Aneurisma arterioso

Alcune malattie o lesioni possono causare l’indebolimento e la dilatazione locale delle arterie, con conseguente formazione di un aneurisma arterioso. Man mano che questo allargamento aumenta, la parete vascolare può rompersi, minacciando una massiccia emorragia interna e la morte. In generale, con il termine aneurisma arterioso ci si riferisce ad un rigonfiamento o "rigonfiamento" a forma di palloncino della parete arteriosa, dovuto alla sua debolezza e assottigliamento.[1]

Epidemiologia

I rischi di aneurismi arteriosi aumentano significativamente con l’età. Pertanto, gli ingrossamenti patologici vengono rilevati più spesso nei pazienti di età superiore ai 45-50 anni e sono più comuni negli uomini. Tra gli altri fattori di rischio significativi, gli esperti considerano il fumo e il frequente aumento della pressione sanguigna.

La maggior parte dei pazienti è asintomatica, quindi un aneurisma viene spesso definito una "bomba a orologeria". Il paziente potrebbe non rendersi conto di avere un problema per molti anni o decenni e apprenderlo accidentalmente durante la diagnostica preventiva di routine. Ma in molti casi l'esistenza della patologia diventa nota dopo la comparsa delle complicazioni.

Questa diagnosi fu fatale per molti personaggi famosi: Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

La dilatazione arteriosa può avere caratteristiche e dimensioni diverse. Pertanto, il lume diametrale alterato dell'aorta può essere insignificante - fino a 3 cm, medio - da 5 a 7 cm e gigante - superando il diametro della sezione aortica infrarenale 8-10 volte.

L'unico metodo radicale per eliminare la patologia è l'intervento chirurgico.

Le cause Aneurisma arterioso

Non è ancora noto agli scienziati il ​​motivo per cui l'aneurisma arterioso si sviluppa in alcune persone in presenza degli stessi fattori e non in altri. Tuttavia, le ragioni più probabili per la comparsa della patologia sono ancora riuscite a scoprire. Pertanto, gli esperti sottolineano il coinvolgimento di difetti vascolari geneticamente condizionati, varie malattie cardiovascolari, ipertensione, patologie congenite del tessuto connettivo, processi maligni e aterosclerotici, nonché traumi.

I fattori aggravanti possono includere:

• dipendenze da nicotina, droga e alcol;
• colesterolo alto nel sangue;
• stress psico-emotivo frequente o profondo;
• Malattie infettive e infiammatorie (origine microbica, fungina, virale).

Alcuni esperti parlano dell'effetto provocatorio dell'uso prolungato di alcuni farmaci, in particolare agenti ormonali, contraccettivi orali.

Fattori di rischio

La comparsa di aneurismi arteriosi è associata alla perdita di elasticità e resistenza della parete vascolare. L’indebolimento dell’arteria può essere associato a due categorie di fattori:

• Fattori predisponenti alla comparsa di aneurismi arteriosi:
  • sfumature sfavorevoli di ereditarietà, anomalie congenite che colpiscono la muscolatura arteriosa (carenza di collagene di tipo III) principalmente nei siti di curve vascolari, biforcazioni, rami;
  • lesioni vascolari traumatiche;
  • infezioni batteriche, micosi, tumori che causano lo sviluppo di embolia;
  • esposizione alle radiazioni;
  • processi aterosclerotici, ialinosi vascolare.
• Fattori diretti che diventano un fattore scatenante per la formazione di dilatazione patologica, in particolare l'alta pressione sanguigna.

Patogenesi

Il fattore più comune nello sviluppo degli aneurismi arteriosi è considerato l'aterosclerosi dovuta a disordini metabolici, cambiamenti nella conversione delle frazioni lipidiche, squilibrio dei grassi. Questi processi patologici possono avere origine congenita, geneticamente determinata o acquisita - in particolare, a volte sono una conseguenza di danni al fegato, al sistema endocrino e così via. In molti pazienti il ​​problema è spiegato da disturbi nutrizionali, che consistono in una dieta scorretta e irrazionale.

