Azoospermia

Quando l'analisi dell'eiaculato di un uomo rivela l'assenza di spermatozoi, si parla di azoospermia. Le cause di questo disturbo possono essere diverse: dall'insufficienza gonadica primaria e secondaria (criptorchidismo, degenerazione dell'epitelio dei tubuli testicolari, iporchidismo, ecc.) ad altre barriere meccaniche che possono bloccare il trasporto degli spermatozoi dai testicoli alle vescicole seminali.. La qualità della libido potrebbe non essere influenzata. L'azoospermia viene diagnosticata mediante ripetuti esami microscopici dello sperma.[1]

La terapia è a lungo termine, patogenetica.

Epidemiologia

L’infertilità negli uomini è l’incapacità di fecondare una donna. Ad oggi, i medici dispongono dei risultati di numerosi studi, secondo i quali nel 40% dei matrimoni sterili il "colpevole" dell'incapacità di concepire è un uomo. Un altro indicatore statistico: circa il 15-20% dei matrimoni presenta difficoltà simili legate all'infertilità.

Il concetto moderno di "matrimonio sterile" implica che i coniugi non siano in grado di concepire per 12-24 mesi di attività sessuale regolare senza l'uso di contraccettivi.

La capacità di un uomo di ingravidare una donna è determinata dalle proprietà del suo liquido seminale e dal numero e dalla qualità degli spermatozoi in esso presenti. L'eiaculato è una secrezione mista dei testicoli e degli annessi, nonché del sistema ghiandolare rappresentato dalle vescicole seminali, della prostata, delle ghiandole di Littre e di Cooper. Il fluido spermatico ha una reazione alcalina, con un pH che oscilla tra 7,0 e 7,6. È all'interno di questo intervallo che gli spermatozoi viaggiano più comodamente. Inoltre, un ambiente alcalino rende gli spermatozoi più resistenti all’ambiente vaginale acido (il pH medio nella vagina è 4,5 e nel canale cervicale è 7,5).

Secondo le statistiche, l’azoospermia viene diagnosticata in circa il 2% delle coppie infertili.

Le cause Azoospermia

L'azoospermia è accompagnata da una violazione della formazione degli spermatozoi, a seguito della quale il liquido seminale non contiene spermatozoi . A seconda delle cause sottostanti, gli esperti distinguono la variante ostruttiva e non ostruttiva della patologia.

L’azoospermia comporta la perdita della capacità dell’uomo di concepire in modo naturale e, per alcuni pazienti, anche le tecnologie di riproduzione assistita non hanno successo.

L'azoospermia può avere esordio ostruttivo e non ostruttivo. Nel primo caso la causa è l'ostruzione dei dotti spermatici, nel secondo caso la produzione diretta dello sperma è compromessa.[2]

I problemi di trasporto dello sperma possono verificarsi per i seguenti motivi:

• processi infettivi e infiammatori che colpiscono il sistema riproduttivo maschile e influenzano negativamente la capacità di fecondazione di un uomo;
• lesioni traumatiche, interventi chirurgici nella colonna vertebrale (regione lombosacrale), cavità addominale, organi genitali;
• dilatazione e ingrossamento dei vasi venosi scrotali ( varicocele );
• metodi contraccettivi specifici come la vasectomia , una procedura in cui i dotti eiaculatori vengono tagliati e legati;
• Assenza congenita o fusione dei dotti spermatici.

Il tipo non ostruttivo di azoospermia non è correlato al blocco dell'escrezione di sperma, ma ha a che fare con l'interruzione della produzione di sperma nel corpo. Le cause che provocano tale malfunzionamento sono le seguenti:

• Assunzione di alcuni farmaci, in particolare antibiotici, ormoni steroidei e chemioterapia;
• abuso di alcol, fumo e uso di droghe;
• ereditarietà sfavorevole (ad esempio sindromi di Klinefelter o Kallman) ;
• Squilibrio ormonale che influisce sulla funzionalità testicolare;
• eiaculazione retrograda , in cui gli spermatozoi cadono nella vescica anziché nell'uretra (si verifica sullo sfondo di lesioni del midollo spinale, diabete mellito, ecc.);
• esposizione a radiazioni radioattive, radioterapia;
• aumento grave o prolungato della temperatura corporea, intossicazione cronica, avvelenamento da pesticidi, metalli pesanti;
• insufficienza testicolare.

Fattori di rischio

Poiché i disturbi della spermatogenesi e l'azoospermia sono problemi abbastanza comuni tra gli uomini, gli scienziati hanno avviato uno studio in cui sono stati in grado di identificare i fattori di rischio fondamentali per lo sviluppo dell'infertilità maschile:

• cattive abitudini (fumare, bere alcolici);
• Dieta scorretta (consumo di cibi prevalentemente grassi, salati e piccanti);
• rischi professionali per cinque anni o più (esposizione a temperature elevate e troppo basse, aria gassosa e polverosa, intossicazione chimica);
• condizioni ambientali sfavorevoli;
• ignorare le malattie, cercare prematuramente l'aiuto medico, cronicizzare le patologie;
• Ipodynamia, stile di vita prevalentemente sedentario e sedentario;
• eccessivo stress psico-emotivo, frequenti conflitti, preoccupazioni, paure;
• esercizio fisico eccessivo.

Uno dei fattori principali nello sviluppo dell'azoospermia è considerato lo stile di vita malsano dei moderni rappresentanti del sesso più forte. Le abitudini dannose hanno un impatto negativo piuttosto pronunciato sulla salute e sulla capacità riproduttiva degli uomini, e ancor più in combinazione con altri fattori esistenti.[3]

I gruppi a rischio possono includere:

• pazienti che hanno una storia di infezioni a trasmissione sessuale;
• uomini che sono stati esposti a raggi ionizzanti o sostanze chimicamente attive;
• persone i cui familiari prossimi hanno sofferto di disturbi ormonali;
• Uomini con una storia di lesioni traumatiche al sistema genitale esterno.

Patogenesi

L'azoospermia in generale è provocata da una delle tre cause fondamentali:

1. Funzione compromessa dei dotti attraverso i quali vengono espulsi gli spermatozoi.
2. Funzionalità testicolare compromessa.
3. Altre malattie e condizioni.

La prima causa, canali di uscita disturbati, è dovuta a fattori quali:

• lesioni traumatiche del midollo spinale, in cui vi è uno scarico della secrezione di sperma nella cavità della vescica;
• interventi chirurgici sulla prostata (trattamento chirurgico della prostatite, adenomi prostatici, ecc.);
• diabete ;
• patologie infettivo-infiammatorie come tubercolosi o malattie veneree;
• patologie genetiche accompagnate da insufficienza metabolica (es. Fibrosi cistica);
• Anomalie difettose congenite dei vasi deferenti.

