Ecoprassia

Il termine "ecoprassia" si riferisce all'automatismo imitativo, atti ripetitivi involontari in cui una persona riproduce espressioni facciali, posture, gesti, combinazioni di parole o singole parole fatte o dette da altri. La sindrome patologica è inerente ai pazienti affetti da schizofrenia (il cosiddetto sintomo catatonico) o da intenso danno cerebrale organico e oligofrenia.

L'ecoprassia è praticamente identica nella logopedia, nella psicologia e nella psichiatria, poiché significa ripetizione involontaria di qualsiasi cosa, inclusi suoni, parole, frasi e azioni. Il termine ha anche suddivisioni più chiare come "ecolalia" o "ecofrasia" (ripetizione di suoni, parole e frasi), "echomimia" (ripetizione delle espressioni facciali di altre persone). Un altro possibile nome per l'ecoprassia è ecocinesia (tradotto letteralmente come "ripetizione di movimenti").

Epidemiologia

La prevalenza dell'ecoprassia è di circa il 6%, prevalentemente nei bambini di età compresa tra 5 e 11 anni.

Lesioni cerebrali organiche, patologie del periodo pre e perinatale molto spesso predispongono alla patologia.

Ecoprassie naturali e fisiologiche si riscontrano nei bambini piccoli, secondo diversi dati, con una prevalenza dal 10 al 55%. Dopo aver raggiunto i 3 anni di età, tali fenomeni normalmente si livellano senza alcuna conseguenza.

L'incidenza dell'ecoprassia in soggetti che hanno subito vari traumi psicologici (guerra, attacchi terroristici, ecc.) è pari al 30%. L'incidenza di questo disturbo in tempo di pace può essere dello 0,5% nei pazienti maschi adulti e poco più dell'1% nelle pazienti femmine adulte. La maggior parte degli episodi di ecoprassia sono stati notati non nel momento immediato dello stress, ma in un periodo remoto, dopo che la persona si era ripresa dall'evento stressante.

Le cause Ecoprassie

L'ecoprassia non è sempre un sintomo patologico. A volte è solo una manifestazione di un riflesso imitativo (riflesso d'imitazione), che può essere osservato attivamente nella prima infanzia, quando i bambini cercano di padroneggiare elementi del linguaggio, delle abilità domestiche e di altro tipo. In questa situazione, l'ecoprassia è di natura fisiologica, ma ad un certo stadio deve essere sostituita da altri meccanismi di sviluppo. Se ciò non accade, possiamo parlare della disinibizione del riflesso imitativo e della formazione dell'ecoprassia patologica.

Diamo uno sguardo più da vicino alle cause fisiologiche e patologiche più probabili dell'ecoprassia.

• Le cause fisiologiche sono indissolubilmente legate allo sviluppo attivo del bambino, utilizzando l'imitazione degli adulti. L'acquisizione graduale delle competenze necessarie porta al livellamento dei segni di ecoprassia, ma questo periodo può avere una durata diversa, dovuta a una serie di fattori:
  • fonti di abilità insufficienti (quando un bambino non sa esattamente come dire o fare qualcosa, inizia semplicemente a copiare ciò che vede o sente e ripete queste azioni);
  • mancanza di comprensione di azioni o meccanismi individuali, o mancanza della necessaria sequenza costruttiva (a causa della stessa mancanza di comprensione);
  • condizioni stressanti vissute o attualmente vissute (possono essere associate a un improvviso cambiamento di ambiente, alla necessità di comunicare con estranei, alla perdita di persone care, ecc.);
  • automatismi abituali (stiamo parlando di ripetizioni coscienti, seguendo schemi stabiliti, che sono spesso causati da capacità di autocontrollo e autoregolamentazione insufficientemente formate).
• Le cause patologiche sono legate alla patologia neurologica e psichiatrica e possono manifestarsi sia nell'infanzia che nell'età adulta. La comparsa tardiva del problema è tipica di disturbi mentali, danni e sviluppo anomalo dei lobi cerebrali responsabili del controllo dell'attività. Tra le cause patologiche più comuni ricordiamo le seguenti:
  • Disturbi autistici, autismo infantile. Gli automatismi sotto forma di episodi ripetuti di ecoprassia agiscono come un modo di autoregolazione delle manifestazioni comportamentali ed emotive. Inoltre, l'ecoprassia è caratteristica dei disturbi comunicativi, in particolare della sindrome di Asperger.
  • Oligofrenia, ritardo mentale. L'ecoprassia nel ritardo intellettuale aiuta a compensare le abilità mancanti.
  • Schizofrenia, sindrome catatonica (in particolare stupore catatonico).
  • Disturbi organici del cervello (morbo di Pick, disturbi circolatori cerebrali, aterosclerosi vascolare, ecc.).
  • Patologie neuropsichiatriche ereditarie, sindromi di Tourette e di Rett (iperammonemia cerebroatrofica), ecc.

