Vestiboloplastica

La correzione chirurgica del vestibolo della bocca, ovvero lo spazio che separa le labbra e le guance dai processi alveolari delle mascelle e dei denti, è definita in medicina vestiboloplastica.

Questa operazione comporta l'approfondimento di questo spazio modificando l'attaccatura dei tessuti molli, abbassando i muscoli che si attaccano alla guancia, al labbro e ai lati linguali della mascella. Ciò non solo riduce la tensione del margine gengivale (creato dalle fibre della placca muscolare della mucosa alveolare), ma ripristina anche l'altezza della parte superiore del letto osseo alveolare (cresta alveolare), necessaria per sostenere la dentiera.[1]

Indicazioni per la procedura

L'intervento chirurgico in una patologia del sistema dentoalveolare come un vestibolo superficiale della cavità orale è finalizzato ad approfondirlo, poiché la dimensione insufficiente del vestibolo della bocca può portare a malattia parodontale, malocclusione, difetti delle file dei denti; può aumentare l’accumulo di placca dentale, che può portare ulteriormente all’infiammazione e alla recessione gengivale , nonché alla formazione di tasche parodontali.[2]

Gli specialisti notano indicazioni di base per la vestiboloplastica come:

• vestibolo orale anormalmente superficiale;
• Lesioni parodontali focali con denudazione dei colletti e delle radici dei denti nella malattia parodontale progressiva ;
• prevenire lo spostamento verticale dei tessuti gengivali molli, cioè la recessione o la recessione gengivale ;
• preparazione al trattamento ortopedico - impianti e protesi - in caso di profondità insufficiente del vestibolo orale e/o riassorbimento osseo alveolare;
• l’eliminazione di alcuni disturbi della dizione.

La vestiboloplastica può essere eseguita sui bambini per la stessa indicazione.

Preparazione

La preparazione per questo intervento chirurgico comprende una visita da parte di un dentista, un ortodontista e un chirurgo orale; è necessaria una radiografia o una TAC della mascella; e vengono eseguiti un esame del sangue generale e un coagulogramma.

Dovresti interrompere l'assunzione di anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue) una settimana prima dell'appuntamento chirurgico.

L'ultimo pasto prima dell'intervento dovrebbe essere almeno 6-7 ore prima dell'intervento.

Tecnica Vestiboloplastica

A seconda dell'indicazione, viene eseguita la vestiboloplastica della mascella inferiore o superiore.

La tecnica dipende dalla tecnica scelta: con avanzamento della mucosa, con riepitelizzazione secondaria o con l'utilizzo di autoinnesto muco-gengivale.

Le fasi principali della vestiboloplastica comprendono: trattamento antisettico del cavo orale; anestesia locale; dissezione della piega di transizione - una sezione della mucosa gengivale tra la sua parte mobile (vicino alla base del processo alveolare della mascella) e la parte immobile; fare ulteriori incisioni - per separare il lembo periostale della mucosa (dalla parte più vicina della gengiva); spostare il lembo per formare un vestibolo della bocca più profondo; sutura.Le suture nella vestiboloplastica sono suture annodate non assorbibili.[3]

Un autotrapianto di mucosa può essere ottenuto anche dalla mucosa del palato o delle guance. L'innesto dal palato viene tagliato a forma di ferro di cavallo sul piano periostale, il luogo del lembo prelevato viene spesso lasciato aperto (la guarigione avviene mediante riepitelizzazione). Dalla mucosa del lato interno della guancia viene tagliato un lembo a forma di fuso e il sito dell'innesto viene chiuso con suture piatte riassorbibili.

Nel caso dell'anchiloglossia - frenulo corto (latino: frenulo) - è possibile eseguire contemporaneamente la vestiboloplastica del vestibolo orale e la frenuloplastica (mediante taglio del frenulo).

Metodi di vestiboloplastica

Esistono diverse tecniche o metodi di vestiboloplastica.

La vestiboloplastica Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) consente di espandere i legamenti di attacco gengivale e di approfondire il vestibolo della cavità orale. Si tratta di una vestiboplastica della mandibola, in cui la mucosa viene sezionata sotto il labbro in direzione parallela alla curva dell'arco osseo; il lembo di mucosa (il cosiddetto innesto di mucosa libero) viene ripulito dalle fibre e spostato dalla linea di incisione verso la mascella e fissato con materiali di sutura; sulla ferita viene applicata una medicazione protettiva.

