Ritaglio dell'aneurisma

La dilatazione patologica dei vasi arteriosi, chiamati aneurisma, è un disturbo molto pericoloso e pericoloso per la vita. La prevenzione tempestiva dello sviluppo di complicanze sfavorevoli può essere prevenuta con l'aiuto della chirurgia operativa, con il clipping dell'aneurisma è il più comune. Questo è un intervento complesso: quando viene eseguito sulle arterie cerebrali, richiede trepanazione del cranio. L'operazione è generalmente di emergenza, è prescritta ad alto rischio di rottura dell'espansione patologica. [1]

Indicazioni per la procedura

Gli aneurismi vascolari sono cambiamenti patologici nei vasi, in cui vi sono un'espansione e un rigonfiamento locali, che minacciano l'ulteriore rottura delle pareti e del sanguinamento interno. Nell'area della deformazione, si forma una cavità aneurismale. La minaccia per la vita del paziente diventa troppo elevata e in una situazione del trattamento radicale di tale situazione sono necessarie, in particolare, un intervento chirurgico sotto forma di ritaglio dell'aneurisma. [2]

La decisione di eseguire l'operazione viene presa dal medico curante. Le principali indicazioni per l'intervento sono:

• Dilatazione aneurismica di 7 mm o più;
• Predisposizione ereditaria alla rottura dell'aneurisma (ci sono stati casi di tale complicazione nei parenti).

Preparazione

Cosa include la preparazione per il ritaglio chirurgico di un aneurisma? Il medico può prescrivere i seguenti test preoperatori:

• Test generali di sangue e urina clinica;
• Chimica del sangue;
• Raggi X, cardiografia;
• Consultazione con un terapista e neurologo, anestesista;
• Angiografia a risonanza magnetica;
• Scansione TC (particolarmente rilevante per il rilevamento di calcio e trombosi);
• Angiografia sottrattiva digitale.

Nella fase preparatoria prima del ritaglio del diabete mellito, portandolo in uno stato di compensazione, stabilizzare la pressione arteriosa, trattare o prevenire esacerbazioni delle malattie croniche. [3]

Alla vigilia dell'intervento chirurgico, il paziente non si consiglia di mangiare o bere liquidi.

Tecnica Ritaglio dell'aneurisma

Il ritaglio di aneurismi cerebrali si riferisce a interventi diretti che coinvolgono l'uso di anestesia generale. L'incisione viene eseguita nell'area di localizzazione del rigonfiamento patologico e la trepanazione cranica viene eseguita quando viene colpita la nave cerebrale. In questo caso, stiamo parlando di trepanazione ossea-plastica, quando viene effettuata l'incisione, lasciando la possibilità di successivo ritorno di tutti gli elementi ossei nel loro posto originale. Si scopre che dopo aver tagliato l'aneurisma, l'integrità del cranio è completamente ripristinata. [4], [5]

In generale, la procedura di ritaglio prevede le seguenti manipolazioni:

• Eseguire un'incisione tissutale o l'apertura del cranio per ottenere l'accesso alla nave arteriosa colpita dall'aneurisma;
• Elevazione della zona cerebrale esposta dopo trepanazione, seguita dall'elevazione della nave patologicamente alterata alla superficie;
• Applicazione di una clip speciale sull'area patologicamente alterata, tagliando l'aneurisma esistente;
• Dissezione aneurisma;
• Per rimuovere il sangue versato.

Tale chirurgia è un metodo efficace per il trattamento di un'arteria sporgente anormale, ma non può prevenire la formazione di un nuovo aneurisma, che dovrebbe essere considerato per i pazienti con aneurismi multipli o una propensione per loro. [6]

Controindicazioni alla procedura

Le controindicazioni possono essere relative o assolute e viene sempre valutato il rischio di complicanze, inclusa la possibilità di rottura dell'arteria alterata. [7]

Tra le controindicazioni più comuni all'esecuzione del clipping dell'aneurisma ci sono:

• Condizioni decompensate;
• Disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
• Setticemia acuta;
• Fase in ritardo del diabete mellito;
• Processi infettivi e infiammatori acuti;
• Grave asma bronchiale, insufficienza respiratoria;
• Periodi acuti (recidiva) di patologie croniche.

Il medico può rifiutare di clip se l'aneurisma è troppo profondamente localizzato.

Conseguenze dopo la procedura

Lo sviluppo di effetti avversi dopo il clipping dell'aneurisma è relativamente raro ed è completamente incommensurato con le conseguenze che possono verificarsi quando un sito arterioso di dilamato patologicamente si rompe. Secondo le statistiche, la frequenza di vari tipi di disturbi dopo l'intervento non supera il 10%. Nella maggior parte dei casi, stiamo parlando di disturbi del linguaggio, menomazione della memoria e attenzione, dolore alla testa, sviluppo dell'ischemia tissutale e in casi complicati: edema polmonare e morte del paziente.

Nonostante le minacce esistenti, non è consigliabile rifiutare di eseguire il ritaglio delle indicazioni, poiché l'operazione è prescritta solo quando c'è un rischio reale di rottura della nave interessata. È importante assicurarsi preliminariamente di scegliere specialisti qualificati con esperienza in tali interventi. [8]

Se si sviluppa una complicazione sotto forma di rottura preoperatoria o sanguinamento intraoperatorio, possono verificarsi le seguenti conseguenze:

• Paresi, parestesie delle estremità;
• Disturbi funzionali del discorso e dell'apparato visivo;
• Trombosi intravascolare;
• Psicopatologia, sviluppo dell'epilessia.