La seconda causa, la compromissione della funzionalità testicolare, è una conseguenza:

• dei testicoli ritenuti (criptorchidismo) ;
• di bassa produzione di ormoni sessuali maschili;
• lesioni testicolari traumatiche e di altro tipo;
• esposizione alle radiazioni, cattive abitudini;
• reazioni infiammatorie che coinvolgono l'area testicolare;
• malattie sessualmente trasmissibili, orchite;
• difetti genetici, anomalie congenite.

Tra le altre patologie che possono provocare lo sviluppo dell'azoospermia, gli esperti chiamano tali malattie:

• Una lesione dell'ipotalamo, la regione del cervello che controlla la produzione degli ormoni sessuali;
• lesione della ghiandola pituitaria - un dipartimento "subordinato" all'ipotalamo, che può essere colpito a causa di intossicazione prolungata (inclusi alcol e droghe), processi tumorali ed emorragie.

Il processo della spermatogenesi è la formazione e maturazione degli spermatozoi: inizia alla pubertà e dura fino alla vecchiaia. Le cellule sessuali maschili si formano nei tortuosi dotti seminali testicolari. Ciò avviene in sequenza: dalla proliferazione degli spermatogoni ai processi di meiosi e spermiogenesi. L'attività di picco del processo si osserva ad un regime di temperatura di circa 34°C. Tale regime viene mantenuto a causa della localizzazione anatomica dei testicoli non nella cavità addominale, ma nello scroto. Gli spermatozoi maturano completamente nell'appendice testicolare. L'intero ciclo di formazione dello sperma nel corpo maschile dura circa 74 giorni.

Sintomi Azoospermia

Il segno principale dell'azoospermia è l'incapacità di una coppia di concepire un bambino. Di norma, è con questo problema che gli uomini cercano aiuto medico, poiché in generale la funzione sessuale molto spesso non è compromessa. Altri sintomi possono comparire solo se causati dalla malattia primaria principale. Ad esempio, una funzione testicolare insufficiente - ipogonadismo - si manifesta con il sottosviluppo del quadro sessuale secondario, che si manifesta con capelli sottoesposti, tipo di corpo femminile, ginecomastia. L'azoospermia secretiva viene spesso rilevata sullo sfondo di ipoplasia testicolare, diminuzione della capacità sessuale, disfunzione erettile, sindrome del pene piccolo.

Diversi tipi di azoospermia ostruttiva sono talvolta accompagnati da una sensazione di disagio, dolore tirante nella zona genitale, gonfiore o gonfiore dello scroto. I disturbi palpatori dei testicoli spesso non vengono rilevati, ma le appendici possono essere ingrandite, a causa dell'accumulo di cellule germinali maschili in esse. L'ostruzione si verifica spesso contemporaneamente all'eiaculazione retrograda.

Nella stragrande maggioranza dei casi, un uomo affetto da azoospermia non nota alcun segno patologico. La prima "campana" appare quando i coniugi iniziano a pianificare una gravidanza, ma i rapporti sessuali regolari non protetti non portano al risultato tanto atteso: la donna non rimane incinta.

I medici distinguono una serie di sintomi a cui prestare attenzione, poiché possono indicare la presenza di malfunzionamenti molto prima che il paziente sospetti l'infertilità maschile e l'azoospermia:

• lieve dolore intermittente nella zona inguinale;
• gonfiore, gonfiore nella zona scrotale;
• indebolimento delle erezioni e della libido;
• una costante sensazione di stanchezza;
• gonfiore, ingrossamento delle ghiandole mammarie (ginecomastia);
• processi infettivi cronici e frequenti;

Scarsa crescita dei peli sul viso e sul corpo, nonché altri segni di una probabile diminuzione della produzione degli ormoni sessuali maschili.

Seme in azoospermia

La valutazione dello sperma viene eseguita come segue:

• Normosemia: da 1 a 6 ml di liquido spermatico.
• Multisemia: il volume del liquido spermatico supera i 6 ml.
• Normospermia: il numero di cellule sessuali maschili per 1 ml di sperma è di 60-120 milioni.
• Polispermia: il numero di cellule sessuali maschili per 1 ml di liquido spermatico supera 120 milioni.
• Aspermia: gli spermatozoi e le cellule della spermatogenesi sono assenti.
• Oligozoospermia: il numero di cellule sessuali maschili nel liquido spermatico non supera i 20 milioni per 1 ml.
• Ipospermia: il numero di spermatozoi è compreso tra 20 e 60 milioni di spermatozoi per 1 ml.
• Azoospermia: gli spermatozoi sono assenti nel liquido seminale, ma sono presenti forme immature di spermatogenesi.

Forme

L'azoospermia è un tipo di infertilità maschile in cui gli spermatozoi non vengono rilevati nell'analisi dell'eiaculato. Andrologi e urologi segnalano la presenza di diverse forme di spermatogenesi anomala: non si tratta solo di azoospermia, ma anche di oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia.

Inoltre, è possibile una combinazione di patologie: ad esempio, si riscontrano spesso diagnosi come oligoastenozoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia, ecc.

Astenozoospermia	La presenza di meno della metà degli spermatozoi con movimento di tipo I (lineare progressivo) e di tipo II (lineare lento o progressivo non lineare), o la presenza di meno del 25% delle cellule con movimento di tipo I. Il numero e la forma delle cellule germinali maschili rientrano nei limiti normali.
Oligozoospermia	Una diminuzione del numero di cellule germinali maschili viventi - meno di 20 milioni per 1 ml di liquido seminale.
Teratozoospermia	Più del 50% delle cellule germinali maschili sono caratterizzate da anomalie nella struttura (testa e coda).
Azoospermia	Nessuno sperma nella secrezione spermatica.

