Cos'è l'aspermia?

Un disturbo del sistema della spermatogenesi sotto forma di assenza di secrezione di sperma (liquido seminale) durante l'eiaculazione (eiaculazione) con normale eccitazione sessuale è definito aspermia (o aspermatismo). Il codice della patologia ICD-10 è N46 (infertilità maschile).[1]

Epidemiologia

Statisticamente l’aspermia con ostruzione dei dotti eiaculatori è causa di infertilità maschile nel 6-10% dei casi.

Sebbene non più del 2% dei casi di infertilità maschile siano associati all’eiaculazione retrograda, questa è riconosciuta come una delle principali cause di aspermia.

Inoltre, quasi il 14% degli uomini infertili con aspermia presenta un’anomalia cromosomica associata. Le microdelezioni del cromosoma Y sono la seconda causa genetica di mancanza di sperma durante l'eiaculazione e rappresentano fino al 10% dei casi.

E il primo posto è occupato dalla sindrome di Klinefelter, rilevata nell'11% degli uomini con aspermia (con la prevalenza complessiva di questa malattia genetica - 0,2% della popolazione maschile).[2]

Le cause Aspermia

Cosa può causare una mancanza di sperma nell'eiaculato o nell'eiaculato in generale (il fluido secreto durante il rapporto sessuale contenente spermatozoi e secrezioni della ghiandola rappresentativa e delle vescicole seminali)? Ovviamente, o per problemi con la sua formazione - spermatogenesi - o per un ostacolo al suo rilascio al momento dell'eiaculazione.

Le possibili cause dell'aspermia vengono attribuite dagli esperti principalmente all'ingresso nella vescica, la cosiddetta eiaculazione inversa o retrograda , che molto spesso è il risultato dell'occlusione parziale o completa di entrambi i dotti eiaculatori (ductus ejaculatorius) che passano attraverso la prostata e si aprono nella parte prostatica dell'uretra (uretra prostatica).

L'ostruzione di questi dotti può essere acquisita: per lesione traumatica, orchite bilaterale (infiammazione dei testicoli), per infiammazione delle appendici testicolari (epididimo) - epididimite , dovuta a frequenti infezioni delle vie urinarie con stenosi dell'uretra ; dal danno alle strutture urogenitali da parte di Mycobacterium tuberculosis e infezione TORCH. E che colpisce le ghiandole genitali, la fibrosi cistica , in cui vi è un sottosviluppo dei dotti seminali, è una causa congenita di questa patologia.

Si può notare l'assenza di sperma ed eiaculato nei casi:

• incapacità testicolare di scendere nello scroto – criptorchidismo ;
• atrofia testicolare ;
• Tumori testicolari bilaterali (da cellule di Sertoli o cellule di Leydig);
• ectasia tubulare (trasformazione cistica) dei testicoli;
• dilatazione anomala delle vene del cordone spermatico testicolare - varicocele ;
• Sindrome di Del Castillo (sindrome delle cellule di Sertoli);
• Ipogonadismo idiopatico o secondario , con conseguente squilibrio ormonale con produzione insufficiente di androgeni;
• La presenza dei cosiddetti antigeni spermatici o anticorpi antisperma (AsAt).

L'assenza di sperma durante l'eiaculazione può essere dovuta a disfunzione secretoria della prostata in tumori maligni, adenoma, iperplasia e alterazioni diffuse del parenchima prostatico , nonché agenesia, ipoplasia o cisti delle vescicole seminali .

La sindrome ereditaria di Klinefelter (con aplasia dell'epitelio testicolare) e le microdelezioni del cromosoma sessuale Y - perdita della sua regione microscopica nella regione specifica della spermatogenesi (regione del fattore aspermia/azoospermia - AZF) hanno un posto significativo nell'eziologia dell'aspermia /azoospermia.

