Aneurisma arterioso

Alcune malattie o lesioni possono causare l'indebolimento e la dilatazione locale delle arterie, con conseguente formazione di un aneurisma arterioso. Con l'aumentare di questa dilatazione, la parete vascolare può rompersi, con il rischio di emorragie interne massive e morte. In generale, il termine aneurisma arterioso si riferisce a un rigonfiamento o a una "protuberanza" a forma di palloncino della parete arteriosa dovuta alla sua debolezza e assottigliamento. [ 1 ]

Epidemiologia

Il rischio di aneurismi arteriosi aumenta significativamente con l'età. Pertanto, le dilatazioni patologiche vengono rilevate più spesso nei pazienti di età superiore ai 45-50 anni e sono più comuni negli uomini. Tra gli altri fattori di rischio significativi, gli esperti considerano il fumo e il frequente aumento della pressione sanguigna.

La maggior parte dei pazienti è asintomatica, quindi un aneurisma viene spesso definito una "bomba a orologeria". Il paziente potrebbe non rendersi conto di avere un problema per molti anni o decenni, venendone a conoscenza accidentalmente durante le normali procedure diagnostiche preventive. Ma in molti casi, l'esistenza della patologia viene scoperta solo dopo la comparsa delle complicanze.

Questa diagnosi fu fatale per molti personaggi famosi: Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

La dilatazione arteriosa può avere caratteristiche e dimensioni diverse. Pertanto, il lume diametrale alterato dell'aorta può essere insignificante - fino a 3 cm, medio - da 5 a 7 cm, e gigantesco - superando di 8-10 volte il diametro della sezione aortica infrarenale.

L'unico metodo radicale per eliminare la patologia è l'intervento chirurgico.

Le cause aneurisma arterioso

Gli scienziati non sanno ancora perché l'aneurisma arterioso si sviluppi in alcune persone in presenza degli stessi fattori e non in altre. Tuttavia, le cause più probabili della comparsa della patologia sono ancora in fase di individuazione. Gli esperti indicano quindi il coinvolgimento di difetti vascolari geneticamente predisposti, diverse malattie cardiovascolari, ipertensione, patologie congenite del tessuto connettivo, processi maligni e aterosclerotici, nonché traumi.

I fattori aggravanti possono includere:

• Dipendenza da nicotina, droga e alcol;
• Colesterolo alto nel sangue;
• Stress psico-emotivo frequente o profondo;
• Malattie infettive e infiammatorie (di origine microbica, fungina, virale).

Alcuni esperti parlano dell'effetto provocatorio dell'uso prolungato di determinati farmaci, in particolare degli agenti ormonali e dei contraccettivi orali.

Fattori di rischio

La comparsa di aneurismi arteriosi è associata alla perdita di elasticità e resistenza della parete vascolare. L'indebolimento dell'arteria può essere associato a due categorie di fattori:

• Fattori predisponenti al verificarsi di aneurismi arteriosi:
  • Sfumature sfavorevoli dell'ereditarietà, anomalie congenite che colpiscono la muscolatura arteriosa (deficit di collagene tipo III) principalmente nei siti delle curve vascolari, biforcazioni, rami;
  • Lesioni vascolari traumatiche;
  • Infezioni batteriche, micosi, tumori che causano lo sviluppo di embolie;
  • Esposizione alle radiazioni;
  • Processi aterosclerotici, ialinosi vascolare.
• Fattori diretti che diventano un fattore scatenante per la formazione di una dilatazione patologica, in particolare l'ipertensione.

Patogenesi

Il fattore più comune nello sviluppo degli aneurismi arteriosi è considerato l'aterosclerosi dovuta a disturbi metabolici, alterazioni nella conversione delle frazioni lipidiche e squilibrio dei grassi. Questi processi patologici possono avere origine congenita, geneticamente determinata o acquisita, in particolare a volte sono conseguenza di danni al fegato, al sistema endocrino e così via. In molti pazienti, il problema è spiegato da disturbi nutrizionali, che consistono in una dieta scorretta e irrazionale.

