Aneurisma dell'arteria splenica.

Dilatazione patologica (greco: aneurisma) con la formazione di un'area sporgente nella parete vascolare dell'arteria splenica (arteria splenica), un vaso arterioso viscerale che trasporta sangue alla milza, al pancreas e parte dello stomaco, è definito come un aneurisma dell'arteria splenica. [1]

Epidemiologia

Secondo alcuni dati, l'aneurisma dell'arteria splenica si verifica in circa lo 0,1-1% della popolazione adulta, ma rappresenta almeno il 60% di tutti gli aneurismi dell'arteria viscerale. E tra aneurismi intra-addominali, la dilatazione anormale dell'arteria splenica è terza in prevalenza dopo aneurismi dell'arteria aortica e iliaca.

Nelle donne, gli aneurismi dell'arteria splenica sono 3-5 volte più comuni rispetto agli uomini.

Le cause Aneurismi dell'arteria splenica.

Gli aneurismi vascolari splenici sono un grave problema del sistema circolatorio. Le principali cause di questa condizione potenzialmente pericolosa per la vita sono associate a malattie e patologie come:

• Influenzare le pareti dei vasi sanguigni aterosclerosi (che si verifica quando i livelli di colesterolo nel sangue sono alti);
• Elevata pressione sanguigna - ipertensione sistemica;
• Elevata resistenza nel sistema delle vene portali - ipertensione portale, che può derivare da epatite e altre infezioni, cirrosi, sarcoidosi e una varietà di altre patologie;
• Splenomegaly (dimensioni aumentate della milza);
• Pancreatite cronica (infiammazione del pancreas);
• Trauma addominale;
• Collagenosi autoimmuni (malattie vascolari di collagene), tra cui lupus eritematoso sistemico, poliarterite nodosa, sistemico scleroderma;
• Displasia fibromuscolare (displasia vascolare o fibrodisplasia mediale);
• Infiammazione vascolare mediata dalla risposta immunitaria - vasculite;
• Una forma vascolare di sindrome di Ehlers-Danlos, determinata geneticamente,..

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo di esperti di aneurisma dell'arteria splenica considerano l'ipertensione, la gravidanza (tardo termine), i disturbi emodinamici sistemici, le patologie del tessuto connettivo, l'età avanzata, il trapianto di fegato. [2]

Patogenesi

Le pareti arteriose hanno tre guaine (o strati): esterno (avventizia), centrale (media tunica) e interno (tunica intima). Leggi di più nell'articolo - arteries

Le caratteristiche dell'arteria splenica sono la sua lunghezza (è il ramo più lungo dell'arteria splenica), la tortuosità - con anelli e curve, nonché il carattere pulsante del flusso sanguigno, provocando un eccessivo allungamento del vaso.

La patogenesi di dilatazione limitata, allungamento e rigonfiamento della parte della parete arteriosa è dovuta al suo indebolimento - assottigliamento, ridotta resistenza e deformazione - a causa di cambiamenti strutturali.

La formazione di aneurisma nell'aterosclerosi è associata alla disfunzione dell'endotelio che forma Tunica intima.

Nel caso della displasia vascolare, si forma un aneurisma a seguito di cambiamenti patologici nella parete del vaso, che non ha strati esterni e medi ed è costituito da endotelio e tessuto connettivo subendoteliale.

Negli aneurismi dovuti all'ipertensione portale, la patologia è causata da un disturbo dell'emodinamica viscerale con lo sviluppo della circolazione iperdinnamica sistemica e una maggiore resistenza vascolare.

Trovando il meccanismo della formazione di aneurisma dell'arteria splenica in gravidanza, i ricercatori hanno concluso che si trova nei cambiamenti emodinamici e ormonali nella gestazione tardiva. Prima di tutto, è un aumento del flusso sanguigno nell'arteria splenica, perché nell'ultimo trimestre di gravidanza, il CVC (volume del sangue circolante) aumenta di una media del 35-45%. In secondo luogo, è l'effetto sulle pareti dei vasi dell'ormone peptidico rilassina, prodotto durante la gravidanza per aumentare l'elasticità della cartilagine della sinfisi pubica. È ora noto per certo che questo ormone influisce sulle proprietà elastiche della rete vascolare sistemica, aumentando la tra allungamento delle pareti arteriose. [3]

Sintomi Aneurismi dell'arteria splenica.

Gli aneurismi dell'arteria splenica sono generalmente asintomatici e di solito sono una scoperta accidentale sugli esami ecografici.

