Ritaglio dell'aneurisma

La dilatazione patologica dei vasi arteriosi, chiamata aneurisma, è un disturbo molto pericoloso e pericoloso per la vita. La prevenzione tempestiva dello sviluppo di complicanze sfavorevoli può essere prevenuta con l'aiuto della chirurgia operativa, essendo il taglio dell'aneurisma il più comune. Si tratta di un intervento complesso: quando viene eseguito sulle arterie cerebrali, richiede la trapanazione del cranio. L'operazione è solitamente di emergenza, è prescritta ad alto rischio di rottura dell'espansione patologica.[1]

Indicazioni per la procedura

Gli aneurismi vascolari sono alterazioni patologiche dei vasi, in cui si osserva un'espansione e un rigonfiamento locale, che minaccia un'ulteriore rottura delle pareti e un'emorragia interna. Nell'area della deformazione si forma una cavità aneurismatica. La minaccia per la vita del paziente diventa troppo alta e in una situazione del genere sono necessarie misure terapeutiche radicali, in particolare l'intervento chirurgico sotto forma di taglio dell'aneurisma.[2]

La decisione di eseguire l'operazione viene presa dal medico curante. Le principali indicazioni di intervento sono:

• Dilatazione aneurismatica di 7 mm o più;
• predisposizione ereditaria alla rottura dell'aneurisma (ci sono stati casi di tale complicazione nei parenti).

Preparazione

Cosa comprende la preparazione per il ritaglio chirurgico di un aneurisma? Il medico può prescrivere i seguenti test preoperatori:

• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• chimica del sangue;
• Radiografie, cardiografia;
• consultazione con un terapista e neurologo, anestesista;
• angiografia con risonanza magnetica;
• TAC (particolarmente rilevante per rilevare calcio e trombosi);
• Angiografia sottrattiva digitale.

Nella fase preparatoria prima del ritaglio è necessario correggere il diabete mellito, portandolo in uno stato di compenso, stabilizzare la pressione sanguigna, trattare o prevenire le esacerbazioni di malattie croniche.[3]

Alla vigilia dell'intervento chirurgico, al paziente non è consigliabile mangiare o bere liquidi.

Tecnica Ritaglio dell'aneurisma

Il ritaglio degli aneurismi cerebrali si riferisce ad interventi diretti che comportano l'uso dell'anestesia generale. L'incisione viene eseguita nell'area di localizzazione del rigonfiamento patologico e la trapanazione cranica viene eseguita quando il vaso cerebrale è interessato. In questo caso si tratta di trapanazione ossea-plastica, quando viene effettuata l'incisione, lasciando la possibilità di successivo ritorno di tutti gli elementi ossei nella loro posizione originaria. Si scopre che dopo aver tagliato l'aneurisma, l'integrità del cranio è completamente ripristinata.[4], [5]

In generale, la procedura di ritaglio prevede le seguenti manipolazioni:

• eseguire un'incisione tissutale o un'apertura del cranio per accedere al vaso arterioso interessato dall'aneurisma;
• elevazione della zona cerebrale esposta dopo la trapanazione, seguita da elevazione in superficie del vaso patologicamente alterato;
• applicazione di una clip speciale sulla zona patologicamente alterata, tagliando l'aneurisma esistente;
• dissezione dell'aneurisma;
• per rimuovere il sangue versato.

Tale intervento chirurgico è un metodo efficace per trattare un'arteria rigonfia anormale, ma non può prevenire la formazione di un nuovo aneurisma, che dovrebbe essere preso in considerazione per i pazienti con aneurismi multipli o con una predisposizione ad essi.[6]

Controindicazioni alla procedura

Le controindicazioni possono essere relative o assolute e viene sempre valutato il rischio di complicanze, inclusa la possibilità di rottura dell'arteria alterata.[7]

Tra le controindicazioni più comuni all'esecuzione del ritaglio dell'aneurisma ci sono:

• condizioni scompensate;
• disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
• setticemia acuta;
• stadi tardivi del diabete mellito;
• processi infettivi e infiammatori acuti;
• asma bronchiale grave, insufficienza respiratoria;
• periodi acuti (recidive) di patologie croniche.

Il medico può rifiutarsi di eseguire la clip se l'aneurisma è localizzato troppo in profondità.

Conseguenze dopo la procedura

Lo sviluppo di effetti avversi dopo il ritaglio dell'aneurisma è relativamente raro ed è del tutto incommensurabile con le conseguenze che possono verificarsi quando un sito arterioso patologicamente dilatato si rompe. Secondo le statistiche, la frequenza di vari tipi di disturbi dopo l'intervento chirurgico non supera il 10%. Nella maggior parte dei casi, stiamo parlando di disturbi del linguaggio, disturbi della memoria e dell'attenzione, dolore alla testa, sviluppo di ischemia tissutale e, in casi complicati, edema polmonare e morte del paziente.

Nonostante le minacce esistenti, non è consigliabile rifiutarsi di eseguire il ritaglio per indicazioni, poiché l'operazione è prescritta solo quando esiste un rischio reale di rottura della nave interessata. È importante assicurarsi preliminarmente di scegliere specialisti qualificati con esperienza in tali interventi.[8]

Se si sviluppa una complicazione sotto forma di rottura preoperatoria o sanguinamento intraoperatorio, possono verificarsi le seguenti conseguenze:

• paresi, parestesie delle estremità;
• disturbi funzionali dell'apparato vocale e visivo;
• trombosi intravascolare;
• psicopatologia, lo sviluppo dell'epilessia.