Secondo il fattore eziologico (causale), gli specialisti dividono tali tipi di violazione:

• L'azoospermia non ostruttiva è un disturbo non associato all'ostruzione del tratto seminale. La patologia è molto spesso un disturbo di tipo secretorio.
• L'azoospermia ostruttiva è associata all'ostruzione del passaggio dei dotti seminali. Ciò porta al fatto che le cellule sessuali maschili non possono passare dai testicoli all'organo sessuale. Questa variante dell'azoospermia si verifica nel 40% dei casi. L'ostruzione duttale può essere acquisita o congenita.
• L'azoospermia otturatoria è causata dall'ostruzione dei dotti spermatici. Questa patologia può essere il risultato di aplasia completa o parziale delle appendici, dei dotti o delle vescicole seminali, ostruzione acquisita dei dotti a seguito di un'ostruzione postinfiammatoria, processi cistici e tumorali che comprimono il dotto dell'appendice. È anche possibile un'ostruzione iatrogena dovuta a interventi chirurgici in quest'area.
• L'azoospermia secretiva è accompagnata da una ridotta formazione di spermatozoi dovuta a criptorchidismo bilaterale, epidparotite, processi tumorali, radiazioni o effetti tossici.
• L'azoospermia temporanea è una condizione transitoria nella quale gli spermatozoi non sono sempre assenti nella secrezione seminale, ma solo periodicamente. Ad esempio, il disturbo si nota nell'esacerbazione di alcune malattie, dopo un forte stress, sullo sfondo del trattamento con determinati farmaci (ormoni, antibiotici, farmaci chemioterapici). Spesso si verifica un malfunzionamento temporaneo se un uomo abusa della visita di bagni e saune o ha rapporti sessuali troppo spesso.
• L'azoospermia genetica è causata da un fattore ereditario ed è una patologia congenita. Le cause sono aberrazioni numeriche o strutturali dei cromosomi sessuali. I portatori della mutazione del gene CFTR (fibrosi cistica) presentano spesso azoospermia ostruttiva associata all'assenza o all'ostruzione dei dotti seminali.[4]
• L'azoospermia congenita, che si sviluppa nel feto durante lo sviluppo fetale, può essere causata da ipopituitarismo, sindromi di Cullman o Prader-Willi, altri disturbi che determinano deficit di gonadotropina o GnRH e sindrome di Klinefelter. Più del 10% dei pazienti con diagnosi di azoospermia hanno una spermatogenesi anormale a causa di un'anomalia del cromosoma Y. Tali anomalie si estendono molto spesso al braccio lungo del cromosoma: questa sezione è designata dagli specialisti come AZF (fattore di azoospermia).

Secondo il fattore eziologico, si distinguono tali forme di azoospermia:

• La forma pretesticolare è associata a disfunzioni ormonali e rappresenta una mancanza secondaria della funzione testicolare.
• La forma testicolare è una disfunzione testicolare primaria dovuta ad un'anomalia dei testicoli stessi.
• La forma post-testicolare è dovuta ad un'eiaculazione alterata o ad un blocco dei dotti eiaculatori.

La prima e la terza forma della malattia sono le più facili da trattare. La variante testicolare è spesso irreversibile (eccezione - varicocele).

Complicazioni e conseguenze

L'azoospermia stessa è già considerata una complicazione di disturbi endocrini infettivi-infiammatori che colpiscono il sistema urogenitale.

Ma cosa può portare all'azoospermia se non si tratta la patologia?

Spesso la società ha un pensiero stereotipato: se in famiglia non ci sono figli, il problema è della donna. Tuttavia, le statistiche dicono in modo molto diverso: la salute delle donne non consente di rimanere incinta solo in 1/3 dei casi. Un altro 1/3 sono violazioni della salute riproduttiva maschile. Il restante 33% sono problemi di entrambi i partner contemporaneamente o casi in cui non è possibile determinare il motivo della mancata gravidanza. Pertanto, se una donna non riesce a rimanere incinta per 1-2 anni con rapporti sessuali regolari non protetti, è necessario diagnosticare la malattia a entrambi i partner.

In alcuni uomini, l'azoospermia è innescata da gravi condizioni mediche che possono causare complicazioni altrettanto gravi nel tempo:

• congestione;
• patologie infiammatorie (prostatiti, orchiti, vescicoliti, epididimiti).

Inoltre, il fatto immediato dell'incapacità di concepire diventa spesso la causa di disturbi depressivi negli uomini, situazioni stressanti, porta a conflitti familiari e incomprensioni.

Infertilità maschile con azoospermia

Se durante la diagnosi non vengono rilevate cellule sessuali maschili nel liquido seminale, ciò non significa che l'organismo maschile non produca affatto tali cellule. Accade spesso che i testicoli funzionino perfettamente, ma sulla via d'uscita c'è un ostacolo che impedisce agli spermatozoi di entrare nel liquido seminale.

C'è un certo numero soglia di spermatozoi che devono essere prodotti nel testicolo affinché le cellule raggiungano lo sperma. Se gli spermatozoi vengono prodotti in numero inferiore, potrebbero non raggiungere l'eiaculato, ma potrebbero essere presenti direttamente nel testicolo.

Al fine di determinare la causa principale dell'azoospermia e valutare la probabilità di ripresa della fertilità e l'ulteriore utilizzo di metodi di riproduzione assistita, il medico consiglia al paziente di sottoporsi a diagnosi, in particolare a una biopsia testicolare. Questa procedura spesso aiuta a trovare gli spermatozoi maturi nei tessuti e consente anche di determinare le tattiche di trattamento.

Diagnostica Azoospermia

Per avere successo nel trattamento dell’azoospermia è necessario identificare la causa alla base del disturbo. Il colloquio con il paziente inizia con la raccolta dell'anamnesi: il medico deve conoscere alcune caratteristiche della vita sessuale del paziente, ad esempio il grado e la qualità dell'attività sessuale, la durata del periodo durante il quale non è possibile concepire un bambino. Inoltre, punti come patologie trasferite o esistenti, cattive abitudini, intossicazione professionale, ecc. Diventano informazioni importanti. Successivamente, lo specialista valuta i dati esterni dell'uomo: le caratteristiche del fisico, le condizioni dei genitali, il grado delle caratteristiche sessuali secondarie.

In molti centri diagnostici la diagnosi di azoospermia viene posta solo dopo almeno due esami microscopici del liquido seminale che confermano l'assenza di cellule sessuali maschili. Se necessario, viene prescritta una diagnostica aggiuntiva:

• Ecografia della prostata , vescicole seminali, testicoli, ecc.;
• Misurazione testicolare con orchidometro e altri dispositivi di misurazione;
• spermogramma (eseguito almeno due volte con un intervallo di tempo di 2-3 settimane);
• un esame del sangue che mostri i livelli di ormone follicolo-stimolante (FSH), testosterone , prolattina , inibina B;
• studi genetici (cariotipo, gene CFTR, fattore AZF).

Inoltre, vengono eseguiti test per determinare le malattie sessualmente trasmissibili. L'azoospermia non ostruttiva è indicata se i livelli di FSH salgono a 7,6 MF/L o più, con un disturbo generale dello sviluppo testicolare.

