Epifiseolisi nei bambini

Lo spostamento o il distacco della placca epifisaria neocostale (cartilagine del germoglio) - epifiseolisi nei bambini - può essere rilevato in caso di fratture ossee tubolari nella regione metaepifisaria in cui si trova questa placca cartilaginea.

Ciò si osserva solo nell'infanzia e nell'adolescenza quando la crescita ossea continua, mentre negli adulti le placche epifisarie subiscono un'ossificazione, cioè vengono sostituite da osso maturo, lasciando una cicatrice epifisaria.[1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, l'epifiseolisi si verifica in quasi il 15% delle fratture ossee tubulari durante l'infanzia. Le fratture della placca epifisaria sono due volte più comuni nei ragazzi rispetto alle ragazze, perché la crescita ossea termina prima nelle ragazze (la maturazione scheletrica accelerata è dovuta agli estrogeni).

La localizzazione più frequente dell'epifisiolisi si nota nelle fratture del raggio inferiore dell'avambraccio e della tibia distale della tibia.

Le cause Epifisiolisi nei bambini

Cause di epifiseolisi - lesioni alle ossa e alle articolazioni nei bambini , che possono verificarsi a seguito di incidenti stradali, colpire un arto, cadere durante la corsa, il salto, il ciclismo (skateboard, pattinaggio); a causa di carichi eccessivi e frequentemente ripetuti sulle ossa durante l'allenamento sportivo.

Fratture delle ossa tubolari dello scheletro nei bambini e negli adolescenti che coinvolgono le zone metaepifisarie e le placche di crescita (fisi), che si trovano tra la parte espansa del corpo osseo (metafisi) e l'estremità dell'osso (epifisi) e forniscono una crescita longitudinale degli arti, sono chiamate fratture di Salter-Harris. Esistono cinque tipi di tali fratture.

Una frattura di tipo I è una frattura trasversale della placca di crescita, che colpisce la cartilagine ma non colpisce l'osso. La lesione può causare la separazione dell'epifisi o dell'estremità arrotondata dell'osso dalla diafisi ossea. Frattura di tipo II - frattura attraverso un'area comprendente la maggior parte della placca di crescita e della metafisi, la linea di frattura orizzontale sale verso l'alto con un angolo, interessando le aree sopra la placca di crescita; può verificarsi la separazione del frammento metafisario.

Una frattura di tipo III attraversa la placca epifisaria verso l'epifisi (con conservazione della metafisi) e può coinvolgere l'articolazione, mentre le fratture di tipo IV passano verticalmente attraverso la zona di crescita, la metafisi e l'epifisi. La frattura di tipo V più rara è una frattura da compressione della placca epifisaria.

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Lo scivolamento dell'epifisi della testa del femore con angolo anomalo dell'epifisi rispetto alla metafisi - epifiseolisi giovanile della testa del femore - può non essere associato a un trauma acuto, ma svilupparsi come osteocondropatia o deformità ortopedica come risultato della compressione e delle forze di taglio locali bambini con grave iperparatiroidismo secondario, ipocalcemia, insufficienza renale cronica e grave osteite fibrosa della metafisi adiacente - a causa di cambiamenti nella struttura della cartilagine di crescita e della sua fibrosi parziale.

Fattori di rischio

I chirurghi ortopedici e traumatologici ritengono che i fattori di rischio per l'epifiseolisi includano un aumento del rischio di frattura nei bambini con alterazioni patologiche nella struttura ossea e ridotta massa ossea.

E tale condizione, definita osteoporosi secondaria, può svilupparsi a causa della presenza nei bambini di: ipertiroidismo, iperparatiroidismo primario, artrite reumatoide giovanile, ipercorticismo (sindrome di Cushing), ipopituitarismo (con deficit di somatotropina - ormone della crescita), diabete mellito, glutine enteropatia (celiachia), ipocalcemia e carenza di vitamina D (rachitismo), osteogenesi imperfetta congenita, omocistinuria o disturbi del metabolismo minerale osseo nella malattia renale cronica.

