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Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori
Ultima recensione: 07.06.2024
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Le malattie del sistema circolatorio sono numerose e diverse, e tra queste figura la malattia delle arterie periferiche - aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori o angiopatia aterosclerotica degli arti inferiori (codice I70.2 secondo ICD-10).
Epidemiologia
Si stima che la prevalenza dell’aterosclerosi vascolare degli arti inferiori tra i soggetti di età superiore ai 70 anni e nei fumatori di età superiore ai 50 anni sia pari al 30%.
L'aterosclerosi vascolare delle gambe rappresenta oltre il 90% dei casi di angiopatia degli arti inferiori.[1]
Le cause Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori
Le cause della malattia vascolare arteriosclerotica cronica - restringimento o blocco del lume dei vasi che obliterano l'aterosclerosi degli arti inferiori - sono legate a un disturbo del metabolismo dei grassi (metabolismo dei lipidi), che porta all'ipercolesterolemia , cioè ad un aumento del livello di colesterolo nel sangue. Questo è ciò che causa lo sviluppo dell'aterosclerosi.[2]
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Tra le arterie degli arti inferiori, le arterie femorali superficiali e quelle posteriori della coscia sono quelle più comunemente colpite (fino all'80-90% dei casi), ma possono essere colpiti anche i piccoli vasi arteriosi e quelli tibiali.
Fattori di rischio
Gli specialisti notano fattori di rischio per le lesioni aterosclerotiche dei vasi periferici come: fumo (i fumatori hanno un rischio 2,5 volte maggiore di sviluppare questa malattia), ipertensione arteriosa, peso corporeo eccessivo (obesità), patologie endocrine (diabete mellito, ipotiroidismo), predisposizione ereditaria, età (dai 60 anni in su).
Le persone con malattie cerebrovascolari, problemi cardiaci di natura ischemica e malattie renali correlate all'emodialisi sono a rischio più elevato.[3]
Patogenesi
Nelle lesioni aterosclerotiche dei vasi delle gambe, la patogenesi è causata dalla deposizione di accumuli di colesterolo e calcio nella parete arteriosa - tra la parete interna (tunica intima) e la parete mediana (tunica media) - sotto forma di placche aterosclerotiche . Dal sangue, il colesterolo viene trasportato nella parete vascolare dalle lipoproteine a bassa densità (LDL), che vengono ossidate dai leucociti o dai radicali liberi e assorbite dalle cellule immunitarie del sangue - macrofagi. Allo stesso tempo, i macrofagi si trasformano in cellule schiumose piene di lipidi e si accumulano nella parete vascolare interna (intima).
Di conseguenza la parete si ispessisce e perde elasticità; il suo strato subendoteliale si ispessisce; le placche subiscono fibrosi e iniziano a sporgere nel lume dell'arteria e il suo diametro interno diminuisce.[4]
Il restringimento delle arterie e la loro ostruzione (occlusione) provocano una diminuzione o un arresto del flusso sanguigno e disturbi circolatori alle gambe .
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Sintomi Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori
Inizialmente, le lesioni arteriosclerotiche dei vasi delle gambe sono asintomatiche. Questo è lo stadio I della malattia. Quindi i primi segni possono apparire sotto forma di dolore alle gambe durante la breve camminata, che scompare dopo il riposo.
I sintomi principali dipendono dallo stadio del processo patologico: nello stadio II si verificano claudicatio intermittente, crampi e dolore alle gambe. Il dolore nell'aterosclerosi degli arti inferiori si avverte più spesso nelle cosce e nella parte inferiore delle gambe.
Allo stadio III - nei casi avanzati - il dolore può essere presente a riposo (dolore ischemico a riposo), mentre allo stadio IV, a causa del progressivo deterioramento del trofismo tissutale, si sviluppa una marcata ischemia.[5]
Non c'è pulsazione nelle arterie (sotto il ginocchio, sulla coscia, sui piedi); i peli delle gambe cadono e la pelle diventa pallida, liscia e lucente; i piedi sono costantemente freddi, le dita diventano insensibili; a causa dell'ischemia, il volume dei muscoli diminuisce, cioè si verifica la loro atrofia. Questo insieme di sintomi è chiamato sindrome di Leriche .
Esistono tipi come l'aterosclerosi obliterante o stenosante dei vasi degli arti inferiori (in cui il lume dell'arteria è ridotto e il flusso sanguigno al suo interno diminuisce) e l'aterosclerosi non obliterante o non stenosante dei vasi degli arti inferiori - con danno alla parete vascolare, ma senza il suo restringimento.[6]
Complicazioni e conseguenze
Le principali complicanze e conseguenze dell'aterosclerosi vascolare della gamba derivano da un'inadeguata perfusione sanguigna nell'arto colpito e dalla lesione ischemica associata, che porta alla formazione di ulcere trofiche arteriose nella parte inferiore della gamba o sui piedi.
E le ulcere, a loro volta, possono provocare cancrena aterosclerotica della gamba (una o entrambe), che in alcuni casi richiede l'amputazione dell'arto interessato, la cui incidenza è del 3-4%.
