Aneurisma dell'arteria splenica.

La dilatazione patologica (greco: aneurisma) con formazione di un'area rigonfia nella parete vascolare dell'arteria splenica (arteria splenica), un vaso arterioso viscerale che trasporta il sangue alla milza, al pancreas e a parte dello stomaco, è definita come una aneurisma dell'arteria splenica.[1]

Epidemiologia

Secondo alcuni dati, l'aneurisma dell'arteria splenica si verifica in circa lo 0,1-1% della popolazione adulta, ma rappresenta almeno il 60% di tutti gli aneurismi dell'arteria viscerale. E tra gli aneurismi intra-addominali, la dilatazione anomala dell’arteria splenica è al terzo posto per prevalenza dopo gli aneurismi dell’arteria aortica e iliaca.

Nelle donne, gli aneurismi dell’arteria splenica sono 3-5 volte più comuni che negli uomini.

Le cause Aneurismi dell'arteria splenica.

Gli aneurismi vascolari splenici sono un grave problema del sistema circolatorio. Le principali cause di questa condizione potenzialmente pericolosa per la vita sono associate a malattie e patologie come:

• aterosclerosi che colpisce le pareti dei vasi sanguigni (che si verifica quando i livelli di colesterolo nel sangue sono alti);
• pressione sanguigna elevata - ipertensione sistemica;
• elevata resistenza nel sistema venoso portale - ipertensione portale , che può derivare da epatite e altre infezioni, cirrosi, sarcoidosi e una varietà di altre patologie;
• Splenomegalia (aumento delle dimensioni della milza);
• pancreatite cronica (infiammazione del pancreas);
• trauma addominale;
• Collagenosi autoimmuni (malattie vascolari del collagene), tra cui lupus eritematoso sistemico , poliarterite nodosa, sclerodermia sistemica ;
• Displasia fibromuscolare (displasia vascolare o fibrodisplasia mediale);
• Infiammazione vascolare mediata dalla risposta immunitaria - vasculite;
• Una forma vascolare della sindrome di Ehlers-Danlos geneticamente determinata .

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'aneurisma dell'arteria splenica sono considerati dagli esperti l'ipertensione, la gravidanza (a termine), i disturbi emodinamici sistemici, le patologie del tessuto connettivo, l'età avanzata, il trapianto di fegato.[2]

Patogenesi

Le pareti delle arterie hanno tre guaine (o strati): esterna (avventizia), media (tunica media) e interna (tunica intima). Maggiori informazioni nell'articolo - Arterie

Le caratteristiche dell'arteria splenica sono la sua lunghezza (è il ramo più lungo dell'arteria splenica), la tortuosità - con anse e curve, così come il carattere pulsante del flusso sanguigno, che provoca un eccessivo allungamento della nave.

La patogenesi della dilatazione, stiramento e rigonfiamento limitati di parte della parete arteriosa è dovuta al suo indebolimento - assottigliamento, diminuzione della forza e deformazione - dovuto a cambiamenti strutturali.

La formazione di aneurismi nell'aterosclerosi è associata alla disfunzione dell'endotelio che forma la tunica intima.

Nella displasia vascolare, a causa di cambiamenti patologici nella parete del vaso, che non ha strati esterni e intermedi ed è costituita da endotelio e tessuto connettivo subendoteliale, si forma un aneurisma.

Negli aneurismi dovuti a ipertensione portale, la patologia è causata da un disturbo dell'emodinamica viscerale con sviluppo della circolazione iperdinamica sistemica e aumento delle resistenze vascolari.

Avendo scoperto il meccanismo della formazione dell'aneurisma dell'arteria splenica in gravidanza, i ricercatori hanno concluso che risiede nei cambiamenti emodinamici e ormonali nella tarda gestazione. Innanzitutto si tratta di un aumento del flusso sanguigno nell'arteria splenica, perché entro l'ultimo trimestre di gravidanza il CVC (volume sanguigno circolante) aumenta in media del 35-45%. In secondo luogo, è l'effetto sulle pareti dei vasi dell'ormone peptidico relaxina, prodotto durante la gravidanza per aumentare l'elasticità della cartilagine della sinfisi pubica. È ormai noto con certezza che questo ormone influenza le proprietà elastiche della rete vascolare sistemica, aumentando l'elasticità delle pareti arteriose.[3]

Sintomi Aneurismi dell'arteria splenica.

