Disturbo schizotipico della personalità

Il disturbo schizotipico della personalità è una condizione patologica che appartiene ai disturbi dello spettro schizofrenico ed è una forma grave di psicopatologia borderline. Il disturbo ha un impatto negativo sull'adattamento sociale dei pazienti e comporta il ricovero in ospedale regolare in una clinica psichiatrica. È incluso nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) nella stessa categoria dei disturbi deliranti e della schizofrenia. [1]

Epidemiologia

La prevalenza del disturbo schizotipico della personalità può variare dal 3 al 4% (secondo diversi autori). Più spesso uomini che donne soffrono della patologia. I primi segni debuttano principalmente all'età di 15-25 anni.

Nella maggior parte dei casi, il disturbo schizotipico si verifica tra parenti stretti (predisposizione ereditaria).

Il disturbo è percepito non solo come uno stato "pre-socchizofrenico", ma anche come una patologia alla base dello sviluppo della schizofrenia. Le statistiche indicano che il disturbo è molto più comune nei pazienti schizofrenici che nelle persone con una o nessun altro patologia psichiatrica.

Gli esperti notano che il disturbo schizotipico della personalità è un fenotipo che consente di tracciamento della catena di eredità genetica dei geni coinvolti nella formazione della schizofrenia. [2]

Le comorbidità più comuni sono la depressione, la fobia sociale, la distimia e i disturbi ossessivi-compulsivi. [3]

Le cause Disturbo schizotipico di personalità

Le cause esatte dello sviluppo del disturbo schizotipico della personalità sono sconosciute. Gli specialisti identificano diversi fattori che contribuiscono all'inizio dei cambiamenti patologici:

• Predisposizione ereditaria, la presenza di parenti con un disturbo simile;
• Atmosfera familiare disfunzionale, genitori alcolici o dipendenti dalla droga, ecc.;
• Grave trauma psicologico;
• Disturbi intrauterini, ipossia fetale o intossicazione, trauma di nascita e lavoro grave;
• Una tendenza caratteristica o temperamentale a sviluppare tali disturbi.

Fattori di rischio

Lo sviluppo del disturbo schizotipico della personalità è associato a fattori di rischio come:

• Sesso maschile;
• La storia ereditaria aggravata, in particolare sul lato materno (sia la schizofrenia che altre psicopatologie, in particolare i disturbi affettivi). [4]

Ulteriori fattori aumentano anche i rischi del disturbo schizotipico:

• Vita in città (nei residenti rurali la patologia si verifica molto meno frequentemente);
• Traumi psicologici infantili;
• Migrazione (migrazione particolarmente forzata);
• Lesioni alla testa;
• Abuso di droghe, assunzione di droghe psicoattive, alcolismo.

Patogenesi

Presumibilmente, il disturbo della personalità schizotipica può essere classificato come un disturbo con una predisposizione ereditata. L'accumulo di anomalie psicotiche e di personalità nelle singole famiglie può essere rintracciato, sebbene il tipo di eredità non sia ancora chiaro. Allo stesso tempo, non è possibile escludere l'influenza sfavorevole di fattori esterni, nonché fallimenti biologici dovuti a patologie somatiche, età e problemi endocrini.

Il meccanismo patogenetico specifico non è stato ancora stabilito, sebbene esista una teoria di un disturbo primario del metabolismo del neurotrasmettitore. Al momento, una serie di difetti biologici sono stati praticamente chiariti, che consistono nella produzione nel corpo di alcuni anticorpi che danneggiano il tessuto cerebrale, sebbene questa ipotesi sia ancora nella fase di ipotesi. È possibile che l'equilibrio neurochimico nelle strutture cerebrali sia disturbato, l'equilibrio ormonale sia disturbato e il sistema immunitario non funziona correttamente. [5]

Le reazioni biologiche possono essere confrontate con quelle che si verificano nei pazienti con schizofrenia. I cambiamenti del cervello strutturale possono includere i seguenti processi:

• L'ippocampo anteriore si sta riducendo;
• Riduce la corteccia cerebrale;
• Tutte le sezioni cerebrali sono ridotte e i ventricoli, al contrario, sono ampliati.