Oltre allo squilibrio lipidico e allo sviluppo dell'aterosclerosi, è importante anche il danneggiamento della parete arteriosa, che può essere associato al fumo, all'abuso di alcol, all'ipertensione, al diabete mellito.

È importante sapere che lo sviluppo di aneurismi arteriosi può essere influenzato da una serie di patologie e fattori concomitanti, tra cui un'attività fisica insufficiente e una scarsa funzionalità tiroidea.

L'aneurisma arterioso può svilupparsi in quasi tutte le arterie, quindi la patologia può manifestarsi nella lesione di vasi coronarici, cerebrali, renali e periferici. In alcuni casi, la patologia non interessa un singolo vaso, ma diverse arterie.

La struttura di un aneurisma arterioso

Un aneurisma è un'area limitata di un'arteria patologicamente dilatata, le cui pareti si assottigliano. È possibile una formazione accelerata di tromi vestibolari e il rischio di rottura degli strati vasali con conseguente grave emorragia aumenta significativamente.

La struttura del segmento aneurismatico è suddivisa in diverse sezioni: collo, corpo e cupola. Il collo è costituito da tre strati, quindi la sua rottura è quasi impossibile: il collo è la parte più resistente dell'aneurisma arterioso. La cupola, invece, è la parte più debole e vulnerabile, poiché include un solo strato di tessuto connettivo, piuttosto sottile.

La parete arteriosa normale comprende tre strati: la parete endoteliale interna (intima), lo strato muscolare liscio (media) e lo strato connettivo esterno (avventizia). Nel processo di indebolimento e dilatazione aneurismatica del segmento vascolare, il numero di strati diminuisce: la membrana muscolare liscia interna si assottiglia o scompare, l'endotelio subisce una proliferazione cellulare subintimale.

Falso aneurisma arterioso

Il termine "falso aneurisma arterioso" si riferisce essenzialmente a un ematoma, ovvero a un'area limitata di emorragia nello spazio perivascolare che si forma a seguito di un microlesionismo a carico di un'arteria. Attorno all'ematoma si forma una capsula di tessuto connettivo denso, che sembra una continuazione della parete vascolare.

Nella maggior parte dei casi, una falsa protrusione ha un'origine traumatica (si manifesta in seguito a traumi contusivi, lussazioni, fratture chiuse, manipolazioni mediche), ma può anche verificarsi sullo sfondo di un vero aneurisma preesistente.

La "falsa" patologia non riduce in alcun modo il grado di pericolosità. I pazienti con falsi aneurismi sviluppano spesso complicanze tromboemboliche.

Sintomi aneurisma arterioso

La stragrande maggioranza dei casi di aneurisma arterioso è asintomatica e la patologia viene rilevata accidentalmente. Durante l'esame, uno specialista può rilevare una formazione pulsante o ascoltare rumori specifici durante l'auscultazione. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, gli aneurismi arteriosi vengono diagnosticati durante esami strumentali, ad esempio tomografia computerizzata, risonanza magnetica o ecografia.

Primi segni di aneurisma arterioso coronarico: [ 2 ]

• Dolore al petto (simile all'angina);
• Mancanza di respiro durante l'attività fisica;
• Disturbi del ritmo cardiaco;
• Gonfiore della parte inferiore del corpo.

Gli aneurismi arteriosi intracranici [ 3 ] si manifestano:

• Mal di testa e vertigini;
• Memoria e concentrazione compromesse;
• Ritardo mentale;
• Ritardo del pensiero, cambiamenti di personalità, diminuzione dell'intelligenza.

Segni di aneurismi arteriosi degli arti inferiori: [ 4 ]

• Dolore quando si cammina, si sta in piedi;
• Sensazione di freddo alle estremità;
• Pallore, lividità dei piedi, spasmi muscolari spastici.

