Artrosi dell'articolazione della spalla

Tra le tante patologie non infettive del sistema muscolo-scheletrico, si incontra spesso l'artrosi dell'articolazione della spalla, una malattia associata alla distruzione dei tessuti cartilaginei che ricoprono la superficie articolare. L'infiammazione in questo caso è assente o procede in forma debole. Altrimenti la patologia si chiama artrosi deformante. I pazienti affetti da malattie reumatoidi sono più spesso colpiti.

Epidemiologia

L'artrosi dell'articolazione della spalla è una patologia abbastanza comune. Secondo le statistiche, colpisce più del 6% della popolazione. Le donne e gli uomini hanno approssimativamente le stesse probabilità di ammalarsi, ma in giovane età gli uomini soffrono più spesso di artrosi e dopo 40-50 anni le donne.

Con l’aumentare dei cambiamenti di età, l’incidenza della malattia aumenta drasticamente, come confermato da numerosi studi. Secondo alcuni dati, la patologia si riscontra in circa il 2% dei pazienti fino a 45 anni di età, ma dopo i 45 e fino a 65 anni il tasso di incidenza aumenta notevolmente fino a circa l'8-10%.

I fattori clinicamente significativi più comuni nello sviluppo dell'osteoartrosi sono considerati l'attività professionale, l'attività fisica e la presenza di altre malattie (compresi i disordini metabolici).

L’artrosi colpisce più spesso le articolazioni del ginocchio e dell’anca. La patologia dell'articolazione della spalla è solo al terzo posto in termini di prevalenza.[1]

Le cause Artrosi dell'articolazione della spalla

L'artrosi dell'articolazione della spalla può derivare da un processo infiammatorio, displasia (disturbo congenito dello sviluppo articolare), alterazione dell'afflusso di sangue. Fattori significativi nello sviluppo della malattia possono essere infortuni sul lavoro e microtraumi con danni all'apparato legamentoso. Le articolazioni della spalla sono spesso colpite nei caricatori, negli operai edili, nei pittori, negli acrobati, nei sollevatori di pesi. I cambiamenti patologici sono spesso causati da carichi intensivi sull'articolazione e da un'assunzione insufficiente di nutrienti.[2]

Un ruolo speciale è giocato dalle caratteristiche genetiche, dalla predisposizione ereditaria, dall'età, dal peso corporeo eccessivo, dallo stile di vita sedentario, dalle condizioni insoddisfacenti dell'attività professionale, dalle malattie concomitanti, ecc.

In generale, si possono citare i seguenti motivi per lo sviluppo della malattia:

• patologie endocrine (diabete mellito, iper e ipotiroidismo, obesità);
• Lesioni di vario grado (sia fratture che microtraumi);
• patologie infiammatorie (artrite, gotta, patologie reumatoidi);
• disordini metabolici (malattia di Wilson-Conovalov, malattia di Paget);
• Difetti congeniti (ad esempio, diverse lunghezze del braccio);
• anomalie genetiche del collagene;
• neuropatia (origine tossica, diabetica);
• emorragie regolari nella cavità articolare (ad esempio, nell'emofilia).

Fattori di rischio

Lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione della spalla è strettamente associato a fattori di rischio come:

• Fattori sistemici:
  • Età – la patologia è più frequente dopo i 30-40 anni;
  • genere: in giovane età, gli uomini sono più spesso colpiti e dopo 40 anni - le donne;
  • stato ormonale: le donne entrano in menopausa;
  • predisposizione genetica;
  • ridotta densità minerale ossea, carenza di vitamina D.
• Fattori locali:
  • Precedenti traumi e lesioni all'articolazione della spalla;
  • debolezza muscolare;
  • asse articolare anormale;
  • ipermobilità.
• Fattori esterni:
  • Obesità di qualsiasi grado;
  • sforzo eccessivo sull'articolazione della spalla;
  • sport, stress lavorativo.