La diagnostica strumentale può essere estesa. Vengono eseguite l'ecografia transrettale della ghiandola prostatica, l'ecografia Doppler dei vasi scrotali.

Lo spermogramma è completato dal test MAR, che è accompagnato da una valutazione del contenuto di anticorpi anti-sperma nel sangue.

Di particolare importanza è la determinazione dello stato ormonale, che aiuta a valutare la qualità della regolazione ipofisi-ipotalamica della funzionalità delle ghiandole sessuali.

Come sappiamo, anche negli uomini le infezioni trasmesse sessualmente possono influire negativamente sulla qualità dello sperma. Per escludere tali patologie vengono eseguiti test ELISA, RIF o reazione a catena della polimerasi (PCR).

Per escludere l'ingresso del liquido spermatico non nell'uretra ma nella vescica (la cosiddetta eiaculazione retrograda), viene eseguito un esame delle urine post-eiaculatorio.

Biopsia testicolare per azoospermia.

Se non ci sono controindicazioni, la biopsia viene eseguita nel modo standard: una puntura della parete testicolare viene effettuata con un ago sottile, dopo una preliminare anestesia generale o locale. L'intera procedura dura solo pochi minuti. Se l'anestesia era locale, il paziente viene dimesso a casa entro un'ora.

In alcuni casi è necessario eseguire una biopsia cosiddetta “aperta”: questa metodica viene utilizzata nel caso in cui sia necessario prelevare una maggiore quantità di tessuto da esaminare. Durante la procedura, viene praticata un'incisione cutanea nello scroto (fino a 10 mm), quindi viene prelevata la quantità di tessuto desiderata. La manipolazione si completa applicando una o più suture (solitamente utilizzando fili riassorbibili). Il paziente può tornare a casa dopo 2-3 ore, oppure rimanere in ospedale (se è necessario ulteriore controllo medico).

Il metodo microchirurgico della biopsia testicolare, che prevede l’esecuzione di un’incisione cutanea più ampia nello scroto, è meno comunemente praticato. Questa tecnica consente una revisione completa utilizzando un microscopio operatorio.

Tutti questi metodi richiedono una preparazione semplice ma speciale del paziente. Il medico raccoglie in anticipo i risultati degli esami pre-procedurali, discute con l'anestesista i possibili metodi di anestesia. Parla con il paziente, spiega l'essenza della procedura, scopre se ha impianti, valvole artificiali, pacemaker, chiede informazioni sui farmaci, soprattutto quelli che fluidificano il sangue (acido acetilsalicilico, warfarin, ecc.).

La fase preparatoria immediata è la seguente:

• la sera prima della procedura non bisogna mangiare troppo, si consiglia di non cenare o mangiare qualcosa di leggero (ricotta, alcune verdure, ecc.);
• Non bere né mangiare il giorno della biopsia;
• Lavarsi sotto la doccia al mattino, radere i peli nella zona dello scroto e della parte anteriore della coscia.

I materiali ottenuti durante la biopsia vanno direttamente all'embriologo. Valuta le possibilità dell'uomo di concepire con successo un bambino, conduce ulteriori studi, consulta un riproduttologo, genetista.

Studio citogenetico del cariotipo di un maschio con azoospermia

Gli uomini che hanno difficoltà a concepire e hanno un cariotipo somaticamente adeguato corrono il rischio di sviluppare aneuploidia spermatica, un'alterazione del numero cromosomico nell'insieme diploide, con una frequenza di difetti cromosomici nella linea germinale che varia dal 6 al 18%.

È difficile sopravvalutare il ruolo del cromosoma Y nella formazione dello sperma. Ma la diagnostica che consente di individuare i cambiamenti cromosomici e il loro impatto sulla diminuzione del numero di cellule germinali maschili è attualmente difficile. È noto che lo sviluppo dell'infertilità è strettamente correlato all'assenza del cromosoma Y nel materiale genetico.

Nell'azoospermia i difetti genetici del cromosoma Y si riscontrano in circa il 35-50% dei casi.

I seguenti difetti cromosomici possono portare a una spermatogenesi compromessa:

• disordine del numero dei cromosomi (XXY, YYY);
• anomalie cromosomiche strutturali;
• traslocazioni cromosomiche.

In questi casi viene esaminato il cariotipo nell'azoospermia e altri disturbi simili:

• nell'azoospermia secretoria con elevati livelli sierici di FSH;
• nell'oligospermia con un tasso inferiore a 5 milioni di spermatozoi per 1 ml di sperma;
• teratozoospermia (presenza di un gran numero di spermatozoi morti nel liquido spermatico).

Nell'azoospermia si rileva spesso un cambiamento del cariotipo 47,XXY: un cromosoma X aggiuntivo si osserva nei pazienti con criptorchidismo e sindrome di Klinefelter. In tutte le metafasi viene rilevata una traslocazione di Robertson (cromosoma 13, 14, nonché 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Presumibilmente, in questi casi, la traslocazione è caratterizzata da uno sviluppo tardivo, poiché non vi è alcuna prova della natura congenita ed ereditaria dei disturbi della fertilità e delle anomalie cromosomiche.

I tipi di difetti cromosomici negli uomini con diagnosi di azoospermia sono mostrati nella tabella:[5]

Cariotipo	% dei casi di pazienti con azoospermia
46, XY.	Più del 92%
Anomalie cromosomiche	Meno dell'8%
Classico 47, XXY	Circa il 2%
Modulo completo 48, XXYY	Meno dell'1%
Variante mosaico 46, XY/47, XXY	Meno dell'1%
Variante clinica 47, XXY	Meno dell'1%

Diagnosi differenziale

Caratteristiche caratteristiche identificate durante l'esame di un uomo con disfunzione testicolare primaria:

• espressione insufficiente dei caratteri sessuali secondari;
• Ginecomastia ;
• testicolo sottodimensionato (meno di 15 cm);
• I testicoli sono densi o assenti;
• L'FSH è elevato o rientra nel range di normalità.

L'azoospermia ostruttiva è rilevabile:

• norma del volume testicolare;
• allargamento, densità dell'appendice, presenza di noduli al suo interno;
• storia di interventi chirurgici per rimuovere neoplasie nell'appendice o sterilizzazione;
• un'immagine dell'uretroprostatite;
• difetti della prostata, vescicole seminali ingrossate;
• sistema endocrino, l'equilibrio ormonale rientra nei limiti normali.