Diagnostica Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori
La diagnosi completa delle lesioni aterosclerotiche dei vasi delle gambe comprende uno studio dell'anamnesi, un esame fisico e un esame completo del paziente.
Si eseguono esami di laboratorio: esami del sangue, anche generali, biochimici, per il livello di colesterolo totale, LDL, HDL, trigliceridi; per la presenza di proteina C-reattiva nel siero.
Viene eseguita la diagnostica strumentale: dopplerografia delle arterie degli arti inferiori - ecografia delle arterie periferiche, scansione duplex delle arterie degli arti inferiori , angiografia tomografica computerizzata (CTA). Per determinare lo stato della circolazione sanguigna nei vasi delle gambe, viene studiata l'emodinamica periferica sotto carico, con l'aiuto di test funzionali degli arti inferiori .[7]
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale deve escludere l'angiopatia diabetica, la trombongite obliterante (endarterite obliterante), l'occlusione dell'aorta addominale e la displasia iliaca (che si manifesta come sindrome di Leriche), nonché la claudicatio neurogena e tutte le altre malattie delle gambe con sintomatologia simile.
Chi contattare?
Trattamento Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori
Nelle fasi iniziali è possibile trattare con la terapia medica l'aterosclerosi vascolare delle gambe, il cui scopo è ridurre i livelli di colesterolo nel sangue e migliorare la circolazione periferica.
A questo scopo vengono prescritti medicinali come la Simvastatina (altri nomi commerciali sono Simvacard, Vabadin, Vazilip), la colestiramina (Cholestan) e altre pillole per il colesterolo alto.
Se il metabolismo dei lipidi è disturbato, viene utilizzata la preparazione dell'acido tiottico (α-lipoico) Berlithion (Thiogamma). Si consiglia inoltre di assumere un agente angioprotettivo pentossifillina (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamina PP (acido nicotinico) ; acido pangamico - vitamina B15; complessi vitaminici, ad esempio Angiovit.
Maggiori informazioni nei materiali:
Nell'ipercolesterolemia non è escluso il trattamento con erbe (che contribuiscono alla riduzione del colesterolo): decotti preparati e presi internamente di trifoglio dei prati (fiori), dente di leone (foglie e radici), fieno greco, achillea. Leggi anche - Come abbassare il colesterolo nel sangue senza farmaci?
È possibile utilizzare integratori alimentari per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori con acidi grassi polinsaturi essenziali (omega-3), con estratto di Ginkgo biloba, ecc., Ma è necessario tenere presente che la produzione di integratori alimentari non è regolamentata e non sono medicinali e non sono testati per la sicurezza. Ma va tenuto presente che la produzione di integratori biologici non è regolamentata, non sono medicinali e non sono testati per la sicurezza.
In caso di ulcere trofiche per la loro guarigione si usano unguenti: Actovegin (Solcoseryl), unguento al metiluracile o unguenti con antibiotico .
Il trattamento fisioterapico con elettroforesi farmacologica con vasodilatatori, ultratonoterapia, ecc. Aiuta a migliorare il flusso sanguigno arterioso.
Per attivare la microcircolazione nei vasi, il massaggio terapeutico può essere utilizzato per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, ma dovrebbe essere superficiale. E in caso di marcata obliterazione della nave, il massaggio è controindicato.
Utile è la ginnastica per le gambe, così come l'allenamento a camminare nell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori con claudicatio intermittente e dolore alle gambe, la cui essenza è aumentare gradualmente la distanza percorsa senza dolore (o il tempo di allenamento su un tapis roulant ).[8]
Una corretta alimentazione nell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori non è irrilevante. Quale dovrebbe essere la dieta per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, in dettaglio negli articoli:
Il fumo è categoricamente controindicato nell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori!
I pazienti con aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori - con evidente deterioramento del trofismo tissutale e marcata ischemia - richiedono un trattamento chirurgico. I metodi di intervento chirurgico includono:
- angioplastica intravascolare transdermica (con o senza posizionamento di stent nel lume del vaso);
- Creazione di un percorso per il flusso sanguigno che eviti la porzione sclerosata dell'arteria con un bypass;
- ripristino del lume del vaso occluso - ricanalizzazione endovascolare dell'occlusione arteriosa.
Prevenzione
Qual è la prevenzione delle lesioni aterosclerotiche dei vasi periferici?
Nel monitoraggio del colesterolo nel sangue e della pressione arteriosa, nella normalizzazione del peso corporeo, nella dieta razionale e nella cessazione del fumo, in una sufficiente attività fisica.
Previsione
Quanto vivono le persone con aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori? Se abbandoni le cattive abitudini e passi a uno stile di vita sano, monitori la tua salute e segui le raccomandazioni del tuo medico, puoi fermare la progressione dell'aterosclerosi e vivere abbastanza a lungo. Oppure puoi perdere una gamba e diventare invalido.
La prognosi completamente favorevole di questa comune malattia del sistema circolatorio non può essere presa in considerazione e dipende da molti fattori.