Gli aneurismi dell'arteria splenica sono generalmente asintomatici e di solito rappresentano un reperto occasionale negli esami ecografici.

Ma la patologia può manifestarsi e i suoi sintomi comprendono dolore di varia intensità nella regione epigastrica o nel quadrante superiore sinistro dell'addome, spesso irradiato alla spalla sinistra.

La dimensione dell'aneurisma può variare da 2 a 9 cm, ma solitamente non supera i 3 cm. Solitamente l'aneurisma di un dato vaso sanguigno è localizzato nella parte media o distale e questo, a seconda della sua localizzazione, viene diagnosticato come aneurisma del terzo medio dell'arteria splenica o aneurisma della parte distale dell'arteria splenica ( vicino alla sua biforcazione ai rami terminali).

Nella maggior parte dei casi si tratta di un aneurisma sacculare dell'arteria splenica, che ha una forma sferica di diametro variabile ed è caratterizzato dalla comparsa in un'area limitata del vaso sul lato del vaso, a forma di sacca (che può essere parzialmente o completamente pieno di trombi).

Spesso, quando i sali di calcio si accumulano nella parete del vaso, si riscontra una calcificazione periferica e si definisce un aneurisma dell'arteria splenica calcificata o calcificata.[4]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze di questa patologia sono la rottura dell'aneurisma dell'arteria splenica (nel 7-10% dei casi e nei pazienti sintomatici - 76-83% dei casi) con lo sviluppo di un'emorragia intraperitoneale pericolosa per la vita.

La rottura si manifesta con dolore addominale acuto diffuso (simile all'addome acuto) e shock ipovolemico. Il tasso di mortalità complessivo è stimato al 25-36% dei casi.

La maggior parte delle rotture avviene durante la gravidanza (negli ultimi tre mesi), con una mortalità materna che raggiunge il 70-75% e una mortalità intrauterina fetale che si avvicina al 100%.

Diagnostica Aneurismi dell'arteria splenica.

La diagnosi richiede l'esame del paziente, un'anamnesi dettagliata e un esame clinico.

Vengono eseguiti esami del sangue, inclusi quelli generali, biochimici e per gli anticorpi endoteliali sierici .

Il ruolo principale è svolto dalla diagnostica strumentale: ecografia delle arterie degli organi addominali interni ; Angiografia TC con contrasto, angiografia con contrasto, ecografia Doppler vascolare .

L'arteria splenica viene definita aneurismatica quando presenta una dilatazione focale del suo diametro superiore al 50% rispetto al diametro normale del vaso (0,43-0,49 cm).[5]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con l'aneurisma dell'arteria addominale, mesenterica o epatica, le pseudocisti pancreatiche e l'ematoma calcificato della ghiandola surrenale sinistra.

Trattamento Aneurismi dell'arteria splenica.

Se viene rilevato accidentalmente un aneurisma asintomatico, viene eseguito un follow-up ambulatoriale con monitoraggio - visualizzazione periodica dell'arteria splenica. Se l'aneurisma è più grande di 2 cm, ulteriormente ingrandito o sintomatico, è necessario il trattamento.[6]

Si tratta di un trattamento chirurgico, la cui scelta dipende dalla forma, dimensione e localizzazione dell'aneurisma, nonché dalle condizioni del paziente. Tuttavia, indipendentemente dalle dimensioni dell’aneurisma, in presenza di cirrosi epatica può essere necessario un intervento.[7]

La chirurgia tradizionale per l'aneurisma dell'arteria splenica prevede tre opzioni: escissione dell'aneurisma e sutura dei suoi bordi (aneurismorrafia), legatura (legatura) con ricostruzione arteriosa e rivascolarizzazione con splenectomia (o senza di essa).

Oltre alla chirurgia a cielo aperto possono essere eseguite: aneurismectomia laparoscopica mini-invasiva con anastomosi dell'arteria splenica (con conservazione della milza), impianto di stent nel collo dell'aneurisma ed embolizzazione endovascolare transcatetere.

Prevenzione

La prevenzione principale è il riconoscimento precoce degli aneurismi dell'arteria splenica - nelle fasi iniziali (asintomatiche) - e l'intervento tempestivo.

Gli ostetrici e i ginecologi che supervisionano la gravidanza dovrebbero essere particolarmente vigili.

Previsione

La prognosi dell'aneurisma dell'arteria splenica non può essere considerata del tutto favorevole, data l'elevata probabilità della sua rottura e la frequenza degli esiti letali di questa complicanza.