Vestiboloplastica

La correzione chirurgica del vestibolo della bocca, ovvero lo spazio che separa le labbra e le guance dai processi alveolari delle mascelle e dei denti, è definita in medicina vestiboloplastica.

Questo intervento prevede l'approfondimento di questo spazio modificando l'attacco dei tessuti molli, ovvero abbassando i muscoli che si inseriscono sulla guancia, sul labbro e sui lati linguali della mandibola. Ciò non solo riduce la tensione del margine gengivale (creato dalle fibre della piastra muscolare della mucosa alveolare), ma ripristina anche l'altezza della parte superiore del letto osseo alveolare (cresta alveolare), necessaria per sostenere la protesi. [ 1 ]

Indicazioni per la procedura

L'intervento chirurgico in una patologia del sistema dentoalveolare come il vestibolo poco profondo della cavità orale è finalizzato ad approfondirlo, poiché le dimensioni insufficienti del vestibolo oris possono portare a malattia parodontale, malocclusione, difetti delle file di denti; può aumentare l'accumulo di placca dentale, che può ulteriormente portare a infiammazione e recessione gengivale, nonché alla formazione di tasche parodontali. [ 2 ]

Gli specialisti indicano come indicazioni di base per la vestiboloplastica:

• Vestibolo orale anormalmente superficiale;
• Lesioni parodontali focali con denudazione dei colletti dentali e delle radici nella malattia parodontale progressiva;
• Prevenire lo spostamento verticale dei tessuti gengivali molli, vale a dire Recessione o recessione gengivale;
• Preparazione al trattamento ortopedico - impianti e protesi - in caso di profondità insufficiente del vestibolo orale e/o riassorbimento osseo alveolare;
• L'eliminazione di alcuni disturbi della dizione.

La vestiboloplastica può essere eseguita anche sui bambini per la stessa indicazione.

Preparazione

La preparazione per questo intervento chirurgico include una visita da parte di un dentista, di un ortodontista e di un chirurgo orale; è necessaria una radiografia o una TAC della mandibola; inoltre vengono eseguiti un esame del sangue generale e un coagulogramma.

Dovresti interrompere l'assunzione di anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue) una settimana prima dell'appuntamento per l'intervento chirurgico.

L'ultimo pasto prima dell'intervento dovrebbe essere consumato almeno 6-7 ore prima.

Tecnica vestiboloplastica

A seconda dell'indicazione, si esegue la vestiboloplastica della mascella inferiore o superiore.

La tecnica dipende dalla tecnica scelta: con avanzamento della mucosa, con epitelizzazione secondaria o con utilizzo di autotrapianto muco-gengivale.

Le fasi principali della vestiboloplastica includono: trattamento antisettico della cavità orale; anestesia locale; dissezione della piega di transizione, una sezione della mucosa gengivale tra la sua parte mobile (vicino alla base del processo alveolare della mascella) e la parte immobile; esecuzione di incisioni aggiuntive, per la separazione del lembo periostale mucoso (dalla parte più vicina della gengiva); spostamento del lembo per formare un vestibolo orale più profondo; sutura. Le suture nella vestiboloplastica sono suture annodate non assorbibili. [ 3 ]

Un autotrapianto di mucosa può essere prelevato anche dalla mucosa del palato o delle guance. L'innesto dal palato viene tagliato a ferro di cavallo sul piano periostale, lasciando spesso aperto il sito del lembo prelevato (la guarigione avviene per riepitelizzazione). Un lembo fusiforme viene tagliato dalla mucosa della parte interna della guancia e il sito dell'innesto viene chiuso con suture piatte riassorbibili.

In caso di anchiloglossia ( frenulo corto, in latino: frenulum), è possibile eseguire contemporaneamente la vestiboloplastica del vestibolo orale e la frenuloplastica (con taglio del frenulo).

Metodi di vestiboloplastica

Esistono diverse tecniche o metodi di vestiboloplastica.

La vestiboloplastica di Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) consente di espandere i legamenti di attacco gengivale e di approfondire il vestibolo della cavità orale. Si tratta di una vestiboplastica della mandibola, in cui la mucosa viene dissezionata al di sotto del labbro in direzione parallela alla curva dell'arco osseo; il lembo di mucosa (il cosiddetto innesto mucoso libero) viene ripulito dalle fibre e spostato dalla linea di incisione verso la mandibola, fissandolo con materiali di sutura; sulla ferita viene applicata una medicazione protettiva.