Inoltre, vengono rilevati spostamenti neurochimici: in particolare, la trasmissibilità del glutammato e della dopamina è compromessa. [6]

Sintomi Disturbo schizotipico di personalità

Il disturbo della personalità schizotipica è accompagnato da sintomatologia multipla. Quale di questi sintomi si manifesterà in misura maggiore o minore dipende dalle caratteristiche individuali e dall'organizzazione della personalità. Le principali manifestazioni della patologia sono le seguenti:

• Inferenze estremamente difficili o impossibili da comprendere per una persona sana;
• Strano discorso, risposte che sono lontane dalla domanda posta, dichiarazioni che non hanno nulla a che fare con l'argomento della conversazione;
• Una propensione a spiegazioni mistiche di ciò che sta accadendo, rituali e sforzi magici;
• Pensieri paranoici, una tendenza verso le delusioni di persecuzione;
• Emozioni inappropriate (singhiozzo inappropriato, risate improvvise inspiegabili, ecc.);
• Comportamento sociale accattivante, vestiti sgargianti;
• Preferenza per la solitudine, evitamento di contatti amichevoli.

Quando si comunica con uno psicoterapeuta o uno psichiatra, si nota uno stato ansioso, la presenza di sentimenti illusorie e immaginarie.

I primi segni possono essere notati molto prima che appaiano i sintomi principali.

• Stati simili alla neurosi, panico periodico e attacchi astenici, fobie. Il paziente può "ascoltare" eccessivamente la sua percezione di sé, patologicamente preoccuparsi della sua salute, inventare l'esistenza di eventuali malattie, sintomi di ipertrofia e lamentele.
• Disturbi alimentari, l'emergere di dipendenze alimentari, attacchi di anoressia e bulimia.
• Instabilità dell'umore, frequenti "salti" di stati depressivi ed euforici, senza collegare manifestazioni psicotiche.
• Comportamento imprevedibile, attacchi di aggressività, antisocialità, tentativi di perversione e vagabondaggio sessuale, tendenza all'abuso di droghe, uso di psicostimolanti.

Non è sempre possibile rilevare tutti i sintomi di un disturbo di personalità schizotipico emergente contemporaneamente. Inoltre, il quadro clinico può cambiare, alcune manifestazioni vengono sostituite da altre, combinate, appaiono o scompaiono. [7]

Disturbo della personalità schizotipico nei bambini

È difficile diagnosticare il disturbo schizotipico della personalità nella prima infanzia. Si scambia spesso per l'autismo. La probabilità di effettuare la diagnosi corretta aumenta con l'età - più vicina alla pubertà, quando compaiono segni caratteristici più specifici. Si consiglia ai genitori di prestare attenzione a tali manifestazioni:

• Il bambino cerca di mangiare o bere solo da alcuni utensili. Quando i genitori cercano di cambiare la tazza o il piatto, si verifica un attacco di panico o un capriccio.
• Il bambino aderisce solo al rigoroso ordine delle cose da lui stabilito. Se i genitori riorganizzano i mobili o spostano i giocattoli, porterà a un attacco di aggressività, forte irritazione, rabbia.
• Se in un gioco familiare viene utilizzato insolito per le azioni del bambino, risponderà immediatamente con panico, aggressività, forte rifiuto di partecipare.
• Il coordinamento motorio del bambino è scarsamente sviluppato: il bambino spesso cade, cammina goffamente, ecc.
• Le convulsioni in un bambino durano a lungo, è abbastanza difficile calmarlo. Quasi tutti i tentativi di un adulto di migliorare la situazione sono percepiti "nella parte posteriore", che è accompagnato dal pianto o da un nuovo attacco.

Non dovresti aspettarti ripetuti attacchi di disturbo schizotipico. Al primo sospetto, dovresti consultare uno specialista.

Disturbo della personalità schizotipico negli adolescenti

Considerare il disturbo della personalità schizotipico in un adolescente è un po 'più facile che in un bambino, ma anche qui ci possono essere notevoli problemi. È possibile diagnosticare la patologia solo all'aumentare dei cambiamenti comportamentali e non si manifesta immediatamente e non in tutti.

