Aneurisma arterioso

Alcune malattie o lesioni possono causare l'indebolimento delle arterie e si dilatano localmente, con conseguente formazione di un aneurisma arterioso. All'aumentare di questo allargamento, la parete vascolare può rompersi, minacciando enormi sanguinamenti interni e morte. In generale, il termine aneurisma arterioso si riferisce a un "rigonfiamento" a forma di pallone della parete arteriosa a causa della sua debolezza e di assottigliamento. [1]

Epidemiologia

I rischi di aneurismi arteriosi aumentano significativamente con l'età. Pertanto, gli ingrandimenti patologici sono più spesso rilevati nei pazienti di età superiore ai 45-50 anni e sono più comuni negli uomini. Tra gli altri fattori di rischio significativi, gli esperti considerano il fumo e l'aumento frequente della pressione sanguigna.

La maggior parte dei pazienti è asintomatica, quindi un aneurisma viene spesso parlato come una "bomba a tempo". Il paziente potrebbe non rendersi conto di avere un problema per molti anni o decenni e di conoscerlo accidentalmente durante la diagnostica preventiva di routine. Ma in molti casi, l'esistenza della patologia diventa nota dopo la comparsa di complicanze.

Questa diagnosi era fatale per molti personaggi famosi: Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

La dilatazione arteriosa può avere caratteristiche e dimensioni diverse. Pertanto, il lume diametrale alterato dell'aorta può essere insignificante - fino a 3 cm, medio - da 5 a 7 cm e gigante - che supera il diametro della sezione aortica infrarenale 8-10 volte.

L'unico metodo radicale per sbarazzarsi della patologia è l'intervento chirurgico.

Le cause Aneurisma arterioso

Non è ancora noto agli scienziati perché l'aneurisma arterioso si sviluppa in alcune persone in presenza degli stessi fattori e non in altri. Tuttavia, le ragioni più probabili per l'aspetto della patologia sono ancora riusciti a scoprirlo. Pertanto, gli esperti indicano il coinvolgimento di difetti vascolari geneticamente condizionati, varie malattie cardiovascolari, ipertensione, patologie congenite del tessuto connettivo, processi maligni e aterosclerotici, nonché traumi.

I fattori aggravanti possono includere:

• Nicotina, dipendenze da droga e alcol;
• Colesterolo di alto livello;
• Stress psico-emotivo frequente o profondo;
• Malattie infettive e infiammatorie (microbica, fungina, virale).

Alcuni esperti parlano dell'effetto provocatorio dell'uso prolungato di alcuni farmaci - in particolare agenti ormonali, contraccettivi orali.

Fattori di rischio

La comparsa di aneurismi arteriosi è associata alla perdita di elasticità e forza della parete vascolare. L'indebolimento dell'arteria può essere associato a due categorie di fattori:

• Fattori che predispongono al verificarsi di aneurismi arteriosi:
  • Sfumature sfavorevoli di ereditarietà, anomalie congenite che colpiscono la muscolatura arteriosa (carenza di collagene di tipo III) principalmente nei siti di curve vascolari, biforcazioni, rami;
  • Lesioni vascolari traumatiche;
  • Infezioni batteriche, micosi, tumori che causano lo sviluppo dell'embolia;
  • Esposizione alle radiazioni;
  • Processi aterosclerotici, ialinosi vascolare.
• Fattori diretti che diventano trigger per la formazione di dilatazione patologica - in particolare l'ipertensione.

Patogenesi

Il fattore più comune nello sviluppo di aneurismi arteriosi è considerato aterosclerosi a causa di disturbi metabolici, cambiamenti nella conversione delle frazioni lipidiche, squilibrio grasso. Questi processi patologici possono avere origine congenita, geneticamente determinata o acquisita - in particolare, a volte sono una conseguenza del danno epatico, del sistema endocrino e così via. In molti pazienti, il problema è spiegato dai disturbi nutrizionali, che consistono in una dieta errata e irrazionale.

