Vestiboloplastica

La correzione chirurgica del vestibolo oris, che è lo spazio che separa le labbra e le guance dai processi alveolari delle mascelle e dei denti, è definita in medicina come vestiboloplastica.

Questa operazione prevede l'approfondimento di questo spazio modificando l'attaccamento dei tessuti molli, abbassando i muscoli che si attaccano alla guancia, al labbro e ai lati linguali della mascella. Ciò non solo riduce la tensione del margine gengivale (creata dalle fibre della piastra muscolare della mucosa alveolare), ma ripristina anche l'altezza della parte superiore del letto osseo alveolare (cresta alveolare), che è necessaria per sostenere la dentatura. [1]

Indicazioni per la procedura

L'intervento chirurgico in una tale patologia del sistema dentoalveolare come un vestibolo superficiale della cavità orale ha lo scopo di approfondirlo, poiché la dimensione insufficiente del vestibolo oris può portare a malattie parodontali, malocclusione, difetti delle file dei denti; Può aumentare l'accumulo di placca dentale, che può portare ulteriormente a infiammazione e recessione gengivale, nonché la formazione di tasche parodontali. [2]

Gli specialisti notano tali indicazioni di base per la vestibuloplastica come:

• Vestibolo orale anormalmente superficiale;
• Lesioni parodontali focali con denudazione di colli e radici dentali in progressista malattia parodontale;
• Prevenire lo spostamento verticale dei tessuti gengivali morbidi, cioè recessione o recessione gengivale;
• Preparazione per il trattamento ortopedico - impianto e protesi - in caso di profondità insufficiente del vestibolo orale e/o riassorbimento osseo alveolare;
• L'eliminazione di alcuni disturbi della dizione.

La vestibuloplastica può essere eseguita sui bambini per la stessa indicazione.

Preparazione

La preparazione per questo intervento include un esame di un dentista, ortodontista e chirurgo orale; È richiesta una scansione a raggi X o TC della mascella; e vengono effettuati un esame del sangue generale e un coagulogramma.

Dovresti smettere di assumere anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue) una settimana prima dell'appuntamento per l'intervento.

L'ultimo pasto prima dell'intervento chirurgico dovrebbe essere almeno 6-7 ore prima dell'intervento.

Tecnica Vestiboloplastica

A seconda dell'indicazione, viene eseguita la vestibuloplastica della mascella inferiore o superiore.

La tecnica dipende dalla tecnica prescelta: con l'avanzamento della mucosa, con epitelializzazione secondaria o con l'uso di autotrapianto per la mucosa-gengivale.

Le principali fasi della vestibuloplastica includono: trattamento antisettico della cavità orale; anestesia locale; dissezione della piega di transizione - una sezione della mucosa gengivale tra la sua parte mobile (vicino alla base del processo alveolare della mascella) e della parte immobile; fare ulteriori incisioni - per la separazione del lembo periostale della mucosa (dalla parte più vicina della Gingiva); Spostando il lembo per formare un vestibolo più profondo oris; Suturazione. Le tuture nella vestibuloplastica sono suture annodate non assorbibili. [3]

Un autotrapianto di mucosa può anche essere ottenuto dalla mucosa del palato o delle guance. L'innesto del palato è tagliato a forma di ferro di cavallo nel piano periostale, il luogo del lembo presi viene spesso lasciato aperto (la guarigione avviene mediante riepitelializzazione). Un lembo a forma di mandrino viene tagliato dalla mucosa del lato interno della guancia e il sito dell'innesto è chiuso con suture piatte assorbibili.

Nel caso di Ankyloglossia - frenulum corto (latino: frenulum)-La vestibuloplastica del vestibolo orale e della frenuloplastica (tagliando il frenulum) può essere eseguita contemporaneamente.

Metodi di vestibuloplastica

Esistono diverse tecniche o metodi di vestibuloplastica.

EDLAN-MEJCHER CASSIDULOPLAST (Edlan A., Mejcher B.) consente di espandere i legamenti di attaccamento gengivale e approfondire il vestibolo della cavità orale. È una vestiboplastica della mandibola, in cui la mucosa viene sezionata sotto il labbro in una direzione parallela alla curva dell'arco osseo; Il lembo di mucosa (il cosiddetto innesto della mucosa libera) viene pulito dalle fibre e spostato dalla linea di incisione verso la mascella e fisso con materiali di sutura; Una medicazione protettiva viene applicata alla ferita.