I segni tipici diventano:

• Limitare la socializzazione, evitare coetanei e altre persone familiari e non familiari;
• Una preferenza per una posizione osservazionale al posto della partecipazione alle attività;
• Visitando solo luoghi famosi.

La manifestazione precoce della malattia porta al fatto che i bambini che soffrono di disturbo schizotipico diventano oggetti di ridicolo e successivamente respinti dalla società, che aggrava ulteriormente la situazione. Come risultato della mancanza di abilità di autodifesa, ci sono attacchi di comportamento aggressivo, irritabilità, rabbia, isolamento, alienazione.

Disturbo della personalità schizotipico negli uomini

Il disturbo schizotipico della personalità è molto più comune nei maschi che nelle femmine. La sintomatologia iniziale è più spesso rilevata già durante l'infanzia e soprattutto nell'adolescenza. Allo stesso tempo, a causa delle caratteristiche specifiche di genere del disturbo "maschio" del magazzino mentale è sempre più pronunciato. Il paziente si chiude su se stesso, immerso nel suo mondo interiore. Esternamente sembra poco emotivo, non empatico e non si preoccupa di altre persone. La sociofobia domina tra le fobie.

Oltre alla socializzazione insufficiente, gli uomini hanno prime difficoltà con la loro vita personale e l'occupazione. Si forma una maggiore tendenza al suicidio, alla dipendenza da alcol. In alcuni casi, si sviluppa la schizofrenia in piena regola e quindi il paziente può già rappresentare un pericolo per la società e le persone circostanti.

Disturbo della personalità schizotipico nelle donne

Nell'infanzia, la formazione del disturbo schizotipico della personalità è meno evidente nelle ragazze, in contrasto con i ragazzi. Nella maggior parte dei casi le ragazze sono completamente sviluppate, la carenza cognitiva e intellettuale è espressa poco. In alcuni casi, la reticenza e il distacco vengono scambiate per timidezza e timidezza eccessivi.

I primi segni patologici vengono rilevati man mano che invecchiano, più vicini all'adolescenza, quando lo sfondo ormonale inizia a fluttuare. Alla maggior parte dei pazienti viene diagnosticato il disturbo solo dopo i 16-17 anni.

Di solito si osserva il deterioramento della condizione:

• Dopo molto stress;
• Con gravidanza, postpartum;
• Con malattie somatiche;
• Dopo aver subito un intervento chirurgico;
• Con l'inizio della menopausa.

Molte donne sviluppano una grave depressione nel tempo e nel 20% dei casi c'è una dipendenza da alcol o droghe.

Fasi

Il disturbo della personalità schizotipica può passare attraverso tre fasi nel suo corso:

1. Iniziale (latente, non mostra alcun sintomo evidente).
2. Acuto (accompagnato da sintomatologia pronunciata).
3. Persistente o residuo (caratterizzato da un persistente degrado della personalità con compromissione permanente).

Il degrado della personalità nel disturbo schizotipico si verifica gradualmente ma persistentemente. Il paziente diventa indifferente, perde la capacità di provare eventuali sentimenti, smette di orientarsi nello spazio. Possibili attacchi di aggressività, durante i quali rappresenta una minaccia per le persone nelle vicinanze. Poiché la malattia progredisce lentamente, il paziente si avvicina a un completo degrado solo quando il disturbo inizia a svilupparsi rapidamente dalla prima infanzia. Il trattamento tempestivo consente di ottenere una remissione stabile. [8]

Complicazioni e conseguenze

Esiste una certa correlazione tra la probabilità dello sviluppo di effetti avversi e l'età della manifestazione del disturbo schizotipico. Se la patologia si è manifestata per la prima volta durante l'infanzia (prima dell'adolescenza), le complicanze ritardate più frequenti sono la tossicodipendenza e la tossicodipendenza. È anche possibile la formazione della deviazione comportamentale: una persona evita le norme e le regole sociali, non cerca di stabilire una vita personale, non si rende conto di se stesso nella sfera professionale, non sa come e non vuole adattarsi all'ambiente sociale e impegnarsi in qualsiasi lavoro. Spesso queste persone diventano criminali, vagabondi, avventurieri, truffatori.