Oltre allo squilibrio lipidico e allo sviluppo dell'aterosclerosi, sono anche importanti danni alla parete arteriosa, che può essere associata al fumo, all'abuso di alcol, all'ipertensione, al diabete mellito.

È importante rendersi conto che lo sviluppo di aneurismi arteriosi può essere influenzato da una varietà di patologie e fattori concomitanti, tra cui un'attività fisica insufficiente, bassa funzione tiroidea.

L'aneurisma arterioso può svilupparsi su quasi ogni arteria, quindi la patologia può essere espressa nella lesione di vasi coronarici, cerebrali, renali, periferici. In alcuni casi, la patologia non si trova su una nave, ma influisce su diverse direzioni arteriose.

La struttura di un aneurisma arterioso

Un aneurisma è un'area limitata di arteria patologicamente ampliata, le cui pareti si stanno assottigliando. È possibile una formazione accelerata del troma vestibolare e il rischio di rottura degli strati del vaso con lo sviluppo di un grave sanguinamento è significativamente aumentato.

La struttura del segmento di aneurisma è divisa in diverse sezioni: collo, corpo e cupola. Il collo è costituito da tre strati, quindi la sua rottura è quasi impossibile: il collo è la parte più forte dell'aneurisma arterioso. La cupola, d'altra parte, è la parte più debole e vulnerabile, in quanto include solo uno strato di tessuto connettivo, che è piuttosto sottile.

Il normale muro arterioso include tre strati. Queste sono la parete endoteliale interiore (intima), lo strato muscolare liscio (media) e lo strato di tessuto connettivo esterno (avventitia). Nel processo di indebolimento e espansione aneurismale del segmento vascolare, il numero di strati diminuisce: la membrana della muscolatura liscia interiore tona o scompare, l'endotelio subisce proliferazione delle cellule subintimali.

Falso aneurisma arterioso

Il termine falso aneurisma arterioso si riferisce essenzialmente a un ematoma, o un'area limitata di emorragia nello spazio perivascolare formato a seguito di microdamage a un'arteria. Una densa capsula del tessuto connettivo si forma attorno all'ematoma, che ricorda una continuazione della parete del vaso.

Nella maggior parte dei casi, un falso rigonfiamento ha un'origine traumatica (appare a causa di traumi contundenti, dislocazioni, fratture chiuse, manipolazioni mediche), ma può anche verificarsi sullo sfondo di un vero aneurisma esistente.

La patologia "falsa" non riduce in alcun modo il grado del suo pericolo. I pazienti con falsi aneurismi sviluppano spesso complicanze tromboemboliche.

Sintomi Aneurisma arterioso

La stragrande maggioranza dei casi di aneurisma arterioso sono asintomatici e la patologia viene rilevata accidentalmente. Durante l'esame, uno specialista medico può rilevare una formazione pulsante o ascoltare rumori specifici durante l'auscultazione. Ma nella maggior parte dei pazienti, durante gli studi strumentali vengono diagnosticati aneurismi arteriosi, ad esempio tomografia computerizzata, imaging di risonanza magnetica o ultrasuoni.

Primi segni di aneurisma arterioso coronarico: [2]

• Dolore al torace (angina-like);
• Shorness of Breath con attività fisica;
• Disturbi del ritmo cardiaco;
• Gonfiore della parte inferiore del corpo.

Aneurismi arteriosi intracranici [3] manifest:

• Mal di testa e dizzine;
• Memoria e concentrazione compromesse;
• Ritardo mentale;
• Ritirimento del pensiero, cambiamenti di personalità, riduzione dell'intelligenza.

Segni di aneurismi arteriosi delle estremità inferiori: [4]

• Dolore quando si cammina, in piedi;
• Sensazione fredda alle estremità;
• Pallore, lividità dei piedi, contrazioni muscolari spastiche.

