Aneurisma dell'arco aortico ascendente

L'aneurisma dell'arco aortico ascendente viene diagnosticato mediante espansione locale patologica e rigonfiamento della parete della parte a forma di arco dell'aorta (l'arteria principale del grande cerchio di circolazione del sangue), che si alza verso l'alto dal ventrullo sinistro del cuore e racchiuso nella cavità del guscio esterno del cuore (pericardium). [1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, gli aneurismi aortici toracici rappresentano quasi un terzo di tutti i casi di rigonfiamento localizzato del muro di questa nave; Circa il 60% di tutti gli aneurismi toracici si verificano nell'aorta ascendente e la sua prevalenza è di 8-10 persone su 100 mila. Sono spesso diagnosticati tra 50 e 60 anni.

Fino all'80% dei pazienti con sindrome di Marfan ha un aneurisma o dilatazione nella regione dell'aorta ascendente e del suo arco. Tuttavia, anche in assenza della sindrome, almeno il 20% degli aneurismi aortici toracici è considerato geneticamente determinato. [2]

Le cause Aneurismi dell'arco aortico ascendente

Aneurismi dell'aorta ascendente (che si estende dalla giunzione sinotubolare all'origine dell'arteria brachocecefalica) e il suo arco ascendente (che corre anteriore alla trachea e alla sinistra della trachea e dell'esofago, contiene l'origine dell'arteria brachico- aneurisma aortico.

Indipendentemente dalla localizzazione, le principali cause della formazione di aneurisma si stanno indebolendo la parete vascolare con il suo allungamento e allargamento del lume del vaso (dilatazione), che può aumentare il diametro dell'arteria del 50% o persino una e mezzo a due volte (fino a 5 cm o più).

La formazione di aneurisma può portare a:

• Aterosclerosi;
• Infiammazione dell'aorta - aortite, compresa la sifilide non trattata;
• Infiammazione granulomatosa dell'aorta-arterite o sindrome di Takayasu e la malattia di Horton o arterite a cellule giganti;
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo di origine autoimmune (lupus eritematoso sistemico, malattia di Behçet ) e malattie congenite che possono influenzare il tessuto connettivo delle pareti dei vasi sanguigni.

È possibile anche l'eziologia infettiva dell'aneurisma di questa localizzazione, a causa della batteriemia: la presenza nel sangue di tali batteri gram-negativi anaerobici come Salmonella spp., Staphylococcus spp. E Clostridium spp.

Gli aneurismi dell'arco aortico possono essere fusiformi (a forma di fuso) o sacculari (a forma di sacca). Quelli di fusioform sono più spesso causati da anomalie del tessuto connettivo, in particolare nelle malattie genetiche. A volte tali aneurismi sono calcificati. L'aneurisma del sacco ad arco aortico, che colpisce una parte limitata della circonferenza aortica, è associato all'aterosclerosi nella maggior parte dei pazienti. [3]

Per ulteriori informazioni, consultare. - aneurismi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Fattori di rischio

Secondo gli esperti, l'aorta stessa è predisposta allo sviluppo di aneurismi, che è spiegato dalla forma di questa nave e dalla presenza di seni aortici - seni di Valsalva, le cui pareti non hanno uno strato medio (media tunica) e quindi più sottili rispetto alla parete dell'arteria. [4]

E i fattori di rischio per la formazione di aneurisma dell'arco aortico ascendente includono:

• Età oltre 55-60 anni;
• Fumo;
• Obesità addominale e lipidico correlato al metabolismo ipercolesterolemia (colesterolo nel sangue elevato);
• Ipertensione arteriosa e malattie cardiovascolari;
• Storia familiare di aneurismi aortici, cioè predisposizione genetica alla malattia di aneurisma aortico. Si ritiene che i parenti più vicini di una persona con un aneurisma aortico abbiano almeno un rischio di 10 volte aumentato di svilupparlo;
• Displasia del tessuto connettivo;
• Difetto cardiaco o difetto della valvola aortica (assenza del suo terzo opuscolo);
• Presenza di anomalia dell'arco aortico, in particolare, malposizione dell'arteria carotide comune giusta; Aberrazione dell'arteria subclavia; Arco aortico bolloso - Branch comune delle arterie brachiocefaliche (subclavia, sinistra vertebrali e arterie carotidi comuni).

Patogenesi

Studiando il meccanismo dei processi patologici che si verificano nella parete vascolare e portando al suo indebolimento e rigonfiamento, i ricercatori sono giunti alla conclusione: i cambiamenti strutturali sotto l'influenza di fattori causali influenzano prima le proiettili interni (tunica intima) e il medio (media tunica) o gli strati della parete, e quindi il guscio esterno - Avventatia.

Pertanto, l'intima, costituito da uno strato di endotelio (cellule endoteliali), che è supportata dal subintima connettivo (con una membrana basale tra i due tipi di tessuto), inizia a essere danneggiato a causa di una reazione di molecule endoteliali endoteliali. Ad esempio, attiva la degradazione della matrice extracellulare aumentando la produzione di attivatori di plasminogeno e il rilascio di metalloproteinasi della matrice (MMP), trasformando il fattore di crescita Beta-1 (TGF-B1).