Tuttavia, se confrontiamo il disturbo schizotipico della personalità e la schizofrenia, il primo ha una prognosi più favorevole: molti pazienti hanno la possibilità di un recupero parziale della funzione sociale, sebbene non vi sia una cura completa stabile. Una serie di attacchi schizotipici può cessare, la condizione si normalizza, ma di solito non è possibile preservare i cambiamenti della personalità. In alcuni casi, il disturbo schizotipico si trasforma in schizofrenia. [9]

Diagnostica Disturbo schizotipico di personalità

È abbastanza difficile diagnosticare il disturbo schizotipico della personalità, principalmente a causa della varietà di sintomi. Per fare la diagnosi corretta, lo specialista deve dedicare molto sforzo e tempo. Le principali aree di competenza diagnostica:

• Valutazione di reclami e manifestazioni dolorose (vengono valutate i reclami sia del paziente che del suo ambiente);
• Studio della storia della vita del paziente, così come quella dei suoi parenti;
• La paziente e la sua famiglia e i suoi amici (se presenti) vengono esaminati e parlati.

Lo specialista esegue i test e la diagnostica strumentale come misure di chiarimento:

• Procedure neurofisiologiche (elettromiografia - stimolazione, ago ed elettroencefalografia).
• Neurotest, studi psicopatologici (applicazione di test volti a valutare la probabilità di formare disturbi mentali).

I test di laboratorio possono essere eseguiti come parte della diagnosi delle conseguenze delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale nei bambini piccoli. Con l'aiuto di alcune tecnologie, è possibile valutare la gravità dei processi intracerebrali distruttivi, per determinare l'efficacia della terapia. Queste misure diagnostiche includono la scoperta di alcuni valori immunologici del plasma sanguigno, tra cui l'attività dell'elastasi leucocita, l'inibitore dell'alpha1-proteinasi e gli indici di autoanticorpi idiotipici e anti-idiotipici alle strutture proteiche del tessuto nervoso. La valutazione completa di questi valori consente di determinare il grado di processo distruttivo nel tessuto cerebrale ed è una preziosa aggiunta all'esame neuropsichiatrico clinico generale dei bambini. [10]

Diagnosi differenziale

Il disturbo della personalità schizotipica deve essere distinto da altre condizioni patologiche simili:

• Disturbo da deficit di attenzione iperattività;
• Disturbi fobici sintomatici;
• Alcune varietà di autismo;
• Di neurosi e condizioni simili alla neurosi;
• Del disturbo bipolare;
• Di stati depressivi;
• Cambiamento della personalità psicopatica.

Se confronti il disturbo schizoide e schizotipico, le differenze sono abbastanza ovvie:

Per disturbo della personalità schizoide: Il paziente è emotivamente freddo, le distanze dagli altri; Non è in grado di esprimere sentimenti caldi e teneri o rabbia verso gli altri; Esternamente indifferente sia a lode che alle critiche; Non mostra alcun interesse sessuale; Preferisce la privacy; Non costruisce né cerca relazioni di fiducia; Non aderisce alle norme e alle regole sociali.

Per disturbo schizotipico della personalità: Il paziente sembra strano, eccentrico, caratterizzato da maniemi; Può parlare da solo, è estremamente superstizioso, spesso fiducioso nei propri poteri di divinazione e telepatia; Comunica solo con la sua famiglia immediata, non ha amici; Il discorso è povero, astratto, incomprensibile per gli altri, senza associazioni e connessioni definite; Ci sono manifestazioni di evidente ansia in contatto forzato con estranei; Tende ad essere estremamente sospettoso e paranoico.

In precedenza, gli specialisti identificavano il disturbo schizotipico e borderline di personalità, definito come schizofrenia borderline. Oggi, questi concetti sono considerati separatamente l'uno dall'altro. Pertanto, per il disturbo schizotipico è più caratterizzato da criteri come la moderazione e l'inadeguatezza di fenomeni percettivi insoliti. Per il termine disturbo borderline, impulsività, tensione e instabilità delle relazioni e la violazione dell'identità personale sono più rilevanti.

