Aneurisma carotideo

La dilatazione locale (dilatazione limitata) del lume intravascolare di qualsiasi arteria con rigonfiamento della sua parete è chiamata aneurisma. Gli aneurismi dell'arteria carotide, che insieme alle arterie vertebrali fornisce sangue al cervello, sono rari.

Sebbene qualsiasi segmento di questo vaso sanguigno possa essere interessato, l’arteria carotide interna è quella più comunemente colpita.[1]

Epidemiologia

Statisticamente, gli aneurismi dell'arteria carotidea rappresentano lo 0,4-4% di tutti gli aneurismi delle arterie periferiche e sono associati a trauma in quasi la metà dei casi.

Tra tutti gli aneurismi arteriosi, i casi di aneurismi extracranici (extracranici) dell'arteria carotide interna non superano il 2% e gli aneurismi delle arterie carotidi esterne -1%.

Come notato dai medici, gli aneurismi dell'arteria carotide interna rappresentano l'81% dei casi, dell'arteria carotide comune l'8% e della biforcazione carotidea il 10%.

Aneurismi bilaterali delle sezioni intracraniche delle arterie carotidi (cioè intracraniche) vengono identificati nel 13% dei pazienti.[2]

Le cause Aneurismi carotidei

Un aneurisma formato nelle pareti di un vaso arterioso è solitamente una complicazione di patologie esistenti, traumi o anomalie congenite. Le cause che possono causare questa lesione includono:

• trauma;
• dissezione spontanea (dissezione) dell'arteria in questione;
• Aterosclerosi carotidea (che si verifica nel 40% dei pazienti);
• Arterite (infiammazione della parete vascolare con alterazioni distruttive della muscolatura liscia e delle fibre di elastina);
• displasia fibromuscolare , che colpisce la guaina media (tunica media) della parete vascolare;
• patologie del tessuto connettivo tra cui vasculite sistemica e malattia di Behçet ;
• malattie vascolari del collagene con disturbo dell'omeostasi del tessuto connettivo, manifestate come sindromi di Marfan, Ehlers-Danlos e Loeys-Dietz.

L'eziologia infettiva di un aneurisma dell'arteria carotide esterna (arteria carotis externa), che decorre lungo entrambi i lati del collo, è stata segnalata in rari casi di avvelenamento del sangue (setticemia) con endocardite infettiva o come complicanza di un'infezione sistemica (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la formazione di aneurisma carotideo includono:

• età avanzata;
• storia sintomatica di ipertensione arteriosa , che provoca aterosclerosi e graduale diminuzione dell'elasticità della parete vascolare;
• Displasia del tessuto connettivo (che porta ad una tortuosità anomala delle arterie carotidi);
• La presenza di aneurismi nella storia familiare, in quanto la predisposizione allo sviluppo di queste anomalie arteriose è spesso ereditaria.

Patogenesi

Le arterie carotidi appartengono al tipo misto di vasi: muscolo-elastici con un rapporto praticamente uguale di fibre muscolari ed elastina nella sua parete.

La patogenesi dello sviluppo dell'aneurisma è causata dall'indebolimento di una parte della parete arteriosa. Di conseguenza, lo spessore della parete diminuisce e le sue proprietà più importanti - elasticità ed elasticità - si riducono, mentre la nave si espande in quest'area.

Cioè, dapprima si verifica una dilatazione localizzata del lume intravascolare dovuta alla costante pressione del sangue circolante sulla parte indebolita della parete arteriosa.

E poi la guaina mediana della parete vascolare (tunica media), costituita da matrice extracellulare, fibre muscolari lisce ed elastina e fibrille di collagene di tipo III, inizia ad allungarsi e rigonfiarsi.[4]

Sintomi Aneurismi carotidei

Sia i primi segni che il quadro clinico complessivo dipendono dalla localizzazione degli aneurismi e dalla loro dimensione.

Un piccolo aneurisma dell’arteria carotide comune (arteria carotis communis) e dell’arteria carotide extracranica (esterna) potrebbe non mostrare alcun sintomo. Ma se il rigonfiamento del mucchio vascolare aumenta, compaiono sintomi come gonfiore dei tessuti molli del viso, una massa pulsante palpabile sul collo, disfagia (difficoltà a deglutire), stridore (respiro sibilante), raucedine.

La lesione può trovarsi nel sito in cui l'arteria carotide comune si divide nell'arteria carotide esterna ed interna ed è un aneurisma della biforcazione carotidea. In termini di forma, sono solitamente aneurismi carotidei fusiformi-fusiformi; in molti casi sono bilaterali.

Gli aneurismi infettivi dell'arteria carotide esterna si manifestano come una massa pulsante ingrossata nel collo con dolore e febbre. Molto spesso, è l'arteria carotide esterna ad essere più spesso colpita da un aneurisma carotideo in un bambino.

In quasi un terzo dei casi, gli aneurismi dell'arteria carotide interna (arteria carotis interna) si verificano nel suo segmento intracranico (intracranico). Pertanto, il rigonfiamento a sacco della parete vascolare è solitamente unilaterale: un aneurisma a sacco dell'arteria carotide interna sinistra è spesso localizzato nel segmento medio dell'arteria carotide interna . I sintomi si manifestano con mal di testa (nella regione delle orbite e della fronte), vertigini, acufeni e rumore della testa sul lato della lesione, disturbi persistenti o transitori dei movimenti oculari con visione doppia .

