Aneurisma nelle donne

In generale l'aneurisma è un segmento del vaso localmente dilatato, con tendenza ad un progressivo assottigliamento della sua parete. Questa patologia si riferisce a processi irreversibili: nel tempo, sotto l'influenza del flusso sanguigno funzionante, il segmento allargato aumenta, aumentando il rischio di rottura e intenso sanguinamento arterioso. Secondo le statistiche, gli aneurismi nelle donne sono un po' meno comuni che negli uomini, ma presentano una maggiore frequenza di complicanze. Senza un intervento medico tempestivo, tali complicazioni sono inevitabilmente fatali.

Epidemiologia

Negli ultimi anni si è registrata una lieve diminuzione delle patologie vascolari nelle donne di età superiore ai 65 anni. Tuttavia, nonostante ciò, la mortalità per aneurismi rimane piuttosto elevata e il tasso di mortalità nelle pazienti di sesso femminile è circa il 5-10% più alto rispetto agli uomini, sebbene il tasso di incidenza sia inferiore.

Le patologie vascolari sono considerate la causa più frequente di mortalità nelle donne e negli ultimi due decenni gli scienziati hanno compiuto progressi significativi nello studio degli effetti dell'aterosclerosi e delle malattie cardiovascolari. Nei paesi europei, oltre il 50% di tutti i decessi nella popolazione femminile sono dovuti a patologie cardiovascolari (negli uomini la percentuale è di circa il 43%). Alcuni fattori di rischio sono specifici della donna: in particolare vi sono i disturbi durante la gravidanza, l'ipertensione gestazionale e il diabete mellito, disturbi endocrini strettamente associati allo sviluppo accelerato di patologie vascolari.

La mortalità da aneurismi nelle donne è maggiore che negli uomini: quasi un paziente su due muore, dopo la rottura una persona vive in media fino a 11 ore. Tra la popolazione femminile, gli aneurismi sono i più vulnerabili allo sviluppo di aneurismi:

• donne di età compresa tra 45 e 80 anni;
• fumatori;
• pazienti con ipertensione incontrollata, peso corporeo eccessivo, aterosclerosi, metabolismo alterato del colesterolo;
• donne che hanno parenti con aneurisma (in questa situazione i rischi sono raddoppiati).

Nonostante ci siano meno donne fumatrici che uomini, il rischio di sviluppare aneurismi dovuti al fumo è più alto del 20-30% nella popolazione femminile rispetto a quella maschile. La combinazione della nicotina con i contraccettivi orali è considerata particolarmente pericolosa.

L’impatto dell’obesità è molto più sfavorevole. Pertanto, il sovrappeso aumenta il rischio relativo di sviluppo di aneurisma nelle donne di circa il 64% (negli uomini questa cifra è di circa il 46%).

La dislipidemia in termini di rischio di sviluppo di aneurismi è molto più importante dopo l'inizio della menopausa.

Le cause Aneurismi nelle donne

Le principali cause degli aneurismi nelle donne sono varie malattie e condizioni che portano all'indebolimento e alla perdita di elasticità della parete arteriosa. Tali condizioni sono spesso:

• Cambiamenti aterosclerotici nella parete vascolare (questa causa è registrata nel 70-90% dei casi);
• processi infiammatori nella nave (in particolare aortite) di origine sifilitica, micotica, gigantocellulare;
• trauma, danno meccanico alla parete vascolare;
• Anomalie congenite che colpiscono le strutture del tessuto connettivo (ad esempio, sindromi di Marfan o Ehlers-Danlos);
• patologie autoimmuni (in particolare aortoarterite aspecifica);
• cause profonde iatrogene associate a manipolazioni mediche (come interventi ricostruttivi sull'arteria e sui suoi rami, cateterizzazione coronarica, aortografia).

L'aterosclerosi della parete vascolare è chiaramente considerata dagli esperti la causa principale.

