Nervo intercostale schiacciato

Un nervo pizzicato si verifica quando è sottoposto a compressione prolungata da parte delle strutture circostanti: ossa, cartilagine o tessuti molli. E pizzicato nervo intercostale - con interruzione del suo funzionamento e la comparsa di vari sintomi - si riferisce alle lesioni di singoli nervi, radici nervose e plexus, che hanno il codice G50-G59 secondo ICD-10.

Le cause Intrappolamento dei nervi intercostali

Negli umani ci sono 11 coppie di nervi intercostali (intercostale nervose), che sono rami anteriori dei primi 11 nervi spinali toracici e corrono lateralmente dietro il tronco simpatico, entrando nello spazio intercostale (intercostale spatoo)-tra il pleura parietale e il membrana intercostale.

I miotomi dei nervi intercostali superiori (I-VI) includono i muscoli intercostali vicini e il muscolo toracico trasversale, e quelli più bassi (VII-XI) innervano i corrispondenti muscoli intercostali, e quindi muovendosi nella parete addominale, forniscono innervazione dei muscoli addominali (recto, trasversale e obliva). Inoltre, questi nervi sono coinvolti nell'innervazione del diaframma e nel foglio extrapolmonare di pleura e i loro rami cutanei collegano i recettori della pelle delle superfici anteriori e laterali del torace e dell'addome con il sistema nervoso centrale. [1]

Le cause più probabili di questi nervi sono pizzicate e irritate sono correlate:

• Con contusioni toraciche e fratture delle costole;
• Formazione di tessuto cicatriziale dopo toracotomia (chirurgia toracica) o chirurgia toracoaddominale. E anche con la formazione di un neuroma nel sito della cicatrice postoperatoria, che assume una sezione del nervo e lo comprime con tessuto fibroso.

Il pizzico può derivare da cifosi della colonna toracica o dalla formazione di tumori dei polmoni e mediastino.

A causa dell'indebolimento della connessione fibrosa e dell'aumento della mobilità delle cartilagini adiacenti delle costole VIII-XI, possono spostarsi l'una rispetto all'altra, il che provoca l'impingemento e l'alterazione del nervo intercostale con lo sviluppo della sindrome delle costole dolorose (o sindrome delle costole scorrevoli). [2]

Crea condizioni per pizzico e compressione dei nervi intercostali e dei loro rami cutanei tali anomalie scheletriche come sinostosi (fusione) delle costole, nonché difetti nelle strutture ossee e neurovascolari.

Il nervo intercostale pizzicato in gravidanza (alla fine del secondo e terzo trimestre) si verifica a causa dello spostamento del diaframma e di tutte le strutture anatomiche sovrastanti del torace da parte dell'utero allargata, nonché un forte allungamento dei muscoli addominali.

Fattori di rischio

Gli specialisti chiamano tali fattori di rischio per il nervo intercostale pizzicato come:

• Trauma toracico;
• Chirurgia toracica e addominale;
• Curvatura della colonna spinale;
• Malattie muscoloscheletriche, specialmente negli anziani;
• Patologie del tessuto connettivo, principalmente di eziologia autoimmune;
• Neoplasie polmonari e mediastinali (benigne e maligne).

Per le donne, il rischio di pizzicamento (oltre a tutti i fattori di cui sopra) è associato al periodo di trasporto di un bambino, nonché al sollevamento del seno e agli interventi di aumento del seno. [3]

Patogenesi

I nervi intercostali fanno parte del sistema nervoso somatico e la risposta all'irritazione delle fibre nervose è dolore nevralgico. La sua patogenesi è discussa in dettaglio nella pubblicazione - dolore neuropatico. [4]

E il meccanismo di pizzicamento stesso può essere illustrato dall'esempio dello sviluppo della sindrome del dolore neuropatico cronico della parete addominale, causata dal pizzico di rami cutanei di nervi subcostali intercostali e XII, che innervosiscono la parete addominale.

Come parte del fascio neurovascolare, passano ventralmente e caudalmente attraverso i tunnel fibrosi tra i muscoli addominali obliqui e trasversali interni e passano ad angolo nell'addome del retto (muscolo rectus addominis) - con una svolta lungo il suo bordo laterale. È qui che può verificarsi la compressione nervosa. Nella sindrome del dolore da parete addominale, c'è un forte dolore, che i pazienti percepiscono come dolore agli organi interni della cavità addominale, cioè dolore viscerale. [5]

I neuropatologi spiegano quest'ultimo dal fatto che il dolore alla compressione nervosa e il dolore viscerale sono mediati da diversi nocicettori, ma le fibre afferenti simpatiche e somatiche dei recettori vanno allo stesso corno dorsale del midollo spinale. [6]

Vedi anche - dolore addominale neurogeno

Sintomi Intrappolamento dei nervi intercostali

I primi segni di intrappolamento del nervo intercostale si manifestano dal dolore tra le costole (lungo gli spazi intercostali), che possono essere simili ad attacchi - bruciando, acuti, tiri - e diventano più forti con respirazione profonda, tosse, starnuto e movimento del corpo che coinvolge il torace. Il dolore può irradiarsi nella regione del cuore e della scapola, portando alla speculazione che sia in natura cardiaca, sebbene in realtà non sia altro che nevralgia intercostale.

