Artrosi deformante delle articolazioni del piede

L'artrosi degenerativa-distrofica, che colpisce il tessuto cartilagineo, può colpire le articolazioni del piede, che sono più di tre dozzine. Ma più spesso l'artrosi deformante delle articolazioni del piede colpisce le articolazioni astragalo-femorale (sottoastragalica), astragalo-piede, calcagno-cuboide; le articolazioni tarso-tarsali del mesopiede; le articolazioni metatarso-falangee (in particolare la prima articolazione metatarso-falangea dell'alluce) e interfalangee delle dita. [ 1 ]

Epidemiologia

Alcune stime stimano la prevalenza dell'osteoartrite deformante sintomatica del piede al 17% degli adulti di età pari o superiore a 50 anni, mentre l'osteoartrite deformante della prima articolazione metatarsofalangea confermata radiograficamente raggiunge almeno il 39% tra le persone di età compresa tra 35 e 64 anni, ed è più comune nelle donne.

Le lesioni delle altre articolazioni metatarso-falangee negli adulti di età superiore ai 45 anni rappresentano il 2-5% dei casi, mentre l'artrosi deformante delle articolazioni tarso-tarsali del mesopiede si riscontra nel 6-7,5% dei pazienti ortopedici. [ 2 ]

Le cause osteoartrite deformante delle articolazioni del piede

Le cause principali di questa malattia sono da ricercarsi nella distruzione della cartilagine ialina intra-articolare, dovuta alla sua progressiva usura meccanica, che provoca danni all'osso subcondrale non protetto, ovvero alle superfici articolari delle ossa del piede che si articolano nelle articolazioni. [ 3 ]

Un simile processo patologico può anche provocare:

• Traumi (distorsione grave, lussazione, frattura del piede nella zona delle articolazioni talofemorali e talofemorali) o interventi chirurgici alle articolazioni;
• Struttura anomala congenita del piede (piedi piatti o arco plantare alto), nonché deformità del piede in malattie sistemiche (ad es. mucopolisaccaridosi) - con interruzione della loro biomeccanica;
• Malattie del tessuto connettivo di origine autoimmune (in particolare il lupus eritematoso sistemico), nonché l'artrite reumatoide.

Leggi anche: fattori di rischio e cause dell'osteoartrite

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di deformazione delle articolazioni del piede causate dall'osteoartrite includono:

• Età superiore a 45 anni;
• Sovrappeso (aumento del carico sulle articolazioni dei piedi);
• Sovraccarichi ai piedi correlati all'attività lavorativa (anche in alcuni sport);
• Presenza di questa malattia dell'apparato muscolo-scheletrico nei consanguinei (dovuta a un difetto genetico ereditario nella struttura del collagene di tipo II della cartilagine delle articolazioni e nelle proteine della sua matrice extracellulare);
• Problemi al sistema endocrino (principalmente ipotiroidismo e diabete mellito con la sua osteoartropatia neurogena);
• Eventuali artropatie di natura infiammatoria e degenerativo-distrofica;
• Porta a ipoestrogenismo postmenopausale, insufficienza ovarica funzionale o ovariectomia nelle donne. Studi hanno dimostrato l'importante ruolo degli estrogeni nel mantenimento dell'omeostasi dei tessuti articolari e l'effetto negativo della carenza di questo ormone sul tessuto connettivo e sulla membrana sinoviale della borsa articolare e delle ossa periarticolari.

Patogenesi

Tutti i cambiamenti che si verificano nell'osteoartrite deformante sono il risultato di fattori biomeccanici in combinazione con molteplici processi cellulari autocrini, paracrini ed endocrini che portano all'interruzione del normale metabolismo tissutale nell'articolazione. La distruzione proteolitica della matrice cartilaginea è causata dall'aumentata produzione di enzimi extracellulari (metalloproteinasi della matrice). [ 4 ]

La patogenesi del danno articolare degenerativo-distrofico è discussa in dettaglio nelle pubblicazioni:

• Ruolo dei fattori biomeccanici nella patogenesi dell'osteoartrite
• Ruolo dei cambiamenti nell'osso subcondrale nella patogenesi dell'osteoartrite
• Aspetti genetici e metabolici della patogenesi dell'osteoartrite
• Ruolo dei cambiamenti nell'osso subcondrale nella patogenesi dell'osteoartrite

Sintomi osteoartrite deformante delle articolazioni del piede

In generale, i sintomi principali dell'osteoartrite (artrosi deformante o degenerativa) di qualsiasi articolazione dipendono dallo stadio della sua compromissione, sotto forma di alterazioni patologiche che il medico vede tramite radiografia (e valuta su una speciale scala diagnostica).

I primi segni sono gonfiore (gonfiore) dell'articolazione interessata e dolore. I sintomi comuni associati a questa condizione includono: dolore e rigidità al piede interessato, limitazione dell'ampiezza di movimento e difficoltà a camminare, protrusioni ossee periarticolari (osteofiti) o speroni ossei (esostosi) derivanti da danni alla cartilagine.

L'osteoartrite deformante del piede di grado 1 (stadio 1) è definita come una lieve alterazione della cartilagine articolare, che nella maggior parte dei pazienti non provoca fastidio o dolore.

