Aneurisma cronico

Un aneurisma cronico è una sporgenza localizzata di lunga durata e in via di sviluppo dinamicamente di una zona tissutale assottigliante della parete cardiaca o vascolare. Di norma, la patologia è caratterizzata da sintomi intensi di insufficienza cardiovascolare, a volte sviluppando sindrome tromboembolica, colpi, cancrena delle estremità, attacchi di cuore e altre complicazioni, tra cui il più pericoloso è considerato la rottura di un aneurisma cronico. La malattia non è suscettibile del trattamento con metodi conservativi, quindi quando compaiono i sintomi dell'insufficienza cardiaca o di altre complicanze, i medici sollevano la questione della chirurgia. In generale, la prognosi della patologia non è ottimista. [1]

Epidemiologia

Un aneurisma cronico si forma più di due mesi dopo l'esposizione a un fattore di innesco, come traumi o infarto del miocardio. Spesso il problema viene rilevato accidentalmente, durante l'ecografia o l'esame a raggi X. Se viene rilevata la patologia, è possibile prescrivere misure di trattamento urgente, poiché un rigonfiamento complicato può rappresentare una minaccia per la vita del paziente.

Negli uomini, aneurismi cronici si verificano circa 6 volte più spesso rispetto alle donne. Nei pazienti di età inferiore ai 40 anni, la patologia si trova nel 13% dei casi. Gli aneurismi cardiaci congeniti formati da diverticoli ventricolari, nonché aneurismi cronici post-traumatici sono rari.

Gli aneurismi aortici sono disponibili nelle seguenti localizzazioni:

• Il 37% dei casi coinvolge il segmento addominale;
• Nel 23% dei casi, il ramo ascendente è interessato;
• Il 19% dei casi coinvolge l'arco aortico;
• Il 19% coinvolge il segmento toracico.

Gli aneurismi toracici sono in molti casi combinati con altre malformazioni, come l'insufficienza aortica o la coartazione.

Le cause Aneurisma cronico

Un aneurisma cronico è un ingrandimento (rigonfia) della parete di una nave arteriosa o venosa o del cuore a causa del suo assottigliamento o di allungamento eccessivo. A causa dei processi patologici, si forma un borsa aneurismale, esercitando una pressione sulle strutture vicine. Gli aneurismi possono essere congeniti, sebbene nei bambini neonati questa patologia spesso non rimane inosservata e viene scoperta molti anni dopo. Aneurismi cronici acquisiti si sviluppano a seguito di altre condizioni e malattie che causano diradamento della nave o delle pareti cardiache. Questo può essere infezione, ipertensione, processi aterosclerotici, traumi, ecc.

L'aneurisma cronico potrebbe non preoccuparsi per anni, il paziente spesso non si rende conto dell'esistenza del problema. Nel frattempo, l'allargamento patologico aumenta, la condizione peggiora e il rischio di complicanze cresce.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la causa della formazione di aneurisma cronico cardiaco è l'infarto miocardico transmurale, che distrugge letteralmente la struttura delle fibre muscolari. Favora favori lo sviluppo di complicanze non rispettare le regole del periodo di posttinfarto (riposo a letto rigoroso, mancanza di esercizio), aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aumento dell'angina pectoris. Altre cause molto probabilmente includono traumi, processi infettivi (sifilide, ecc.).

Il verificarsi di aneurismi aortici congeniti è principalmente associato a malattie ereditarie, come Marfan, Erdheim o Ehlers-Danlos Sindromi, displasia fibrosa, carenza di elastina, syfilis. complicazioni, ecc.). L'aneurisma aortico cronico acquisito può essere post-infiammatorio (a causa di micosi, sifilide, complicanze infettive postoperatorie), degenerativa (aterosclerotica, postoperatoria), traumatica (a causa di danni meccanici al vaso). In rari casi, si parla di origine idiopatica dell'aneurisma cronico: una tale malattia si verifica a causa della meditacrosi dell'aorta.

Fattori di rischio

Sono considerati fattori pericolosi che provocano lo sviluppo di aneurismi cronici:

• Processi aterosclerotici;
• Cambiamenti legati all'età;
• Fumare e altre cattive abitudini, tossicodipendenza;
• Predisposizione ereditaria;
• Malattie infettive e infiammatorie, molto spesso tubercolosi, sifilide;
• Regolare attività fisica pesante;
• Torace, lesioni addominali, lesioni alla testa (in particolare incidenti stradali).

