Ecoprassia

Il termine "echopraxia" si riferisce all'automatismo imitativo, agli atti ripetitivi involontari in cui una persona riproduce espressioni facciali, posture, gesti, combinazioni di parole o parole individuali fatte o dette da altri. La sindrome patologica è inerente ai pazienti che soffrono di schizofrenia (il cosiddetto sintomo catatonico), o intenso danno cerebrale organico e oligofrenia.

L'ecopraxia è praticamente identica in terapia, psicologia e psichiatria, in quanto significa ripetizione involontaria di qualsiasi cosa, inclusi suoni, parole, frasi e azioni. Il termine ha anche suddivisioni più chiare come "ecolalia" o "ecofrasia" (ripetizione di suoni, parole e frasi), "echomimia" (ripetizione delle espressioni facciali degli altri). Un altro possibile nome per l'ecopraxia è l'ecokinesia (letteralmente tradotto come "ripetizione dei movimenti").

Epidemiologia

La prevalenza dell'ecopraxia è di circa il 6%, prevalentemente nei bambini di età compresa tra 5 e 11 anni.

Lesioni cerebrali organiche, patologie del periodo pre e perinatale più spesso predispongono alla patologia.

Le ecopraxie naturali e fisiologiche sono annotate nei bambini piccoli, secondo diversi dati, con una prevalenza dal 10 al 55%. Dopo aver raggiunto i 3 anni, tali fenomeni sono normalmente livellati senza conseguenze.

L'incidenza dell'ecopraxia negli individui che hanno sperimentato vari traumi psicologici (guerra, attacchi terroristici, ecc.) È notata nell'intervallo del 30%. L'incidenza di questo disturbo in tempo di pace può essere dello 0,5% nei pazienti maschi adulti e leggermente più dell'1% nei pazienti femminili adulti. La maggior parte degli episodi di ecopraxia non è stata notata nel momento immediato dello stress, ma in un periodo remoto, dopo che la persona si era ripresa dall'evento stressante.

Le cause Ecoprassie

L'ecopraxia non è sempre un sintomo patologico. A volte è solo una manifestazione di un riflesso imitativo (riflesso di imitazione), che può essere attivamente osservato nella prima infanzia, quando i bambini stanno cercando di padroneggiare elementi di linguaggio, famiglie e altre abilità. In questa situazione, l'ecopraxia è di natura fisiologica, ma in una certa fase deve essere sostituita da altri meccanismi di sviluppo. Se ciò non accade, possiamo parlare della disinibizione del riflesso imitativo e della formazione dell'ecopraxia patologica.

Diamo un'occhiata più da vicino alle cause fisiologiche e patologiche più probabili dell'ecopraxia.

• Le cause fisiologiche sono indissolubilmente legate allo sviluppo attivo del bambino, usando l'imitazione degli adulti. L'acquisizione graduale delle competenze necessarie porta al livellamento dei segni dell'ecopraxia, ma questo periodo può avere una durata diversa, dovuta a una serie di fattori:
  • Fonti insufficienti di abilità (quando un bambino non sa esattamente come dovrebbe dire o fare qualcosa, inizia a copiare semplicemente ciò che viene visto o ascoltato e ripetere queste azioni);
  • Mancanza di comprensione di azioni o meccanismi individuali o mancanza della necessaria sequenza costruttiva (a causa della stessa mancanza di comprensione);
  • Condizioni stressanti vissute o attualmente sperimentate (possono essere associate a un improvviso cambiamento di ambiente, la necessità di comunicare con estranei, la perdita dei propri cari, ecc.);
  • Automatismi abituali (stiamo parlando di ripetizioni coscienti, seguendo modelli consolidati, che sono spesso causati da abilità insufficienti di autocontrollo e autoregolazione).
• Le cause patologiche sono correlate alla patologia neurologica e psichiatrica e possono manifestarsi sia nell'infanzia che nell'età adulta. L'aspetto successivo del problema è tipica dei disturbi mentali, del danno e dello sviluppo anormale dei lobi cerebrali responsabili dell'attività di controllo. Tra le cause patologiche più comuni ci sono le seguenti:
  • Disturbi autistici, autismo infantile. Gli automatismi sotto forma di episodi ripetuti dell'ecopraxia agiscono come un modo di autoregolazione delle manifestazioni comportamentali ed emotive. Inoltre, l'ecopraxia è caratteristica dei disturbi comunicativi, in particolare, la sindrome di Asperger.
  • Oligofrenia, ritardo mentale. L'ecopraxia nel ritardo intellettuale aiuta a compensare le capacità mancanti.
  • Schizofrenia, sindrome catatonica (in particolare, stupore catatonico).
  • Disturbi cerebrali organici (malattia di Pick, disturbi circolatori cerebrali, aterosclerosi vascolare, ecc.).
  • Patologie neuropsichiatriche ereditarie, sindromi di Tourette e Rett (iperammonemia cerebroatrofica), ecc.

