Aneurisma acuto nell'infarto miocardico

Un aneurisma cardiaco è un rigonfiamento localizzato di un'area indebolita del cuore. Si sviluppa più spesso negli aneurismi acuti nell'infarto del miocardio, meno spesso causato da traumi, infezioni, anomalie congenite. Nella maggior parte dei pazienti, il problema funge da complicazione di infarto prevalentemente trasmurale del muscolo cardiaco. Si parla di un aneurisma acuto se lo sviluppo della patologia si è verificato durante i primi 14 giorni dal momento di infarto miocardico. [1]

Epidemiologia

Gli infari del miocardio si verificano più spesso al mattino. Un attacco è spesso preceduto da grave shock mentale o sovraccarico fisico, affaticamento o aumento della pressione sanguigna. L'aneurisma acuto appartiene alla categoria delle prime conseguenze di un infarto, può svilupparsi dalle prime ore di insorgenza dell'attacco. La frequenza di sviluppo di tale complicazione è del 15-20% (secondo diversi dati - dal 9 al 34%), il più delle volte vi è un diradamento e un rigonfiamento del ventricolo sinistro. La patologia è causata da un ampio danno miocardico ed è strettamente correlata allo stato di fondo del corpo nei primi giorni dopo l'infarto.

In generale, le statistiche mondiali delle patologie cardiovascolari non aggiungono ottimismo: circa diciassette milioni di persone muoiono di malattie cardiache ogni anno. Fino a 50-60 anni, gli uomini sono prevalentemente malati (5-7 volte più spesso) e dopo 60 anni la situazione è pareggiata: sia uomini che donne sono malati con approssimativamente la stessa frequenza. Infarchi trasmurali più estesi si osservano prima dei 40 anni.

La mortalità da aneurismi acuti nell'infarto del miocardio è molto elevata e talvolta raggiunge l'80-85%. Sullo sfondo del trattamento conservativo per un periodo di follow-up di cinque anni, il tasso di sopravvivenza era di circa il 15-20%. [2]

Le cause Aneurismi nell’infarto miocardico.

La causa principale della formazione di aneurisma acuto è lo stesso infarto del miocardio. I fattori predisponenti sono le violazioni del regime raccomandato dal primo giorno della malattia, dell'ipertensione concomitante, ecc. A volte le variazioni di tessuto patologico possono essere causate da cause precedentemente sorte:

• Elevato sforzo fisico per un lungo periodo di tempo;
• Un aumento sostenuto e sistematico delle letture della pressione sanguigna;
• Infezioni, in particolare sifilide, tonsillite cronica, endocardite microbica;
• Influenze esterne, traumi, tra cui contusioni toraciche, lesioni cardiache, cadute da altezze e incidenti automobilistici.

La causa più comune di infarto è aterosclerosi e il blocco dei vasi coronarici da parte di un coagulo di sangue o crescita aterosclerotica (placca). Meno spesso i "colpevoli" sono embolismo o spasmo vascolare. [3]

Fattori di rischio

I fattori predisponenti per lo sviluppo di aneurisma acuto e infarto miocardico includono:

• Pressione arteriosa sistematicamente;
• Colesterolo nel sangue elevato;
• Fumare, tossicodipendenza, alcolismo;
• Ipodinamia;
• Diabete, glicemia alta;
• Obesità addominale in sovrappeso;
• Predisposizione ereditaria;
• Stress e grave disagio emotivo;
• Nelle donne, menopausa;
• Età dopo 60 anni;
• Patologie infettive (sifilide, infezione stafilococcica e streptococcica);
• Avendo angina;
• Errori nutrizionali.

Patogenesi

La formazione di aneurisma posttinfarto acuto si verifica nel periodo acuto dell'infarto del miocardio. I fattori predisponenti sono principalmente:

• Mancanza di comportamento a riposo;
• Aumento della pressione sanguigna nel periodo acuto;
• L'uso di farmaci corticosteroidi.

Nell'aspetto patogenetico, tali forme di aneurisma si distinguono:

• Diffuso - rappresentata da una zona di cicatrici tissutali che progredisce gradualmente in un'area del normale muscolo cardiaco.
• Mesenterico - ha un collo che si allarga per formare una cavità mesenterica.
• Dissecting - formato a causa di un danno endocardico, accompagnato dalla formazione di una borsaggio nello spessore del muscolo cardiaco sotto l'epicardio.