In caso di criptorchidismo il testicolo non scende nello scroto, i segni si possono rilevare alla nascita. È possibile una patologia unilaterale o bilaterale. Può svilupparsi una calcificazione microscopica del testicolo, che diventa un fattore di rischio per lo sviluppo del tumore.[6]

Per il varicocele:

• la crescita e lo sviluppo del testicolo sono compromessi;
• i vasi venosi del canale seminale sono dilatati prevalentemente sul lato sinistro;
• c'è dolore e disagio nel testicolo.

	Azoospermia	Varicocele
Ispezione esterna	I testicoli sono di dimensioni ridotte, anelastici.	Sono presenti vasi venosi varicosi dilatati del canale seminale. Test Valsalva positivo.
ULTRASUONI	Si notano cambiamenti nella struttura dei testicoli e delle appendici.	Vengono visualizzati i vasi venosi varicosi dilatati del plesso raggruppato.
Risultati dello spermiogramma	Segni di azoospermia.	Segni di astenozoospermia.

Trattamento Azoospermia

La direzione principale del trattamento dell'azoospermia è stimolare lo sviluppo naturale delle cellule germinali maschili. Tuttavia, le manipolazioni terapeutiche possono essere diverse, a seconda delle cause profonde del disturbo. [7]Molto spesso il medico raccomanda al paziente tali tecniche terapeutiche:

• Trattamento ormonale: prevede l'assunzione di preparati a base di estrogeni e LH (ormone luteinizzante) per stimolare la spermatogenesi. La durata di tale terapia è prescritta su base individuale e molto spesso dura diversi mesi, fino a sei mesi.
• Il trattamento chirurgico viene utilizzato per i disturbi ostruttivi che provocano azoospermia. La funzione riproduttiva viene ripristinata dopo la correzione della pervietà: ad esempio, il chirurgo elimina i difetti congeniti dello sviluppo, il varicocele e così via.
• L'estrazione dello sperma mediante biopsia viene eseguita quando tutti i metodi sopra indicati non sono riusciti a risolvere il problema. I medici estraggono gli spermatozoi attivi dalla cavità del canale seminale e li utilizzano per l'inseminazione artificiale.

I pazienti con azoospermia causata da patologie come varicocele, criptorchidismo, cisti prostatica, necessitano di un intervento chirurgico.

Se il problema è una conseguenza dei processi infiammatori nel sistema riproduttivo, viene effettuato un trattamento farmacologico antinfiammatorio.

La rottura dell'equilibrio ormonale viene stabilizzata mediante un'appropriata terapia ormonale.

In tutti i casi, il regime di trattamento viene determinato e selezionato individualmente, poiché è importante tenere conto di molte caratteristiche sia del paziente che del suo stato di salute in generale. Se il trattamento non porta l'effetto desiderato, è possibile aiutare la coppia eseguendo un intervento di microchirurgia, che permette di ottenere cellule sessuali maschili dal tessuto testicolare. Il biomateriale ottenuto viene consegnato agli embriologi che selezionano gli spermatozoi per la successiva inseminazione artificiale.[8]

L’azoospermia è curabile o no?

L’azoospermia può essere trattata se la causa del problema può essere eliminata. Ad esempio, se la patologia è provocata dall'ostruzione - blocco del canale seminale, viene eseguita un'operazione ricostruttiva, che può includere plastica uretrale, anastomosi, rimozione chirurgica del varicocele, ecc.

Il successo del trattamento dopo la correzione chirurgica dell'ostruzione si osserva in circa il 30-55% dei casi.

Se l'azoospermia era una conseguenza di disturbi endocrini e ormonali, viene eseguita la terapia di sostituzione ormonale o di natura stimolante. Ci sono molti casi di cellule germinali maschili a pieno titolo che compaiono nello sperma dopo un ciclo di terapia ormonale.

Se la gravidanza in azoospermia non si verifica nonostante tutte le misure adottate, si consiglia al paziente di consultare un riproduttologo per una procedura di inseminazione artificiale, ad esempio ICSI (iniezione di sperma nel citoplasma). La tecnica prevede il prelievo di sperma dal testicolo o dall'appendice mediante biopsia aperta o mediante aspirazione.

Nei casi complicati, quando si ritiene impossibile individuare ed eliminare la causa dell’azoospermia, l’unica opzione è utilizzare lo sperma di un donatore per il concepimento.[9]

Farmaci

Nell'ipogonadismo secondario per il trattamento utilizzare preparati di gonadotropina corionica: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, ecc., Alla dose di 2mila UI tre volte a settimana. La menotropina viene anche somministrata nella quantità di 0,5-1 fiala sotto forma di iniezioni intramuscolari tre volte a settimana.

Farmaci complementari:

• Antibiotici cefalosporinici (Cefazolina, Cefotaxime 1,0 due volte al giorno;
• agenti urosettici del gruppo dei fluorochinoloni (ciprofloxacina 250 mg due volte al giorno);
• farmaci antinfiammatori locali (supposte Vitaprost 1 pz. Nel retto la sera prima di coricarsi);
• analgesici (Ketonal 2.0 per via intramuscolare, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 per via intramuscolare);
• farmaci per ottimizzare la microcircolazione (Pentossifillina 5.0 come flebo endovenosa);
• agenti antimicotici (Fluconazolo 150 mg una volta al giorno, Intraconazolo soluzione);
• acido ascorbico 2.0 al giorno per quattro giorni.

L'indicatore della dinamica positiva del trattamento è la scomparsa dei dolori tiranti nella zona inguinale, la presenza di singoli spermatozoi durante lo spermogramma, l'assenza di processi infiammatori. Lo spermiogramma e i test ormonali vengono ripetuti con un intervallo di 4 settimane.

Tribestan

Il trattamento delle forme endocrine di azoospermia viene spesso effettuato utilizzando preparati di origine vegetale. Attualmente c’è un particolare interesse per i fitomedicinali, che sono efficaci e sicuri. I preparati vegetali di solito combinano un lieve effetto complesso e l'assenza di effetti collaterali pronunciati, nonché la possibilità di utilizzo in combinazione con le medicine tradizionali.

Esistono numerosi preparati erboristici contenenti saponine, i cosiddetti glicosidi steroidei, in grado di regolare delicatamente l'equilibrio ormonale nel corpo maschile. È interessante notare che tali rimedi correggono il lavoro disturbato delle ghiandole endocrine, senza influenzare il normale funzionamento del sistema ghiandolare.

Uno dei mezzi nella composizione di cui sono presenti le saponine è Tribestan. Il farmaco viene utilizzato attivamente per correggere i disturbi della libido e della fertilità negli uomini.