L'aneurisma cardiaco cronico nella stragrande maggioranza dei casi si forma a seguito di un ampio infarto trasmurale del muscolo cardiaco. Ulteriori fattori includono:

• Non conformità con il riposo a letto nel periodo post-infarto;
• Ipertensione arteriosa;
• Aritmie e palpitazioni prolungate;
• Ripeti attacchi di cuore;
• Aumentare l'insufficienza cardiaca.

Una causa comune di formazione di aneurisma cronico è considerata cardiosclerosi posttinfarto, in cui sotto l'influenza della pressione del flusso sanguigno c'è un'espansione della parete cardiaca nell'area della cicatrice del tessuto connettivo formato.

Patogenesi

Oltre al difetto diretto nella parete vascolare, i meccanici e i fattori emodinamici sono coinvolti nella formazione di aneurismi cronici. Pertanto, i rigonfiamenti patologici appaiono principalmente in aree di sollecitazione funzionale, aumento del carico e velocità di flusso sanguigno, esposizione alla fluttuazione delle impulsi. Trauma cronico, alta attività di enzimi proteolitici portano a cambiamenti distruttivi nella struttura elastica e degenerazione non specifica nella parete vascolare.

Il rigonfiamento formato aumenta gradualmente di volume man mano che lo stress da parete in esso cresce in conformità con l'espansione del diametro interno. Il flusso sanguigno all'interno del lume dell'aneurisma rallenta e si verifica la turbolenza. Meno della metà del sangue che riempie la sacca di aneurisma entra nel flusso arterioso distale. Ciò è dovuto a meccanismi turbolenti trattenuti e alla presenza di trombi multifocali nel SAC. Successivamente, il flusso sanguigno peggiora e vi è il rischio di tromombolismo dei rami arteriosi distali.

Negli aneurismi cronici cardiaci, si forma anche una borsa fibrosa, tra cui tre strati: endocardico, intramurale ed epicardico. Growth fibrose e ialinizzate sono annotate nello strato endocardico. Il muro della sezione interessata è diradamento, è possibile la formazione di trombi della parete, che frammento e aumentano significativamente il rischio di complicanze tromboemboliche.

Sintomi Aneurisma cronico

L'aneurisma cardiaco cronico si forma più spesso nel periodo di posttinfarto: i pazienti iniziano a notare il disagio dietro lo sterno, il cuore sembra "congelare", "lavarsi" li disturbano regolarmente. C'è una grave debolezza, mancanza di respiro, a volte - vertigini. Una pulsazione paradossale nel torace si manifesta chiaramente, esiste un "sintomo della testa", che consiste nella non simultaneità del tremore cardiaco e apicale nella zona precardiaca.

L'aneurisma ventricolare sinistro cronico è accompagnato dalla deposizione nella cavità dilatata fino al 30% del volume di shock di sangue. Nella fase iniziale, l'insufficienza dell'attività cardiaca è compensata dalle palpitazioni. A poco a poco, le pareti ventricolari si espandono, tutte le dimensioni cardiache aumentano. Un po 'più tardi, le complicazioni si fanno conoscere, sebbene le rotture negli aneurismi cardiaci cronici siano relativamente rare.

L'aneurisma cronico di dissezione aortica è accompagnato da sintomi secondo la localizzazione della dilatazione patologica. Molte di queste patologie inizialmente procedono in modo latenza o hanno un quadro clinico scarso, ma con lo sviluppo della dissezione, la condizione si deteriora nettamente, si notano i sintomi caratteristici di un attacco di angina. I primi segni principali sono dolore acuto associato a danni e allungamento della parete aortica e/o compressione di altri organi. Quando il segmento addominale è influenzato, possono verificarsi disturbi digestivi e talvolta una maggiore pulsazione nella cavità addominale è palpabile. Quando il segmento toracico è influenzato, il dolore cardiaco o toracico, il dolore alla testa, il gonfiore del viso e la metà superiore del corpo sono tipici. Nell'aneurisma dell'arco aortico, si osserva la compressione del tubo esofageo, la raucedine della voce, la tosse secca.