L'aneurisma dell'arteria carotide interna che si forma nell'area della giunzione carotide-cavernosa - nell'area del seno cavernoso (cavernoso) della dura madre, porta alla perdita della sensibilità facciale e la pressione sul nervo oculomotore provoca visione doppia e paralisi dei muscoli oculari.

L'aneurisma della sezione sopraclinoidale dell'arteria carotide interna (il suo segmento oftalmico) è localizzato sopra la crescita dell'osso cuneiforme del cranio, nel solco di cui passa la nave. A causa della compressione del III nervo cranico (nervo oculomotorio), gli aneurismi sopraclinoidi - sia gli aneurismi dell'arteria carotide interna sinistra che gli aneurismi dell'arteria carotide interna destra - causano disturbi della vista sotto forma di oftalmoplegia . Se il chiasma ottico, dove si incrociano le fibre del nervo ottico, viene compresso, può verificarsi una perdita bilaterale del campo visivo: emianopsia .[5]

Complicazioni e conseguenze

Nei casi di aneurismi di grandi dimensioni delle porzioni intracraniche dell'arteria carotide interna - compresi gli aneurismi sopraclinoidi - le complicanze e le conseguenze possono assumere la forma di ipopituitarismo secondario (con carenza di un certo numero di ormoni essenziali prodotti dal lobo anteriore dell'ipofisi).

Un aneurisma carotideo può rompersi con emorragia subaracnoidea . In caso di rottura di aneurismi carotido-cavernosi sono possibili anche sanguinamento nasale e formazione di fistole carotido-cavernose.

Quando gli aneurismi sono localizzati nelle arterie carotidi extracraniche, la loro rottura è raramente osservata, ma in essi possono formarsi trombi, la cui embolizzazione è irta di attacchi ischemici transitori o ictus ischemico.[6]

Diagnostica Aneurismi carotidei

Secondo gli esperti, la diagnosi di aneurisma carotideo in molti casi avviene dopo complicazioni: ictus o attacco ischemico transitorio. E molti aneurismi asintomatici vengono scoperti accidentalmente.

Per scoprire le cause di questa patologia, i pazienti eseguono esami del sangue: generali, per il livello di colesterolo e lipoproteine ​​​​(LDL e HDL), per il contenuto di proteine ​​totali, creatinina, azoto ureico e altri.

Utilizzando l'ecografia duplex a colori dei vasi della testa e del collo, viene eseguita la diagnostica strumentale con risonanza magnetica cerebrale e angiografia -TC.

È inoltre necessaria la diagnosi differenziale con stenosi carotidea, aterosclerosi dei vasi cerebrali, arterite temporale, difetto della parete vascolare sotto forma di pseudoaneurisma.

Trattamento Aneurismi carotidei

Il trattamento dell'aneurisma carotideo richiede un approccio individuale, tenendo conto della sua localizzazione, eziologia e quadro clinico. Il suo obiettivo è ridurre i sintomi e ridurre il rischio di complicanze.

Fondamentalmente, il trattamento degli aneurismi carotidei senza intervento chirurgico prevede che, se viene rilevato un piccolo aneurisma asintomatico, si può utilizzare una tattica di attesa con monitoraggio del paziente e monitoraggio ecografico o TC dell'arteria interessata ogni sei mesi - per prevenire ictus e rottura dell'aneurisma.

I farmaci vengono utilizzati per abbassare la pressione sanguigna (farmaci antipertensivi), per abbassare il colesterolo nel sangue (farmaci antiperlipidemici), per prevenire la formazione di coaguli nel sangue (farmaci antipiastrinici e anticoagulanti). Ma non hanno alcun effetto sull'aneurisma stesso.

Il trattamento principale degli aneurismi sintomatici delle arterie carotidi extracraniche è il trattamento chirurgico.

È possibile eseguire un intervento chirurgico per rimuovere (resecare) la parte interessata dell'arteria con successivo bypass (creando un bypass per il flusso sanguigno) con un innesto artificiale o autologo.

Ora molti angiochirurghi considerano la resezione chirurgica dell'aneurisma dell'arteria carotide esterna con la sua ricostruzione - stent endovascolare, cioè la dilatazione endovascolare (angioplastica) come il gold standard per il trattamento degli aneurismi dell'arteria carotide extracranica .[7]

In caso di aneurismi sacculari dell'arteria carotide interna (aventi un collo che si collega alla nave), viene eseguito il clampaggio chirurgico - ritaglio dell'aneurisma carotideo, dopo di che viene ripristinato il flusso sanguigno nella nave.

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Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppo di aneurisma, i medici consigliano di seguire i principi di un'alimentazione sana, monitorare i livelli di colesterolo nel sangue, controllare la pressione sanguigna e trattare l'ipertensione arteriosa.

Previsione

L'aneurisma carotideo è associato ad un alto rischio di complicanze neurologiche e tromboemboliche, nonché di compressione e rottura dei nervi cranici. Pertanto, la prognosi complessiva del suo esito dipende da molti fattori e non può essere favorevole al 100%.