Nel tempo, i media, costituiti da fibre (elastina e collagene), cellule muscolari lisce e matrice del tessuto connettivo, vengono coinvolti nel processo. Questa guaina costituisce circa l'80% dello spessore della parete del vaso (compresa l'aorta), ed è la degradazione proteolitica dei suoi componenti strutturali - distruzione di fibrille elastiche, deposizione di glicosaminoglicani nella matrice e diradamento della parete - che è associata alla patogenesi dello sviluppo di aneurisma.

Inoltre, nell'aterosclerosi e nell'ipertensione arteriosa nella vecchiaia, lo stretching, l'espansione locale del lume intravascolare e il rigonfiamento di parte della parete sotto l'azione di un aumento della pressione sanguigna nell'aorta durante la sistole si verifica a causa della penetrazione dell'ulcerazione della parete del vaso. A sua volta, è causato dalla formazione di placche aterosclerotiche - con perdita di nuclei delle cellule della matrice mediale e degenerazione di lamine elastiche delle membrane basali di guaine vascolari. [5]

Sintomi Aneurismi dell'arco aortico ascendente

Gli aneurismi minori dell'arco aortico ascendente sono per lo più asintomatici e i primi segni compaiono quando si allarga la parte sporgente della parete della nave.

I sintomi di solito si verificano con un aneurisma più ampio e possono manifestarsi a causa della compressione delle strutture circostanti (trachea, bronchi, esofago) sotto forma di: raucedine della voce; sibilante e/o tosse; fiato corto; disfagia (difficoltà a deglutire); Dolori al torace o alla parte superiore della parte superiore. [6]

Complicazioni e conseguenze

La patologia dell'aorta sotto forma di aneurismi della sua parte ascendente e dell'arco può causare complicazioni e portare a conseguenze come:

• Aneurisma aortico di dissezione;
• Accumulo di fluido linfatico nella cavità pleurica (chilotorace);
• Calcificazione del muro della nave;
• La formazione di trombo all'interno dell'aneurisma sacculare, che, quando spostato, provoca trombosi periferica (complicanze tromboemboliche). [7]

Maggiore è l'aneurisma, maggiore è il rischio di rottura. Un aneurisma dell'arco aortico rotto può portare a gravi sanguinamenti interni con conseguenze potenzialmente letali. Leggi di più - aneurismi aortici toracici e addominali rotti: possibilità di sopravvivenza, trattamento

Diagnostica Aneurismi dell'arco aortico ascendente

È necessaria una diagnosi strumentale per rilevare un aneurisma dell'arco aortico ascendente:

• Radiografia del torace;
• Scansione TC toracica;
• Tranthoracic echocardiografia;
• Ultrasuoni aortici;
• Angiografia CT arterie coronarie e aorta;
• Angiografia a risonanza magnetica vasi toracici.

I pazienti fanno esami del sangue (analisi delle urine generali, biochimiche, immunoenzimatiche). [8]

Viene eseguita una diagnosi differenziale per escludere masse mediastinali patologiche, ematoma aortico intramurale e dissezione aortica e anomalia dell'arco aortico sotto forma di diverticolo del Commerrell.

Trattamento Aneurismi dell'arco aortico ascendente

Per gli aneurismi dell'arco aortico, il trattamento dipende dalle dimensioni, dal tasso di crescita e dalla causa sottostante. Aneurismi di dimensioni inferiori a 5 cm di solito non richiedono un intervento chirurgico immediato a meno che il paziente non abbia ulteriori fattori di rischio (storia familiare di aneurismi, presenza di malattie del tessuto connettivo e malattia della valvola aortica).

Di solito i farmaci ipotensivi del gruppo di agonisti alfa2-adrenorecettori, ovvero i farmaci alfa-adrenolitici, sono prescritti per controllare la BP. La dimensione dell'aneurisma è monitorata da esami di imaging periodici (raggi X, ultrasuoni, scansione TC).

Nel caso di un aneurisma grande (più di 5-5,5 cm) o in rapida crescita, è necessario un trattamento chirurgico, mediante chirurgia aperta (rimozione del rigonfiamento del vaso e cucire di un innesto) o da plashing endovascolare del vaso (posizionamento di uno stent nell'aneurisma). Per ulteriori informazioni, vedere chirurgia per aneurismi arteriosi

Quando un aneurisma si rompe, la chirurgia viene eseguita come emergenza. [9]

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare un aneurisma dell'arco aortico ascendente, i medici raccomandano di controllare i livelli di peso, pressione sanguigna e colesterolo nel sangue, nonché una dieta sana, non abusano di alcol e non fumano.

Previsione

Data la natura multifattoriale di questa patologia e le sue possibili conseguenze e complicanze, è difficile prevedere l'esito della malattia. Gli aneurismi dell'arco aortico ascendente possono essere fatali a causa della tendenza alla delaminazione o alla rottura. [10]

Secondo i dati degli specialisti stranieri, dopo un intervento chirurgico pianificato in quasi l'80% dei casi, il tasso di sopravvivenza è di circa 10 anni, ma in dissezione aortica acuta non trattata, il risultato letale entro due giorni raggiunge il 50% dei casi. In chirurgia di emergenza per aneurismi rotti, il tasso di mortalità è del 15-26%.