L'aneurisma cronico posttinfarto è formato da un aneurisma acuto di lunga data. La condizione generale del paziente è insoddisfacente, c'è stasi del sangue nell'aumento dell'atrio, della pressione polmonare e arteriosa, il piccolo cerchio di circolazione sanguigna soffre. Il dolore cardiaco opaco è tipico, con intensificazione durante l'attività fisica, non eliminato da analgesici e nitroglicerina. Localizzazione del dolore: dietro lo sterno, con diffusione sulla superficie anteriore del torace. La pelle è grigiastra pallida, c'è una respirazione tosse e rumorosa.

L'aneurisma cardiaco cronico con trombo muro si manifesta aumentando la debolezza, l'aumento della sudorazione, le frequenti palpitazioni, il sottofebrile. Nel sangue c'è una leucocitosi neutrofila e una sedimentazione accelerata. La trombosi è pericolosa a causa del probabile sviluppo dell'embolia agli organi interni (polmoni, milza, reni, strutture cerebrali, ecc.).

Fasi

La formazione di un aneurisma arterioso si verifica nelle fasi:

• C'è un difetto nello strato muscolare;
• La membrana elastica interna è danneggiata;
• Inizia il processo di iperplasia intimale;
• Le fibre di collagene della nave arteriosa sono danneggiate;
• Aumenta la rigidità della parete vascolare, si muove.

Forme

Gli aneurismi cardiaci cronici sono disponibili in diversi tipi:

• Muscolare;
• Fibroso;
• Fibrotico muscolare.

Molto spesso, gli aneurismi cardiaci sono singoli, ma a volte ci sono 2 o più dilazioni.

La patologia può essere vera (coinvolgendo tutti e tre gli strati), falso (formata dalla rottura della parete miocardica e limitata da fusioni pericardiche) e funzionale (formata da un'area di tessuto muscolare vitale con bassa contrattilità e rigonfiamento nella sistole ventricolare).

Gli aneurismi cronici possono essere diffusi (appiattiti), simili a sac o a forma di funghi in termini di configurazione ed estensione della lesione. Il danno cardiaco può verificarsi come un "aneurisma all'interno di un aneurisma": ci sono diverse dilazioni che sono racchiuse l'una nell'altra. Il rischio di rottura di tale patologia è particolarmente elevato.

Gli aneurismi cronici aortici sono suddivisi in base alla localizzazione:

• Aneurismi dell'aorta ascendente, discendente, addominale;
• Aneurisma del seno di Valsalva, arco aortico;
• Aneurisma combinato (toracoaddominale).

Una varietà separata è un aneurisma cronico di dissezione, in cui il sangue entra tra gli strati della parete arteriosa attraverso il danno alla guaina interna, sezionando gradualmente la nave.

Classificazione di aneurismi cerebrali in base alle dimensioni dell'ingrandimento patologico:

• Aneurisma miliario (meno di 3 mm);
• Regolare (da 4 a 15 mm);
• Grande (da 16 a 25 mm);
• Gigante (di dimensioni superiori a 25 mm).

Complicazioni e conseguenze

L'aneurisma cronico aortico può essere complicato dalla rottura della dilatazione patologica con il successivo sviluppo di sanguinamento massiccio, collasso, shock, infarto acuto. La rottura è diretta nel sistema della vena cava superiore, le cavità del pericardio o della pleura, del tubo esofageo, della cavità addominale. La conseguenza è la presenza di sindrome di vena cava superiore, tamponata cardiaca, grave sanguinamento interno, emotorace o hemopericardium.

Con la separazione del trombo dalla parete aneurismatica, si sviluppa l'occlusione acuta dei vasi periferici. I piedi del paziente diventano blu, diventano fortemente dolorosi. Se le arterie renali sono trombosate, c'è un forte aumento della pressione sanguigna, si notano segni di insufficienza renale. La lesione delle arterie cerebrali si manifesta dall'immagine clinica ictus.

L'aneurisma cronico cardiaco può essere complicato da pericardite fibrinosa, Sviluppo di aderenze. Se si forma la tromboembolia, si notano l'occlusione vascolare periferica acuta: sono colpiti le arterie brachiali, le arterie cerebrali e renali, i vasi polmonari e intestinali. Esiste una possibilità di complicazioni come gangrene leg, colpi, infarzioni renali, infarzioni miocardiche ricorrenti, embolia polmonare.