Oltre allo squilibrio lipidico e allo sviluppo dell'aterosclerosi, sono importanti anche i danni alla parete arteriosa, che possono essere associati al fumo, all'abuso di alcol, all'ipertensione, al diabete mellito.

È importante rendersi conto che lo sviluppo degli aneurismi arteriosi può essere influenzato da una varietà di patologie e fattori concomitanti, tra cui attività fisica insufficiente e ridotta funzionalità tiroidea.

L'aneurisma arterioso può svilupparsi su quasi tutte le arterie, quindi la patologia può essere espressa nella lesione dei vasi coronarici, cerebrali, renali e periferici. In alcuni casi, la patologia non si trova su una nave, ma colpisce diverse direzioni arteriose.

La struttura di un aneurisma arterioso

Un aneurisma è un'area limitata di un'arteria patologicamente ingrandita, le cui pareti si stanno assottigliando. È possibile una formazione accelerata di troma vestibolare e il rischio di rottura degli strati vascolari con lo sviluppo di gravi emorragie è significativamente aumentato.

La struttura del segmento dell'aneurisma è divisa in diverse sezioni: collo, corpo e cupola. Il collo è costituito da tre strati, quindi la sua rottura è quasi impossibile: il collo è la parte più forte dell'aneurisma arterioso. La cupola, invece, è la parte più debole e vulnerabile, poiché comprende un solo strato di tessuto connettivo, che è piuttosto sottile.

La parete arteriosa normale comprende tre strati. Questi sono la parete endoteliale interna (intima), lo strato di muscolatura liscia (media) e lo strato di tessuto connettivo esterno (avventizia). Nel processo di indebolimento ed espansione dell'aneurisma del segmento vascolare, il numero di strati diminuisce: la membrana muscolare liscia interna si assottiglia o scompare, l'endotelio subisce una proliferazione cellulare subintimale.

Falso aneurisma arterioso

Con il termine falso aneurisma arterioso si intende essenzialmente un ematoma, ovvero un'area limitata di emorragia nello spazio perivascolare formatasi a seguito di un microdanno a un'arteria. Attorno all'ematoma si forma una densa capsula di tessuto connettivo, che ricorda una continuazione della parete del vaso.

Nella maggior parte dei casi, un falso rigonfiamento ha un'origine traumatica (appare a seguito di traumi contundenti, lussazioni, fratture chiuse, manipolazioni mediche), ma può anche verificarsi sullo sfondo di un vero aneurisma esistente.

La patologia "falsa" non riduce in alcun modo il grado del suo pericolo. I pazienti con falsi aneurismi spesso sviluppano complicanze tromboemboliche.

Sintomi Aneurisma arterioso

La stragrande maggioranza dei casi di aneurisma arterioso sono asintomatici e la patologia viene rilevata accidentalmente. Durante l'esame, un medico specialista può rilevare una formazione pulsante o ascoltare rumori specifici durante l'auscultazione. Ma nella maggior parte dei pazienti, gli aneurismi arteriosi vengono diagnosticati durante studi strumentali, ad esempio tomografia computerizzata, risonanza magnetica o ultrasuoni.

Primi segni di aneurisma dell'arteria coronaria:[2]

• dolore al petto (simile all'angina);
• mancanza di respiro con l'attività fisica;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• gonfiore della parte inferiore del corpo.

Gli aneurismi arteriosi intracranici [3]si manifestano:

• mal di testa e vertigini ;
• memoria e concentrazione compromesse;
• ritardo mentale;
• ritardo del pensiero, cambiamenti di personalità, diminuzione dell'intelligenza.

Segni di aneurismi arteriosi degli arti inferiori:[4]

• dolore quando si cammina, in piedi;
• sensazione di freddo alle estremità;
• pallore, lividezza dei piedi, contrazioni muscolari spastiche.

