Aneurisma carotideo

La dilatazione locale (dilatazione limitata) del lume intravascolare di qualsiasi arteria con rigonfiamento della sua parete è chiamata aneurisma. Gli aneurismi dell'arteria carotide, che insieme alle arterie vertebrali forniscono sangue al cervello, sono rari.

Sebbene qualsiasi segmento di questo vaso sanguigno possa essere influenzato, l'arteria carotide interna è più comunemente influenzata. [1]

Epidemiologia

Statisticamente, gli aneurismi dell'arteria carotidea rappresentano lo 0,4-4% di tutti gli aneurismi dell'arteria periferica e sono associati al trauma in quasi la metà dei casi.

Tra tutti gli aneurismi arteriosi, i casi di aneurismi extracranici (extracranici) dell'arteria carotide interna non superano il 2%e gli aneurismi delle arterie carotidi esterne-1%.

Come notato dai clinici, gli aneurismi dell'arteria carotide interna rappresentano l'81%dei casi, dell'arteria carotide comune dell'8%e della biforcazione carotide del 10%.

Gli aneurismi bilaterali delle sezioni intracraniche delle arterie carotidi (cioè intracraniche) sono identificati nel 13% dei pazienti. [2]

Le cause Aneurismi carotidei

Un aneurisma formato nelle pareti di un vaso arterioso è di solito una complicazione della patologia, del trauma o delle anomalie congenite esistenti. Le cause che possono causare questa lesione includono:

• Trauma;
• Dissezione spontanea (dissezione) dell'arteria in questione;
• Aterosclerosi carotide (che si verifica nel 40% dei pazienti);
• Arterite (infiammazione della parete vascolare con cambiamenti distruttivi nella muscolatura liscia e nelle fibre di elastina);
• Displasia fibromuscolare, che colpisce la guaina centrale (media tunica) del muro della nave;
• Patologie del tessuto connettivo tra cui vasculite sistemica e malattia di Behçet;
• Le malattie vascolari di collagene con disturbo dell'omeostasi del tessuto connettivo, manifestate come sindromi da Marfan, Ehlers-Danlos e Loeys-Dietz.

The infectious etiology of an aneurysm of the external carotid artery (arteria carotis externa), which runs along both sides of the neck, has been reported in rare cases of blood poisoning (septicemia) with infective endocarditis or as a complication of systemic infection (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la formazione di aneurisma carotide includono:

• Età avanzata;
• Ipertensione arteriosa sintomatica storia, provocando aterosclerosi e riduzione graduale dell'elasticità della parete vascolare;
• Displasia del tessuto connettivo (che porta a una tortuosità anormale delle arterie carotide);
• La presenza di aneurismi nella storia familiare, come predisposizione allo sviluppo di queste anomalie arteriose è spesso ereditata.

Patogenesi

Le arterie carotidi appartengono al tipo misto di vasi: elastico muscolare con un rapporto e uguale pratico di fibre muscolari e di elastina nella sua parete.

La patogenesi dello sviluppo dell'aneurisma è causata dall'indebolimento di una parte della parete arteriosa. Di conseguenza, lo spessore del muro diminuisce e le sue proprietà più importanti - elasticità ed elasticità - sono ridotte, mentre la nave si espande in quest'area.

Cioè, prima c'è una dilatazione localizzata del lume intravascolare a causa della costante pressione del sangue circolante sulla parte indebolita della parete arteriosa.

E poi la guaina centrale della parete del vaso (Tunica Media), che consiste in matrice extracellulare, muscoli lisci e fibre di elastina e fibrille di collagene di tipo III, inizia a allungarsi e rigonfiarsi. [4]

Sintomi Aneurismi carotidei

Sia i primi segni che il quadro clinico complessivo dipendono dalla localizzazione degli aneurismi e dalle loro dimensioni.

Un piccolo aneurisma dell'arteria carotidea comune (Arteria carotis comuni) e l'arteria carotidea extracranica (esterna) non può mostrare alcun sintomo. Ma se il rigonfiamento della pila vascolare aumenta, sintomi come gonfiore dei tessuti molli del viso, una massa pulsante palpabile sul collo, disfagia (difficoltà nella deglutizione), stridor (respiro si respiro), apparenza di raucessità.

La lesione può essere nel sito in cui l'arteria carotide comune si divide nell'arteria carotide esterna e interna ed è un aneurisma della biforcazione carotide. In termini di forma, di solito sono aneurismi carotidi fusiformi a forma di fuso; In molti casi sono bilaterali.

Aneurismi infettivi dell'arteria carotide esterna si manifestano come una massa pulsante allargata nel collo con dolore e febbre. Molto spesso, è l'Arteria carotis esterno che è spesso influenzato da un aneurisma carotide in un bambino.

In quasi un terzo dei casi, nel suo segmento intracranico (intracranico) si verificano aneurismi dell'arteria carotide interna (Arteria carotis interna). Pertanto, il rigonfiamento simile a un sacca della parete vascolare è di solito unilaterale: un aneurisma simile a un sacco dell'arteria carotidea interna sinistra è spesso localizzato nel segmento centrale dell'arteria carotidea interna. I sintomi si manifestano da mal di testa (nella regione delle orbite e della fronte), vertigini, acufene e rumore della testa sul lato della lesione, persistente o transitorio disturbo dei movimenti oculari con doppia visione.