Fattori di rischio

I chiari fattori dell'ecoprassia non sono completamente chiariti. Presumibilmente, tutti i tipi di aspetti biologici, sociali e psicologici danno un certo contributo. In molti casi, l'ecopraxia è provocata da una combinazione di diverse circostanze contemporaneamente.

I fattori di rischio includono predisposizione ereditaria, tendenza a stati depressivi, dipendenze patologiche. Un ruolo speciale è svolto da eventi negativi sulla vita, brusco cambiamento di residenza (emigrazione), restrizione di libertà, situazioni traumatiche (in particolare traumi infantili), perdita di parenti e persone vicine, violenza, separazione dalla famiglia e così via. Inoltre, tra i fattori comuni ci sono l'eccessiva emozionalità, impulsività.

Le echopraxie sono frequentemente rilevate nei pazienti con queste patologie:

• Autismo;
• Disturbo da deficit di attenzione iperattività;
• Disturbo affettivo bipolare;
• Schizofrenia;
• Stati depressivi.

Il rischio di sviluppare l'ecoprassia è aumentato a causa di traumi craniocerebrali di varia gravità, infezioni virali, abuso di sostanze. Anche le peculiarità della gravidanza e del parto sono importanti.

È stata identificata l'influenza dei fattori sociali, tra cui abuso, violenza e altri eventi traumatici.

Patogenesi

La patogenesi dello sviluppo dell'ecoprassia si basa sulla disinibizione del riflesso imitativo, possibile danno all'emisfero cerebrale sinistro (in particolare, il lobo frontale). Quando si valuta il meccanismo patogenetico, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali dell'organismo, possibile predisposizione ereditaria, età, sesso, fase biologica, manifestazioni residue delle malattie trasferite. Tali fattori spesso impongono la loro impronta sulle peculiarità del corso dell'ecopraxia.

In generale, l'ecopraxia non è prevalentemente una patologia indipendente, ma un sintomo specifico che si correla ed è causalmente correlato a una particolare malattia.

L'ecoprassia può essere una reazione allo stress grave o prolungato o all'ansia grave. È stata descritta una possibile connessione del disturbo con disturbi affettivi e altre psicopatologie caratterizzate da grave ansia. Sfortunatamente, non vi è alcuna opinione unanime sul meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'ecopraxia in tali situazioni.

Sintomi Ecoprassie

Le echopraxie sono caratteristiche dello stato dell'eccitazione catatonica. La persona è contrassegnata da disturbi pronunciati di dissociazione, paradossali e inadeguati nella connessione dei processi mentali e motori interni. Una delle fasi successive della catatonia è l'eccitazione impulsiva. È caratterizzato da non convenzionalità di azioni (salti improvvisi, urla, azioni distruttive), ecopraxie, perseverazioni.

La ripetizione di parole e movimenti degli altri può essere accompagnata dalla pretenziosità, smorfie.

Nei disturbi da stress post-traumatico, i disturbi del sonno, gli attacchi non motivati di irritabilità e irascibilità, compromissione della memoria, una ridotta concentrazione di attenzione è in primo piano. L'ecopraxia può verificarsi sullo sfondo della depressione, dell'ansia.

In assenza di evidenti fattori psicologici aggravanti, potrebbero esserci piccoli disturbi fisiologici - in particolare, disturbi digestivi, singhiozzi, difficoltà a respirare o altri segni, in generale, non violano le funzioni fisiologiche di base del corpo.

Disturbi emotivi tipici della fascia di età pediatrica:

• Ansia e disturbi emotivi;
• Fobie;
• Disturbi dell'ansia sociale, ecc.