Fattori di rischio

Ad oggi, i fattori di rischio per la ridotta funzione spermatogena con aspermia sono considerati:

• trauma e surriscaldamento dei testicoli;
• la presenza di malattie croniche e formazioni tumorali della sfera genito-urinaria;
• Disfunzione congenita della corteccia surrenale - sindrome adrenogenitale;
• disfunzione ipotalamica;
• livelli insufficienti di ormoni tiroidei (ipotiroidismo);
• Lesioni dei nervi del midollo spinale nella regione lombare superiore e neuropatia diabetica con danno alle fibre nervose periferiche;
• Uso a lungo termine di alcuni farmaci, in particolare alfa-bloccanti, steroidi anabolizzanti, antidepressivi, antipertensivi;
• radioterapia pelvica;
• complicanze di interventi chirurgici alla prostata, scroto e testicoli, interventi chirurgici per ernia inguinale o tumori della vescica, dopo epididimectomia e linfoadenectomia retroperitoneale.

Il rischio di disturbi della spermatogenesi aumenta in caso di obesità, diabete, stress frequente e depressione. Gli organi del sistema riproduttivo maschile sono influenzati negativamente dalla nicotina, dall'alcol e dalle sostanze narcotiche; esposizione prolungata a metalli pesanti, derivati ​​del fenolo e del benzene; alte dosi di radiazioni ionizzanti.

Patogenesi

Lo sperma (dal greco spermatos - sperma) viene prodotto nei tubuli seminiferi situati nei lobuli di ciascun testicolo, la ghiandola sessuale maschile. Le cellule del Sertoli situate qui sostengono e nutrono le cellule progenitrici non sviluppate (spermatogoni), che vengono successivamente trasformate mediante mitosi e meiosi in spermatociti, poi in spermatidi e quindi maturano in spermatozoi. Questo processo è chiamato spermatogenesi. In questo processo, gli spermatozoi maturi (pronti per la fecondazione dell'ovulo femminile) grazie alle contrazioni dei tubuli raggiungono le appendici testicolari (epididimo), e da lì - attraverso i dotti seminali (dotto deferente) - alle vescicole seminali (s.glandula seminalis), dove vengono conservati per la successiva eiaculazione con liquido seminale.

Inoltre, le cellule interstiziali di Leydig, che si trovano vicino ai tubuli testicolari, producono gli ormoni sessuali maschili androgeni (testosterone, androstenedione e deidroepiandrosterone). Ciò si verifica solo quando queste cellule vengono stimolate dagli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti (LH e FSH) rilasciati dal lobo anteriore dell'ipofisi in risposta all'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH o gonadoliberina), che a sua volta viene rilasciato dall'ipotalamo..

Un disturbo in qualsiasi fase della spermatogenesi può innescare il meccanismo di diminuzione o interruzione della produzione di sperma. Ad esempio, la patogenesi dell'aspermia negli uomini con sindrome delle cellule di Sertoli (sindrome di Del Castillo) risiede nell'atrofia parziale dei tubuli seminali dei testicoli, in cui possono essere completamente assenti gli spermatogoni - cellule che dopo la divisione diventano spermatozoi. In presenza di antigeni spermatici, la barriera ematoencefalica viene rotta e si sviluppa una reazione autoimmune verso gli spermatozoi.

Nell'eiaculazione retrograda, la tensione del muscolo del collo della vescica è insufficiente, provocando quello che è noto come orgasmo secco, in cui viene rilasciato pochissimo o nessun seme quando entra nella vescica.

E in caso di dilatazione anormale delle vene testicolari del cordone spermatico, il meccanismo dell'aspermia è spiegato dalla compressione del dotto seminale che passa al suo interno, nonché dalla stasi locale del sangue nello scroto e dal deterioramento dei tessuti trofici testicolari.

Leggi anche:

• Spermatozoi e spermatogenesi
• Regolazione ormonale della spermatogenesi
• Fisiologia testicolare

Sintomi Aspermia

I primi segni di aspermia sono l'assenza di sperma (liquido seminale) dopo l'eiaculazione. Altri sintomi come dolore, gonfiore o noduli nella zona testicolare possono essere dovuti a malattie causali (elencate sopra).

Potrebbe anche verificarsi dolore allo scroto o durante la minzione, urina torbida dopo un rapporto sessuale.