Un aneurisma arterioso cerebrale è accompagnato da questi sintomi:

• tono alterato dei muscoli facciali (prevalentemente unilaterale);
• forti mal di testa;
• dilatazione della pupilla ;
• sensazioni dolorose agli occhi, comparsa di un sudario davanti agli occhi (davanti a un occhio);
• aree di intorpidimento;
• visione doppia ;
• nausea, a volte con vomito;
• un offuscamento della coscienza;
• fotofobia.

Un aneurisma del tronco arterioso polmonare si manifesta:[5]

• difficoltà a respirare, soprattutto con l'attività fisica;
• dolore al petto;
• tosse senza motivo apparente;
• con un'improvvisa raucedine;
• debolezza generale, letargia, affaticamento eccessivo, ridotta capacità di lavorare.

Dovrebbe essere chiaro che gli aneurismi arteriosi sono ancora più spesso asintomatici. Inoltre, in alcuni casi, la sintomatologia primaria è dovuta alla patologia sottostante che ha causato l’aneurisma. Nella maggior parte dei pazienti, il decorso della malattia è latente e viene rilevato solo durante la diagnostica di routine o di base.

Fasi

La dilatazione aneurismatica arteriosa attraversa diverse fasi nel suo sviluppo:

1. Lo stadio è asintomatico (indolore).
2. La fase del dolore.
3. Stadio di sviluppo della complicazione.

La terza fase complicata, a sua volta, è divisa in sottofasi:

• la minacciata fase di rottura;
• dissezione o embolizzazione arteriosa;
• una rottura arteriosa.

Il decorso degli aneurismi arteriosi giganti

Gli aneurismi giganti si definiscono quando l'area di dilatazione anomala diventa così grande da superare le dimensioni di 25 mm per i vasi cerebrali e 70 mm per l'aorta. Maggiore è il diametro dell'area dilatata, più sottili sono le pareti vascolari e maggiore è il rischio di rottura. Gli aneurismi giganti sono relativamente poco frequenti, ma richiedono sempre un intervento chirurgico d'urgenza, poiché il rischio di rottura raggiunge e supera anche l'80-85%. Inoltre, se si verifica una tale rottura, è quasi privo di significato parlare di salvataggio del paziente.

La resezione di un rigonfiamento gigante è tecnicamente difficile, poiché esiste il rischio di una massiccia perdita di sangue. Nell'operazione dovrebbero essere coinvolti solo specialisti altamente qualificati con una notevole esperienza nell'esecuzione di tali interventi. Un ruolo importante è svolto dalla disponibilità di supporto adeguato, attrezzature e anestesisti esperti.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze degli aneurismi arteriosi comprendono tutta una serie di malattie pericolose e condizioni acute. Il distacco e la rottura dell'arteria con conseguente grave emorragia interna sono considerati i più pericolosi. I pazienti con complicazioni vengono portati in ospedale, essendo in grave shock. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi è impossibile salvare un paziente con rottura di aneurisma arterioso: fino al 70-80% dei pazienti muore. A causa di statistiche così deludenti, i medici insistono sul trattamento chirurgico della patologia prima che si verifichino complicazioni potenzialmente letali.

La cosa però insidiosa è che fino al momento del distacco e/o della rottura di un aneurisma arterioso, spesso la patologia non si rileva in alcun modo e la persona può anche non sapere dell'esistenza del problema. Quando la malattia si complica, compaiono dolori acuti e gravi irradiati, calo della pressione sanguigna, grave debolezza, sudore freddo, possibile offuscamento e perdita di coscienza. In una situazione del genere, le possibilità di un esito favorevole sono già estremamente basse e solo un intervento chirurgico d'urgenza eseguito da specialisti qualificati può aiutare.

Diagnostica Aneurisma arterioso

Per rilevare gli aneurismi arteriosi e scegliere le giuste tattiche terapeutiche, il medico deve garantire una diagnosi completa del paziente, con tomografia computerizzata obbligatoria, risonanza magnetica e angiografia con contrasto a raggi X. I risultati degli studi aiuteranno il neurologo e l'angiochirurgo a determinare il metodo di trattamento ottimale.