La sindrome catatonica è caratterizzata da disturbi del movimento che si manifestano come stati di agitazione e immobilità (stupore). Le tensioni muscolari non sono motivate, cioè non hanno alcuna relazione con la situazione o altre sindromi psicopatologiche. I primi segni dello sviluppo dello stato patologico sono abbastanza tipici:

• Attività impulsiva;
• Mutismo (riluttanza a parlare nonostante la piena salute del meccanismo del linguaggio);
• Negativo, insignificante, opposizione o completa riluttanza ad agire (più spesso il paziente fa il contrario di ciò che è necessario);
• Ripetizioni motorie e vocali, movimenti sgargianti ed espressioni facciali.

I segni imitativi (ecoici) si manifestano come ecopraxia, ecolalia, echomimia ed ecofrasia. L'ecopraxia e la perseverazione in tale situazione dovrebbero essere distinte come sintomo separato. Pertanto, si dice che la perseverazione sulla ripetizione persistente di una frase, un'azione, un'emozione separata. Ad esempio - ripetizione persistente di una particolare parola, sia per via orale che per iscritto. La perseverazione si chiama esattamente "rimanere bloccati nella testa" di qualsiasi azione o parola: il paziente si ripete ripetutamente, indipendentemente dall'essenza delle domande o delle richieste. L'ecopraxia è la stessa ripetizione, ma imitativa: il paziente ripete le azioni o il discorso semplici vicino o davanti a lui.

Echopraxia nei bambini

L'ecopraxia - specialmente sotto forma di ripetizione di parole o combinazioni di parole - è spesso osservata nei bambini fino a 1,5 anni. Con la crescita e lo sviluppo del bambino, tali manifestazioni vengono livellate e non possono essere considerate patologiche. Si dice che la patologia se l'ecopraxia persiste dopo che il bambino raggiunge i 2-3 anni. Diventa evidente che i bambini non acquisiscono le proprie capacità (motori, discorsi), ma ripetono le azioni di persone vicine e circostanti: genitori, nonni, sorelle più grandi e fratelli.

Le echopraxie possono essere considerate automatiche, ma tali ripetizioni non sono insignificanti. Aiutano il paziente a indicare alcune azioni o fenomeni, a sostenere l'attività o la comunicazione e ad esprimere la sua comprensione di qualsiasi cosa. Ad esempio, i bambini con disturbi dello spettro autistico sono caratterizzati da stereotipia, ripetizione comportamentale, che si manifesta da movimenti stereotipati, costruendo un rigoroso ordine di giocattoli e così via. Tali bambini usano gli automatismi in diversi aspetti: stabilizzare il background emotivo, per la propria stimolazione (le ripetizioni causano una reazione eccitata).

Per diagnosticare un bambino, l'ecopraxia deve essere pronunciata, persistente (che dura 6 mesi o più), accompagnata da altri segni patologici e influenzano negativamente le aree importanti dell'attività quotidiana.

Fasi

Nella loro pratica, gli specialisti usano raramente la classificazione dell'ecopraxia. Tuttavia, viene fatta una distinzione tra ecoprassia patologica e fisiologica, fasi lievi e avanzate del disturbo.

Potrebbe essere appuntamento:

• Echopraxia causata da altre patologie psichiatriche. In una situazione del genere, possiamo parlare di schizofrenia, sindrome catatonica, disturbi affettivi, disturbo ossessivo-compulsivo, autismo.
• Echopraxie causate da malattie somatiche. Questo elenco include patologie principalmente con disturbi metabolici, infettivi e neurologici.
• Echopraxia non specificata. In questo caso, stiamo parlando di disturbi nello sviluppo di cui non viene trovata alcuna connessione con alcuna psicopatologia o malattie somatiche.

Separatamente, possiamo distinguere le ecopraxie che si verificano a causa dell'assunzione di farmaci e sostanze psicostimolanti.

Forme

A seconda delle manifestazioni cliniche, l'ecoprassia può essere immediata (immediata) o ritardata.

La variante immediata è espressa dal paziente che ripete inconsciamente un'azione o una frase che ha appena visto.

Nella variante ritardata del disturbo, c'è una ripetizione di un'azione nota non solo ora, ma qualche tempo dopo (ad esempio, viene riprodotto un elemento precedentemente visto o ascoltato in un gioco o un programma).