Il processo patologico progredisce e l'artrosi deformante del piede di 2° grado (stadio) inizia a manifestarsi con dolori alle articolazioni e una sensazione di rigidità, soprattutto quando si sta seduti a lungo, dopo essersi alzati al mattino o dopo l'attività fisica.

Nello stadio 3, la visualizzazione radiografica mostra un'erosione superficiale della cartilagine e un restringimento della fessura articolare, nonché la formazione di tessuto osseo nella zona interessata dal danno cartilagineo. Il dolore al piede si manifesta durante il movimento, quando il piede è flesso e piegato; l'articolazione interessata diventa meno mobile. Lo stadio 4 è il più grave, con distruzione completa della cartilagine articolare e deformità dell'articolazione, con dolore intenso e significativa difficoltà a camminare a causa della reazione infiammatoria cronica. [ 5 ]

Complicazioni e conseguenze

L'osteoartrite deformante è una malattia cronica che colpisce tutti i tessuti dell'articolazione con danni progressivi alle guaine articolari, alle ossa, ai legamenti e ai tendini, provocando complicazioni e conseguenze sotto forma di:

• Fratture secondarie;
• Necrosi ossea asettica;
• Borsite dell'alluce del piede;
• Sindromi del tunnel: quando i nervi periferici del piede (nervi plantari mediali o laterali) sono compressi dai grandi osteofiti dell'articolazione deforme;
• Contrattura artrogena in flessione/estensione delle dita;
• Anchilosi (fusione) delle articolazioni dell'alluce - alluce rigido;
• Deformità delle articolazioni interfalangee e curvature delle dita;
• Calli e duroni.

In molte donne, l'osteoartrite deformante della prima articolazione metatarsofalangea è complicata dall'alluce valgo, una deformità valga dell'alluce con una protuberanza ossea. Per ulteriori informazioni, vedere: - perché si formano i bunion? [ 6 ]

Diagnostica osteoartrite deformante delle articolazioni del piede

La diagnosi clinica dell'osteoartrite inizia con l'esame del piede (considerando la sua posizione generale, la supinazione-pronazione dell'arco, la presenza di altre deformità e gonfiore) e la valutazione dell'ampiezza del movimento. [ 7 ]

Eseguono la diagnosi di laboratorio dell'osteoartrite, cioè eseguono degli esami.

Diagnosi strumentale - per i dettagli vedere:

• Diagnosi strumentale dell'osteoartrite
• Radiografia del piede in proiezione laterale e dorsomediale
• Risonanza magnetica del piede
• Diagnosi dell'osteoartrite: artroscopia

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con l'artrite reumatoide, reattiva e di altro tipo delle articolazioni metatarsali, metatarsofalangee e interfalangee del piede; con la gotta e la condrocalcinosi (condropatia da pirofosfato); con le osteocondropatie del piede che si manifestano come sindrome di Müller-Weiss, malattia di Köhler (tipo I e II) o malattia di Renander-Müller; con la fascite plantare, il neuritoma intertrocanterico e altre.

Trattamento osteoartrite deformante delle articolazioni del piede

I principali farmaci sono elencati nelle pubblicazioni:

• Trattamento farmacologico dell'osteoartrite
• Trattamento dell'osteoartrite: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
• Trattamento dell'osteoartrite: uso di glucocorticosteroidi
• Trattamento topico dell'osteoartrite (unguenti)

Come si svolge il trattamento fisioterapico, leggi:

• Fisioterapia per l'osteoartrite
• Ematomi alle dita dei piedi: metodi di terapia fisica
• Fisioterapia per l'osteoartrite
• Scopo delle scarpe ortopediche
• Trattamento dell'osteoartrite in un centro benessere

Se i metodi di trattamento conservativi risultano inefficaci, è necessario un intervento chirurgico per ridurre il dolore e migliorare la funzionalità dell'articolazione, vale a dire il trattamento chirurgico delle articolazioni del piede affette da osteoartrite.

Ciò può includere artroscopia e debridement (pulizia chirurgica delle superfici articolari); artroplastica di resezione delle articolazioni interfalangee delle dita; artrodesi (fusione o fusione) della prima articolazione metatarsofalangea; rimozione di una protuberanza ossea (cheilectomia) dall'alluce, endoprotesi articolari. [ 8 ]

Prevenzione

È difficile prevenire lo sviluppo dell'osteoartrite deformante delle articolazioni del piede, ma gli esperti raccomandano di eliminare il peso in eccesso, dosare l'attività fisica e curare le malattie che aumentano il rischio di alterazioni degenerative-distrofiche delle articolazioni.

Leggi anche: prevenire gli urti alle dita dei piedi

Previsione

È ovvio che la prognosi di questa malattia dipende dalla sua eziologia e dal quadro clinico. È importante ricordare che la prevalenza dell'osteoartrite deformante e l'incidenza del dolore al piede e della disabilità correlata aumentano con l'età. Il dolore al piede si verifica nel 25% delle persone di età superiore ai 70 anni, il 75% delle quali presenta gravi problemi muscoloscheletrici.