Tuttavia, lo svantaggio principale di questo metodo è l’esposizione della zona interna del labbro nel vestibolo della bocca. Pertanto, è stata sviluppata una variante dell'operazione: la modifica di Schmidt, in cui il periostio non viene staccato dal processo alveolare, ma i tessuti vicino al periostio vengono sezionati e i loro bordi liberi vengono immersi in profondità nella cavità orale anteriore, dove vengono fissato con suture.

La vestiboloplastica secondo Kazanjian (Kazanjian V.), sviluppata nel primo terzo del XX secolo da un chirurgo maxillofacciale americano, consiste nel separare il lembo labiale su un peduncolo e rimuovere lo strato muscolare tra mucosa e periostio. In questa tecnica, i tessuti vengono ripristinati mediante riepitelizzazione, che nel tempo porta alla cicatrizzazione postoperatoria e alla riduzione della profondità del vestibolo della bocca.[4]

Questo svantaggio della tecnica Casagnan è stato superato con la sua modifica: la vestiboloplastica secondo Clark, che consiste nel separare il lembo per il trasferimento al periostio gengivale non dal lato del labbro, ma dal lato alveolare. [5],[6]

La vestiboloplastica viene eseguita secondo Glickman - con dissezione dei tessuti molli al posto dell'attaccamento delle labbra e posizionamento del bordo libero appena formato nella depressione del vestibolo della bocca (e fissandolo con suture).

La vestiboloplastica a tunnel è adatta per correggere la gengiva su entrambe le mascelle, che è considerata un metodo più delicato a causa delle dimensioni minime della ferita. Per raggiungere la mucosa, il medico pratica tre piccole incisioni: la prima lungo il frenulo, la seconda e la terza orizzontalmente verso i piccoli molari.[7]

È possibile eseguire la vestiboloplastica laser: viene utilizzato un laser a diodi per sezionare il tessuto e rimuovere le fibre muscolari per allargare il vestibolo. Questo intervento riduce al minimo le cicatrici e anche la guarigione è più rapida. [8],[9]

Controindicazioni alla procedura

Le seguenti condizioni possono costituire controindicazioni alla procedura:

• carie estesa;
• infezioni orali (stomatite, gengivite);
• parodontite e pulpite;
• gengive sanguinanti;
• infiammazione del periostio della mascella - periostite;
• infiammazione delle ghiandole salivari sottomandibolari;
• disturbi del sangue;
• collagenosi;
• osteomielite;
• tumori maligni di qualsiasi localizzazione e radioterapia della testa e del collo.

Conseguenze dopo la procedura

Possibili complicazioni dopo la procedura possono manifestarsi sotto forma di sanguinamento, gonfiore della gengiva, infiammazione (in caso di infezione della ferita postoperatoria) con aumento del dolore e febbre.

Gli effetti avversi più probabili comprendono la formazione di cicatrici e la deformazione del tessuto cicatriziale, la parestesia dell'area da cui è stato prelevato il lembo periostale di mucosa e lo spasmo del muscolo massetere dopo la guarigione.

Non è escluso l'effetto della vestiboloplastica sul viso, in particolare si può osservare un ispessimento o cedimento del mento, nonché una diminuzione dell'altezza del labbro inferiore e dell'altezza anteriore del viso.

Cura dopo la procedura

Per garantire che le cure dopo la procedura siano eseguite correttamente e che la riabilitazione non sia prolungata e abbia successo, è necessario seguire le raccomandazioni mediche dopo la vestiboloplastica.

Dopo la procedura, il chirurgo orale può prescrivere una combinazione di antibiotici, antidolorifici e collutori per prevenire il dolore e l’accumulo di placca.

I pazienti non devono:

• sforzo fisico (per una settimana dopo la procedura);
• circa la stessa quantità per lavarti i denti;
• mangiare cibi duri, caldi, salati e piccanti;
• fumare e bere alcolici.

I pazienti hanno bisogno di:

• Sciacquare la bocca con antisettici consigliati dal medico;
• Lavarsi i denti (quando autorizzato dal medico) con uno spazzolino morbido.

Dopo circa quattro settimane, il sito della vestiboloplastica dovrebbe guarire notevolmente.