Patogenesi

Si ritiene che una funzione importante della cartilagine sia quella di adattare la spalla al carico meccanico e fornire capacità motorie. In uno stato sano, il tessuto cartilagineo è costituito da matrice di tessuto connettivo e condrociti che mantengono un equilibrio tra anabolismo e catabolismo (processi distruttivi). Con la formazione dell'artrosi l'equilibrio sano viene disturbato: cominciano a prevalere fenomeni di distruzione. Di grande importanza in questo meccanismo sono le citochine proinfiammatorie (interleuchina-1), sotto l'influenza del quale viene attivata la produzione di enzimi proteolitici (metalloproteinasi della matrice) da parte dei condrociti, provocando cambiamenti degenerativi nelle fibre di collagene e nei proteoglicani. Tra l'altro, nel processo dell'artrosi si verifica un'eccessiva produzione di cicloossigenasi-2 da parte dei condrociti. Si tratta di un enzima che innesca la produzione di prostaglandine coinvolte nell'avvio della risposta infiammatoria.

Le cause alla base della formazione dell'artrosi sono i traumi (i fattori più comuni), i processi displasici (disturbi congeniti combinati con un'insufficiente biomeccanica articolare) e le patologie infiammatorie (spesso conseguenza di malattie autoimmuni).

Sintomi Artrosi dell'articolazione della spalla

La sintomatologia dell'artrosi dell'articolazione della spalla è costituita da segni basilari come dolore, crepitio e rigidità, deformità (aumento del volume articolare).

Il sintomo clinico principale è il dolore che dura per molti giorni. La sindrome del dolore è causata da cambiamenti nella membrana sinoviale, spasmo muscolare, infiammazione e stiramento della capsula. La natura del dolore può variare, ma una caratteristica comune è che aumenta con l’attività fisica e diminuisce a riposo.

I segni infiammatori si manifestano con un improvviso aumento del dolore, la comparsa di un pronunciato fastidio durante il riposo notturno, la rigidità mattutina e il gonfiore dell'articolazione della spalla. Il dolore tende a cambiare sotto l'influenza delle condizioni meteorologiche, dei cambiamenti di temperatura.

La crepitazione è un altro sintomo tipico dell'artrosi dell'articolazione della spalla. Si manifesta con una sensazione di scricchiolio, crepitio o scricchiolio durante il movimento attivo. La crepitazione è causata da un mancato allineamento tra le superfici articolari, da una mobilità limitata dell'articolazione della spalla o da un blocco da parte di un elemento della cartilagine articolare.

L'aumento di volume dell'articolazione della spalla è spesso dovuto a cambiamenti proliferativi o gonfiore del tessuto periarticolare. Quando si sviluppa una sinovite secondaria, possono verificarsi gravi gonfiori e febbre localizzata.

Il primo segno doloroso con cui i pazienti si rivolgono più spesso al medico è il dolore. Anche se di solito è preceduto da disagio all'articolazione della spalla, a cui poche persone prestano attenzione in tempo. Il primo dolore appare durante lo sforzo fisico e scompare a riposo (in particolare, sullo sfondo del riposo notturno).

L'artrosi dell'articolazione della spalla sinistra e destra è accompagnata da una natura eterogenea del dolore. La sindrome del dolore di solito non è associata a una lesione diretta della cartilagine, perché il tessuto cartilagineo non contiene terminazioni nervose. Le cause in questo caso sono:

• Osso subcondrale (processo infiammatorio, microdanno, ipertensione midollare);
• osteofiti (irritazione delle terminazioni nervose nel periostio);
• apparato legamentoso (distorsione);
• il sito di attacco della componente legamento-tendine dell'articolazione all'osso (reazione infiammatoria);
• borsa articolare (reazione infiammatoria, distorsione);
• muscoli periarticolari (spasmi);
• membrana sinoviale (risposta infiammatoria).

L’artrosi della spalla e dell’articolazione acromio-clavicolare può presentarsi con diversi tipi di dolore:

• dolore derivante dall'attività fisica quotidiana e che scompare durante il riposo notturno (il sintomo è provocato dalla ridotta ammortizzazione della cartilagine e degli elementi ossei sottocartilaginei);
• dolore continuo e sordo durante la notte (il sintomo è dovuto alla stasi venosa nel segmento spongioso subcondrale dell'osso e all'aumento della pressione intraossea);
• dolore transitorio di breve durata (periodi di 15-20 minuti), che compare dopo il riposo e scompare durante l'attività motoria (il sintomo è associato all'attrito delle superfici articolari ricoperte da elementi di distruzione ossea e cartilaginea);
• dolore costante (il sintomo è spiegato dallo spasmo riflesso della muscolatura e dall'inizio della sinovite reattiva).

Fasi

Ad oggi, è consuetudine distinguere tre gradi del decorso della malattia.