La rottura di un aneurisma cronico cardiaco è relativamente rara: una tale complicazione è più comune negli aneurismi acuti.

Diagnostica Aneurisma cronico

Dopo aver raccolto reclami e informazioni anamnestiche, nonché un esame approfondito, il medico può presumere che il paziente abbia un aneurisma cronico. Tuttavia, per confermare la diagnosi, dovrebbe essere eseguita una diagnosi di laboratorio e strumentale completa.

I test includono la determinazione dei livelli di creatinina nel sangue con il calcolo della clearance della creatinina e CKF, emoglobina totale, ematocrito e conta dei globuli rossi. Un basso numero di emoglobina totale, piastrine e globuli rossi indicano un aumento del rischio emorragico e gli elevati conta piastriniche sono associati a un rischio di trombosi. Inoltre, si raccomanda di valutare la quantità di elettroliti nel sangue (potassio, sodio, magnesio), correggere i valori e ripetere ulteriormente lo studio.

La diagnosi strumentale nell'aneurisma cardiaco cronico include principalmente eCG: vengono registrate manifestazioni di infarto miocardico. Durante ECHOCG visualizza la cavità dell'aneurisma, è possibile valutare le dimensioni, la forma, il rilevamento della presenza di coaguli di sangue. Lo stress echocg e PET consentono di valutare la vitalità del muscolo cardiaco.

La radiografia del torace aiuta a rilevare la congestione del piccolo cerchio di circolazione sanguigna, segni di cardiomegalia. Inoltre, è possibile utilizzare ventriculografia a contrasto a raggi X, imaging a risonanza magnetica e tomografia computerizzata multispitale. Se indicato, sono prescritti uno studio elettrofisiologico, uno studio elettrofisiologico.

L'aneurisma vascolare cerebrale cronico viene diagnosticato:

• Angiografia -un raggio X dei vasi sanguigni usando un agente di contrasto;
• Tomografia computerizzata e/o risonanza magnetica.

Per diagnosticare le patologie dell'aorta, gli ultrasuoni ed ecocardiografia sono spesso usati per rilevare anche piccoli disturbi morfologici e funzionali dell'arteria e del cuore principali.

Diagnosi differenziale

L'aneurisma cardiaco cronico è differenziato con queste patologie:

• Cisti coelomica pericardica (un elemento fluido a parete sottile associata al pericardio);
• Difetto cardiaco mitrale (stenosi o funzione insufficiente della valvola mitrale);
• Processo tumorale mediastinale (tumori localizzati nella parte mediastinica del torace).

L'aneurisma aortico cronico si distingue per:

• Dall'attacco di angina, infarto del miocardio (eseguire ECG, ecocardiogramma, esami del sangue);
• Da un difetto cardiaco (fare un ekg, eco);
• Dagli attacchi di dolore muscoloscheletrico (nominare elettrocardiografia, ultrasuoni dell'aorta addominale, consultazione con un cardiologo);
• Per pericardite (EKG, eco);
• Per pancreatite, colica biliare (ecografia addominale, esami del sangue);
• Per embolia polmonare (EKG, eco, analisi del sangue).

Trattamento Aneurisma cronico

Ad oggi, gli esperti raccomandano vivamente il trattamento chirurgico di aneurismi cronici. Questo approccio consente di ottimizzare la prognosi e prevenire lo sviluppo di complicanze della malattia.

Allo stesso tempo, le tattiche terapeutiche sono determinate dopo aver eseguito l'intero complesso diagnostico, determinando la dimensione della dilatazione patologica e la presenza di complicanze (insufficienza della valvola, dissezione, compressione degli organi vicini, ecc.). Il possibile trattamento conservativo può consistere nel controllo degli indici della pressione sanguigna, nella riduzione dei livelli di colesterolo nel sangue, nel monitoraggio delle dinamiche da parte dei chirurghi vascolari. Si consiglia di eseguire studi di controllo diagnostico (CT, ultrasuoni) ogni 6 mesi.

Se la dilatazione patologica aumenta rapidamente, esiste un rischio di rottura, il medico raccomanderà vivamente il trattamento chirurgico, la cui essenza è quella di rimuovere il segmento problematico dell'arteria e installare invece un impianto sintetico. È possibile l'intervento tradizionale o endovascolare. Il diritto di scegliere un metodo chirurgico rimane con il medico, dopo aver valutato tutti i risultati diagnostici.