Aneurisma dell'arteria carotide interna che si presenta nell'area della giunzione carotide-cavernosa -nell'area del seno cavernoso (cavernoso) della Dura Mater, porta alla perdita di sensazione facciale e alla pressione sul nervo oculomotore cala una doppia visione e paralizzante dei muscoli oculari.

L'aneurisma della sezione supraclinoide dell'arteria carotide interna (il suo segmento oftalmico) è localizzato sopra la crescita dell'osso cuneiforme del cranio, nel solco di cui passa la nave. A causa della compressione del nervo cranico III (nervus oculomotorius), aneurismi supraclinoidi-entrambi aneurismi di arteria carotide interna sinistra e aneurismi di arteria carotide interna a destra-causano una compromissione visiva nella forma di ophthalmoplegia. Se il Chiasma Opticum, in cui si incrociano le fibre nervose ottiche, è compressa, può verificarsi perdita bilaterale di campi visivi - hemianopsia. [5]

Complicazioni e conseguenze

In casi di grandi aneurismi delle porzioni intracraniche dell'arteria carotide interna-inclusi aneurismi sopracliniide-complicazioni e conseguenze possono essere sotto forma di secondario ipopituitarismo (con carenza di un numero di ormoni essenziali prodotti dal lobo anteriore della ghiandola ipotuitaria).

Un aneurisma carotide può rompere con emorragia subaracnoide. La formazione di fistola di sanguinamento nasale e carotide-cavernoso è anche possibile negli aneurismi rotti a carotidi.

Quando gli aneurismi sono localizzati nelle arterie carotidi extracraniche, la loro rottura viene raramente osservata, ma i trombi possono formarsi in esse, l'embolizzazione che è piena di attacchi ischemici transitori o ictus ischemico. [6]

Diagnostica Aneurismi carotidei

Secondo gli esperti, in molti casi si verifica una diagnosi di aneurismi carotidi: ictus o attacco ischemico transitorio. E molti aneurismi asintomatici vengono scoperti accidentalmente.

Per scoprire le cause di questa patologia, i pazienti fanno esami del sangue: generale, per il livello di colesterolo e lipoproteine (LDL e HDL), per il contenuto di proteine totali, creatinina, azoto di urea e altri.

Usando l'ecografia duplex a colori dei vasi della testa e del collo, risonanza magnetica cerebrale e CT - angiografia viene eseguita la diagnostica strumentale.

È necessaria una diagnosi differenziale con stenosi carotidea, aterosclerosi dei vasi cerebrali, arterite temporale, difetto della parete vascolare sotto forma di pseudoaneurisma.

Trattamento Aneurismi carotidei

Il trattamento dell'aneurisma carotide richiede un approccio individuale, tenendo conto della sua localizzazione, eziologia e quadro clinico. Il suo obiettivo è ridurre i sintomi e ridurre il rischio di complicanze.

Fondamentalmente, il trattamento di aneurismi carotidi senza intervento chirurgico è che se viene rilevato un piccolo aneurisma asintomatico, è possibile utilizzare una tattica di attesa con il monitoraggio del paziente e l'ecografia o il monitoraggio TC dell'arteria interessata ogni sei mesi-per prevenire la rottura dell'ictus e dell'aneurisma.

I farmaci sono usati per abbassare la pressione sanguigna (farmaci antiipertensivi), per ridurre il colesterolo nel sangue (farmaci antiiperlipidemici), per prevenire i coaguli del sangue (farmaci antipiastrinici e anticoagulanti). Ma non hanno alcun effetto sull'aneurisma stesso.

Il trattamento principale per aneurismi sintomatici delle arterie carotidi extracraniche è il trattamento chirurgico.

La chirurgia può essere eseguita per rimuovere (resect) la parte interessata dell'arteria con il successivo bypass (creando un bypass per il flusso sanguigno) con un artificiale o un autotrapianto.

Ora molti angiosurgeoni considerano la resezione chirurgica dell'aneurisma dell'arteria carotide esterna con la sua ricostruzione-stenting endovascolare, cioè dilatazione endovascolare (angioplastica) come gold standard per il trattamento dell'arteria carotide extracranica aneurismi -. [7]

In caso di aneurismi sacculari dell'arteria carotide interna (avendo un collo che si collega al vaso), viene eseguito il bloccaggio chirurgico - ritaglio dell'aneurisma carotide, dopo di che viene ripristinato il flusso sanguigno nel vaso.

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Prevenzione

Al fine di ridurre il rischio di sviluppo dell'aneurisma, i medici consigliano di seguire i principi di alimentazione sana, monitorare i livelli di colesterolo nel sangue, controllare la pressione sanguigna e curare l'ipertensione arteriosa.

Previsione

L'aneurisma carotide è associato ad un alto rischio di complicanze neurologiche e tromboemboliche, nonché a compressione e rottura del nervo cranico. Pertanto, la prognosi complessiva del suo risultato dipende da molti fattori e non può essere favorevole al 100%.