La diagnostica strumentale sotto forma di TC e MRI consente una rapida valutazione della probabilità di rottura dell'estensione patologica. I risultati possono essere ottenuti in pochi minuti, il che è molto importante per il processo decisionale e per l’assistenza medica urgente del paziente. L'immagine MRI di solito visualizza la causa che potrebbe aver portato a cambiamenti nella struttura vascolare.

L'angiografia aiuta a determinare con precisione la posizione e l'entità del danno arterioso, nonché a capire se è necessario un intervento chirurgico. Probabili "svantaggi" di questo metodo sono una certa complessità nell'esecuzione della procedura, un'elevata frequenza di allergie dovute all'introduzione del mezzo di contrasto.

I test sono prescritti nell'ambito della diagnostica clinica generale di laboratorio (analisi generale delle urine, analisi generale del sangue, analisi del sangue biochimica). Inoltre, se indicato, è possibile studiare gli indicatori del metabolismo lipidico: colesterolo totale, LDL-C, HDL-C, apoproteina B, trigliceridi, potassio, calcio, magnesio. Se si sospetta un aneurisma dell'arteria coronaria, si raccomanda di valutare marcatori quali troponina, mioglobina, creatina fosfochinasi, lattato deidrogenasi, proteina C-reattiva, indicatori del sistema di coagulazione del sangue (protrombina, fibrinogeno, D-dimero, antitrombina III, INR, ACTH).

Diagnosi differenziale

Negli aneurismi aortici, il dolore toracico e la difficoltà respiratoria sono spesso i sintomi principali. Questo quadro viene spesso ed erroneamente percepito come sintomatologia dell'angina pectoris. Tuttavia, a differenza dell'ischemia miocardica, il dolore nell'aneurisma arterioso è associato allo stiramento delle fibre nervose: è meno intenso che nell'angina pectoris, ma più lungo e non scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina. Spesso tali lamentele si sentono insieme a tosse, raucedine vocale, disagio durante la deglutizione.

Di solito si sospetta un infarto già al momento della dissezione dell'aneurisma toracico, quando si avvertono dolori al petto in aumento e acuti, combinati con l'ipertensione. Può svilupparsi un'insufficienza arteriosa acuta con aumento dell'insufficienza cardiaca.

Ai fini della diagnosi differenziale è opportuno eseguire:

• ECG (vengono rilevati cambiamenti non specifici nel segmento T e ST);
• ecocardiografia (nell'aneurisma arterioso è presente un bulbo vascolare dilatato, aumento dello spessore della parete posteriore e anteriore dell'aorta, è presente un elemento mobile della guaina interna nel lume arterioso);
• Radiografia (l'esame del torace mostra un mediastino superiore dilatato, mancanza di chiarezza dei contorni o espansione del diametro dell'arco aortico, raddoppio del contorno aortico, cambiamenti nella posizione della trachea, allargamento dei contorni cardiaci).

I risultati della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata dovrebbero fare la diagnosi finale.

Trattamento Aneurisma arterioso

Le misure terapeutiche per gli aneurismi arteriosi possono essere farmaci e non farmaci. La gamma di farmaci utilizzati, sebbene ampia, non mira ad eliminare la patologia nel suo complesso, ma a inibire l'ulteriore sviluppo dell'espansione aneurismatica, prevenendo l'insorgenza di complicanze e alleviando il benessere del paziente. Tale terapia è possibile solo nelle prime fasi dello sviluppo dell'aneurisma, se non vi è alcuna minaccia di dinamiche sfavorevoli. I pazienti vengono costantemente monitorati con indicatori di lipidogramma e coagulazione del sangue, marcatori della funzionalità epatica. Oltre ai farmaci, si aggiungono necessariamente la modifica della dieta, la normalizzazione del peso corporeo, l'ottimizzazione dell'attività fisica e l'eliminazione delle cattive abitudini.