Un aneurisma arterioso cerebrale è accompagnato dai seguenti sintomi:

• Tono alterato dei muscoli facciali (prevalentemente monolaterale);
• Forti mal di testa;
• Dilatazione della pupilla;
• Sensazioni dolorose agli occhi, comparsa di una patina davanti agli occhi (davanti a un occhio);
• Aree di intorpidimento;
• Visione doppia;
• Nausea, a volte con vomito;
• Un offuscamento della coscienza;
• Fotofobia.

Un aneurisma del tronco arterioso polmonare si manifesta: [ 5 ]

• Difficoltà respiratorie, soprattutto durante l'attività fisica;
• Dolori al petto;
• Tosse senza apparente motivo;
• Con una raucedine improvvisa;
• Debolezza generale, letargia, eccessiva stanchezza, ridotta capacità lavorativa.

È importante comprendere che gli aneurismi arteriosi sono ancora più spesso asintomatici. Inoltre, in alcuni casi, la sintomatologia primaria è dovuta alla patologia sottostante che ha causato l'aneurisma. Nella maggior parte dei pazienti, il decorso della malattia è latente e viene rilevato solo durante gli esami diagnostici di routine o di base.

Fasi

La dilatazione aneurismatica arteriosa attraversa diverse fasi nel suo sviluppo:

1. Lo stadio è asintomatico (indolore).
2. La fase del dolore.
3. Fase di sviluppo della complicazione.

La terza fase complessa, a sua volta, si divide in sottofasi:

• La fase della rottura minacciata;
• Dissezione o embolizzazione arteriosa;
• Una rottura arteriosa.

Il decorso degli aneurismi arteriosi giganti

Gli aneurismi giganti sono definiti tali quando l'area di dilatazione anomala diventa così estesa da superare i 25 mm per i vasi cerebrali e i 70 mm per l'aorta. Maggiore è il diametro dell'area dilatata, più sottili sono le pareti vascolari e maggiore è il rischio di rottura. Gli aneurismi giganti sono relativamente rari, ma richiedono sempre un intervento chirurgico d'urgenza, poiché il rischio di rottura raggiunge e persino supera l'80-85%. Inoltre, se si verifica una rottura di questo tipo, è quasi inutile parlare di salvare il paziente.

La resezione di un bulge gigante è tecnicamente difficile, poiché comporta il rischio di una massiccia perdita di sangue. Solo specialisti altamente qualificati con una notevole esperienza nell'esecuzione di tali interventi dovrebbero essere coinvolti nell'operazione. Un ruolo importante è svolto dalla disponibilità di un supporto adeguato, di attrezzature adeguate e di anestesisti esperti.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni degli aneurismi arteriosi includono una vasta gamma di malattie pericolose e condizioni acute. Il distacco e la rottura dell'arteria con conseguente emorragia interna massiva sono considerati i più pericolosi. I pazienti con complicazioni vengono ricoverati in ospedale, in stato di grave shock. Purtroppo, nella maggior parte dei casi è impossibile salvare un paziente con rottura di aneurisma arterioso: fino al 70-80% dei pazienti muore. A causa di queste statistiche deludenti, i medici insistono sul trattamento chirurgico della patologia prima dell'insorgenza di complicazioni potenzialmente letali.

Tuttavia, la cosa insidiosa è che fino al momento del distacco e/o della rottura di un aneurisma arterioso, la patologia spesso non viene rilevata in alcun modo e il paziente potrebbe persino non essere a conoscenza dell'esistenza del problema. Quando la malattia si complica, si manifestano dolori acuti e intensi irradiati, cali di pressione sanguigna, grave debolezza, sudorazione fredda, possibile offuscamento della vista e perdita di coscienza. In una situazione del genere, le probabilità di un esito favorevole sono già estremamente basse e solo un intervento chirurgico d'urgenza eseguito da specialisti qualificati può essere d'aiuto.

Diagnostica aneurisma arterioso

Per individuare gli aneurismi arteriosi e scegliere la giusta strategia terapeutica, il medico deve garantire una diagnosi completa del paziente, eseguendo obbligatoriamente tomografia computerizzata, risonanza magnetica e angiografia con mezzo di contrasto. I risultati degli esami aiuteranno il neurologo e l'angiochirurgo a determinare il metodo di trattamento ottimale.