Complicazioni dopo la procedura

Affinché il paziente sia in grado di tornare al suo solito stile di vita dopo il ritaglio di aneurisma, un atteggiamento ottimista, la pace emotiva e mentale svolge un ruolo importante. Di prima volta dopo l'intervento chirurgico, il paziente può essere infastidito da una maggiore fatica, debolezza generale. Per ridurre al minimo queste manifestazioni, si consiglia di osservare il riposo a letto per la prima volta.

Il periodo di recupero coinvolge specialisti come chirurghi, psicologi, fisioterapisti, terapisti della riabilitazione e istruttori di terapia fisica. I pazienti dovranno affrontare i seguenti compiti:

• Adattarsi a possibili conseguenze post-operatori;
• Per ripristinare la funzione persa.

Spesso dopo aver tagliato un aneurisma cerebrale, mal di testa, emicranie prolungate o spasmi, che sono causati da traumi dei tessuti molli durante l'intervento chirurgico. Il paziente può sentire un disagio urgente nei templi, bruciare e pesantezza nella testa, doloroso palpitante. Di solito nel processo di trattamento, tale dolore regredisce per circa due mesi. In alcuni casi, la sintomatologia persiste più a lungo: tali pazienti sono raccomandati per condurre una TAC di controllo. La diagnosi obbligatoria è prescritta per i pazienti che hanno un mal di testa improvviso sullo sfondo della normale salute, ad esempio, sullo sfondo dell'aumento della pressione sanguigna, dell'attività fisica, della flessione o del trasporto di carichi pesanti.

Il medico decide come trattare il dolore alla testa dopo il ritaglio: nella fase iniziale, vengono spesso prescritti analgesici oppioidi o farmaci antinfiammatori non steroidei. Spesso il farmaco preferito è naprossene, che è una compressa derivata dell'acido propionico che elimina il dolore e la febbre entro mezz'ora dal prenderlo.

La temperatura dopo il ritaglio di aneurisma può salire a circa 37-37,2 ° C. Questa situazione è considerata normale ed è dovuta alle peculiarità del corso del processo della ferita. Entro 2-3 giorni, i valori di temperatura dovrebbero stabilizzarsi.

La pressione dopo aver tagliato un aneurisma cerebrale può fluttuare per un po 'di tempo, che è associata ai disturbi circolatori regionali e alla risposta dei nuclei simpatici e parasimpatici del tronco cerebrale. [9]

Cura dopo la procedura

Il programma di riabilitazione è sviluppato individualmente per ciascun paziente.

Il recupero dopo aver tagliato un aneurisma vascolare cerebrale è più veloce e di qualità superiore se queste condizioni sono soddisfatte:

• Correzione nutrizionale;
• Normalizzazione dell'attività fisica, revisione dei carichi;
• Follow-up regolare con un neurologo;
• Eliminazione completa di cattive abitudini;
• Angiografia a risonanza magnetica sistematica e tomografia computerizzata per i primi due anni dopo l'intervento (ogni sei mesi).

La possibilità e la necessità di assegnare gruppi di invalidità a un paziente dopo il ritaglio dell'aneurisma vengono valutate individualmente, a seconda del grado di conseguenze, del tipo e della localizzazione del sito patologico. La presenza di patologie aggiuntive è anche importante, in particolare il diabete mellito o l'epilessia.

La vita dopo il ritaglio di aneurismi cerebrali è quasi completamente restituita all'intero corso nel 40% dei pazienti azionari. Il resto dei pazienti è raccomandato per alleviare le condizioni di lavoro, passare a un regime delicato. Il criterio principale per un adeguato recupero postoperatorio è la supervisione medica sistematica e le misure preventive diagnostiche periodiche. La tomografia computerizzata di controllo dopo il clipping dell'aneurisma è generalmente programmata 6 mesi dopo l'intervento. [10]

Parto dopo il clipping dell'aneurisma

La minaccia più pericolosa per i pazienti è la rottura di una nave patologicamente alterata. E durante la gravidanza, la probabilità di sviluppare una tale complicazione aumenta molte volte, poiché i cambiamenti ormonali e di altro tipo che si verificano nel corpo della futura madre influenzano la rete vascolare. Il volume del sangue circolante aumenta, aumenta la pressione, il che può provocare la crescita e la rottura dell'aneurisma.

Un altro punto importante e pericoloso: una donna può scoprire che ha un aneurisma solo durante la gravidanza, quando non c'è possibilità di intervento chirurgico. Tali pazienti devono essere monitorati da un chirurgo vascolare fino alla nascita del bambino (tale situazione è un'indicazione assoluta per il taglio cesareo). [11]

Se una donna incinta ha già subito un clipping, allora in condizioni di adeguata riabilitazione, possiamo parlare della completa sicurezza dell'intero periodo di trasporto del bambino. Se le misure terapeutiche sono state eseguite in modo tempestivo e per intero, è improbabile la ricorrenza della patologia. Allo stesso tempo, il controllo speciale da parte degli specialisti dovrebbe essere presente senza fallo. Il clipping dell'aneurisma è anche un'indicazione per il taglio cesareo.