• L'artrosi dell'articolazione della spalla di 1o grado non è accompagnata da alcun cambiamento morfologico pronunciato nei tessuti articolari. Le violazioni si notano solo nella funzionalità della membrana sinoviale e nella composizione biochimica del liquido sinoviale che nutre la cartilagine e i menischi. Come risultato di questi cambiamenti, l'articolazione della spalla perde la capacità di resistere adeguatamente ai carichi normali, si verificano sovraccarichi accompagnati da dolore e infiammazione.
• L'artrosi dell'articolazione della spalla di 2o grado è caratterizzata dall'inizio di processi distruttivi nella cartilagine e nei menischi. Sul lato osseo si formano osteofiti a causa del carico.
• L'artrosi dell'articolazione della spalla di 3o grado si manifesta con una pronunciata deformazione dell'osso, il sito articolare di supporto, che modifica l'asse dell'arto. I legamenti articolari si accorciano, si sviluppa la mobilità patologica dell'articolazione della spalla. In caso di comparsa simultanea di rigidità della borsa articolare, i movimenti naturali sono nettamente limitati e si sviluppano contratture.

Forme

Esistono due tipi fondamentali di osteoartrosi. Questi sono primari, o idiopatici e secondari, cioè si sviluppano sullo sfondo di altre patologie.

• L'artrosi primaria, a sua volta, può essere localizzata (quando sono interessate meno di tre articolazioni contemporaneamente) e generalizzata (sono interessati 3 o più gruppi articolari).
• L’artrosi secondaria può essere:
  • Post-traumatico (a seguito di lesioni alla spalla);
  • congenito, acquisito, endemico (es. Sindrome da ipermobilità);
  • una conseguenza di patologie metaboliche (ocronosi, malattia di Gaucher, emocromatosi, ecc.);
  • endocrinopatie (acromegalia, iperparatiroidismo, ipotiroidismo, diabete mellito);
  • come conseguenza di disturbi nella deposizione di calcio (idrossiapatite, pirofosfato di calcio);
  • una conseguenza delle neuropatie (morbo di Charcot);
  • come conseguenza di altre patologie (es. Osteonecrosi).

Complicazioni e conseguenze

L'artrosi dell'articolazione della spalla si sviluppa gradualmente, i sintomi si manifestano lentamente, dapprima in modo impercettibile. All'inizio, il paziente inizia a essere disturbato da un dolore debole, di breve durata, che non ha una localizzazione chiara. Il dolore tende ad intensificarsi durante l’attività fisica.

In alcuni pazienti, il primo segno è scricchiolio, fastidio articolare e rigidità temporanea. Inoltre, i sintomi si espandono: il dolore inizia a disturbare anche a riposo, con cambiamenti meteorologici, ecc. Nel tempo, la sindrome del dolore diventa più pronunciata, le capacità motorie sono limitate. La spalla inizia a far male da tutti i lati.

I periodi di esacerbazione dell'osteoartrosi sono seguiti da brevi remissioni, che diventano sempre più brevi. A causa del dolore intenso, i muscoli del braccio interessato si spasmano di riflesso e si può formare una contrattura muscolare. Lo scricchiolio diventa costante, la deformità articolare aumenta, si verificano crampi.

Dopo un po ', la regione della spalla diventa notevolmente curva, le capacità motorie sono praticamente perse e la capacità di lavorare ne risente. Nei casi più gravi si verifica la disabilità.

Diagnostica Artrosi dell'articolazione della spalla

La diagnosi di osteoartrosi è confermata da un tipico quadro radiologico, caratterizzato da uno specifico restringimento asimmetrico dello spazio articolare, dalla presenza di cisti subcondrali e escrescenze marginali, sclerosi subcondrale e, nei casi avanzati, deformazione delle epifisi ossee.

Gli esami di laboratorio non mostrano alcun segno speciale e tipico dell'artrosi dell'articolazione della spalla. Tuttavia, la diagnostica di laboratorio viene ancora eseguita:

• per distinguere l'artrosi da altre patologie simili (nell'osteoartrosi non sono presenti alterazioni infiammatorie nell'emocromo generale, assenza di fattore reumatoide e livelli sierici di acido urico entro limiti normali);
• prima di iniziare la terapia per chiarire le probabili controindicazioni alla prescrizione di alcuni farmaci;
• per rilevare il processo infiammatorio (esaminare COE e proteina C-reattiva).