Il disturbo schizotipico della personalità o il disturbo d'ansia sono spesso confusi con un disturbo come la sociopatia. Il problema rappresenta una mancanza di rispetto per norme e regole sociali, ma esclude il ritiro sociale. Il disturbo della personalità dipendente ha anche una sintomatologia simile. La differenza è che il paziente "dipendente" sente una fobia di separazione e "ansioso" al contrario, una fobia di stabilire il contatto. I pazienti con disturbo schizotipico della personalità possono inoltre soffrire di ansia sociale, ascoltando attentamente i propri sentimenti durante il contatto sociale. Ciò si traduce in un grado estremo di tensione e il linguaggio diventa ancora più incomprensibile. [11]

Trattamento Disturbo schizotipico di personalità

Il trattamento per il disturbo schizotipico della personalità di solito comprende la terapia farmacologica e la psicoterapia.

I farmaci sono prevalentemente sintomatici. Consiste nell'uso di basse dosi di neurolettici, tranquilli e antidepressivi, che allenano insieme i sintomi, contribuiscono alla stabilizzazione dei processi di pensiero e normalizzano l'umore.

Le sessioni individuali e di gruppo con uno psicoterapeuta aiutano ad acquisire abilità per costruire relazioni di fiducia con gli altri, ridurre il grado di freddezza emotiva, contengono manifestazioni patologiche.

Va tenuto conto del fatto che i pazienti con disturbo della personalità schizotipico non si rendono quasi mai conto del fatto che hanno un disturbo. Pertanto, nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia con il coinvolgimento di parenti stretti, genitori. Le attività terapeutiche iniziano con conversazioni individuali con uno psicoterapeuta e poi - corsi di formazione, pratiche per formare le capacità comunicative necessarie, la capacità di prendere decisioni ed eseguire compiti. [12]

Ai pazienti con disturbo schizotipico della personalità viene prescritta gli stessi farmaci della schizofrenia.

Se il paziente ha attacchi subpsicotici periodici, vengono utilizzate basse dosi di tali farmaci:

• Aloperidolo in una quantità giornaliera di 2-5 mg (superando il dosaggio è irto dello sviluppo di psicosi, allucinazioni, intensificazione dei disturbi psicotici);
• Diazepam in quantità giornaliere di 2-10 mg (possono causare secchezza secca, bruciore di stomaco, nausea, riduzione della pressione sanguigna, tachicardia);
• Risperidone - Fino a 2 mg al giorno (l'uso prolungato può causare insonnia, ansia, mal di testa, sonnolenza, meno spesso - sintomi extrapiramidali).

Se si sviluppa uno stato depressivo, è appropriato prescrivere antidepressivi, in particolare amitriptilina, fluoxetina.

Il pergolide (a _{Dopamina-d1-d2-recettore}Agonista) e guanfacina (un agonista alfa2a-adrenorecettore) sono indicati per migliorare la funzione cognitiva.

Negli stati apatici, si possono prescrivere psicostimolanti, invalmente affaticamento, mancanza di iniziativa e concentrazione compromessa dell'attenzione.

L'uso di dosi aumentate di neurolettici è inammissibile, in quanto può provocare lo sviluppo di un complesso di sintomi secondari.

Non "auto-prescrivere" farmaci, oltre a smettere di assumere farmaci antipsicotici o cambiare dosaggi senza consultare un medico. Il trattamento deve essere annullato solo dopo le istruzioni del medico, riducendo gradualmente la dose. È inammissibile smettere bruscamente di assumere tali farmaci.

Prevenzione

Le misure preventive, prima di tutto, dovrebbero riguardare le persone che hanno un'eredità aggravata. Un importante fattore eziologico sono varie lesioni cerebrali, anche nella fase dello sviluppo intrauterino. Tenendo conto di ciò, è necessario prendersi sufficiente cura della salute, della nutrizione, della calma emotiva della donna incinta, che aiuta a evitare una maggiore vulnerabilità del sistema nervoso centrale nel processo di sviluppo fetale.

Varie malattie infettive, in particolare quelle che si verificano nel 5 ° e il 7 ° mese di gravidanza, hanno un effetto sfavorevole sullo sviluppo del cervello. Infezioni come rosolia, influenza e poliomielite sono particolarmente pericolose.

Tra i fattori ostetrici che aumentano la suscettibilità al disturbo schizotipico della personalità, i principali sono incompatibilità RH, ipossia e trauma durante il travaglio, il basso peso alla nascita e la preeclampsia.