Nella stragrande maggioranza dei casi, un aneurisma acuto si forma nella parete ventricolare sinistra anteriore o anterolaterale o all'apice del ventricolo sinistro. La trombosi della cavità formata è osservata nel 40% dei casi. Nelle pareti della borsa ci sono cambiamenti infiammatori nel tipo di tromboendocardite. In caso di patologia prolungata, vengono rilevate aree di calcinosi. [4]

Sintomi Aneurismi nell’infarto miocardico.

Un aneurisma acuto nell'infarto del miocardio è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Crescente debolezza;
• Disturbi respiratori come asma cardiaco o edema polmonare;
• Uno stato febbrile prolungato;
• Aumento della sudorazione;
• Ritmo cardiaco irregolare (accorciamento, aumento della frequenza cardiaca, extrasisti, blocchi, fibrillazioni atriali e ventricolari).

I primi segni sono spesso difficili da determinare, poiché l'aneurisma acuto si nasconde "dietro altre patologie coronariche ed è accompagnato dalla sintomatologia generale dei disturbi cardiaci. [5] è possibile apparire:

• Dolore al cuore;
• Disagio dietro lo sterno;
• Parenza di respiro, palpitazioni;
• Vertigini, svenimento degli incantesimi;
• Edema periferico;
• Sentimenti di mancanza di respiro.

Un aneurisma acuto nell'infarto del miocardio viene diagnosticato da un cardiologo.

Fasi

L'aneurisma nell'infarto miocardico può procedere in modo diverso, il che dipende dallo stadio del processo patologico:

• La fase acuta è definita da un periodo di 14 giorni dall'inizio dell'infarto;
• La fase subacuta è definita dal periodo da 15 a 42 giorni dopo l'infarto del miocardio, solitamente accompagnato dalla formazione di tessuto cicatriziale;
• Lo stadio cronico ha alcune difficoltà nel piano diagnostico, caratterizzate da segni di insufficienza cardiaca acuta.

Forme

Gli aneurismi acuti nell'infarto del miocardio possono variare in configurazione:

• Meshed (arrotondato, con un'ampia base di muscoli cardiaci).
• A forma di funghi (ha un collo stretto contro un rigonfiamento abbastanza grande).
• Dissezionando (caratterizzato da più rigonfiamenti in un'area del miocardio).
• Diffuso (si notano un rigonfiamento allungato e una depressione simile a una tazza).

Strutturalmente, distinguono:

• Un vero aneurisma acuto, che è un'espansione di tessuto sfregiato o necrotizzato sul muro miocardico;
• Falso aneurisma - un difetto formato da danno miocardico;
• Un aneurisma funzionale è una sezione modificata di miocardio normale.

Complicazioni e conseguenze

Poiché l'infarto miocardico stesso è un processo patologico che causa danni diretti a un organo vitale, un aneurisma acuto diventa già una complicazione. Tra le altre possibili complicazioni:

• Ictus, attacco di cuore ricorrente;
• Insufficienza cardiaca;
• Disturbi del ritmo cardiaco;
• Aumento della pressione sanguigna;
• Fibrillazione ventricolare;
• L'aneurisma si è rotto.

La fibrillazione ventricolare e la rottura dell'aneurisma in breve tempo possono portare alla morte del paziente, poiché richiedono l'uso di emergenza di un ventilatore e di una scossa elettrica.

Se si verificano altre complicanze, viene prescritta la terapia farmacologica per aiutare a ripristinare il ritmo cardiaco e la pressione sanguigna. È molto importante aderire a un rigoroso riposo a letto, non consentire lo stress mentale fino a un persistente miglioramento della condizione.

L'aneurisma acuto nell'infarto del miocardio è la condizione più grave, che in breve tempo può portare alla morte del paziente. Lo sviluppo simultaneo di altre complicanze peggiora significativamente la prognosi di sopravvivenza. [6]

Diagnostica Aneurismi nell’infarto miocardico.