Patogenesi

Considerando le peculiarità dello sviluppo e della crescita ossea , la patogenesi dell'epifiseolisi nei bambini è spiegata dal fatto che le aree più deboli e vulnerabili alle lesioni dello scheletro pediatrico immaturo sono le cartilagini epifisarie, poiché non possono resistere completamente allo stress di taglio in caso di fratture o carichi eccessivi.

Le placche epifisarie delle ossa lunghe sono strisce cartilaginee traslucide che separano l'epifisi dalla metafisi, composte da condrociti in una matrice di collagene; subiscono diversi stadi di maturazione e vengono sostituiti da osteoblasti, osteoclasti e osso lamellare durante l'ossificazione endocondrale. Questo processo è regolato non solo dai condrociti (che si dividono e crescono producendo matrice extracellulare), ma anche da una varietà di fattori umorali: ormone della crescita, paratormone, estrogeni, citochine, fattore di crescita dei fibroblasti (FGF), fattore di crescita insulino-simile ( IGF-1), peptidi di segnalazione e altri.

Quando entra nell'area della frattura, si forma una fessura o una scissione nella cartilagine in germogliazione, che provoca danni alla sua struttura e può compromettere la funzione dei condrociti.

Sintomi Epifisiolisi nei bambini

I primi segni di frattura ossea con cattura della placca di crescita si manifestano con dolore costante nell'arto ferito.

Altri sintomi comuni includono: gonfiore all'estremità dell'osso, ipertermia localizzata e dolore quando viene applicata pressione vicino all'articolazione; ematoma; posizione forzata dell'arto; deformità dell'arto; limitazione della mobilità - incapacità di piegare/estendere l'arto.

La localizzazione dell'epifiseolisi nelle fratture ossee degli arti inferiori comprende:

• Epifiseolisi della testa del femore nei bambini a seguito di una frattura intrarticolare del femore , che colpisce la sua testa, che si trova all'estremità superiore dell'osso. Sebbene la forma ondulata del femore distale e la presenza dei corpi mastoidei forniscano ulteriore stabilità alla cartilagine di crescita, esiste una maggiore probabilità di arresto post-traumatico della crescita ossea in caso di frattura.[2]
• L'epifiseolisi della tibia (tibia spessa) nei bambini è molto spesso il risultato di un trauma alla parte distale della tibia (quando viene applicata una forza di flessione plantare al piede supinato) con spostamento di tipo II (Salter-Harris) della cartilagine di crescita. Per ulteriori informazioni, vedere. - Epifiseolisi della tibia
• L'epifiseolisi del perone nei bambini può verificarsi nelle fratture epifisarie del sottile osso laterale della tibia nella sua parte inferiore.
• L'epifisiolisi dell'articolazione della caviglia in un bambino può essere osservata in una frattura a spirale del perone del terzo inferiore della tibia (la cosiddetta frattura di Maisonneuve) con rottura della sindesmosi interossea distale e della membrana interossea.
• L'epifiseolisi della caviglia nei bambini si osserva con concomitante frattura della caviglia interna o rottura del legamento deltoide profondo dell'articolazione della caviglia - con spostamento e inclinazione dell'astragalo.
• L'epifiseolisi del calcagno nei bambini è il risultato della sua frattura, che molto spesso si verifica in caso di caduta dall'alto.

Sono possibili fratture delle ossa degli arti superiori:

• Epifiseolisi della testa dell'omero nei bambini - con frattura intraarticolare dell'ispessimento sferico della sua epifisi superiore, frattura dell'epifisi distale e della testa del condilo dell'epifisi inferiore dell'omero;[3]
• Epifiseolisi dell'eminenza cefalica dell'omero nei bambini o della piccola testa dell'omero nei casi di frattura della sua estremità distale in prossimità dell'epifisi e di articolazione con l'ulna;
• Epifiseolisi dell'ulna nei bambini - nelle fratture metaepifisarie nelle parti superiore o inferiore dell'osso.
• epifiseolisi del radio in un bambino - con frattura della sua metaepifisi distale o frattura della testa del radio , che spesso è una conseguenza di una caduta sul braccio raddrizzato. Dovrebbero essere prese in considerazione anche le fratture di entrambe le ossa dell'avambraccio, soprattutto nel