Fattori di rischio

Nonostante il fatto che negli uomini l'aneurisma si verifichi più spesso che nelle donne, per il sesso debole ci sono anche una serie di fattori che possono portare allo sviluppo di questa patologia. Tali fattori includono:

• fumo (grazie a uno studio, è stato riscontrato che quasi il 100% dei pazienti con aneurisma aveva una lunga storia di fumo (più di 25 anni) e lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali nei fumatori è 4 volte più comune che nei non fumatori);
• Età superiore a 45-55 anni (periodi di menopausa e postmenopausa nelle donne);
• storia ereditaria aggravata;
• Ipertensione arteriosa di lunga data (valori pressori superiori a 140/90 mmHg);
• stile di vita sedentario, mancanza di attività fisica;
• sovrappeso, obesità di qualsiasi grado;
• colesterolo alto nel sangue.

L’ipertensione, il peso corporeo eccessivo e la dislipidemia aumentano il rischio di sviluppo di aneurismi nelle donne a vari livelli. Per quanto riguarda i fattori specifici per le donne, esistono dati sul coinvolgimento della preeclampsia, del diabete gestazionale, dell'insorgenza della menopausa nello sviluppo della patologia. Gli studi hanno dimostrato che i disturbi cardiovascolari sono spesso causa di morte sia nelle donne che negli uomini, ma la loro prevalenza è ancora più elevata tra le donne.

Patogenesi

Gli aneurismi nelle donne possono essere singoli, multipli, monocamerali o multicamerali e, a seconda della configurazione, a forma di sacco o di fuso. Un aneurisma dissecante richiede una descrizione speciale, che è caratterizzata dall'ingresso di sangue tra gli strati vascolari, che porta gradualmente alla loro divergenza e all'assottigliamento strato per strato dell'arteria.

È inoltre necessario distinguere tra aneurismi falsi e veri: i falsi aneurismi si distinguono per il fatto che l'aspetto ricorda un rigonfiamento della parete vascolare, ma in realtà è un ematoma perivascolare (la parete non è disturbata).

Gli aneurismi nelle donne possono essere congeniti: tali patologie si manifestano in tenera età.

Inoltre, per comprendere le caratteristiche patogenetiche, è necessario sapere dove può essere localizzato l'ingrossamento aneurismatico:

• L'aneurisma aortico [1]nelle donne può coinvolgere i seguenti compartimenti:
  • tratto ascendente;
  • arco;
  • discendente;
  • addominale;
  • seno di Valsalva.
• L'aneurisma cerebrale [2]può influenzare:
  • arteria carotide interna;
  • l'arteria cerebrale anteriore;
  • l'arteria cerebrale media;
  • il sistema vertebrobasilare.
• Un aneurisma del tendine del ginocchio è un rigonfiamento dell'arteria principale che va dal terzo inferiore della coscia al terzo superiore della tibia. Pertanto, il vaso arterioso del tendine del ginocchio è una continuazione dell'arteria femorale superficiale, che sotto l'articolazione del ginocchio diverge nei vasi tibiali anteriori e posteriori e nell'arteria peroneale. Questa rete fornisce sangue alla zona della caviglia, quindi se si sviluppa un aneurisma in quest'area, si verifica un deficit di afflusso di sangue all'arto e si verifica un'ischemia acuta.[3]

La perdita di elasticità e l'indebolimento della parete vascolare predispongono allo sviluppo di aneurismi nelle donne. Tali processi sfavorevoli possono essere associati a caratteristiche individuali congenite o all'influenza di fattori esterni. Quindi, nella stragrande maggioranza dei casi, il meccanismo scatenante è l'aterosclerosi, accompagnata dalla formazione di depositi di colesterolo sulle pareti delle arterie. Altre cause meno comuni includono processi infiammatori (batterici, fungini), patologie autoimmuni, disturbi del tessuto connettivo (fibrosi cistica, sindrome di Marfan, ecc.), Traumi (comprese lesioni dovute a manipolazioni terapeutiche e diagnostiche).