L'aspermia è iatrogena, psicogena e idiopatica; esiste una distinzione tra tipi di aspermia testicolare e ostruttiva. L'aspermia testicolare, cioè causata dalla patologia della formazione di sperma nei testicoli, è considerata una vera aspermia, caratterizzata dall'assenza di eiaculazione e dalla sensazione di orgasmo. E la falsa aspermia (un'altra definizione - ostruttiva o meccanica) - il risultato di una violazione dell'espulsione degli spermatozoi nella parte prostatica dell'uretra attraverso i dotti di eiezione seminale. E nel tipo ostruttivo può esserci dolore pelvico, particolarmente pronunciato subito dopo l'eiaculazione.

Secondo gli studi, l'aspermia testicolare rappresenta l'87% dei casi, mentre l'aspermia ostruttiva rappresenta il 13%.

Complicazioni e conseguenze

Le principali conseguenze dell’aspermia sono l’infertilità maschile e lo stress di non riuscire a concepire.

Diagnostica Aspermia

Informazioni complete con materiali:

• Infertilità maschile - Diagnosi
• Disfunzione degli spermatozoi

Esami necessari per la diagnosi: analisi dello sperma , anche analisi macroscopica ; analisi delle urine post-eiaculatoria; esami del sangue per i livelli di testosterone, diidrotestosterone, LH, FSH, GnRH e ormone tiroideo; Inibina delle cellule del Sertoli; anticorpi anti-sperma; test del cariotipo; istologia della biopsia testicolare.

La diagnostica strumentale comprende l'ecografia pelvica, l'ecografia transrettale della prostata, l'ecografia dello scroto e dei testicoli , la termografia scrotale.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata per chiarire l'eziologia dell'aspermia. Inoltre, è necessario distinguere tra tali disturbi del sistema riproduttivo maschile, che garantisce la loro fertilità, come diminuzione del numero di spermatozoi nell'eiaculato - oligospermia, assenza di spermatozoi nell'eiaculato - azoospermia e incapacità patologica eiaculare, cioè assenza di eiaculazione (con o senza orgasmo) - aneiaculazione.

Trattamento Aspermia

In quasi tutti i casi, il trattamento dipende dalla causa e per ciascun paziente la strategia e la scelta dei metodi si basano su fattori individuali.

Pertanto, le infezioni vengono trattate con antibiotici; trattamento della prostatite cronica ; in caso di bassi livelli di ormoni gonadotropici, viene eseguita la terapia ormonale sostitutiva (steroide) (con la nomina - a seconda della natura del deficit ormonale identificato - Gonadotropina, Andriol, Menotropina, Pergonal, Horagon, Profazi, ecc.).

Vengono utilizzati anche preparati di aminoacidi (L-arginina, L-carnitina, L-carnosina), acido glicirrizico, preparati di zinco, vitamine A ed E.

L'eiaculazione retrograda associata ad effetti iatrogeni di farmaci o interventi chirurgici che hanno causato il rilassamento dei muscoli del collo della vescica, nonché a malattie neurologiche e diabete può essere trattata con la terapia medica, in particolare con farmaci che stimolano il sistema nervoso simpatico (derivati ​​dell'efedrina, ecc.). ).

Alcuni pazienti possono richiedere un trattamento chirurgico: intervento chirurgico per correggere anomalie anatomiche, chirurgia vascolare ricostruttiva in presenza di varicocele, ostruzione dei dotti eiaculatori.

Per ulteriori informazioni, vedere. - Infertilità maschile - Trattamento

Prevenzione

Per prevenire l'aspermia e altri disturbi del sistema riproduttivo maschile, gli esperti danno le seguenti raccomandazioni generali: rinunciare alla nicotina, limitare l'uso e l'alcol, mantenere un peso sano, evitare il surriscaldamento genitale, l'esposizione a pesticidi, metalli pesanti e altre tossine, trattare tempestivamente le infezioni del tratto urinario e le malattie della prostata.

Previsione

La dipendenza della prognosi dell’aspermia dalle sue cause è evidente, e in molti casi gli uomini rimangono sterili e devono ricorrere alle tecnologie di riproduzione assistita per avere figli.