Il liquido sinoviale viene analizzato solo nella sinovite per la diagnosi differenziale. L'artrosi dell'articolazione della spalla non si riflette nel carattere infiammatorio del liquido sinoviale: solitamente il liquido è limpido o leggermente torbido, viscoso, con una concentrazione di leucociti non superiore a 2000/mm³.

La diagnostica strumentale, prima di tutto, è rappresentata dall'esame a raggi X, il metodo più informativo per rilevare l'artrosi dell'articolazione della spalla. Le radiografie mostrano un restringimento dello spazio articolare, la presenza di osteofiti marginali, fenomeni di sclerosi subcondrale. A volte può essere necessaria la radiografia in più proiezioni, ad esempio nella proiezione anteroposteriore e laterale, con il braccio sollevato o tirato di lato.

La risonanza computerizzata è prescritta meno frequentemente. L'uso della risonanza magnetica è necessario per valutare le condizioni della cartilagine, che è particolarmente importante in una fase iniziale della patologia, quando i segni radiologici non sono ancora stati rilevati, ma la sindrome del dolore è già presente.

L’artroscopia è considerata la procedura diagnostica più accurata per l’artrosi della spalla. Utilizzando la microscopia con sonda, il medico determina con precisione l'entità del danno alla cartilagine:

• nel primo grado la cartilagine viene ammorbidita (toccandola con una sonda);
• nel secondo grado diventano visibili piccole crepe e microdanni sulla superficie della cartilagine;
• nel terzo grado si ha un cedimento degli elementi cartilaginei di circa 2,5 mm;
• Nel quarto grado la cartilagine è completamente assente e il tessuto osseo non è protetto.

Diagnosi differenziale

La diagnosi di osteoartrosi dell'articolazione della spalla di solito non è difficile. Tuttavia, ogni situazione clinica specifica dovrebbe essere analizzata dal medico nell'ambito della probabilità teorica di origine secondaria della malattia. A questo proposito si consiglia di differenziare questo disturbo dalle seguenti patologie:

• sinovite post-traumatica;
• Spondilite anchilosante (morbo di Bechterew);
• artrite reattiva;
• polimialgia reumatica;
• gotta, pseudogotta;
• artrite infettiva;
• artrite psoriasica;
• artrite reumatoide;
• artropatia paraneoplastica, diabetica;
• fibromialgia.

Trattamento Artrosi dell'articolazione della spalla

Le misure terapeutiche per questa malattia dovrebbero essere combinate con cambiamenti dello stile di vita, correzione dell'attività fisica e protezione articolare. Il primo passo terapeutico è ridurre il dolore, migliorare la funzione articolare, prevenire la deformità della spalla e prevenire lo sviluppo della disabilità. Le misure terapeutiche prescritte dovrebbero ottimizzare la qualità della vita del paziente e prevenire l'ulteriore distruzione della cartilagine.[3]

La terapia è complessa e comprende metodi non farmacologici, farmacologici e chirurgici. Il trattamento farmacologico si basa spesso sull'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticosteroidi, vitamine del gruppo B e sull'uso di blocchi terapeutici. La fisioterapia può essere rappresentata dalla miostimolazione, dalla fonoforesi, dalle procedure con onde d'urto e laser, dall'ozono terapia. Inoltre sono inclusi anche esercizi terapeutici e terapia manuale.

Gli esercizi terapeutici vengono solitamente prescritti nella fase di riduzione del dolore: gli esercizi dovrebbero essere delicati, con un graduale aumento del carico. Man mano che la muscolatura si rafforza, gli episodi di esacerbazione dell'artrosi dell'articolazione della spalla si verificano meno frequentemente. Una serie adeguata di esercizi può essere ottenuta da uno specialista in fisioterapia.

Si consiglia di adattare la dieta includendo nella dieta prodotti contenenti composti di collagene. Stiamo parlando di carne magra, gelatina, frutti di mare, banane, frutta secca.[4]

Farmaci

Come farmaci sintomatici per l'artrosi dell'articolazione della spalla, è appropriato l'uso di analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei. Se necessario, vengono prescritti analgesici oppioidi e iniezioni intrarticolari di glucocorticoidi. Come farmaci ad azione prolungata, viene data preferenza ai medicinali a base di acido ialuronico, ranelato di stronzio, piascledina, diacereina, glucosamina e condroitin solfato.