La diagnosi di aneurisma acuto nell'infarto del miocardio viene eseguita da un cardiologo. La diagnosi viene fatta dopo aver esaminato il paziente e ottenuto informazioni dopo tutti gli studi di laboratorio e strumentale. Le misure diagnostiche tempestive e condotte competenti possono evitare le complicanze più pericolose, compresa la prevenzione del risultato letale.

I principali metodi per diagnosticare un aneurisma acuto si basano sulla determinazione dei segni clinici e funzionali. Dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico prescrive test generali di sangue clinico e urina, che consente di identificare patologie concomitanti che possono influenzare lo sviluppo e il decorso dell'aneurisma acuto.

Successivamente, il paziente richiede una diagnostica strumentale tradizionale:

• Elettrocardiografia -aiuta a rilevare il modello di infarto del miocardio;
• Imaging a risonanza magnetica -fornisce informazioni sulla posizione e sulle dimensioni dell'aneurisma acuto;
• Ultrasuoni: aiuta a esaminare visivamente le aree patologicamente alterate, scoprire la configurazione;
• Echocg -ti consente di determinare le caratteristiche strutturali dell'area problematica, identificare i trombi;
• Ventriculografia -fornisce informazioni sulla posizione e sulle dimensioni del rigonfiamento, nonché sulla presenza o l'assenza di contrazioni in esso.

L'immagine ECG non è specifica: sono determinati segni persistenti di infarto miocardiale transmurale acuto, sono possibili aritmie (più spesso extrasstole ventricolare) e disturbi della conduzione (blocco di ramo del fascio sinistro).

Il grado di vitalità dei muscoli cardiaci nell'area del rigonfiamento patologico può essere determinato dallo stress Echocg e PET.

Un approccio diagnostico complesso e completo aiuta a scoprire tutti i dettagli della deformazione dei tessuti interessati e successivamente prescrive un trattamento chiaro e di successo. Il paziente non deve rifiutare la diagnosi, poiché questa patologia non tollera il ritardo: i rischi di rottura della parete di assottigliamento e il successivo risultato letale sono troppo grandi. [7]

Diagnosi differenziale

Differenziare l'aneurisma acuto nell'infarto del miocardio con tali patologie:

• Cisti pericardica celomica -ha spesso un corso asintomatico e viene rilevato solo durante la fluorografia profilattica; può essere accompagnato da manifestazioni polimorfiche non specifiche.
• Difetto cardiaco mitrale - accompagnato da sovraccarico dell'atrio sinistro e del piccolo cerchio di circolazione sanguigna, manifestato dalla dispnea.
• Tumore mediastinale - può mascherarsi non solo come aneurisma, ma anche come bronchite o polmonite, e nelle prime fasi è asintomatico. Viene rilevato quando si eseguono fluoroscopia toracica, TC o MRI, tomografia a emissione di positroni. I processi tumorali maligni sono soggetti a rapidi allargamento, diffusione di metastasi, spesso mostrano un quadro di compressione di organi e tessuti vicini.

Trattamento Aneurismi nell’infarto miocardico.

Le tattiche conservatori non si sbarazzano completamente di aneurismi acuti, quindi quando viene fatta tale diagnosi, viene necessariamente sollevata la questione del trattamento chirurgico. La tecnica principale consiste nella resezione chirurgica e sulla sutura del danno alla parete cardiaca. Ad alcuni pazienti viene mostrato rinforzo tissutale con impianti polimerici.

Nella fase di preparazione del paziente per la chirurgia prescrivono farmaci che normalizzano i processi di coagulazione del sangue, glicosidi cardiaci, significa stabilizzare la pressione sanguigna, condurre ossigeno terapia, ossigenobaroterapia. Insistere sul riposo a letto più rigoroso. [8]

Le controindicazioni relative al trattamento chirurgico possono includere:

• Incapacità di somministrare l'anestesia necessaria al paziente;
• L'assenza del normale muscolo cardiaco vitale al di fuori dell'aneurisma;
• Indice cardiaco basso.

Trattamento chirurgico

L'indicazione assoluta per l'intervento chirurgico è un grande aneurisma acuto superiore al 22% del volume ventricolare sinistro, nonché in fase di insufficienza circolatoria I-IIa.