Tuttavia, il principale svantaggio di questo metodo è l'esposizione della zona labiale interna nel vestibolo della bocca. Pertanto, è stata sviluppata una variante dell'operazione, la modifica di Schmidt, in cui il periostio non viene staccato dal processo alveolare, ma i tessuti adiacenti al periostio vengono sezionati e i loro margini liberi immersi in profondità nella cavità orale anteriore, dove vengono fissati con suture.

La vestiboloplastica secondo Kazanjian (Kazanjian V.), sviluppata nel primo terzo del XX secolo da un chirurgo maxillo-facciale americano, consiste nel separare il lembo labiale su un peduncolo e nell'asportare lo strato muscolare tra mucosa e periostio. In questa tecnica, i tessuti vengono ripristinati mediante riepitelizzazione, che nel tempo ha portato alla formazione di cicatrici postoperatorie e alla riduzione della profondità del vestibolo della bocca. [ 4 ]

Questo svantaggio della tecnica di Casagnan è stato superato dalla sua modifica, la vestiboloplastica secondo Clark, che consiste nel separare il lembo per il trasferimento nel periostio gengivale non dal lato labiale, ma dal lato alveolare. [ 5 ], [ 6 ]

La vestiboloplastica viene eseguita secondo Glickman, con la dissezione dei tessuti molli nel punto di attacco delle labbra e il posizionamento del bordo libero appena formato nella depressione del vestibolo della bocca (e fissandolo con suture).

La vestiboloplastica a tunnel è indicata per la correzione della gengiva su entrambe le arcate, ed è considerata una tecnica più delicata grazie alle dimensioni ridotte della ferita. Per raggiungere la mucosa, il medico esegue tre piccole incisioni: la prima lungo il frenulo, la seconda e la terza orizzontalmente verso i piccoli molari. [ 7 ]

È possibile eseguire la vestiboloplastica laser: un laser a diodi viene utilizzato per dissezionare il tessuto e rimuovere le fibre muscolari per allargare il vestibolo. Questo intervento riduce al minimo le cicatrici e anche la guarigione è più rapida. [ 8 ]

Controindicazioni alla procedura

Le seguenti condizioni possono costituire controindicazioni alla procedura:

• Carie dentale estesa;
• Infezioni orali (stomatite, gengivite);
• Parodontite e pulpite;
• Gengive sanguinanti;
• Infiammazione del periostio della mandibola - periostite;
• Infiammazione delle ghiandole salivari sottomandibolari;
• Malattie del sangue;
• Collagenosi;
• Osteomielite;
• Tumori maligni di qualsiasi localizzazione e radioterapia della testa e del collo.

Conseguenze dopo la procedura

Le possibili complicazioni dopo l'intervento possono manifestarsi sotto forma di sanguinamento, gonfiore delle gengive, infiammazione (in caso di infezione della ferita postoperatoria) con aumento del dolore e febbre.

Gli effetti avversi più probabili includono la formazione di cicatrici e la deformazione del tessuto cicatriziale, la parestesia della zona da cui è stato prelevato il lembo periostale mucoso e lo spasmo del muscolo massetere dopo la guarigione.

Non si esclude l'effetto della vestiboloplastica sul viso, in particolare si può osservare un ispessimento o un cedimento del mento, nonché una diminuzione dell'altezza del labbro inferiore e dell'altezza anteriore del viso.

Cura dopo la procedura

Per garantire che le cure successive all'intervento vengano eseguite correttamente e che la riabilitazione non sia prolungata e abbia successo, è opportuno seguire le raccomandazioni mediche dopo la vestiboloplastica.

Dopo l'intervento, il chirurgo orale potrebbe prescrivere una combinazione di antibiotici, antidolorifici e collutori per prevenire il dolore e l'accumulo di placca.

I pazienti non devono:

• Sforzo fisico (per una settimana dopo la procedura);
• Circa la stessa quantità per lavarsi i denti;
• Mangiare cibi duri, caldi, salati e piccanti;
• Fumare e bere alcolici.

I pazienti hanno bisogno di:

• Sciacquare la bocca con antisettici consigliati dal medico;
• Lavatevi i denti (se autorizzato dal vostro medico) con uno spazzolino morbido.

Dopo circa quattro settimane, il sito della vestiboloplastica dovrebbe guarire notevolmente.