Il paracetamolo viene prescritto ai pazienti con intensità del dolore da lieve a moderata, in assenza di segni di infiammazione. La dose di 3 g al giorno può essere utilizzata per lungo tempo. Dosi più elevate possono causare lo sviluppo di effetti collaterali a carico del sistema digestivo e dei reni. Il paracetamolo non è prescritto ai pazienti con patologie epatiche e a coloro che abusano di alcol.	La quantità massima consentita di paracetamolo in una somministrazione non deve superare i 350 mg. La somministrazione continua non deve superare i 3 g al giorno.
I farmaci antinfiammatori non steroidei sono indicati solo nel periodo di peggioramento della sindrome del dolore. Usarne la quantità minima efficace, poiché dosi elevate e un uso prolungato (più di 3-5 giorni) rappresentano un fattore di rischio per lo sviluppo di effetti collaterali a carico del sistema digestivo. È anche possibile la dipendenza dalla dose. Si consiglia di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei contemporaneamente agli inibitori della pompa protonica - per proteggere gli organi gastrointestinali.	Se il più sicuro paracetamolo non ha effetto o se compaiono segni di infiammazione, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. Il dolore severo è un'altra indicazione per l'uso di tali farmaci, ma nella quantità meno efficace e per il più breve tempo possibile. Esempio: assumere Orthofen intero, senza masticare, con acqua, preferibilmente prima dei pasti, 100-150 mg al giorno (se possibile ridurre la dose a 70-100 mg al giorno).
Gli unguenti contenenti componenti antinfiammatori non steroidei dimostrano un effetto analgesico sufficiente nell'osteoartrosi della spalla. Sono ben tollerati, ma non dovrebbero essere usati per più di 2 settimane senza interruzione, poiché col tempo diventano meno efficaci.	Gli unguenti per l'artrosi dell'articolazione della spalla vengono mostrati ai pazienti per accelerare il sollievo della sindrome del dolore durante l'assunzione di paracetamolo o quando i pazienti non sono in grado di assumere farmaci non steroidei per via orale. Possibili varianti di unguenti: Diclofenac 1-2% (unguento, gel), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2,5%, Dolgit crema, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gel e così via. Unguenti o gel vengono applicati 3-4 volte al giorno, massaggiando l'area della spalla interessata. La durata è determinata dalla natura dell'artrosi e dall'efficacia del trattamento (ma non più di 14 giorni consecutivi).
Gli antidolorifici sotto forma di analgesici oppioidi vengono prescritti per un breve periodo di tempo, in caso di dolore intenso, se il paracetamolo e i farmaci antinfiammatori non steroidei erano inefficaci (o c'erano controindicazioni alla prescrizione della quantità ottimale di questi farmaci).	L'analgesico oppioide Tramadol viene prescritto nei primi giorni della sindrome dolorosa grave alla dose di 50 mg al giorno con un aumento graduale del dosaggio fino a 200-300 mg al giorno. Le compresse ritardate vengono assunte 100-200 mg ogni 12 ore. Il sovradosaggio del farmaco può causare segni tipici di tutti gli analgesici oppioidi ad azione centrale: vomito, disturbi della coscienza, miosi, convulsioni, depressione del centro respiratorio.
Le iniezioni intrarticolari nell'osteoartrosi dell'articolazione della spalla vengono eseguite per ridurre il dolore e l'infiammazione. La durata dell'effetto dei glucocorticoidi è solitamente di 1-4 settimane.	Si raccomanda una singola iniezione intrarticolare di metilprednisolone 40 mg o triamcinolone 20-40 mg. Non è auspicabile eseguire più di 2-3 iniezioni intrarticolari all'anno nella stessa spalla.
La glucosamina e il condroitin solfato sono caratterizzati da una moderata capacità analgesica e da una maggiore sicurezza. Esistono informazioni sul loro possibile effetto di modifica strutturale (inibizione della riduzione dello spazio articolare). L'effetto dei farmaci è duraturo e può essere osservato per diversi mesi dopo la sospensione del trattamento.	Nell'artrosi della spalla, il condroitin solfato è quasi sempre indicato per un uso a lungo termine, 500 mg due volte al giorno. La glucosamina viene assunta a 1500 mg al giorno per 1-3 mesi. I cicli di trattamento possono essere ripetuti 2-3 volte l'anno.
La diacereina può essere utilizzata per l'artrosi primaria o secondaria della spalla. Riduce il dolore e l'effetto può durare diversi mesi dopo la fine dell'uso.	La capsula di diacereina viene assunta intera, senza masticare, dopo un pasto. La quantità giornaliera del farmaco è di 1 capsula (50 mg), la frequenza di somministrazione - ogni 12 ore. La durata del trattamento non può essere inferiore a 4 mesi. La tollerabilità del farmaco è buona.
La piascledina, un preparato a base di composti insaponificabili di avocado e soia, è prescritto per la riduzione del dolore a lungo termine, il miglioramento della funzione dell'articolazione della spalla e l'inibizione della progressione dell'osteoartrosi.	La piascledina viene assunta alla dose di 300 mg al giorno per un lungo periodo. Possibili effetti collaterali: diarrea, dolore addominale, eruttazione con sapore grasso. Poiché il farmaco contiene olio di soia, non deve essere utilizzato in pazienti soggetti ad allergie ai prodotti a base di soia e arachidi.
I farmaci a base di acido ialuronico aiutano a ridurre il dolore e l'effetto dell'uso dura da 2 mesi a un anno.	I preparati di acido ialuronico vengono iniettati nella cavità articolare. Il numero di tali iniezioni può essere 3-5, con possibile ripetizione dopo 6-12 mesi. Dopo l'iniezione può comparire un piccolo gonfiore nella zona della spalla, formatosi a causa del volume della soluzione iniettata. Il gonfiore scompare entro 1-2 giorni.
Il ranelato di stronzio (Bivalos) aiuta a ridurre il dolore e migliorare la funzione articolare, stimola l'osteogenesi.	Per somministrazione orale versare il contenuto di una bustina in un bicchiere, aggiungere 50 ml di acqua, mescolare fino a formare una sospensione e bere. La quantità giornaliera ottimale del farmaco è 2 g di ranelato di stronzio al giorno prima di coricarsi. Applicazione - prolungata, consigliata dal medico.