Tuttavia, lo svantaggio principale di questo metodo è l'esposizione dell'area delle labbra interne nel vestibolo oris. Pertanto, è stata sviluppata una variante dell'operazione: la modifica di Schmidt, in cui il periosteo non è staccata dal processo alveolare, ma i tessuti vicino al periosteo vengono sezionati e i loro bordi liberi sono immersi in profondità nella cavità della bocca anteriore, dove sono fissati con suture.

La vestibuloplastica secondo Kazanjian (Kazanjian V.), sviluppato nel primo terzo del 20 ° secolo da un chirurgo maxillofacciale americano, consiste nel separare il lembo labiale su un peduncolo e della rimozione dello strato muscolare tra la mucosa e il periosteo. In questa tecnica, i tessuti vengono ripristinati mediante riepitelializzazione, che nel tempo ha portato a cicatrici postoperatorie e riduzione della profondità del vestibolo oris. [4]

Questo svantaggio della tecnica di Casagna è stato superato dalla sua modifica - vestibuloplastica secondo Clark, che consiste nel separare il lembo per il trasferimento al periosteo gengivale non dal lato labbro, ma dal lato alveolare. [5], [6]

La vestibuloplastica viene eseguita secondo Glickman - con la dissezione dei tessuti molli nel luogo di attacco delle labbra e il posizionamento del bordo libero di nuova formazione nella depressione del vestibolo della bocca (e fissandolo con suture).

La vestibuloplastica tunnel è adatta per correggere la gomma su entrambe le mascelle, che è considerato un metodo più delicato a causa della dimensione minima della ferita. Per raggiungere la mucosa, il medico fa tre piccole incisioni: la prima lungo il frenulo, il secondo e il terzo orizzontalmente verso i piccoli molari. [7]

È possibile eseguire la vestibuloplastica laser: un laser a diodi viene utilizzato per sezionare il tessuto e rimuovere le fibre muscolari per allargare il vestibolo. Questo intervento chirurgico minimizza le cicatrici e la guarigione è anche più veloce. [8]

Controindicazioni alla procedura

Le seguenti condizioni possono essere controindicazioni alla procedura:

• Vasto decadimento dei denti;
• Infezioni orali (stomatite, gengivite);
• Parodontite e pulpite;
• Gengive sanguinanti;
• Infiammazione del periosteo della mascella - periostite;
• Infiammazione delle ghiandole salivari sottomandibolari;
• Disturbi del sangue;
• Collagenosi;
• Osteomielite;
• Tumori maligni di qualsiasi localizzazione e radioterapia della testa e del collo.

Conseguenze dopo la procedura

Possibili complicanze dopo la procedura possono manifestarsi sotto forma di sanguinamento, gonfiore della gomma, infiammazione (in caso di infezione della ferita postoperatoria) con un aumento del dolore e della febbre.

Gli effetti avversi più probabili includono la formazione di cicatrici e la deformazione del tessuto cicatriziale, la parestesia dell'area da cui è stato preso il lembo periostale della mucosa e lo spasmo del muscolo di masseter dopo la guarigione.

L'effetto della vestibuloplastica sul viso non è escluso, in particolare, si può osservare l'ispessimento o il rilassamento del mento, nonché una diminuzione dell'altezza del labbro inferiore e dell'altezza del viso anteriore.

Cura dopo la procedura

Per garantire che l'assistenza dopo la procedura venga eseguita correttamente e la riabilitazione non sia prolungata e ha avuto successo, è necessario seguire le raccomandazioni mediche dopo la vestibuloplastica.

Dopo la procedura, il chirurgo orale può prescrivere una combinazione di antibiotici, antidolorifici e collutori per prevenire il dolore e l'accumulo di placca.

I pazienti non dovrebbero:

• Sforzo fisico (per una settimana dopo la procedura);
• Circa la stessa quantità per lavarti i denti;
• Mangia cibi duri, caldi, salati e piccanti;
• Fumare e bere alcol.

I pazienti hanno bisogno:

• Sciacquare la bocca con gli antisettici raccomandati dal medico;
• Spazzola i denti (se autorizzato dal medico) con uno spazzolino morbido.

Dopo circa quattro settimane, il sito della vestibuloplastica dovrebbe guarire notevolmente.