La ricca e complessa composizione di Tribestan fornisce un'azione multistadio del farmaco, che si riflette a livello della ghiandola pituitaria, delle ghiandole sessuali, della corteccia surrenale. Con l'aiuto di saponine e sapogenine, la funzione delle ghiandole endocrine viene stabilizzata e gli alcaloidi aiutano a dilatare i vasi sanguigni, ad accelerare la circolazione sanguigna nel sistema sessuale.

Il Tribestan influenza l'equilibrio ormonale, ha un effetto estrogenico indiretto senza interferire con i meccanismi regolatori.

Inoltre, il farmaco ha un effetto positivo sull'equilibrio psico-emotivo, migliora lo stato del sistema nervoso autonomo, ottimizza il benessere, riduce l'affaticamento, aumenta le prestazioni fisiche e mentali. È importante che Tribestan sia sicuro, non tossico e non causi cambiamenti funzionali e morfologici. Può essere usato come monoterapia o in combinazione con farmaci ormonali.

Agli uomini affetti da azoospermia si consiglia di assumere Tribestan 1-2 compresse tre volte al giorno, per almeno tre mesi consecutivi. Il corso terapeutico può essere ripetuto fino al raggiungimento dell'effetto positivo richiesto.

Di norma, il trattamento è ben tollerato, non sono stati rilevati casi di sovradosaggio ed effetti collaterali pronunciati. Raramente sono state rilevate reazioni allergiche.

Spermattina

Gli scienziati hanno scoperto che l'assunzione di farmaci contenenti antiossidanti e oligoelementi in molti casi aiuta ad aumentare le possibilità di fecondazione e riduce il rischio di disturbi riproduttivi. Il più diffuso e l'interesse da parte degli specialisti sono stati i complessi farmacologici che colpiscono diversi tipi di disturbi della spermatogenesi (inclusa l'azoospermia). I medici hanno notato l'effetto della spermattina, dell'acetil-L-carnitina, della L-carnitina fumarato e del complesso di acido alfa-lipoico sui valori di stress ossidativo e sul grado di frammentazione del DNA delle cellule germinali maschili.

Numerosi studi hanno rivelato dinamiche positive e statisticamente significative dei valori di base dello spermogramma, in particolare della motilità e della morfologia. Un miglioramento stabile è stato osservato già più vicino al terzo mese del corso terapeutico. Allo stesso tempo, il numero dei radicali liberi è diminuito. La conclusione principale è stata raggiunta: la stimolazione della spermatogenesi con il preparato complesso Spermactin è un modo efficace e sicuro per correggere la funzione riproduttiva maschile.

Il farmaco viene assunto una bustina (10 g) al mattino subito dopo la colazione. La polvere deve essere diluita in 150-200 ml di acqua o succo (latte, tè caldo e bevande contenenti alcol non sono adatti).

In rari casi, la spermattina può causare una reazione di ipersensibilità individuale. Se ciò accade, il rimedio complesso viene annullato e sostituito con altri farmaci più adatti.

Selzinco

Per un funzionamento adeguato del sistema riproduttivo maschile è importante mantenere un livello fisiologico di concentrazione di vitamine e oligoelementi che prendono parte alle reazioni biochimiche e ne sono i catalizzatori. Alcuni micronutrienti essenziali sono prodotti dagli organi riproduttivi maschili. Gli elementi più importanti per la normale fertilità sono considerati gli ioni zinco e selenio.

Oggi molti pazienti hanno una carenza di vitamine e microelementi nel corpo. In particolare, questo è associato a disturbi nutrizionali, a molte cattive abitudini e a condizioni ambientali sfavorevoli. Un'alimentazione uniforme e limitata comporta abbastanza rapidamente una diminuzione dell'assunzione di sostanze utili e, di conseguenza, lo sviluppo di varie condizioni patologiche.

Lo zinco controlla l'espressione genica durante la proliferazione e la differenziazione cellulare ed è coinvolto nella sensibilizzazione agli ormoni e ai fattori di crescita. La carenza di zinco è particolarmente colpita nelle prime fasi del ciclo cellulare. È la sua carenza che provoca un ritardo nello sviluppo sessuale negli adolescenti e una diminuzione della fertilità maschile. È interessante notare che lo zinco tende ad accumularsi nella ghiandola prostatica e funge da uno degli ingredienti del fluido secreto. Aiuta a regolare l'attività degli enzimi spermoplasmici, partecipa ai processi di coagulazione e liquefazione del liquido seminale. La presenza di zinco nelle cellule germinali maschili è la più alta dell'intero organismo e ammonta a 1900 µg/kg.

Un altro oligoelemento, il selenio, ha un effetto protettivo contro i radicali liberi biochimicamente aggressivi. Il selenio è necessario come difensore antiossidante delle membrane cellulari, stimola il lavoro di altri antiossidanti. In caso di carenza di questo oligoelemento si sviluppa l'infertilità maschile, poiché non solo protegge le cellule germinali maschili, ma è anche responsabile della loro motilità.

Numerosi studi hanno confermato l'efficacia di Selzinc in relazione alla concentrazione, motilità e morfologia degli spermatozoi negli uomini affetti da disturbi della fertilità. Questo farmaco rimane assolutamente sicuro anche quando si assumono due dosi giornaliere e non si notano effetti collaterali e sintomi. Selzinc si assume una compressa al giorno, per diversi mesi (a discrezione del medico).

Prostagut forte

Il rimedio erboristico policomponente Prostagut forte viene utilizzato per l'azoospermia associata a iperplasia prostatica benigna e prostatite. Il farmaco è considerato assolutamente sicuro e allo stesso tempo non ha un'efficacia inferiore ai noti farmaci sintetici.

La composizione del prodotto è rappresentata da un estratto di bacche di serenoa rampicante e di palma Sabal, nonché da un estratto secco di rizoma di ortica strisciante.

Prostagut forte è caratterizzato da un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiedematoso, dalla capacità di inibire lo sviluppo cellulare sopprimendo la produzione di RNA. Ulteriori proprietà del farmaco: stimolazione del sistema nervoso, inibizione del consumo di testosterone da parte delle cellule della prostata. La composizione attiva del farmaco aiuta a ridurre nei pazienti la sensazione di dolore e bruciore durante l'escrezione urinaria nell'iperplasia prostatica benigna.

Il farmaco non influisce direttamente sulla cura dell'azoospermia.

Le capsule del medicinale vengono assunte per via orale, in forma intera, con acqua. Durata del trattamento - almeno un mese, una capsula al mattino e alla sera. Prostagut è ben tollerato, raramente si verificano effetti collaterali sotto forma di sensazioni spiacevoli nella zona addominale. Alcuni pazienti possono sviluppare un'allergia al farmaco.