Fattori di rischio

I chiari fattori dell’ecoprassia non sono completamente chiariti. Presumibilmente tutti i tipi di aspetti biologici, sociali e psicologici danno un certo contributo. In molti casi, l'ecoprassia è provocata da una combinazione di più circostanze contemporaneamente.

I fattori di rischio comprendono la predisposizione ereditaria, la tendenza agli stati depressivi, le dipendenze patologiche. Un ruolo speciale è giocato dagli eventi negativi della vita, dal brusco cambiamento del luogo di residenza (emigrazione), dalla limitazione della libertà, dalle situazioni traumatiche (soprattutto traumi infantili), dalla perdita di parenti e persone vicine, dalla violenza, dalla separazione dalla famiglia e così via. Inoltre, tra i fattori comuni vi sono l'eccessiva emotività, l'impulsività.

Le ecoprassie si riscontrano frequentemente in pazienti affetti da queste patologie:

• autismo;
• sindrome da deficit di attenzione e iperattività;
• disturbo affettivo bipolare;
• schizofrenia;
• stati depressivi.

Il rischio di sviluppare l'ecoprassia è aumentato a causa di traumi craniocerebrali di varia gravità, infezioni virali, abuso di sostanze. Importanti sono anche le peculiarità della gravidanza e del parto.

È stata identificata l'influenza di fattori sociali, inclusi abusi, violenza e altri eventi traumatici.

Patogenesi

La patogenesi dello sviluppo dell'ecoprassia si basa sulla disinibizione del riflesso imitativo, possibile danno all'emisfero cerebrale sinistro (in particolare, il lobo frontale). Nel valutare il meccanismo patogenetico, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali dell'organismo, della possibile predisposizione ereditaria, dell'età, del sesso, della fase biologica, delle manifestazioni residue delle malattie trasferite. Tali fattori spesso impongono la loro impronta sulle peculiarità del decorso dell'ecoprassia.

In generale, l'ecoprassia non è prevalentemente una patologia indipendente, ma un sintomo specifico che è correlato ed è causalmente correlato a una particolare malattia.

L’ecoprassia può essere una reazione allo stress grave o prolungato o all’ansia grave. È stata descritta una possibile connessione del disturbo con disturbi affettivi e altre psicopatologie caratterizzate da ansia grave. Sfortunatamente, non esiste un'opinione unanime sul meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'ecoprassia in tali situazioni.

Sintomi Ecoprassie

Le ecoprassie sono caratteristiche dello stato di eccitazione catatonica. La persona è caratterizzata da una marcata dissociazione, disturbi paradossali e inadeguati nella connessione dei processi mentali e motori interni. Uno degli stadi successivi della catatonia è l'eccitazione impulsiva. È caratterizzato da azioni non convenzionali (salti improvvisi, urla, azioni distruttive), ecoprassie, perseverazioni.

La ripetizione di parole e movimenti degli altri può essere accompagnata da pretenziosità, smorfie.

Nei disturbi da stress post-traumatico sono in primo piano i disturbi del sonno, attacchi immotivati ​​di irritabilità e irascibilità, disturbi della memoria, diminuzione della concentrazione dell'attenzione. L'ecoprassia può verificarsi sullo sfondo di depressione, ansia.

In assenza di evidenti fattori psicologici aggravanti, potrebbero esserci piccoli disturbi fisiologici - in particolare, disturbi digestivi, singhiozzo, difficoltà respiratorie o altri segni, in generale, non violano le funzioni fisiologiche di base del corpo.

Disturbi emotivi tipici della fascia di età pediatrica:

• ansia e disturbi emotivi;
• fobie;
• disturbi d'ansia sociale, ecc.

