Intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma cerebrale

Un rigonfiamento patologico nella parete di un'arteria cerebrale è praticamente impossibile da accise e, nella neurochirurgia, la chirurgia dell'aneurisma cerebrale significa trattarla chirurgicamente mediante bloccare (ritaglio) l'aneurisma, la sua embpatizzazione endovascolare e lo stent. [1]

Indicazioni per la procedura

L'intervento chirurgico è indicato per aneurismi arteriosi del cerebrale e arterie carotidi interne in casi di maggiore deformazione della parete arteriosa, aumento dei sintomi neurologici, rottura dell'aneurisma o il suo alto rischio.

Allo stesso tempo, il termine di chirurgia e il suo tipo sono determinati dalla presenza/assenza di vasospasmo, edema cerebrale, ematoma, idrocefalo e emorragia nello spazio subaracnoide (Hunt & amp; Hess o H-H). Il tasso di sopravvivenza massimo in pazienti con 1-2-3 gradi di gravità (rispettivamente 70%, 60%e 50%), quindi il tasso di successo della chirurgia è piuttosto elevato.

Se i pazienti hanno il 4 ° grado (stupore, paralisi incompleta o tono aumentato di tutti i muscoli: rigidità di decerebrazione e disfunzioni del sistema nervoso autonomo), il tasso di sopravvivenza è stimato al 20%. E nello stato del comatosio (5 ° grado di gravità) c'è una crescente ipossia del tessuto cerebrale e la probabilità di sopravvivenza non supera il 10%. In tali casi, l'intervento è possibile solo dopo che il paziente è emerso dallo stupore/coma.

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Preparazione

Se la chirurgia per un aneurisma cerebrale viene eseguita come emergenza, la preparazione è:

• Angiografia sottrattiva digitale del cervello;
• Trancranico ultrasuoni ecografia Doppler di vasi cerebrali;
• Tomografia computerizzata (CT) o imaging a risonanza magnetica (MRI) del cervello e i suoi vasi sanguigni.

Se viene rilevato un aneurisma prima che l'operazione diventi urgente, è necessario sottoporsi alla diagnostica strumentale sopra menzionata e all'analisi del liquore.

Diversi giorni prima della procedura, devono essere interrotti qualsiasi farmaco, tra cui aspirina e FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei); Il paziente non deve mangiare o bere nulla otto ore prima della procedura. L'anestesista determina anche in anticipo l'agente anestetico.

Tecnica Intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma cerebrale

I metodi utilizzati dai neurochirurghi dipendono dalla localizzazione, dalle dimensioni e dalla forma dell'aneurisma (SAC o del mandrino), tenendo conto anche della gravità delle condizioni del paziente, della sua età e della storia generale.

Il ritaglio chirurgico di un aneurisma cerebrale è tradizionale e richiede di esporre l'osso del cranio e di fare un buco in esso, cioè una craniotomia della piastra ossea (trepanazione) sul cuoio capelluto e la chirurgia cerebrale aperta usando tecniche microcurgiche. Una volta accessibile il recipiente interessato, il collo dell'aneurisma viene bloccato - usando una piccola clip di titanio - e isolato dall'arteria, tagliando il flusso sanguigno ad essa e impedendo così un'ulteriore crescita o rottura del rigonfiamento anormale nella parete del vaso.

Il sito di trepanazione è chiuso con le alette ossee e tessuti molli rimosse e fissato con suture e medicazione.

La chirurgia dell'aneurisma cerebrale intravascolare o endovascolare - posizionamento minimamente invasivo di una spirale all'interno di un'arteria - è un metodo più recente di trattamento di aneurismi cerebrali; Si chiama anche spiralizzazione endovascolare e gli specialisti stranieri lo chiamano avvolgimento. Questa procedura, senza violare l'integrità del cranio, consente di bloccare il flusso sanguigno nell'aneurisma cerebrale e prevenire la sua rottura. [2]

La tecnica consiste nell'introduzione di un catetere guida nell'arteria femorale (attraverso una foratura della pelle e della parete del vaso nell'area inguinale) e un microcatetere, che è avanzato verso l'alto sotto il controllo della visualizzazione radiologica per raggiungere l'arteria cerebrale in cui l'aneurisma è localizzato. Il catetere viene portato nell'area dell'aneurisma e una spirale microscopica (platino o rivestito in platino) viene rilasciato attraverso la sua bocca, che provoca la formazione di trombo e l'occlusione dell'aneurisma. Questa procedura è quindi definita come embolizzazione endovascolare o occlusione endovascolare di aneurismi cerebrali.

Gli stent di metallo in mesh vengono utilizzati per mantenere le spirali all'interno dell'aneurisma-aperti con un palloncino o auto-espansione mentre lo stentono l'arteria interessata, il che significa che la procedura può essere una procedura a uno stadio.

