni e dello stress;
• Non uso di droghe, stimolanti, astinenza dall'alcol;
• Un'opportunità per parlare, per esprimersi;
• La capacità di chiedere aiuto e di aiutare.

Previsione

Il disturbo schizotipico di personalità è una patologia imprevedibile, ed è praticamente impossibile prevederne l'evoluzione in anticipo. In caso di un disturbo lieve e superficiale, il paziente può vivere a lungo, quasi inconsapevole del problema, senza che il disturbo stesso peggiori né si manifesti completamente. Le persone circostanti percepiranno il paziente come una persona insolita o semplicemente poco comunicativa.

Non è raro che il periodo della sintomatologia iniziale passi, il disturbo non peggiora e si verifica una remissione persistente (in condizioni favorevoli).

Non si esclude tuttavia un decorso acuto, senza alcun periodo di precursori, con esacerbazioni regolari, sintomatologia crescente e progressiva, fino al successivo sviluppo di schizofrenia.

Una diagnosi tempestiva e competente e un approccio terapeutico corretto possono frenare la patologia e successivamente stabilirne il controllo.

Disabilità

Per i pazienti con disturbo schizotipico di personalità è piuttosto difficile ottenere l'invalidità. Di fatto, questo problema viene risolto positivamente solo in casi estremamente difficili, quando la persona non ha praticamente alcuna possibilità di vivere una vita relativamente normale e di trovare un lavoro. Tuttavia, non tutti possono ottenere lo status di persona disabile. Sono possibili i seguenti motivi per attribuire l'invalidità a un paziente con disturbo schizotipico:

• Il disturbo è complicato dalla schizofrenia che persiste per più di 3 anni senza segni di miglioramento;
• Sono frequenti le ricadute con ricovero ospedaliero;
• Manca qualsiasi tipo di autocritica;
• È ipersensibile agli effetti sonori e luminosi;
• Si verificano scoppi di aggressività e la persona è capace di fare del male a se stessa o ad altri;
• Il paziente è completamente isolato, distante, non comunica con nessuno;
• La persona perde in tutto o in parte la capacità di prendersi cura di sé stessa.

La questione se assegnare un determinato gruppo di disabilità ai pazienti con disturbo schizotipico di personalità viene decisa su base strettamente individuale.

Esercito

Il disturbo schizotipico di personalità spesso non richiede un trattamento farmacologico e psicoterapeutico costante, quindi in molti casi non esclude la possibilità di svolgere il servizio militare. Solo in presenza di condizioni patologiche evidenti e gravi è possibile dichiarare l'incapacità.

Se lo psichiatra dell'ufficio di reclutamento militare ipotizza la presenza di una patologia, emette una richiesta di visita diagnostica per il ricovero. Tuttavia, ciò può accadere solo se i sintomi sono molto pronunciati, il che non accade molto spesso. Se al momento della visita al centro di reclutamento militare il coscritto è già iscritto all'ambulatorio psiconeurologico, la questione viene risolta individualmente, nel corso di un consulto congiunto con il medico curante. In tal caso, i tutori devono innanzitutto fornire al centro di reclutamento militare la documentazione medica contenente la diagnosi e la sentenza del tribunale sull'incapacità del coscritto. È importante comprendere che, in assenza di un'adeguata documentazione, la diagnosi di "disturbo schizotipico di personalità" non costituisce di per sé un motivo di esenzione dal servizio militare per motivi di salute.