Cosa si può concludere? Il farmaco Prostagut forte ha un effetto solo sulle manifestazioni esterne dei disturbi, ma direttamente sull'azoospermia, così come sulla crescita delle neoplasie della prostata, questo farmaco non è in grado di curare. Tuttavia, come parte di un trattamento completo, il farmaco può essere utilizzato.

Trattamento fisioterapico

I metodi medici e chirurgici non sono l'unico modo per eliminare l'azoospermia. I medici utilizzano la corrente, il laser e la magnetoterapia in aggiunta ai principali metodi terapeutici, che consentono un migliore ripristino della fertilità maschile.

Nel frattempo, non sempre si nota l'efficacia delle procedure fisiche: aiutano se è necessario curare patologie genito-urinarie croniche o accelerare il recupero del corpo dopo un intervento chirurgico. L'effetto principale di tali procedure è quello di aumentare o diminuire il tono muscolare, dilatare i vasi sanguigni, migliorare la microcircolazione e bloccare i processi infiammatori lenti.

La fisioterapia non è prescritta per reazioni infiammatorie acute, processi infettivi, sospetti tumori maligni, nonché nei periodi di febbre, con un decorso grave di patologie sistemiche.

• Il massaggio sottovuoto è la procedura più popolare per il trattamento dell'azoospermia ed è una tecnica locale di pressione negativa chiamata terapia LOD. La procedura prevede il posizionamento del pene in una speciale barocamera dalla quale l'aria viene lentamente pompata fuori. Di conseguenza, il sangue scorre attivamente nell'area del pene e si verifica uno stato di erezione. Dopo aver ripristinato la pressione, la procedura viene ripetuta. Un massaggio così specifico viene prescritto se l'azoospermia in un uomo è combinata con la disfunzione erettile. Cosa dà questo trattamento? Previene la stasi del sangue, migliora la microcircolazione, arricchisce gli organi con ossigeno, che ha un effetto positivo sul lavoro della prostata e dei testicoli. Il metodo è controindicato nei pazienti con varicocele pronunciato, ernia inguinale e ad aumentato rischio di coaguli di sangue.
• La terapia laser prevede l'uso di un laser a bassa intensità che non distrugge i tessuti: la gamma rossa della radiazione raggiunge una profondità di due millimetri e quella infrarossa fino a otto millimetri. La proprietà principale della terapia laser è la stimolazione immunitaria, l'ottimizzazione dei processi metabolici, il blocco della risposta infiammatoria, l'attivazione della produzione di testosterone, che influenza direttamente l'attività motoria degli spermatozoi.
• La terapia magnetica normalizza la rete vascolare, stabilizza la produzione ormonale, ha effetti ipotensivi e antitumorali.
• L'elettrostimolazione prevede l'applicazione di correnti pulsate che provocano la contrazione dei muscoli. Con l'aiuto dell'elettroforesi, i farmaci vengono somministrati nell'area richiesta, in particolare i farmaci enzimatici e antiedemigeni. Questo metodo di somministrazione del farmaco ai tessuti aiuta ad aumentare la concentrazione del farmaco nell'area necessaria del corpo, per ridurre la gravità degli effetti collaterali. L'elettrostimolazione non è prescritta ai pazienti con processi tumorali, malattie infiammatorie complesse, nonché in presenza di lesioni cutanee nell'area della procedura.

Altre tecniche di terapia fisica per l’azoospermia possono includere:

• ozonoterapia;
• trattamento con fanghi;
• terapia transuretrale a microonde.

I metodi possono essere utilizzati da soli o in combinazione tra loro.

Trattamento a base di erbe

I rimedi popolari per l'azoospermia sono generalmente inefficaci. Tuttavia, in alcuni casi, le piante medicinali in combinazione con cambiamenti nello stile di vita e nella dieta aiutano a migliorare leggermente la qualità del liquido seminale.

Se ci sono problemi con la spermatogenesi, si consiglia di preparare e bere un infuso di frutti di biancospino ogni mattina, pomeriggio e sera al posto del tè. Inoltre, le tisane di sambuco e di fiori di agrifoglio aiutano bene.

Per ripristinare la qualità dello sperma, grattugiare le carote, spremere 100 ml di succo e mescolarlo con due compresse di mummia. Il farmaco viene consumato ogni giorno prima di colazione. Inoltre, durante il giorno dovresti bere un infuso di segale cornuta. Il corso di tale trattamento continua per un mese.

Fai bollire 2 cucchiai di radice di Adamo con acqua bollente. Dopo il raffreddamento, il rimedio viene filtrato e utilizzato 1 cucchiaio. Quotidiano.

Prepara una collezione di erbe a base di foglie di noce, germogli di pino, muschio islandese e gelso bianco. Gli ingredienti sono presi in quantità uguali. Quindi 2 cucchiai. L. Della miscela si versa acqua bollente (450 ml) e si insiste in un thermos per mezz'ora. Quindi filtrare e assumere 150 ml invece del tè tre volte al giorno. Puoi aggiungere miele e succo di limone.

Un buon effetto è caratterizzato da una tintura di lapchatka. Per prepararlo, prendi il rizoma della pianta (100 g), versa 0,5 litri di vodka, insisti per due settimane. Quindi la tintura viene filtrata e assunta un cucchiaino tre volte al giorno, lontano dai pasti, bevendo una piccola quantità di acqua.

I guaritori popolari consigliano di eliminare il cibo stagionale dall'azoospermia con basilico essiccato e fresco o di bere un infuso di foglie. Per preparare un infuso di 20 g di foglie di basilico fresco versare 250 ml di acqua bollente, insistere per mezz'ora. Il rimedio si beve tre volte al giorno per mezz'ora prima di colazione, pranzo e cena.

Anche i prodotti degli apicoltori, in particolare la pappa reale in combinazione con il miele, fanno un buon lavoro. Tale miscela viene consumata un cucchiaio subito dopo un pasto, tenendola in bocca finché non si scioglie completamente. Non è necessario bere acqua o altri liquidi.

Trattamento chirurgico

Nel caso dell'azoospermia, patologia in cui l'eiaculato è privo di spermatozoi, si utilizzano metodi chirurgici per ottenere cellule sessuali maschili. Questi metodi includono PESA, TESA e TESE.