Complicazioni e conseguenze

La maggior parte degli effetti avversi dell'ecoprassia sono dovuti all'identificazione prematura delle cause del disturbo o delle tattiche di trattamento errate per il disturbo.

La probabilità di complicanze dipende dalla causa sottostante dell'ecopraxia. In forme gravi di schizofrenia, la catatonia può sviluppare problemi come:

• Trombosi vena profonda, embolia polmonare (a causa dell'immobilità prolungata);
• Polmonite (a seguito di difficoltà nel mangiare in pazienti con mutismo e rischio di aspirazione delle particelle di cibo);
• Disturbi metabolici, disidratazione e stanchezza (in caso di disattenzione prolungata dei pazienti).

In generale, con un approccio adeguato al trattamento, le complicanze sono rare. Le recidive dell'ecopraxia sono osservate principalmente nella variazione idiopatica della patologia, nonché nei disturbi derivanti dallo sfondo dei disturbi affettivi.

La condizione principale per prevenire gli effetti avversi è la diagnosi tempestiva della malattia e l'impresa immediata della terapia appropriata.

Diagnostica Ecoprassie

La conclusione sulla presenza dell'ecoprassia patologica dovrebbe tener conto dell'età e del livello di sviluppo del paziente. Ad esempio, le piccole echopraxie episodiche sono una parte adeguata dello sviluppo di un bambino di 2-3 anni e la loro solo presenza isolata temporanea non dovrebbe essere la base per una diagnosi.

Può sorgere il sospetto di un disturbo e la necessità di diagnostici aggiuntivi:

• Con segni di mania, schizofrenia;
• Con un disturbo generale dello sviluppo;
• Per disturbi ipercinetici e depressione.

L'ecopraxia viene diagnosticata dopo alcune comunicazioni e osservazioni del paziente. Questo di solito non è difficile, a differenza della ricerca della causa sottostante del disturbo.

I test di laboratorio sono raramente prescritti, poiché le loro indicazioni non sono specifiche per questo tipo di disturbo. La conduzione di test endocrini (desametasone, stimolazione della produzione di ormoni tiroidei) è indicata principalmente per valutare l'effetto del trattamento degli stati depressivi. Ma la diagnostica strumentale complessa è raccomandata come parte delle seguenti misure:

• Valutazione dello stato degli organi interni per identificare la relazione tra malattie somatiche e psicopatologie;
• Rilevazione di controindicazioni somatiche per la prescrizione di farmaci psicotropi e di altro tipo;
• Diagnosi tempestiva di effetti collaterali e complicanze.

Le tattiche comunemente usate per chiarire la causa dell'ecopraxia includono:

• Lo stato mentale e neurologico è valutato dall'assunzione di storia, dall'esame neurologico e dall'intervista.
• Esamina le capacità motorie e vocali, determina il loro grado di sviluppo e identifica deficit e lacune nello sviluppo.
• Condurre test neuro e psicologici specifici per valutare la memoria, la concentrazione, i processi intellettuali e di pensiero. Determina la probabilità di lesioni organiche del sistema nervoso centrale, ritardo mentale.
• Differenziare le patologie neurologiche.

Diagnosi differenziale

Se viene rilevata l'ecopraxia, nel paziente le seguenti patologie e condizioni devono essere escluse:

• Schizofrenia;
• Psicosi maniacale-depressiva;
• Infezioni cerebrali accompagnate da disturbi psichiatrici;
• Gli effetti delle lesioni alla testa;
• Malattie vascolari del cervello (ipertensione, aterosclerosi cerebrale);
• Tumori cerebrali;
• Malattie somatiche e infezioni comuni;
• Disturbi mentali degli anziani;
• Processi degenerativi (atrofici) primari nel cervello;
• Alcolismo, abuso di droghe e abuso di sostanze;
• Psicosi reattive;
• Disturbi nevrotici;
• Disturbi psicosomatici;
• Personalità e disturbi emotivi;
• Ritardo mentale e ritardo mentale.

Trattamento Ecoprassie

L'eliminazione dell'ecopraxia senza trattamento della malattia sottostante è impossibile. Pertanto, viene prescritta una terapia complessa, tenendo conto della causa sottostante del disturbo. La correzione dell'ecopraxia viene effettuata direttamente con il coinvolgimento di uno psicoterapeuta, psicologo, logopedista, difettologo, a seconda delle caratteristiche della patologia.