La diagnostica strumentale, sotto forma di TC e RM, consente una rapida valutazione della probabilità di rottura dell'estensione patologica. I risultati possono essere ottenuti in pochi minuti, il che è fondamentale per il processo decisionale e l'assistenza medica d'urgenza del paziente. L'immagine RM solitamente visualizza la causa che potrebbe aver causato alterazioni nella struttura vascolare.

L'angiografia aiuta a determinare con precisione la sede e l'estensione del danno arterioso, nonché a valutare la necessità di un intervento chirurgico. I probabili "svantaggi" di questa metodica sono una certa complessità nell'esecuzione della procedura e l'elevata frequenza di allergie dovute all'introduzione del mezzo di contrasto.

Gli esami sono prescritti nell'ambito della diagnostica clinica di laboratorio generale (analisi delle urine, analisi del sangue, analisi biochimiche del sangue). Inoltre, se indicato, è possibile studiare gli indicatori del metabolismo lipidico: colesterolo totale, LDL-C, HDL-C, apoproteina B, trigliceridi, potassio, calcio, magnesio. In caso di sospetto aneurisma coronarico, si raccomanda di valutare marcatori quali troponina, mioglobina, creatinfosfochinasi, lattato deidrogenasi, proteina C-reattiva, indicatori del sistema di coagulazione del sangue (protrombina, fibrinogeno, D-dimero, antitrombina III, INR, ACTH).

Diagnosi differenziale

Negli aneurismi aortici, il dolore toracico e la difficoltà respiratoria sono spesso i sintomi principali. Questo quadro è spesso ed erroneamente percepito come sintomatologia di angina pectoris. Tuttavia, a differenza dell'ischemia miocardica, il dolore nell'aneurisma arterioso è associato allo stiramento delle fibre nervose: è meno intenso rispetto all'angina pectoris, ma più duraturo e non scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina. Spesso tali disturbi si associano a tosse, raucedine e difficoltà a deglutire.

L'infarto è solitamente sospettato già al momento della dissezione dell'aneurisma toracico, quando si manifestano dolori toracici acuti e crescenti, associati a ipertensione arteriosa. Può svilupparsi un'insufficienza arteriosa acuta con progressivo peggioramento dello scompenso cardiaco.

Ai fini della diagnosi differenziale è opportuno eseguire:

• ECG (si rilevano alterazioni aspecifiche del segmento T e ST);
• Ecocardiografia (nell'aneurisma arterioso si riscontra dilatazione del bulbo vascolare, aumento dello spessore della parete posteriore e anteriore dell'aorta, presenza di un elemento mobile della guaina interna nel lume arterioso);
• Radiografia (l'esame del torace mostra un mediastino superiore dilatato, scarsa chiarezza dei contorni o espansione del diametro dell'arco aortico, raddoppio del contorno aortico, cambiamenti nella posizione della trachea, allargamento dei contorni cardiaci).

La diagnosi definitiva si baserà sui risultati della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata.

Trattamento aneurisma arterioso

Le misure terapeutiche per gli aneurismi arteriosi possono essere farmacologiche e non farmacologiche. La gamma di farmaci utilizzati, sebbene ampia, non è finalizzata a eliminare la patologia nel suo complesso, ma a inibire l'ulteriore sviluppo dell'espansione aneurismatica, prevenendo l'insorgenza di complicanze e alleviando il benessere del paziente. Tale terapia è possibile solo nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'aneurisma, in assenza di rischio di dinamiche sfavorevoli. I pazienti vengono costantemente monitorati con gli indicatori del lipidogramma e della coagulazione del sangue, indicatori della funzionalità epatica. Oltre alla terapia farmacologica, è necessario aggiungere la modifica della dieta, la normalizzazione del peso corporeo, l'ottimizzazione dell'attività fisica e l'eliminazione delle cattive abitudini.