Complicazioni dopo la procedura

Affinché il paziente possa ritornare al suo stile di vita abituale dopo il taglio dell'aneurisma, un atteggiamento ottimista e la pace emotiva e mentale giocano un ruolo importante. Nella prima volta dopo l'intervento chirurgico, il paziente può essere disturbato da un aumento dell'affaticamento e da una debolezza generale. Per ridurre al minimo queste manifestazioni, si consiglia di osservare per la prima volta il riposo a letto.

Al periodo di recupero partecipano specialisti come chirurghi, psicologi, fisioterapisti, terapisti della riabilitazione e istruttori di fisioterapia. I pazienti dovranno affrontare i seguenti compiti:

• adattarsi alle possibili conseguenze postoperatorie;
• per ripristinare la funzionalità perduta.

Spesso dopo il taglio di un aneurisma cerebrale si verificano mal di testa, emicranie prolungate o spasmi causati da traumi dei tessuti molli durante l'intervento chirurgico. Il paziente può avvertire un fastidio urgente alle tempie, bruciore e pesantezza alla testa, pulsazioni dolorose. Di solito nel corso del trattamento tale dolore regredisce per circa due mesi. In alcuni casi, la sintomatologia persiste più a lungo: a tali pazienti si consiglia di eseguire una TC di controllo. La diagnosi obbligatoria è prescritta per i pazienti che hanno mal di testa improvvisi in un contesto di salute normale, ad esempio in un contesto di aumento della pressione sanguigna, attività fisica, flessione o trasporto di carichi pesanti.

Il medico decide come trattare il dolore alla testa dopo il taglio: nella fase iniziale vengono spesso prescritti analgesici oppioidi o farmaci antinfiammatori non steroidei. Spesso il farmaco d'elezione è il Naprossene, che è una compressa derivata dell'acido propionico che elimina il dolore e la febbre entro mezz'ora dall'assunzione.

La temperatura dopo il taglio dell'aneurisma può aumentare fino a circa 37-37,2°C. Questa situazione è considerata normale ed è dovuta alle peculiarità del decorso del processo della ferita. Nel giro di 2-3 giorni i valori della temperatura dovrebbero stabilizzarsi.

La pressione dopo aver tagliato un aneurisma cerebrale può fluttuare per un certo periodo, il che è associato a disturbi circolatori regionali e alla risposta dei nuclei simpatico e parasimpatico del tronco encefalico.[9]

Cura dopo la procedura

Il programma di riabilitazione è sviluppato individualmente per ciascun paziente.

Il recupero dopo aver tagliato un aneurisma vascolare cerebrale è più rapido e di qualità superiore se vengono soddisfatte queste condizioni:

• correzione nutrizionale;
• normalizzazione dell'attività fisica, revisione dei carichi;
• follow-up regolare con un neurologo;
• completa eliminazione delle cattive abitudini;
• angiografia con risonanza magnetica sistematica e tomografia computerizzata per i primi due anni dopo l'intervento (ogni sei mesi).

La possibilità e la necessità di assegnare gruppi di disabilità a un paziente dopo il taglio dell'aneurisma viene valutata individualmente, a seconda del grado delle conseguenze, del tipo e della localizzazione del sito patologico. Importante è anche la presenza di ulteriori patologie, in particolare il diabete mellito o l'epilessia.

La vita dopo il taglio degli aneurismi cerebrali è quasi completamente restituita al corso completo nel 40% dei pazienti operati. Si raccomanda al resto dei pazienti di alleviare le condizioni di lavoro, passare a un regime delicato. Il criterio principale per un adeguato recupero postoperatorio è la supervisione medica sistematica e le misure preventive diagnostiche periodiche. La tomografia computerizzata di controllo dopo il taglio dell'aneurisma viene solitamente programmata 6 mesi dopo l'intervento.[10]

Parto dopo il ritaglio dell'aneurisma

La minaccia più pericolosa per i pazienti è la rottura di un vaso patologicamente alterato. E durante la gravidanza, la probabilità di sviluppare una tale complicanza aumenta molte volte, poiché i cambiamenti ormonali e di altro tipo che si verificano nel corpo della futura madre influenzano la rete vascolare. Il volume del sangue circolante aumenta, la pressione aumenta, il che può provocare la crescita e la rottura dell'aneurisma.

Un altro punto importante e pericoloso: una donna può scoprire di avere un aneurisma solo durante la gravidanza, quando non esiste alcuna possibilità di intervento chirurgico. Tali pazienti devono essere monitorati da un chirurgo vascolare fino alla nascita del bambino (tale situazione è un'indicazione assoluta al taglio cesareo).[11]

Se una donna incinta ha già subito il ritaglio, a condizione di un'adeguata riabilitazione, possiamo parlare della completa sicurezza dell'intero periodo di trasporto del bambino. Se le misure terapeutiche vengono eseguite in modo tempestivo e completo, la recidiva della patologia è improbabile. Allo stesso tempo, dovrebbe essere presente un controllo speciale da parte degli specialisti. Anche il taglio dell’aneurisma è un’indicazione per il taglio cesareo.