Trattamento fisioterapico

L'applicazione locale di freddo o caldo superficiale è indicata per l'artrosi della spalla. Tali procedure producono un effetto analgesico.

Un effetto analgesico vivido ma di breve durata è fornito dalla stimolazione nervosa elettrica percutanea. Può essere utilizzata anche l'agopuntura.

Nel frattempo, la base della fisioterapia è spesso il trattamento con onde d'urto, che ha un rapido effetto analgesico, antiedemigeno e antinfiammatorio. Ad ogni paziente viene prescritto un corso terapeutico individuale, a seconda del meccanismo di sviluppo dell'artrosi dell'articolazione della spalla, della presenza di patologie concomitanti, delle caratteristiche e della durata delle manifestazioni cliniche. Un approccio così individuale aiuta a ottenere il risultato più rapido e duraturo:

• alleviare il paziente dal dolore, gonfiore nella zona della spalla;
• ripristinare il volume motorio;
• prevenire l'ulteriore sviluppo dell'osteoartrosi e delle sue complicanze;
• Migliorare la capacità lavorativa e la qualità della vita.

La tecnica della terapia con onde d'urto consiste nell'applicazione di un flusso focalizzato di vibrazioni infrasoniche, che passano senza ostacoli attraverso il tessuto muscolare e colpiscono il focus patologico immediato, nella zona "tendine-muscolo", "legamento-osso". La procedura aumenta la circolazione sanguigna nell'articolazione della spalla, ottimizza l'afflusso di sangue ai tessuti articolari e periarticolari, attiva il naturale processo di riparazione e rinnovamento dei tessuti, favorisce la distruzione dei depositi di calcio e la loro rimozione.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico può consistere nell’endoprotesi articolare, che può ridurre il dolore, migliorare la funzione motoria e la qualità della vita di un paziente con osteoartrosi della spalla. La durata dell'effetto dell'intervento chirurgico è di circa 10 anni, con un'incidenza di complicanze infettive e la necessità di reinterventi che varia dallo 0,2 al 2% annuo. I tassi ottimali di endoprotesi si notano nei pazienti di età compresa tra 45 e 74 anni, con un peso corporeo inferiore a 70 kg.