Sintomi Aneurismi nelle donne

La presentazione clinica degli aneurismi differisce leggermente, ma non in modo significativo, tra i sessi. Ad esempio, gli uomini hanno maggiori probabilità di presentare dolore toracico pressante o compressivo e difficoltà respiratorie simili a quelle della cardiopatia ischemica. Nelle donne sono più comuni dolori addominali, vertigini, mancanza di respiro, stanchezza immotivata e disturbi digestivi. Inoltre, le pazienti di sesso femminile hanno maggiori probabilità di sviluppare disfunzione microvascolare.

La sintomatologia è spesso lenta a manifestarsi, ma i primi segni sono più probabili nei pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa, sovrappeso e obesità, dislipidemia, altre patologie cardiovascolari. I sintomi iniziali dell'aneurisma aortico nelle donne possono essere i seguenti:

• sensazione di pressione sugli organi interni (nel torace, nell'addome);
• una sensazione di pesantezza nella zona addominale o cardiaca;
• vertigini, mal di testa sistematici;
• vene del collo sporgenti;
• fiato corto;
• dolore sordo nell'area di localizzazione dell'aneurisma.

Se si tratta di una lesione dei vasi cerebrali, nelle donne ci sono spesso tali segni di aneurisma cerebrale:

• Disturbo del tono muscolare su un lato della muscolatura facciale;
• mal di testa (frequente, improvviso, piuttosto grave);
• pupille dilatate;
• dolore agli occhi, occhi annebbiati;
• intorpidimento zonale, sensibilità alterata;
• nausea intermittente, vomito;
• disturbi visivi, visione doppia, fotofobia;
• una sensazione di stanchezza, debolezza generale, depressione della coscienza.

Con aneurisma dell'aorta addominale, i pazienti prestano attenzione alla comparsa di una sensazione di pesantezza nell'addome (come l'eccesso di cibo), vomito periodico (ha una connessione riflessa), eruttazione, diminuzione della minzione. Palpatorialmente è possibile determinare la presenza di una formazione pulsante nella cavità addominale. I sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale nelle donne vengono spesso confusi con la patologia degli organi riproduttivi o dell'apparato digerente, quindi per fare la diagnosi corretta è necessario consultare i medici il prima possibile e condurre una diagnosi completa, coinvolgendo vari specialisti, tra cui ginecologo, urologo, gastroenterologo, specialista in malattie infettive.[4]

Se consideriamo i sintomi di un aneurisma cardiaco, i sintomi nelle donne si manifestano più spesso con dolore intratoracico e sensazione di pressione interna, aumento dell'affaticamento, frequenti vertigini e pallore della pelle. Il dolore cardiaco è più spesso pressante, si notano cianosi, gonfiore del viso e delle estremità. [5]Nel decorso a lungo termine gli aneurismi sono caratteristici:

• polmonite frequente;
• difficoltà a deglutire;
• raucedine della voce;
• disturbo del ritmo cardiaco.

I sintomi di un aneurisma del bicipite femorale nelle donne sono:

• freddezza dell'arto colpito;
• pallore e lividezza della pelle sul lato della lesione;
• intorpidimento e perdita di sensibilità nell'arto colpito;
• Dolore;
• disturbi trofici.

Si può palpare una massa simile a un tumore pulsante e sporgente nella zona dei muscoli posteriori della coscia. Potrebbe verificarsi gonfiore del piede e della caviglia e, meno frequentemente, dolori lancinanti alla gamba.

È importante tenere presente che un aneurisma dell'arteria tendinea del ginocchio è spesso combinato con una lesione dell'arteria femorale (area del legamento inguinale) e le zone dell'aneurisma possono essere multiple. In tal caso, la probabilità di perdita completa della funzione degli arti aumenta in modo significativo, fino allo sviluppo della paralisi flaccida. In assenza di trattamento, i tessuti subiscono cambiamenti irreversibili, si sviluppa la cancrena. Anche la trombosi e il tromboembolia sono complicanze frequenti.