Un aneurisma arterioso cerebrale è accompagnato da questi sintomi:

• Tono compromesso dei muscoli facciali (prevalentemente unilaterale);
• Mal di testa affilati;
• Dilatazione della pupilla;
• Sensazioni dolorose negli occhi, l'aspetto di un sudario davanti agli occhi (davanti a un occhio);
• Aree di intorpidimento;
• Doppia visione;
• Nausea, a volte con vomito;
• Una sfocatura di coscienza;
• Fotofobia.

Un aneurisma arterioso polmonare si manifesta: [5]

• Difficoltà a respirare, specialmente con l'attività fisica;
• Dolori al petto;
• Tosse senza motivo apparente;
• Con una raucedine improvvisa;
• Debolezza generale, letargia, affaticamento eccessivo, riduzione della capacità di lavorare.

Va capire che gli aneurismi arteriosi sono ancora più spesso asintomatici. Inoltre, in alcuni casi, la sintomatologia primaria è dovuta alla patologia sottostante che ha causato l'aneurisma. Nella maggior parte dei pazienti, il decorso della malattia è latente e viene rilevato solo durante la diagnostica di routine o di fondo.

Fasi

La dilatazione aneurismatica arteriosa attraversa diverse fasi del suo sviluppo:

1. Lo stadio è asintomatico (indolore).
2. Lo stadio del dolore.
3. Fase dello sviluppo delle complicanze.

La terza fase complicata, a sua volta, è divisa in sottostaggi:

• La fase di rottura minacciata;
• Dissezione o embolizzazione arteriosa;
• Una lacrima arteriosa.

Il corso di aneurismi arteriosi giganti

Gli aneurismi giganti sono definiti quando l'area di dilatazione anormale diventa così grande che supera la dimensione di 25 mm per i vasi cerebrali e 70 mm per l'aorta. Maggiore è il diametro dell'area dilatata, più sottili sono le pareti vascolari e maggiore è il rischio di rottura. Gli aneurismi giganti sono relativamente rari, ma richiedono sempre un intervento chirurgico di emergenza, poiché il rischio di rottura raggiunge e persino supera l'80-85%. Inoltre, se si verifica una tale rottura, non ha senso parlare di salvare il paziente.

La resezione di un rigonfiamento gigante è tecnicamente difficile, in quanto esiste un rischio di massiccia perdita di sangue. Solo gli specialisti altamente qualificati con una notevole esperienza nell'esecuzione di tali interventi dovrebbero essere coinvolti nell'operazione. Un ruolo importante è svolto dalla disponibilità di supporto adeguato, attrezzature, anestesisti esperti.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze degli aneurismi arteriosi includono un'intera gamma di malattie pericolose e condizioni acute. Il distacco e la rottura dell'arteria con il successivo enorme sanguinamento interno sono considerati più minacciosi. I pazienti con complicanze vengono portati negli ospedali, essendo gravemente shock. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi è impossibile salvare un paziente con aneurisma arterioso rotto - fino al 70-80% dei pazienti muore. A causa di tali statistiche deludenti, i medici insistono sul trattamento chirurgico della patologia prima dell'inizio delle complicanze potenzialmente letali.

Tuttavia, la cosa insidiosa è che fino al momento del distacco e/o della rottura di un aneurisma arterioso, la patologia spesso non si rileva in alcun modo e una persona potrebbe non conoscere nemmeno l'esistenza del problema. Quando la malattia si complica, ci sono forti dolori irradianti gravi, gocce di pressione sanguigna, grave debolezza, sudore freddo, possibile offuscamento e perdita di coscienza. In tale situazione, le possibilità di un risultato favorevole sono già estremamente basse e solo l'intervento chirurgico di emergenza eseguito da specialisti qualificati può aiutare.

Diagnostica Aneurisma arterioso

Al fine di rilevare aneurismi arteriosi e scegliere le giuste tattiche terapeutiche, il medico dovrebbe garantire una diagnosi completa del paziente, con tomografia computerizzata obbligatoria, risonanza magnetica e angiografia a contrasto di raggi X. I risultati degli studi aiuteranno il neurologo e l'angiosurgo a determinare il metodo di trattamento ottimale.