È indicato assumere farmaci che influenzano i processi di coagulazione del sangue e la pressione sanguigna. In caso di rottura acuta di un vaso patologicamente dilatato, si utilizza con successo l'acido epsilonamminocaproico, che inibisce la capacità fibrinolitica del sangue, riducendo la probabilità di emorragia ricorrente. Tuttavia, l'unico modo radicale per eliminare gli aneurismi arteriosi è l'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

Gli aneurismi arteriosi possono essere riparati completamente solo con la correzione chirurgica. Le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico includono:

• Presenza di un collo largo o assenza di un collo dell'aneurisma (aneurismi arteriosi fusiformi, fusiformi a sacca, vescicolari);
• Gravi alterazioni aterosclerotiche nella zona patologicamente dilatata o segni di trombosi;
• Deviazione dei vasi arteriosi vitali dalla zona dell'ingrossamento aneurismatico;
• Segni di dissezione, aneurisma arterioso gigante;
• Localizzazione della sede patologica nel bacino vertebrobasilare, tratto cavernoso o clinoideo della carotide interna, tratto oftalmico della carotide interna;
• Circolazione collaterale insufficiente nell'area dei rami efferenti;
• L'origine "chirurgica" dell'aneurisma.

L'intervento chirurgico è considerato l'unico metodo efficace per la riparazione degli aneurismi arteriosi. Il chirurgo concorda preventivamente con il paziente i rischi e le complicanze più probabili della patologia e determina il tipo di intervento chirurgico ottimale, in base alle indicazioni. Si parla più spesso di questi tipi di intervento chirurgico:

• Clipping. L'operazione prevede l'inserimento di una clip speciale, mediante la quale viene clampato il tratto danneggiato dell'arteria. La procedura è efficace, ma non protegge da una possibile recidiva della patologia.
• Embolizzazione. Il metodo consiste nel bloccare il flusso sanguigno nella zona di un aneurisma arterioso riempiendo il lume con una spirale speciale: di conseguenza, il segmento danneggiato si espande gradualmente.

Prevenzione

Le raccomandazioni profilattiche per prevenire lo sviluppo di aneurismi arteriosi includono:

• Astensione totale dalle cattive abitudini (fumo, alcol e droghe);
• Normalizzazione del peso corporeo (il sovrappeso contribuisce allo sviluppo di complicazioni vascolari, accompagnate da disturbi metabolici e riduzione dell'attività fisica);
• Correzione nutrizionale (è necessario consumare piatti con basso contenuto di sale e grassi animali, con predominanza di verdure, cereali, oli vegetali, noci, verdure a foglia verde, latticini fermentati, frutti di mare);
• Correzione dell'attività fisica (l'attività fisica va iniziata con cautela, in base allo stato generale di salute e agli indicatori di età, dando preferenza, nelle fasi iniziali, a camminate e nuoto).

Altrettanto importante è sottoporsi a visite mediche periodiche, per effettuare misure diagnostiche preventive (esami fisici, esami di laboratorio).

Previsione

Per prevenire lo sviluppo di complicanze, si raccomanda ai pazienti con aneurismi arteriosi di sottoporsi a controlli regolari da parte di specialisti come cardiologo, neurologo, fisioterapista ed endocrinologo. È importante adottare uno stile di vita sano, regolare l'alimentazione e l'attività fisica, controllare i valori di colesterolo e glicemia e abbandonare completamente le cattive abitudini.

Ignorando il problema, la mancanza di un trattamento completo necessario peggiora significativamente la prognosi degli aneurismi arteriosi. I rischi di rottura dell'espansione patologica o di comparsa di complicanze trombotiche aumentano significativamente. Se l'aneurisma viene rilevato in tempo, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuoverlo, e l'esito della patologia diventa molto più roseo.

L'aneurisma arterioso è una patologia pericolosa che può complicarsi letteralmente in qualsiasi momento. Per evitare che ciò accada, è necessario seguire tutte le raccomandazioni mediche e, se indicato, non rifiutare l'intervento chirurgico.