I primi due metodi, PESA o TESA, sono più comunemente praticati da specialisti. La tecnica TESE di biopsia testicolare bilaterale mediante tecnologia microchirurgica viene utilizzata per trattare l'azoospermia non ostruttiva.[10]

• La PESA è una biopsia con ago eseguita in diverse aree delle appendici testicolari. La PESA è un'agobiopsia eseguita in diverse aree delle appendici testicolari ed è considerata efficace al 100% in presenza di ostruzione dei vasi deferenti, ma la procedura stessa può peggiorare ulteriormente il grado di ostruzione dei vasi deferenti.
• La tecnica TESA prevede l'esecuzione di un'agobiopsia in diverse aree dei testicoli. È una procedura minimamente invasiva che consente di ottenere con successo il numero richiesto di spermatozoi. Tuttavia, il metodo ha i suoi svantaggi: è efficace solo se sono presenti focolai di spermatogenesi, ma anche i focolai esistenti non possono sempre essere rilevati a causa della mancanza di controllo visivo della struttura del tessuto. Se il medico esegue fino a sei punture su ciascun testicolo e non vengono trovate cellule germinali maschili, si consiglia una puntura microchirurgica TESE.
• La TESE è l'aspirazione del tessuto testicolare per l'ulteriore estrazione dello sperma. Questa tecnica è considerata la più efficace. Innanzitutto viene eseguita una biopsia e gli spermatozoi vengono separati dal biomateriale estratto. Pratica la puntura chiusa, per la quale viene utilizzata una pistola speciale: questa procedura è caratterizzata da complicazioni frequenti e un'efficienza relativamente bassa. La più comune è la biopsia testicolare multifocale microchirurgica bilaterale, che viene spesso utilizzata in pazienti con azoospermia non ostruttiva.

Gravidanza con azoospermia

Prima di fare previsioni sulla possibilità di fecondazione di una donna affetta da azoospermia in un uomo, il medico deve analizzare i risultati della diagnosi, determinarne il tipo e trovare la causa del disturbo. Solo dopo vengono sviluppate le tattiche ottimali per le misure successive al fine di ottenere la gravidanza e la nascita di un bambino sano per la coppia.

Se a un paziente viene diagnosticata un'azoospermia ostruttiva, è possibile ripristinare la fertilità con l'aiuto di un chirurgo. La ricostruzione microchirurgica viene eseguita per aprire i dotti deferenti, le cui sottigliezze dipendono dalla posizione e dall'estensione dell'area ostruita.

Il caso dell'azoospermia secretoria è leggermente peggiore, perché con una diagnosi del genere, le possibilità di un trattamento efficace, sebbene ci siano, ma non sono così grandi. Tuttavia, alcuni disfunzioni ormonali possono essere eliminate con un trattamento conservativo volto a stabilizzare il sistema endocrino e correggere la spermatogenesi. Se la causa principale dell'azoospermia era l'espansione dei vasi scrotali, l'infertilità può spesso essere curata con un intervento chirurgico.

Per molti pazienti, le possibilità di guarigione sono ancora scarse. In una situazione del genere, se il medico ritiene che non vi sia alcuna prospettiva di proseguire la terapia, può essere raccomandato l'uso di metodi di riproduzione assistita, in particolare la fecondazione in vitro. Questa tecnologia è stata utilizzata con successo dai riproduttori per più di quattro decenni e, nel corso degli anni, l'efficacia del metodo è aumentata.

FIV per azoospermia

Oggi gli specialisti utilizzano con successo la tecnica di estrazione delle cellule germinali maschili direttamente dal testicolo per il loro ulteriore utilizzo nei programmi di fecondazione in vitro (ICSI). La tecnica di estrazione dello sperma è la biopsia. Questa procedura porta ad una gravidanza tanto attesa in circa il 30-60% dei casi.

L'efficacia della biopsia può variare a seconda della gravità dell'azoospermia. Per fornire una prognosi di trattamento individualizzata più chiara, viene effettuato un esame approfondito del paziente. Il medico riceve informazioni preliminari sul tipo di patologia, grazie alle quali valuta le possibilità di successo della fecondazione.

Esistono diverse tecniche di biopsia: il medico seleziona quella più appropriata che sarà estremamente efficace in una situazione particolare.

Prevenzione

Prevenire lo sviluppo dell’azoospermia e prevenire i disturbi della salute riproduttiva negli uomini significa innanzitutto condurre uno stile di vita sano. I medici dovrebbero motivare i loro pazienti e spiegare loro la necessità di evitare cattive abitudini.

I medici raccomandano:

• rifiutarsi di impegnarsi in attività sessuali promiscue, non avere rapporti sessuali non protetti con un partner discutibile;
• rifiutarsi di bere bevande alcoliche, fare uso di droghe o fumare;
• praticare un'attività fisica ragionevole e moderata, evitare sia l'ipodynamia che l'attività fisica eccessiva;
• visitare periodicamente un medico per esami preventivi, trattare tempestivamente eventuali processi infettivi e infiammatori nel corpo;
• non dimenticare di riposarsi e dormire adeguatamente;
• evitare conflitti e situazioni stressanti.

Inoltre, è importante ricordare che per preservare la fertilità maschile non è auspicabile astenersi dal sesso e avere rapporti sessuali troppo spesso. È ottimale avere rapporti sessuali una volta ogni 3-4 giorni.

Previsione

Il successo del trattamento per l’azoospermia dipende da molti fattori. Questi sono, prima di tutto, l'età e lo stato generale di salute del paziente, il suo stile di vita. Se viene rilevato un difetto cromosomico, lo specialista può insistere per un'ulteriore diagnosi genetica, necessaria per valutare il grado di rischio per gli embrioni. Inoltre, la prescrizione di agenti ormonali richiede un chiaro controllo del trattamento: se non si aderisce allo schema di assunzione di tali farmaci, ciò può influire in modo significativo e negativo sull'efficacia della terapia.

La prognosi complessiva è la seguente: i pazienti con azoospermia ostruttiva hanno maggiori possibilità di concepire dopo il trattamento, sia naturalmente che utilizzando tecnologie di riproduzione assistita. L'azoospermia secretiva è più difficile da trattare, ma anche in questo caso ci sono alcune possibilità di successo della terapia. La cosa principale è l'adempimento di tutte le raccomandazioni e prescrizioni del medico, l'esatta aderenza allo schema di trattamento. Solo in questo caso è possibile ottenere la comparsa e la presenza persistente di cellule sessuali maschili nel liquido spermatico e un ulteriore concepimento di successo.

Il tipo di disturbo più disperato è considerato l'azoospermia, sviluppato a seguito dell'epidparotite o della parotite. La prognosi peggiore si nota nella forma genetica o idiopatica della patologia.