È importante evitare droghe e alcol durante l'adolescenza.

Le abilità sociali dovrebbero essere sviluppate dall'infanzia, l'isolamento sociale dovrebbe essere evitato, le relazioni adeguate con le persone dovrebbero essere sviluppate e la vita dovrebbe essere vista da una prospettiva positiva.

Nelle famiglie i cui membri sono suscettibili allo sviluppo di tali disturbi, è necessario costruire relazioni calme e stabili, senza esplosioni emotive eccessive, violenza fisica e incontrollabilità. È necessario dedicare tempo alla formazione delle capacità di risoluzione dei conflitti nei bambini.

Le aree di prevenzione più importanti:

• L'accettazione da parte del bambino di sé come individuo;
• Tempo attivo;
• Emozione e gestione dello stress;
• Non uso di droghe, stimolanti, astinenza dall'alcol;
• Un'opportunità per parlare, per esprimerti;
• La capacità di chiedere aiuto e di aiutare.

Previsione

Il disturbo della personalità schizotipica è una patologia imprevedibile ed è praticamente impossibile prevedere il suo corso in anticipo. Con un disturbo lieve e superficiale, il paziente può vivere una lunga vita, quasi inconsapevole del problema, e il disturbo stesso non peggiorerà e non si manifesterà completamente. Le persone circostanti percepiscono un tale paziente come una persona insolita o semplicemente non comunicativa.

Non è raro che il periodo di sintomatologia iniziale si trasferisca, il disturbo non peggiora e si verifica una remissione persistente (in condizioni favorevoli).

Tuttavia, un corso acuto, senza alcun periodo di precursori, con esacerbazioni regolari, sintomatologia in aumento e progressivo, fino al successivo sviluppo della schizofrenia, non è escluso.

Diagnosi competente tempestiva e l'approccio giusto al trattamento possono frenare la patologia e successivamente stabilire il controllo su di essa.

Disabilità

È abbastanza difficile per i pazienti con disturbo schizotipico di personalità ricevere disabilità. In effetti, questo problema viene risolto positivamente solo in casi estremamente difficili, quando una persona non ha quasi la possibilità di vivere una vita relativamente normale e ottenere un lavoro. Tuttavia, non tutti possono acquisire lo stato di una persona disabile. Sono possibili i seguenti motivi per l'assegnazione della disabilità a un paziente con disturbo schizotipico:

• Il disturbo è complicato dalla schizofrenia che persiste per più di 3 anni senza segni di miglioramento;
• Ci sono frequenti recidive con il ricovero in ospedale;
• Manca di qualsiasi tipo di autocritica;
• È ipersensibile agli effetti del suono e della luce;
• Si verificano esplosioni di aggressività e la persona è in grado di danneggiare se stessi o gli altri;
• Il paziente è completamente ritirato, distaccato, non comunica con nessuno;
• La persona perde tutto o parte della loro capacità di prendersi cura di se stessi.

La questione di assegnare un particolare gruppo di disabilità ai pazienti con disturbo schizotipico della personalità è decisa su base strettamente individuale.

Esercito

Il disturbo schizotipico della personalità spesso non richiede farmaci costanti e cure psicoterapiche, quindi in molti casi non esclude la possibilità di servizio militare. Solo in presenza di ovvie e gravi condizioni patologiche è possibile decidere di incapacità.

Se lo psichiatra nell'ufficio di arruolamento militare assume la presenza di patologia, emette un riferimento per la diagnostica ospedaliera. Tuttavia, ciò può accadere solo se i sintomi sono molto pronunciati, il che non è molto spesso. Se il coscritto al momento della visita al Centro di reclutamento militare è già registrato nel dispensario psico-neurologico, il problema viene risolto individualmente, nel corso della consultazione congiunta con il medico curante. In una situazione del genere, i Guardiani devono prima di tutto a fornire al centro di reclutamento militare con documentazione medica con la diagnosi e la decisione del tribunale sull'incapacità del coscritto. Va capire che senza la documentazione appropriata, la diagnosi del "disturbo della personalità schizotipica" non è una ragione per l'esenzione dal servizio militare per motivi di salute.