La sindrome catatonica è caratterizzata da disturbi del movimento che si manifestano sia come stati di agitazione che come stati di immobilità (stupore). Le tensioni muscolari sono immotivate, cioè non hanno alcuna relazione con la situazione o con altre sindromi psicopatologiche. I primi segni dello sviluppo dello stato patologico sono abbastanza tipici:

• attività impulsiva;
• Mutismo (riluttanza a parlare nonostante la piena salute del meccanismo del linguaggio);
• negativo, privo di significato, opposizione o completa riluttanza ad agire (più spesso il paziente fa il contrario di ciò che è necessario);
• ripetizioni motorie e del linguaggio, movimenti appariscenti ed espressioni facciali.

I segni imitativi (ecoici) si manifestano come ecoprassia, ecolalia, ecomimia ed ecofrasia. L'ecoprassia e la perseveranza in una situazione del genere dovrebbero essere distinte come sintomi separati. Pertanto, si parla di perseveranza sulla ripetizione persistente di una frase, azione, emozione separata. Ad esempio: ripetizione persistente di una particolare parola, sia oralmente che per iscritto. La perseverazione si chiama esattamente "rimanere bloccato nella testa" di qualsiasi azione o parola: il paziente ripete ripetutamente, indipendentemente dall'essenza delle domande o delle richieste. L'ecoprassia è la stessa ripetizione, ma imitativa: il paziente ripete semplici azioni o discorsi vicino o davanti a lui.

Ecoprassia nei bambini

L'ecoprassia, soprattutto sotto forma di ripetizione di parole o combinazioni di parole, viene spesso osservata nei bambini fino a 1,5 anni di età. Con la crescita e lo sviluppo del bambino, tali manifestazioni si livellano e non possono essere considerate patologiche. Si parla di patologia se l'ecoprassia persiste dopo che il bambino ha raggiunto i 2-3 anni di età. Diventa evidente che i bambini non acquisiscono le proprie capacità (motorie, linguistiche), ma ripetono le azioni delle persone vicine e circostanti: genitori, nonni, sorelle e fratelli maggiori.

Le ecoprassie possono essere considerate automatismi, ma tali ripetizioni non sono prive di significato. Aiutano il paziente a indicare alcune azioni o fenomeni, a supportare l'attività o la comunicazione e ad esprimere la propria comprensione di qualsiasi cosa. Ad esempio, i bambini con disturbi dello spettro autistico sono caratterizzati da stereotipie, ripetizioni comportamentali, che si manifestano con movimenti stereotipati, costruendo un ordine rigoroso di giocattoli e così via. Questi bambini utilizzano gli automatismi in diversi aspetti: per stabilizzare il background emotivo, per la propria stimolazione (le ripetizioni provocano una reazione eccitata).

Per diagnosticare un bambino, l'ecoprassia deve essere pronunciata, persistente (della durata di 6 mesi o più), accompagnata da altri segni patologici e influenzare negativamente aree importanti dell'attività quotidiana.

Fasi

Nella loro pratica, gli specialisti usano raramente la classificazione dell'ecoprassia. Tuttavia, viene fatta una distinzione tra ecoprassia patologica e fisiologica, stadi lievi e avanzati del disturbo.

Potrebbe uscire con:

• Ecoprassia causata da altre patologie psichiatriche. In una situazione del genere, possiamo parlare di schizofrenia, sindrome catatonica, disturbi affettivi, disturbo ossessivo-compulsivo, autismo.
• Ecoprassie causate da malattie somatiche. Questo elenco comprende patologie principalmente con disturbi metabolici, infettivi e neurologici.
• Ecoprassia non specificata. In questo caso si tratta di disturbi nello sviluppo dei quali non si riscontra alcuna connessione con psicopatologie o malattie somatiche.

Separatamente, possiamo distinguere le ecoprassie che si verificano a seguito dell'assunzione di farmaci e sostanze psicostimolanti.

Forme

A seconda delle manifestazioni cliniche, l'ecoprassia può essere immediata (immediata) o ritardata.

La variante immediata è espressa dal paziente che ripete inconsciamente un'azione o una frase che ha appena visto.

Nella variante ritardata del disturbo si verifica la ripetizione di un'azione notata non solo adesso, ma qualche tempo dopo (ad esempio, viene riprodotto un elemento precedentemente visto o ascoltato in un gioco o programma).