Il trattamento chirurgico può essere raccomandato nei pazienti con grave artrosi della spalla, accompagnata da intensa sindrome dolorosa che non risponde alla terapia conservativa, in presenza di marcata compromissione della funzione articolare (sviluppo di gravi deformità, instabilità dell'articolazione, comparsa di contratture e alterazioni atrofiche della muscolatura).[5]

Esercizi e ginnastica per l'artrosi dell'articolazione della spalla

Esercizi terapeutici regolari aiutano a rafforzare i muscoli che circondano la zona della spalla, a migliorare il tono dei legamenti dei tendini ed eliminare la sindrome del dolore. Inoltre, una serie speciale di esercizi ripristina le prestazioni articolari, ma devono essere eseguiti quotidianamente per un lungo periodo.

Inizia riscaldando e rilassando i muscoli, seguito da approcci di movimento e stretching. Ogni esercizio viene eseguito 10 volte o fino al limite del dolore.

1. Alzare e abbassare le spalle, eseguire movimenti circolari avanti e indietro.
2. Abbassare l'arto interessato in modo che si rilassi e penda liberamente. Oscillare l'arto interessato avanti e indietro e lateralmente.
3. Con l'altra mano, tenere il braccio interessato per l'avambraccio, sollevarlo lentamente all'altezza del torace e abbassarlo nella posizione iniziale. Mantenendo il braccio all'altezza del petto, eseguire movimenti laterali, in cerchio.
4. Tieni un bastone da ginnastica con le braccia divaricate. Muovi la levetta a sinistra e a destra, su e giù.
5. Tieni un bastone da ginnastica sulle braccia tese con l'estremità opposta appoggiata al pavimento. Piega e raddrizza le braccia all'altezza dei gomiti, esegui movimenti circolari.
6. Ruota la palla attorno al busto, spostala dalla mano sinistra alla mano destra e viceversa.
7. Tieni un bastone da ginnastica con entrambe le mani dietro la schiena. Esegui movimenti verso l'alto e verso il basso.
8. Sdraiati sulla schiena, alza le mani sopra la testa, unendo le dita in una serratura, quindi abbassale.
9. Sdraiato sulla schiena, scivola su e giù con le braccia distese lungo i fianchi. Ripeti l’esercizio anche seduto e in piedi.
10. Tieni le braccia piegate all'altezza dei gomiti, premute contro il busto. Allargare le braccia ai lati, tornare alla posizione di partenza.
11. Sdraiati sulla schiena, avvolgi le mani attorno agli avambracci, esegui movimenti circolari.

Gli esercizi per l'artrosi dell'articolazione della spalla mirano a ridurre il dolore e preservare la funzione motoria. Si consigliano esercizi che aiutano a rafforzare i gruppi muscolari interessati. Sono indicati esercizi di forza (isometrici, di contrasto), che aiutano anche ad eliminare la sindrome del dolore.

Prima di iniziare l'attività fisica è necessario assicurarsi che non vi siano controindicazioni alla fisioterapia. Questi sono considerati:

• disturbi del ritmo cardiaco incontrollati, blocco di terzo grado;
• cambiamenti patologici "freschi" sull'elettrocardiogramma;
• angina instabile;
• cardiomiopatia;
• difetti cardiaci;
• ipertensione arteriosa non controllata.

Trattamento popolare dell'artrosi dell'articolazione della spalla

L’artrosi delle spalle richiede un approccio terapeutico globale. Pertanto, i rimedi popolari vengono spesso aggiunti al trattamento tradizionale, il che aiuta ad accelerare il processo di recupero.

Si possono utilizzare le seguenti ricette:

• Sciacquare e asciugare le foglie di bardana appena colte, passarle al tritacarne. La polpa risultante viene distribuita sulla pelle sopra l'articolazione interessata, sovrapposta a una benda di garza e lasciata per una notte. Questo trattamento può essere ripetuto più notti di seguito, finché la condizione non migliora.
• Raccogli le foglie di felce, applicale sull'articolazione della spalla interessata e legala con una benda di garza. Viene lasciato durante la notte. Il trattamento viene ripetuto per diversi giorni.
• Applicare foglie fresche di artemisia o impacchi di foglie di cavolo (aiuta soprattutto contro il gonfiore).
• La gelatina secca si consuma al mattino prima di colazione, 1 cucchiaio, bevendo 200-300 ml di acqua, per lungo tempo.
• Metti le foglie fresche di bardana in acqua bollente, quindi toglile e mescolale con il miele. Il rimedio risultante viene applicato sull'articolazione della spalla interessata, sovrapposta con una benda di garza e legata con una sciarpa di lana. Lasciare durante la notte. La procedura può essere ripetuta più volte fino ad un costante miglioramento della condizione.