La diagnostica strumentale sotto forma di TC e MRI consente una rapida valutazione della probabilità di rottura dell'estensione patologica. I risultati possono essere ottenuti in pochi minuti, il che è molto importante per il processo decisionale e le cure mediche urgenti del paziente. L'immagine MRI di solito visualizza la causa che potrebbe aver portato a cambiamenti nella struttura vascolare.

Angiografia aiuta a determinare con precisione la posizione e l'estensione del danno arterioso, nonché a capire se è necessario un intervento chirurgico. Probabili "svantaggi" di questo metodo sono una certa complessità nell'esecuzione della procedura, alta frequenza di allergie dovute all'introduzione dell'agente di contrasto.

I test sono prescritti nel quadro della diagnostica generale di laboratorio clinico (analisi generale delle urine, analisi del sangue generale, analisi del sangue biochimico). Inoltre, se indicato, è possibile studiare gli indicatori del metabolismo lipidico: colesterolo totale, LDL-C, HDL-C, apoproteine B, trigliceridi, potassio, calcio, magnesio. Se si sospetta l'aneurisma arterioso coronarico, si raccomanda di valutare marcatori come troponina, mioglobina, creatina fosfocinasi, lattato deidrogenasi, proteina C-reattiva, indicatori del sistema di coagulazione del sangue (protrombina, fibrinogeno, d-dimio, antithrombin III, ACTH).

Diagnosi differenziale

Negli aneurismi aortici, il dolore toracico e la difficoltà nella respirazione sono spesso i sintomi principali. Questo quadro è spesso e erroneamente percepito come sintomatologia di angina pectoris. Tuttavia, a differenza dell'ischemia miocardica, il dolore nell'aneurisma arterioso è associato allo stiramento delle fibre nervose: è meno intenso che nell'angina pectoris, ma più a lungo e non scompare dopo aver assunto la nitroglicerina. Spesso tali lamentele vengono ascoltate insieme a tosse, raucedine vocale, disagio durante la deglutizione.

L'infarto è generalmente sospettato già al momento della dissezione dell'aneurisma toracico, quando vi sono forti dolori al torace che crescono, che sono combinati con la pressione alta. Può svilupparsi una insufficienza arteriosa acuta con l'aumentare dell'insufficienza cardiaca.

Ai fini della diagnosi differenziale, è opportuno eseguire:

• ECG (vengono rilevate cambiamenti non specifici nel segmento T e S-T);
• Ecocardiografia (Nell'aneurisma arterioso c'è un bulbo della nave dilatato, un aumento dello spessore della parete posteriore e anteriore dell'aorta, c'è un elemento mobile della guaina interna nel lume arterioso);
• La radiografia (l'esame toracico mostra un mediastino superiore dilatato, la mancanza di chiarezza dei contorni o l'espansione del diametro dell'arco aortico, raddoppiando il contorno aortico, cambiamenti nella posizione della trachea, allargando i contorni cardiaci).

I risultati dell'imaging a risonanza magnetica e della tomografia computerizzata dovrebbero fare la diagnosi finale.

Trattamento Aneurisma arterioso

Le misure terapeutiche per gli aneurismi arteriosi possono essere farmaci e non medicinali. La gamma di farmaci utilizzati, sebbene ampi, è mirato non a eliminare la patologia nel suo insieme, ma a inibire l'ulteriore sviluppo dell'espansione aneurismatica, impedendo l'emergere di complicanze e alleviare il benessere del paziente. Tale terapia è possibile solo nelle prime fasi dello sviluppo dell'aneurisma, se non vi è alcuna minaccia di dinamiche sfavorevoli. I pazienti sono indicatori costantemente monitorati di lipidogramma e coagulazione del sangue, marcatori di prestazioni epatiche. Oltre ai farmaci, vengono necessariamente aggiunte la modifica della dieta, la normalizzazione del peso corporeo, l'ottimizzazione dell'attività fisica, eliminare le cattive abitudini.