Complicazioni e conseguenze

La maggior parte degli effetti avversi dell’ecoprassia sono dovuti all’identificazione prematura delle cause del disturbo o a tattiche terapeutiche errate per il disturbo.

La probabilità di complicanze dipende dalla causa sottostante dell’ecoprassia. Nelle forme gravi di schizofrenia, la catatonia può sviluppare problemi come:

• trombosi venosa profonda, embolia polmonare (a causa dell'immobilità prolungata);
• polmonite (a causa della difficoltà ad alimentarsi in pazienti con mutismo e del rischio di aspirazione di particelle di cibo);
• disturbi metabolici, disidratazione ed esaurimento (in caso di disattenzione prolungata dei pazienti).

In generale, con un approccio adeguato al trattamento, le complicanze sono rare. Le recidive di ecoprassia si osservano principalmente nella variazione idiopatica della patologia, nonché nei disturbi che insorgono sullo sfondo di disturbi affettivi.

La condizione principale per prevenire gli effetti avversi è la diagnosi tempestiva della malattia e l’implementazione immediata di una terapia appropriata.

Diagnostica Ecoprassie

La conclusione sulla presenza di ecoprassia patologica dovrebbe tenere conto dell'età e del livello di sviluppo del paziente. Ad esempio, le piccole ecoprassie episodiche costituiscono una parte adeguata dello sviluppo di un bambino di 2-3 anni e la loro presenza temporanea e isolata da sola non dovrebbe costituire la base per una diagnosi.

Il sospetto di un disturbo e la necessità di ulteriori diagnosi possono sorgere:

• con segni di mania, schizofrenia;
• con un disturbo generale dello sviluppo;
• per disturbi ipercinetici e depressione.

L'ecoprassia viene diagnosticata dopo qualche comunicazione e osservazione del paziente. Questo di solito non è difficile, a differenza di trovare la causa alla base del disturbo.

Gli esami di laboratorio vengono prescritti raramente, poiché le loro indicazioni non sono specifiche per questo tipo di disturbo. L'esecuzione di test endocrini (desametasone, stimolazione della produzione di ormoni tiroidei) è indicata principalmente per valutare l'effetto del trattamento degli stati depressivi. Ma la diagnostica strumentale complessa è raccomandata come parte delle seguenti misure:

• valutazione dello stato degli organi interni per individuare la relazione tra malattie somatiche e psicopatologie;
• individuazione di controindicazioni somatiche per la prescrizione di psicofarmaci e altri farmaci;
• diagnosi tempestiva degli effetti collaterali e delle complicanze.

Le tattiche comunemente usate per chiarire la causa dell'ecoprassia includono:

• Lo stato mentale e neurologico viene valutato mediante l'anamnesi, l'esame neurologico e il colloquio.
• Esaminare le capacità motorie e linguistiche, determinare il loro grado di sviluppo e identificare deficit e lacune nello sviluppo.
• Condurre test neuro e psicologici specifici per valutare la memoria, la concentrazione, i processi intellettuali e di pensiero. Determinare la probabilità di lesioni organiche del sistema nervoso centrale, ritardo mentale.
• Differenziare le patologie neurologiche.

Diagnosi differenziale

Se viene rilevata l'ecoprassia, nel paziente devono essere escluse le seguenti patologie e condizioni:

• schizofrenia;
• psicosi maniaco-depressiva;
• infezioni cerebrali accompagnate da disturbi psichiatrici;
• gli effetti delle ferite alla testa;
• malattie vascolari del cervello (ipertensione, aterosclerosi cerebrale);
• tumori al cervello;
• malattie somatiche e infezioni comuni;
• disturbi mentali degli anziani;
• processi degenerativi primari (atrofici) nel cervello;
• alcolismo, abuso di droghe e abuso di sostanze;
• psicosi reattive;
• disturbi nevrotici;
• disturbi psicosomatici;
• disturbi della personalità e dell'emotività;
• ritardo mentale e ritardo mentale.

Trattamento Ecoprassie

L'eliminazione dell'ecoprassia senza il trattamento della malattia di base è impossibile. Pertanto, viene prescritta una terapia complessa, tenendo conto della causa alla base del disturbo. La correzione dell'ecoprassia viene effettuata direttamente con il coinvolgimento di uno psicoterapeuta, psicologo, logopedista, defettologo, a seconda delle caratteristiche della patologia.