Gli stadi dell'epifiseolisi sono determinati dagli specialisti in base all'angolo di spostamento della cartilagine in germogliamento: se non supera i 30°, lo stadio è considerato lieve; se raggiunge i 50°, viene diagnosticata l'epifiseolisi dello stadio intermedio, mentre lo stadio grave è uno spostamento di 50° o più.

Complicazioni e conseguenze

La maggior parte delle fratture della cartilagine di crescita con uno stadio lieve di spostamento guariscono senza complicazioni, ma gravi danni alla cartilagine di crescita nei bambini piccoli (nella fase attiva della crescita ossea) possono produrre effetti e complicazioni come:

• accorciamento della gamba quando la sua crescita longitudinale si interrompe a causa dell'ossificazione prematura della cartilagine di crescita;
• curvatura dell'arto dovuta alla formazione di un ponte osseo attraverso la linea di frattura con spostamento. La deformità è più pronunciata in caso di grave spostamento o distruzione della placca epifisaria neocostale e può portare all'instabilità funzionale dell'articolazione e all'artrite degenerativa.

Un trauma di scarsa guarigione alla cartilagine di crescita può essere complicato da un'osteonecrosi avascolare.

Diagnostica Epifisiolisi nei bambini

La visualizzazione è la base per la diagnosi delle lesioni della cartilagine di crescita. Ecco perché viene utilizzato

Diagnostica strumentale: radiografia dell'osso nelle proiezioni diritte e laterali, radiografia delle articolazioni (artrografia).

Tuttavia, le placche epifisarie non ossificate non vengono visualizzate dai raggi X, quindi vengono utilizzate scansioni ecografiche, TC o MRI.

Ad esempio, una TAC consente di vedere chiaramente la frattura, valutare il grado di disallineamento articolare e pianificare la fissazione.[4]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere l'osteonecrosi, l'osteocondroma, l'acondroplasia, l'osteocondrite dissecante, l'osteoblastoclastoma, l'osteodisplasia fibrosa, le cisti ossee e l'osteosarcoma.

Trattamento Epifisiolisi nei bambini

La scelta della tattica terapeutica per l'epifiseolisi dipende dalla localizzazione della frattura della cartilagine di crescita, dallo stadio del suo spostamento e dal grado di deformità, dalla presenza di spostamento osseo e dall'età del bambino.

La maggior parte delle fratture di tipo I e II richiedono il riposizionamento chiuso e l'immobilizzazione con un calco in gesso. La guarigione di queste fratture avviene entro due o tre settimane dalla lesione e i problemi sono rari, soprattutto in aree come il radio distale.

Le fratture di tipo III e IV coinvolgono la superficie articolare, quindi è necessario un riposizionamento aperto con fissazione esterna - osteosintesi percutanea o fissazione interna.

Il trattamento chirurgico viene eseguito quando i frammenti ossei vengono spostati e la frattura è instabile. L'intervento più comune è chiamato riposizionamento aperto con fissazione interna. Innanzitutto i frammenti ossei vengono spostati nella loro posizione normale e poi la frattura viene fissata (con viti, raggi, perni o placche). Dopo l'intervento chirurgico, viene applicata una benda per proteggere e immobilizzare la zona lesa durante la guarigione.

Prevenzione

Prevenire l’epifiseolisi nei bambini è una prevenzione delle fratture che, oltre a seguire le precauzioni di sicurezza, può includere la prevenzione dell’osteoporosi nei bambini .

Previsione

Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle fratture della cartilagine di accrescimento guariscono senza effetti avversi, ma se il trattamento viene eseguito in modo improprio o non viene eseguito affatto, le complicazioni possono portare alla disabilità nei bambini.