Inoltre si consiglia di fare bagni caldi con senape in polvere, oppure con infusi di erbe (menta, calendula, erba di San Giovanni, origano), decotto di topinambour.

Dieta nell'artrosi dell'articolazione della spalla

La correzione dietetica completa il trattamento e aiuta ad accelerare il recupero delle prestazioni della spalla affetta da artrosi. L'alimentazione dietetica implica il rispetto di alcune regole:

• La dieta dovrebbe essere quanto più varia, completa ed equilibrata possibile.
• È importante limitare l'assunzione di sale a 5 g al giorno. Dal menu sono esclusi i prodotti affumicati, in scatola e salati.
• Si consiglia di aumentare il consumo di acqua semplice e pulita senza gas, almeno a 2-2,5 litri al giorno.
• È necessario introdurre nel menu alimenti contenenti oli vegetali e acidi grassi insaturi omega-3 e omega-6.
• Particolarmente utili nell'osteoartrosi sono gli affettati, il pesce versato, la gelatina, il gelatina. Tali piatti contengono mucopolisaccaridi che aiutano a migliorare la struttura della cartilagine, stimolando la sintesi del collagene.

Un prerequisito per i pazienti con artrosi dell'articolazione della spalla è il controllo del peso. È utile organizzare regolarmente i giorni di scarico. Sono indicati pasti frazionati e frequenti.

Prodotti consigliati:

• brodi deboli (preferibilmente brodi di pesce o vegetali);
• carni magre, salumi e piatti versatili;
• latticini (kefir, ryazhenka, formaggio a pasta dura, ricotta, yogurt naturale);
• pesce (preferibilmente pesce di mare);
• pane integrale, crusca;
• ortaggi in qualsiasi forma;
• noci, semi;
• qualsiasi frutto;
• composte, tè, gelatina, bocconcini, acqua senza gas.

Dovresti limitare il consumo di brodi ricchi, carne grassa e strutto, carne affumicata e cibi pronti, frattaglie e salsicce, carne rossa, prodotti da forno, alcol e caffè forte, spezie e condimenti piccanti.

Prevenzione

Qualsiasi carico dovrebbe essere moderato, ma la sua presenza è necessaria: per normalizzare il peso, ottimizzare la circolazione sanguigna, rafforzare il corsetto muscolare. Uno stile di vita sedentario, così come un’attività fisica eccessiva, possono essere un fattore scatenante nello sviluppo dell’artrosi della spalla.

È importante fare attenzione sia a casa che al lavoro, evitare sovraccarichi articolari, lesioni o posizionamento improprio delle mani durante il lavoro o l'esercizio.

I principianti dovrebbero sempre eseguire i primi allenamenti sotto la supervisione di un istruttore o di un medico.

Inoltre, è necessario rivedere e adattare le proprie abitudini alimentari. Per prevenire l'artrosi è consigliabile escludere dalla dieta la carne rossa e i grassi animali. È positivo se il menu include regolarmente frutti di mare, latticini, pesce, erbe aromatiche, noci, frutta e verdura, nonché gelatina (sotto forma di gelatina, salumi, ecc.). Gli specialisti consigliano inoltre di aumentare il volume giornaliero di assunzione di liquidi - fino a 2-2,5 litri al giorno.

È obbligatorio rifiutare le bevande alcoliche.

Altre raccomandazioni per la prevenzione dell’osteoartrosi includono:

• Proteggere le articolazioni della spalla dall'ipotermia;
• controllare il peso corporeo;
• condurre uno stile di vita sano, seguire un programma di riposo e sonno, evitare lo stress.

Previsione

L'artrosi dell'articolazione della spalla ha solitamente un decorso lungo, con un graduale peggioramento irreversibile del quadro clinico. A causa della dinamica lenta della malattia, la capacità di lavorare è presente per molto tempo.

I casi gravi di patologia sono accompagnati dalla completa distruzione dell'articolazione: si forma anchilosi articolare o neoartrosi con mobilità non naturale.

In generale, l’artrosi dell’articolazione della spalla può causare disabilità al paziente. Con l'associazione precoce dei condroprotettori è spesso possibile migliorare le condizioni dei pazienti, il che è dovuto principalmente al rallentamento della progressione della risposta della malattia. I farmaci in diverse forme di applicazione contribuiscono all'efficacia del trattamento anche nelle forme generalizzate di osteoartrosi.