I farmaci, soprattutto nei bambini, vengono usati con parsimonia. In ogni singolo caso, la decisione sulla terapia farmacologica dovrebbe essere presa su basi ben fondate e con indicazioni chiare. Tale cautela può essere spiegata dal fatto che non esiste un quadro completo degli effetti farmacologici dei farmaci sul sistema cerebrale immaturo e sull'organismo in via di sviluppo. Vengono presi in considerazione anche i possibili effetti collaterali, compresi gli effetti a lungo termine.

Quando viene diagnosticata la schizofrenia vengono prescritti antipsicotici come Amisulpride, Risperidone, Olanzapina. Allo stesso tempo vengono svolte psicoterapia cognitivo-comportamentale e familiare, terapia occupazionale, riabilitazione sociale. Inoltre, neurolettici, antidepressivi e farmaci nootropi possono essere utilizzati come indicato.

Le sessioni con psicologi e psicoterapeuti vengono condotte utilizzando esercizi speciali, giochi, materiali video e audio attraverso i quali il paziente è incoraggiato a esercitarsi a sostituire la risposta all'ecoprassia con altre azioni o stimoli. Gradualmente le sessioni vengono allungate nel tempo e nella complessità e viene aggiunta la consulenza di gruppo.

Prevenzione

Un importante momento preventivo è la prevenzione del danno cerebrale nella fase iniziale dell'ontogenesi. A questo proposito, è necessario prendersi cura attentamente della salute di una donna durante la gravidanza, fornire una dieta nutriente, emozioni positive, che contribuiscano alla formazione e alla nascita di un bambino sano. Con una cattiva alimentazione, stress regolare e depressione durante la gravidanza, la vulnerabilità del sistema nervoso centrale del feto aumenta in modo significativo.

Se c'è un aggravamento ereditario, gli esperti raccomandano di pianificare una gravidanza in anticipo, almeno 3-6 mesi prima. Fino ad allora, è necessario effettuare una diagnosi completa, curare le malattie esistenti, normalizzare il peso, eliminare il consumo di alcol e il fumo.

Le patologie infettive che si verificano durante la gravidanza - in particolare influenza, infezione da coronavirus, rosolia, poliomielite - influenzano negativamente lo sviluppo del cervello del futuro bambino.

I fattori ostetrici negativi che contribuiscono alla predisposizione all'ecoprassia nel bambino comprendono l'incompatibilità immunologica, la privazione di ossigeno nel feto, il trauma alla nascita, il basso peso alla nascita e la preeclampsia.

Nell'adolescenza e nell'età avanzata è importante eliminare completamente l'uso di alcol e droghe. Le persone con predisposizione all’ecoprassia dovrebbero, se possibile, sviluppare abilità sociali, evitare l’isolamento sociale e coltivare atteggiamenti ottimisti. Si consiglia la pratica di allenamenti specifici volti ad evitare stress e depressione. È necessario mantenere la stabilità e la calma in famiglia, evitare scoppi emotivi (urla, litigi, ecc.) e, ancor più, violenza fisica. È importante sviluppare le capacità di risoluzione dei conflitti nei bambini il prima possibile.

Altri punti preventivi non trascurabili:

• attività fisica;
• Pratiche di gestione dello stress;
• partecipazione sociale, formazione di amicizie, mutua assistenza.

Previsione

La prognosi dell'ecoprassia varia. Si riscontrano trend positivi se:

• il paziente è in grado di stabilire e mantenere il contatto durante tutta la sessione;
• nessun evidente disturbo comportamentale o emotivo;
• il paziente può comunicare, tenere una conversazione, con un grado di intelligenza sufficiente per farlo.

In generale, l’ecoprassia non è una patologia progressiva fatale. Molti pazienti hanno un decorso relativamente favorevole, soprattutto se il disturbo si sviluppa in età relativamente avanzata e in seguito a determinati eventi traumatici. Si prevede una buona prognosi nelle persone che hanno successo nel lavoro e nello studio, hanno un livello di istruzione adeguato, socialmente attive, ben adattate alle diverse situazioni di vita. Un altro fattore significativo che influenza il decorso dell'ecoprassia è la tempestività dell'aiuto specialistico qualificato.