È indicato assumere farmaci che influenzano i processi di coagulazione del sangue e la pressione sanguigna. Nella rottura acuta di un vaso patologicamente dilatato, viene utilizzato con successo l'acido epsilonaminocaproico, che inibisce la capacità fibrinolitica del sangue, riducendo la probabilità di emorragie ricorrenti. Ma l'unico modo radicale per eliminare gli aneurismi arteriosi è l'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

Gli aneurismi arteriosi possono essere riparati completamente solo mediante correzione chirurgica. Le indicazioni assolute per la chirurgia includono:

• presenza di un collo ampio o assenza di un collo di aneurisma (aneurismi arteriosi fusiformi, fusiformi a sacca, vescicolari);
• gravi alterazioni aterosclerotiche nell'area patologicamente dilatata o segni di trombosi;
• Deviare i vasi arteriosi vitali lontano dall'area di ingrossamento dell'aneurisma;
• segni di dissezione, aneurisma arterioso gigante;
• localizzazione della sede patologica nel bacino vertebrobasilare, sezione cavernosa o clinoide dell'arteria carotide interna, sezione oftalmica dell'arteria carotide interna;
• insufficiente circolazione collaterale nell'area dei rami efferenti;
• L'origine "chirurgica" dell'aneurisma.

L'intervento chirurgico è considerato l'unico metodo efficace per la riparazione dell'aneurisma arterioso. In anticipo, il chirurgo concorda con il paziente i rischi e le complicanze più probabili della patologia, determina il tipo ottimale di intervento chirurgico, a seconda delle indicazioni. Molto spesso parliamo di questi tipi di intervento chirurgico:

• Ritaglio. L'operazione prevede l'introduzione di una clip speciale, mediante la quale viene bloccato il segmento danneggiato dell'arteria. La procedura è efficace, ma non protegge da possibili recidive della patologia.
• Embolizzazione. Il metodo consiste nel bloccare il flusso sanguigno nell'area dell'aneurisma arterioso riempiendo il lume con una spirale speciale: di conseguenza, il segmento danneggiato cresce gradualmente.

Prevenzione

Le raccomandazioni profilattiche per prevenire lo sviluppo di aneurismi arteriosi includono:

• completa astinenza dalle cattive abitudini (fumo, alcol e droghe);
• Normalizzazione del peso corporeo (il sovrappeso contribuisce allo sviluppo di complicanze vascolari, accompagnate da disordini metabolici e ridotta attività fisica);
• correzione nutrizionale (è necessario consumare piatti a basso contenuto di sale e grassi animali, con predominanza di verdure, cereali, oli vegetali, noci, verdure, latticini fermentati, frutti di mare);
• correzione dell'attività fisica (l'attività fisica dovrebbe essere iniziata con cautela, in base allo stato generale di salute e agli indicatori di età, nelle fasi iniziali dando la preferenza a camminare e nuotare).

È altrettanto importante visitare regolarmente i medici, effettuare misure diagnostiche preventive (esami fisici, test di laboratorio).

Previsione

Per prevenire lo sviluppo di complicanze, si raccomanda che i pazienti con aneurismi arteriosi vengano regolarmente esaminati da specialisti come cardiologo, neurologo, terapista, endocrinologo. È importante adottare uno stile di vita sano, adeguare l'alimentazione e l'attività fisica, controllare i valori di colesterolo e glicemia, abbandonare completamente le cattive abitudini.

Ignorando il problema, la mancanza di un trattamento completo necessario peggiora significativamente la prognosi degli aneurismi arteriosi. I rischi di rottura dell'espansione patologica o di comparsa di complicanze trombotiche aumentano significativamente. Se l'aneurisma viene rilevato in tempo, viene eseguita un'operazione per eliminarlo, l'esito della patologia diventa molto più ottimista.

L'aneurisma arterioso è una patologia pericolosa che può complicarsi letteralmente in qualsiasi momento. Per evitare che ciò accada, è necessario seguire tutte le raccomandazioni mediche e, se indicato, non rifiutare l'intervento chirurgico.