L'obiettivo principale dell'operazione è l'escissione dell'allargamento aneurismale e della rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. L'intervento viene eseguito con circolazione artificiale.

L'operazione viene eseguita in fasi:

1. Sezionare il rigonfiamento aneurismale e aprire la cavità ventricolare sinistra.
2. Le pareti dell'aneurisma vengono sezionate.
3. La cavità ventricolare sinistra si forma usando il metodo di sutura cicatriciale.
4. Cuciture endocardiche.
5. La parete cardiaca è suturata con suture continue che utilizzano guarnizioni.

Al completamento delle manipolazioni chirurgiche, l'aria viene rimossa dalle cavità cardiache, la circolazione viene avviata rimuovendo il morsetto aortico. Dopo alcuni minuti, viene ripristinata l'attività cardiaca. Inoltre, è possibile utilizzare la contropulsazione di palloncini intra-aortici.

Tra le complicanze più frequenti della chirurgia c'è la sindrome a bassa eiezione. Il problema si verifica a seguito di una diminuzione del volume della cavità ventricolare sinistra. Le aritmie ventricolari e l'insufficienza polmonare si sviluppano un po 'meno frequentemente. [9] fattori ad alto rischio per lo sviluppo di complicanze postoperatorie:

• Vecchiaia;
• Chirurgia di emergenza;
• Sostituzione della valvola mitrale simultanea;
• Inizialmente attività contrattile insoddisfacente del muscolo cardiaco (EF inferiore al 30%);
• Aumento della pressione intrapolmonare;
• Insufficienza renale.

Prevenzione

Le principali misure preventive per prevenire lo sviluppo di aneurismi cardiaci acuti sono per prevenire l'infarto del miocardio stesso. Punti importanti sono il controllo dei livelli di colesterolo, della pressione sanguigna e della coagulazione del sangue.

Altri principi altrettanto importanti includono:

• Correzione nutrizionale con un aumento della quota del consumo di prodotti vegetali, frutti di mare, evitare i fast food e cibi di convenienza, pasticceria e salsicce, grassi animali e grandi quantità di sale;
• Controllo del peso;
• Smettere di fumare, alcol e droghe;
• Controlli sistematici con un medico di famiglia;
• Controllo della glicemia;
• Dopo 40 anni - somministrazione profilattica di acido acetilsalicilico (come prescritto da un medico);
• Ridurre l'impatto dei fattori di stress, garantendo un lavoro adeguato, il sonno e i regimi di riposo.

L'aneurisma acuto nell'infarto del miocardio è una grave condizione minacciosa. Anche dopo un attacco, quando il paziente rimane vivo, la sua funzione cardiaca si deteriora notevolmente, si sviluppa l'insufficienza cardiaca cronica. Solo un approccio competente dei medici e un cambiamento radicale nello stile di vita impediranno un ulteriore sviluppo di conseguenze sfavorevoli.

Previsione

La prognosi per i pazienti con aneurisma acuto nell'infarto del miocardio è ambigua, in quanto dipende dallo stato generale di salute, tempestività e completezza del paziente delle procedure di trattamento. Se l'aneurisma si rompe, la prognosi è significativamente peggiorata. Ci sono informazioni che negli ultimi anni la letalità di questa patologia è leggermente diminuita.

In termini prognostici, molto è anche legato alla qualità della riabilitazione cardiaca volta a migliorare la funzione cardiaca e la qualità della vita del paziente. È importante coordinare correttamente l'attività fisica, controllare il colesterolo e la pressione sanguigna, nonché il peso corporeo, minimizzare l'influenza dello stress e di altri fattori dannosi. Molti pazienti non si affrettano a impegnarsi nell'esercizio terapeutico, essendo sicuri che tale attività provocherà una ricorrenza del problema. Tuttavia, si dovrebbe capire che l'aneurisma acuto trasferito nell'infarto del miocardio è un'indicazione per un'attività fisica rigorosamente necessaria, ma dosata. Allo stesso tempo, è necessario smettere di fumare e bere alcolici, aderire a una dieta speciale, assumere farmaci prescritti dal medico curante. Tali tattiche aiuteranno a prevenire lo sviluppo di patologie cardiovascolari secondarie.