Trattamento chirurgico

Per quanto riguarda gli aneurismi cardiaci, è fortemente raccomandato l'uso dell'intervento chirurgico in questa situazione. Attualmente, non esiste un singolo approccio del tipo più efficace di chirurgia per la patologia ventricolare. Nella fase preoperatoria, il chirurgo calcola l'area consentita di disconnessione dell'area dilatata. Durante la modellazione preoperatoria del ventricolo interessato, l'area stimata di disconnessione viene determinata in base ai risultati dell'ecocardiografia. Tra i possibili metodi chirurgici utilizzati ci sono:

• Chirurgia palliativa (plassone per supporto per valvola mitrale carpentierar).
• Operazioni radicali (resezione aneurisma, settoplastica per aneurisma del setto interventricolare, resezione con ricostruzione secondo Jaten-Dohr per grande aneurisma, sutura di rottura della parete ventricolare danneggiata, bypass coronarico).

Tra le complicazioni postoperatorie più probabili ci sono:

• Aritmie;
• Sindrome a bassa eiezione;
• Fallimento della funzione respiratoria;
• Sanguinamento;
• Disturbi circolatori acuti nel cervello, insufficienza vascolare acuta.

L'intervento può essere rinviato in aneurismi cronici asintomatici, elevato rischio anestetico, incapacità di ripristinare la capacità funzionale del muscolo cardiaco dopo la resezione e in aumento dell'insufficienza mitrale.

Il trattamento chirurgico di aneurismi cronici aortici può essere presentato:

• Aneurismectomia con aortoprestesi bifemorale;
• Con un bypass aorto-femorale;
• Bypass aorto-femorale biforcazione.

Se è un aneurisma cronico rilevato ma potenzialmente non pericoloso delle arterie periferiche o dell'aorta, al paziente viene offerto un'operazione pianificata o viene stabilito un monitoraggio dinamico della nave problematica. Gli aneurismi cerebrali sono generalmente un'indicazione diretta per la chirurgia di emergenza.

Prevenzione

I medici offrono alcuni suggerimenti che in molti casi possono aiutare a evitare l'insorgenza di un aneurisma cronico:

• Le letture della pressione sanguigna devono essere monitorate;
• Se il medico ha prescritto farmaci ipotensivi, non dovresti trascurare di prenderli;
• È indispensabile che smetta di fumare, elimini alcol e droghe dalla tua vita;
• È necessario seguire una dieta sana, evitando carne grassa, strutto, prodotti affumicati e grandi quantità di sale;
• È importante monitorare i livelli di colesterolo e zucchero nel sangue;
• Dovrebbero essere mantenute l'attività fisica e sia l'ipodinamia che il sovraccarico eccessivo del corpo dovrebbero essere evitati;
• È necessario evitare situazioni stressanti in ogni modo possibile, per sviluppare la resistenza allo stress.

Inoltre, se i sintomi sospetti di patologia non cercano di auto-trattamento con rimedi popolari o farmaci da banco. È importante visitare tempestivamente i medici, sottoporsi a una diagnosi completa e, se indicato, effettuare un trattamento prescritto da uno specialista medico.

Previsione

L'aneurisma cronico può portare alla morte improvvisa del paziente quasi in qualsiasi momento. La patologia è anche pericolosa in quanto spesso procede senza sintomi clinici pronunciati fino allo sviluppo di complicanze. I pazienti solo a volte esprimono lamentele di dolore, una sensazione di pesantezza nell'area dell'espansione vascolare patologica. Ma molto spesso imparano a conoscere il problema accidentalmente, nel processo di esame di raggi X o ecografia di routine o in background.

Sono possibili diverse posizioni della patologia cronica - dalle arterie del cervello e dei vasi periferici all'aorta e al cuore. Tuttavia, indipendentemente dalla localizzazione, il pericolo per la salute e la vita del paziente è approssimativamente lo stesso.

L'aneurisma cronico è una malattia potenzialmente letale. La sua diagnosi tempestiva è un'opportunità per eliminare il problema e la possibilità di condurre una vita normale senza effetti e recidive avverse.