Lo stenting dell'aneurisma cerebrale è una procedura endoluminale (intraluminale), la cui tecnica è simile all'embolizzazione endovascolare e viene eseguita anche in anestesia generale.

In caso di aneurismi a forma di fuso, il posizionamento dello stent può garantire l'occlusione completa dell'aneurisma e preservare la pervietà della nave principale. Gli stent FD (flusso deviano) vengono utilizzati per aneurismi di grandi dimensioni e colli larghi, che ripristinano l'arteria malata e bloccano il flusso sanguigno all'aneurisma a causa della formazione di una barriera fibrosa.

L'occlusione endovascolare (spiralizzazione endovascolare) e lo stenting di aneurismi cerebrali possono essere eseguiti in due fasi: in primo luogo, viene posizionato uno stent, che cresce fino alla parete vascolare in 6-12 settimane (avviene il suo processo di endotelizzazione), quindi la spirale è impiantata all'interno del vaso. [3]

Controindicazioni alla procedura

Le controindicazioni alla chirurgia per aneurismi arteriosi cerebrali sono: periodo acuto con edema e ipossia cerebrale progressiva - ictus ischemico; trombosi dell'arteria cerebrale; mancanza di coscienza (stupore) o stato in coma del paziente; periodo di esacerbazione di malattie somatiche croniche; infezioni acute; gravidanza.

Conseguenze dopo la procedura

La chirurgia dell'aneurisma cerebrale può avere conseguenze e complicanze come:

• Lividi, ematoma e sanguinamento associati a lesioni dei vasi sanguigni;
• Trombosi e tromboembolia (con alterazione di ossigeno ai tessuti);
• Vasospasmo cerebrale - restringimento del lume delle arterie cerebrali;
• Edema cerebrale;
• Idrocefalo;
• Ictus ischemico;
• Sviluppo dell'infezione (incluso il lembo osseo);
• Convulsioni;
• Vertigini, confusione;
• Danno ai nervi cranici con lo sviluppo di sintomi neurologici focali (problemi di coordinazione, visione, linguaggio, memoria, ecc.).

Le conseguenze più frequenti dopo l'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale sono associate alla perforazione del vaso; migrazione dello stent; rottura iatrogena (intraprocedurale) dell'aneurisma - stent, spirale, catetere guida o microcatetere; tromboembolismo (compresa la trombosi dello stent) e complicanze ischemiche.

Grandi aneurismi cerebrali (così come aneurismi sacculari larghi giganti) possono talvolta ricorrere dopo la tecnica di spiralizzazione endovascolare.

Cura dopo la procedura

Dopo l'operazione di ritaglio (che può durare da tre a cinque ore), i pazienti rimangono per la prima volta nell'unità di terapia intensiva, con un costante monitoraggio elettrofisiologico e cure mediche adeguate. Il pieno recupero dalla frattura del cranio e dalla chirurgia cerebrale aperta richiede una media di tre o sei settimane, ma nel caso del sanguinamento dell'aneurisma, possono essere necessari tre mesi o più.

Se è stata eseguita l'embolizzazione endovascolare dell'aneurisma e non vi è stata emorragia cerebrale prima dell'intervento, la degenza in ospedale può durare solo pochi giorni; In caso di complicanze, il trattamento ospedaliero può essere prolungato.

Dopo l'impianto di stent, è richiesta la terapia antiaggregante a lungo termine: i pazienti sono prescritti aspirina (200 mg al giorno) e clopidogrel di inibitori dell'aggregazione piastrinica (75 mg al giorno) per 3 mesi.

Il mal di testa che si verificano dopo spiralizzazione dell'aneurisma nella metà dei pazienti di solito si risolve dopo pochi giorni. Tuttavia, in caso di aneurismi rotti, dopo la procedura possono verificarsi lievi nausea e febbre subfebrale e il mal di testa può durare fino a sei mesi. Vengono presi paracetomol e altri FANS per alleviare questi.

Per quanto tempo il recupero e la riabilitazione dopo la chirurgia dell'aneurisma cerebrale durano dipende dal paziente e dal grado di danno cerebrale, dalla presenza o dall'assenza di rottura e sanguinamento dell'aneurisma. E la durata di questo periodo varia da due settimane a diversi mesi. E nelle prime due o tre settimane, l'attività fisica dovrebbe essere limitata il più possibile.

La vita dopo l'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale richiede una serie di cambiamenti, in particolare: dovresti smettere di fumare, seguire una dieta equilibrata con una riduzione dell'assunzione di grassi e un aumento della percentuale di prodotti a grano intero, verdure fresche e frutta nella dieta. E assicurarsi di adottare misure per ridurre la BP elevata.