Ma la patologia può manifestarsi e i suoi sintomi includono il dolore di un'intensità variabile nella regione epigastrica o nel quadrante superiore sinistro dell'addome, spesso che si irradia alla spalla sinistra.

La dimensione dell'aneurisma può variare da 2 a 9 cm, ma di solito non supera i 3 cm. Di solito l'aneurisma in un determinato vaso sanguigno si trova nella parte centrale o distale, e questo, secondo la sua localizzazione, viene diagnosticato come un aneurisma del terzo medio dell'arteria splenica o un aneurisma della parte distale dell'arteria splenica (vicino alla sua biforcazione ai rami terminali).

Nella maggior parte dei casi, questo è un aneurisma sacculare dell'arteria splenica, che ha una forma sferica di diametro variabile ed è caratterizzato dall'aspetto in un'area limitata del rigonfiamento della nave sul lato della nave, in forma che ricorda un sacco (che può essere parzialmente o completamente riempito con tromba).

Spesso, quando i sali di calcio si accumulano nella parete del vaso, viene trovata la calcificazione periferica e viene definito un aneurisma dell'arteria splenica calcificata o calcificata o calcificata. [4]

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze e le conseguenze di questa patologia sono la rottura dell'aneurisma dell'arteria splenica (nel 7-10% dei casi e nei pazienti sintomatici-76-83% dei casi) con lo sviluppo dell'emorragia intraperitoneale potenzialmente letale.

La rottura si manifesta dal dolore addominale diffuso acuto (simile all'addome acuto) e allo shock ipovolemico. Il tasso di mortalità complessivo è stimato al 25 36% dei casi.

La maggior parte delle rotture si verificano durante la gravidanza (negli ultimi tre mesi), con la mortalità materna che raggiunge il 70-75% e la mortalità intrauterina fetale che si avvicina al 100%.

Diagnostica Aneurismi dell'arteria splenica.

La diagnosi richiede un esame del paziente, una storia dettagliata e un esame clinico.

Vengono fatti esami del sangue, tra cui generale, biochimico e per anticorpi endoteliali sierici.

Il ruolo principale è svolto dalla diagnostica strumentale: ultrasuoni di arterie di organi addominali interni; Angiografia CT con contrasto, angiografia a contrasto, doppler vascolare ultrasuoni.

L'arteria splenica è definita come aneurismale quando c'è dilatazione focale nel suo diametro di oltre il 50% rispetto al diametro del vaso normale (0,43-0,49 cm). [5]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale include l'aneurisma di arteria addominale, mesenterica o epatica, pseudocisti pancreatici ed ematoma calcificato della ghiandola surrenale sinistra.

Trattamento Aneurismi dell'arteria splenica.

Se viene rilevato un aneurisma accidentalmente asintomatico, viene eseguito un follow-up ambulatoriale con il monitoraggio - visualizzazione periodica dell'arteria splenica. Se l'aneurisma è maggiore di 2 cm, è necessario un trattamento ulteriormente ingrandito o sintomatico. [6]

Questo è un trattamento chirurgico, la cui scelta dipende dalla forma, dalle dimensioni e dalla localizzazione dell'aneurisma, nonché dalle condizioni del paziente. Tuttavia, indipendentemente dalle dimensioni dell'aneurisma, può essere richiesto l'intervento in presenza di cirrosi epatica. [7]

La chirurgia tradizionale per l'aneurisma dell'arteria splenica ha tre opzioni: escissione dell'aneurisma e cuciture dei suoi bordi (aneurismorrhaphy), legatura (legatura) con ricostruzione arteriosa e rivascolarizzazione con splenectomia (o senza di essa).

Oltre alla chirurgia aperta può essere eseguita: anastomosi laparoscopica minimamente invasiva con anastomosi dell'arteria splenica (con conservazione della milza), impianto di stent nel collo dell'aneurisma e embolizzazione endovascolare trancatetere.

Prevenzione

La prevenzione principale è il riconoscimento precoce degli aneurismi dell'arteria splenica - nelle fasi iniziali (asintomatiche) - e tempestivamente.

Gli ostetrici e i ginecologi che supervisionano la gravidanza dovrebbero essere particolarmente vigili.

Previsione

La prognosi dell'aneurisma dell'arteria splenica non può essere considerata completamente favorevole, data l'elevata probabilità della sua rottura e la frequenza degli esiti letali di questa complicazione.