Sintomi nevralgici come una sensazione di spremitura nel torace, formicolio, intorpidimento, bruciatura, scolorimento della pelle limitato alla zona del trigger, si osservano anche contrazioni dei muscoli involontari.

In caso di sindrome da dolore neuropatico cronico della parete addominale, un dolore intenso acuto è concentrato nella regione addominale (nella metà dei pazienti - nel quadrante inferiore destro), costringendo il paziente a prendere la postura antalgica per ridurre il dolore; Esiste iperestesia localizzata (ipersensibilità) della pelle sul ramo cutaneo interessato del nervo intercostale.

Complicazioni e conseguenze

Il dolore nevralgico con nervi intercostali pizzicati può dare conseguenze e complicanze sotto forma di perdita di appetito, peggioramento del sonno notturno (fino all'insonnia), ansia e depressione.

Nei casi gravi, i neurologi non escludono la minaccia dei processi atrofici nei muscoli e a causa del danno alle fibre nervose - la paralisi.

Diagnostica Intrappolamento dei nervi intercostali

In caso di intrappolamento del nervo intercostale, la diagnosi include la storia e l'esame fisico con palpazione delle aree interessate. Se si sospetta l'origine neurologica del dolore cronico nella parete addominale, che si sviluppa quando i rami cutanei dei nervi intercostali VI-XI sono pizzicati, la palpazione dell'addome con parete addominale rilassata e tesa (test di Carnett) sono eseguite. [7]

La diagnosi strumentale viene eseguita da:

• Radiografia del torace;
• Torace ct scan e se necessario, risonanza magnetica;
• Nervo ultrasuoni;
• Elettrocardiografia (per escludere l'eziologia cardiologica della sindrome del dolore).

Diagnosi differenziale

Oltre all'angina pectoris, la pericardite, la sindrome coronarica acuta, la diagnosi differenziale dovrebbe escludere la presenza di pleurica, pleuropnemonite, embolia polmonare, fibromialgia o sindrome del dolore miofasciale. [8]

Trattamento Intrappolamento dei nervi intercostali

Il trattamento sintomatico dovrebbe essere mirato ad alleviare il dolore, leggi di più:

• Trattamento del dolore neuropatico
• Trattamento della nevralgia intercosta

Farmaci per orale: gruppi di farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, ecc.); anticonvulsiranti appartenenti al gruppo di anticovulsiranti - carbamazepina (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; Aneptics - imipramina (depinolo) a dosi basse. Leggi di più nella pubblicazione - compresse nevralgia [9]

Esternamente, agenti di distrazione (patch di mentolo o pepe e unguenti contenenti capsaicina), unguenti analgesici (unguento di lidocaina al 5%, ecc.) E vengono utilizzati in vari modi cream di dolore.

Iniezione subfasciale blocco nervoso intercostale con l'anestetico locale. [10]

Il trattamento della fisioterapia con elettroanalgesia, fonoforesi farmacologica, galvanoterapia, magnetoterapia pulsata, ecc. Aiuta ad alleviare il dolore. Maggiori informazioni nell'articolo - fisioterapia per neurite e nevralgia dei nervi periferici.

Electropuntura e agopuntura e agopuntura. [11]

Nei casi gravi: se il livello di riduzione del dolore con i metodi di cui sopra è insufficiente: viene utilizzata la neurolisi chimica o la neurictomia. Leggi di più - metodi chirurgici di trattamento del dolore.

Se i sintomi del nervo intercostale pizzicato possono aiutare il trattamento popolare sotto forma di sfregamento dell'area dolorosa con alcol di canfora, tintura di alcol di foglie di lilla, radici comode, succo di radice di zenzero o ravanello nero, sacchetti riscaldanti con sale caldo, ecc. [12]

Prevenzione

Supponendo che la prevenzione dell'intrappolamento del nervo intercostale dovrebbe essere basata su linee guida clinicamente basate, la mancanza di tali linee guida è degna di nota.

E prevenire la sindrome del dolore significa eliminarne la causa. Tuttavia, è importante sapere che l'attività fisica aumenta la sensibilità al dolore. Pertanto, l'attività fisica dovrebbe essere moderata e breve.

Previsione

Senza una diagnosi adeguata e un trattamento appropriato, questa sindrome ha una prognosi deludente: la qualità della vita è significativamente ridotta e in alcuni casi si verifica la disabilità funzionale.

È solo nelle donne in gravidanza che la nevralgia intercosta associata a fermate nerve intercostali pizzicate dopo il parto.