È indicato per assumere farmaci che influenzano i processi di coagulazione del sangue e la pressione sanguigna. Nella rottura acuta di un vaso patologicamente dilatato, viene utilizzato con successo l'acido epsilonaminocaproico, che inibisce la capacità fibrinolitica del sangue, che riduce la probabilità di emorragia ricorrente. Ma l'unico modo radicale per eliminare gli aneurismi arteriosi è l'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

Gli aneurismi arteriosi possono essere completamente riparati dalla correzione chirurgica. Le indicazioni assolute per la chirurgia includono:

• Presenza di un collo largo o assenza di un collo aneurisma (aneurismi arteriosi fusiformi fusiformi, simili a sacche);
• Gravi cambiamenti aterosclerotici nell'area patologicamente dilatata o segni di trombosi;
• Deviazione di vasi arteriosi vitali lontano dall'area dell'allargamento aneurismale;
• Segni di dissezione, aneurisma arterioso gigante;
• Localizzazione del sito patologico nel bacino vertebrobasile, sezione cavernosa o clinica dell'arteria carotide interna, sezione oftalmica dell'arteria carotidea interna;
• Circolazione collaterale insufficiente nell'area dei rami efferenti;
• L'origine "chirurgica" dell'aneurisma.

L'intervento chirurgico è considerato l'unico metodo efficace di riparazione dell'aneurisma arterioso. In anticipo, il chirurgo stabilisce con il paziente i rischi e le complicanze più probabili della patologia, determinano il tipo di intervento chirurgico ottimale, a seconda delle indicazioni. Molto spesso stiamo parlando di questi tipi di intervento chirurgico:

• Ritaglio. L'operazione prevede l'introduzione di una clip speciale, per mezzo della quale viene bloccato il segmento danneggiato dell'arteria. La procedura è efficace, ma non protegge dalla possibile ricorrenza della patologia.
• Embolizzazione. Il metodo consiste nel bloccare il flusso sanguigno nell'area di un aneurisma arterioso riempiendo il lume di una spirale speciale: di conseguenza, il segmento danneggiato gradualmente esagera.

Prevenzione

Le raccomandazioni profilattiche per prevenire lo sviluppo di aneurismi arteriosi includono:

• Completa astinenza da cattive abitudini (fumo, alcol e droghe);
• La normalizzazione del peso corporeo (il sovrappeso contribuisce allo sviluppo di complicanze vascolari, accompagnata da disturbi metabolici e ridotta attività fisica);
• Correzione nutrizionale (è necessario consumare piatti a basso sale e grassi animali, con una predominanza di verdure, cereali, oli vegetali, noci, verdure, prodotti lattiero-caseari fermentati, frutti di mare);
• La correzione dell'attività fisica (l'attività fisica dovrebbe essere iniziata con cautela, in base allo stato generale della salute e degli indicatori di età, nelle fasi iniziali che danno la preferenza a camminare e nuotare).

È altrettanto importante visitare regolarmente i medici, eseguire misure preventive diagnostiche (esami fisici, test di laboratorio).

Previsione

Per prevenire lo sviluppo di complicanze, si raccomanda ai pazienti con aneurismi arteriosi di essere regolarmente esaminati da specialisti come cardiologo, neurologo, terapista, endocrinologo. È importante adottare uno stile di vita sano, regolare la nutrizione e l'attività fisica, il controllo dei valori del colesterolo e della glicemia, abbandonano completamente le cattive abitudini.

Ignorando il problema, la mancanza di un trattamento completo necessario peggiora significativamente la prognosi degli aneurismi arteriosi. I rischi di rottura dell'espansione patologica o la comparsa di complicanze trombotiche sono significativamente aumentati. Se l'aneurisma viene rilevato in tempo, viene eseguita un'operazione per eliminarlo, il risultato della patologia diventa molto più ottimista.

L'aneurisma arterioso è una patologia pericolosa che può complicare letteralmente in qualsiasi momento. Per evitare che ciò accada, è necessario seguire tutte le raccomandazioni mediche e, se indicato, non rifiutare l'intervento chirurgico.