I farmaci, specialmente nei bambini sono usati con parsimonia. In ogni singolo caso, la decisione sulla terapia farmacologica dovrebbe essere presa su base ben fondata, con chiare indicazioni. Tale cautela può essere spiegata dal fatto che non esiste un quadro completo degli effetti farmacologici dei farmaci sul sistema cerebrale immaturo e sull'organismo in via di sviluppo. Sono inoltre presi in considerazione possibili effetti collaterali, compresi gli effetti a lungo termine.

Quando viene diagnosticata la schizofrenia, vengono prescritti antipsicotici come amisulpride, risperidone, olanzapina. Allo stesso tempo, vengono eseguite la psicoterapia cognitiva-comportamentale e familiare, la terapia occupazionale, la riabilitazione sociale. Inoltre, i neurolettici, gli antidepressivi, i farmaci nootropici possono essere usati come indicato.

Le sessioni con psicologi e psicoterapeuti sono condotte utilizzando esercizi speciali, giochi, video e materiali audio attraverso i quali il paziente è incoraggiato a praticare la sostituzione della risposta dell'ecoprassia con altre azioni o stimoli. A poco a poco, le sessioni sono allungate nel tempo e nella complessità e viene aggiunta la consulenza di gruppo.

Prevenzione

Un importante momento preventivo è la prevenzione del danno cerebrale nella fase iniziale dell'ontogenesi. A questo proposito, è necessario prendersi cura attentamente della salute di una donna durante la gravidanza, per fornire una dieta nutriente, emozioni positive, che contribuiscono alla formazione e alla nascita di un bambino sano. Con scarsa alimentazione, stress regolare e depressione durante la gravidanza, la vulnerabilità del sistema nervoso centrale del feto aumenta in modo significativo.

Se c'è un aggravamento ereditario, gli esperti raccomandano di pianificare una gravidanza in anticipo, con almeno 3-6 mesi di anticipo. Fino ad allora, è necessario effettuare una diagnosi completa, trattare le malattie esistenti, normalizzare il peso, eliminare il consumo di alcol e il fumo.

Patologie infettive che si verificano durante la gravidanza - in particolare l'influenza, l'infezione del coronavirus, la rosolia, la poliomielite - influiscono negativamente sullo sviluppo del cervello del futuro bambino.

I fattori ostetrici negativi che contribuiscono alla predisposizione all'ecoprassia nel bambino includono incompatibilità immunologica, privazione di ossigeno fetale, trauma alla nascita, basso peso alla nascita e preeclampsia.

Nell'adolescenza e nell'età avanzata, è importante eliminare completamente l'uso di alcol e droghe. Le persone con una predisposizione all'ecopraxia dovrebbero, se possibile, sviluppare abilità sociali, evitare l'isolamento sociale e coltivare atteggiamenti ottimistici. Si raccomanda la pratica di corsi di formazione specifici volti a evitare stress e depressione. È necessario mantenere la stabilità e la calma in famiglia, evitare esplosioni emotive (urla, litigi, ecc.) E, ancora di più, violenza fisica. È importante sviluppare le capacità di risoluzione dei conflitti nei bambini il più presto possibile.

Altri punti preventivi non insignificanti:

• Attività fisica;
• Pratiche di gestione dello stress;
• Partecipazione sociale, formazione di amicizie, assistenza reciproca.

Previsione

La prognosi dell'ecopraxia varia. Si vedono tendenze positive se:

• Il paziente è in grado di stabilire e mantenere il contatto durante la sessione;
• Nessun ovvio disturbo comportamentale o emotivo;
• Il paziente può comunicare, tenere una conversazione, con un grado di intelligenza sufficiente per farlo.

In generale, l'ecopraxia non è una patologia progressiva fatale. Molti pazienti hanno un corso relativamente favorevole, soprattutto se il disturbo si sviluppa in età relativamente avanzata e, a seguito di determinati eventi traumatici. È prevista una buona prognosi nelle persone che hanno successo nel lavoro e nello studio, hanno un livello adeguato di istruzione, socialmente attiva, ben adattata a diverse situazioni di vita. Un altro fattore significativo che influenza il corso dell'ecopraxia è la tempestività dell'aiuto specialistico qualificato.