Complicazioni e conseguenze

Negli aneurismi non complicati, la maggior parte delle donne lamenta solo dolori periodici e pressanti nell'area di localizzazione della patologia, nonché la sensazione di pulsazione e la presenza di una massa pulsante palpabile (ad esempio, nella cavità addominale).

La principale complicazione che minaccia la vita di una donna con un aneurisma può diventare una rottura dell'allargamento patologico, [6]che è accompagnato da tale sintomatologia:

• la comparsa di un dolore acuto nell'area di localizzazione del fuoco aneurismatico o un forte aumento del dolore già esistente;
• Irradiazione del dolore alla schiena, all'inguine, alla mascella, alle spalle (a seconda della localizzazione dell'aneurisma);
• abbassare la pressione sanguigna;
• quadro clinico di infarto miocardico, peritonite, ictus (a seconda della localizzazione);
• intenso aumento dei segni di anemia;
• segni di emorragia interna.

Quando l'aneurisma di un vaso cerebrale si rompe, si sviluppa un ictus emorragico, il sistema nervoso viene danneggiato e il paziente muore rapidamente.

I principali rischi di un aneurisma del tendine del ginocchio sono un'alta probabilità di embolizzazione - blocco dei vasi arteriosi a valle da parte di particelle di coagulo o occlusione della cavità aneurismatica. Sia la prima che la seconda complicazione possono causare lo sviluppo di ischemia acuta e cancrena dell'arto, causata da una forte perdita di afflusso di sangue.

Diagnostica Aneurismi nelle donne

L'algoritmo diagnostico quando si sospetta un aneurisma in una donna è il seguente:

1. Prendendo la storia.
2. Esame fisico.
3. A seconda dei risultati individuati:

• elettrocardiografia;
• radiografia del torace;
• TAC del torace;
• un esame dell'addome, del sistema digestivo;
• Radiografie della colonna vertebrale, articolazioni della spalla, costole;
• Ecocardiogramma;
• angiografia;
• risonanza magnetica del cervello.

Test di laboratorio:

• Biochimica del sangue (colesterolo, trigliceridi, lipoproteine, frazioni lipoproteiche, livello di aterogenicità, proteine ​​totali);
• esami generali del sangue e delle urine;
• coagulogramma;
• creatinina, potassio, urea;
• glucosio, tolleranza al glucosio;
• stato ormonale.

Per individuare aneurismi asintomatici nelle donne spesso aiuta proprio la diagnostica strumentale, che consiste nell'effettuare una risonanza magnetica o una tomografia computerizzata, eseguita per altri motivi. Vengono considerati metodi ottimali di visualizzazione:

• Scansioni MRI e TC;
• esame cerebrospinale, angiografia cerebrale.

Diagnosi differenziale

Se una donna cerca aiuto per il dolore al petto, il medico dovrebbe chiarire tutte le caratteristiche della sindrome del dolore, scoprire i fattori che aumentano o alleviano il dolore.

• L'aumento della sensazione di dolore al momento del movimento respiratorio o della tosse indica il coinvolgimento della pleura, del mediastino o del pericardio nel processo patologico. È anche possibile che siano interessate le strutture intratoraciche, tipicamente associate all'attività motoria.
• Le patologie del tratto digestivo superiore sono caratterizzate dalla connessione della sindrome del dolore con il consumo di cibo.
• Se si nota un effetto positivo dopo l'assunzione di una compressa di nitroglicerina, si può presumere dolore anginoso, cardiospasmo, malattia esofagea.
• Difficoltà di deglutizione si riscontrano nelle patologie dell'esofago, nel cardiospasmo, ma possono essere presenti anche nell'aneurisma dell'aorta nelle donne.
• Se il dolore è combinato con un forte calo della pressione sanguigna e della dispnea, è possibile sospettare non solo la dissezione dell'aneurisma, ma anche l'infarto del miocardio, l'embolia polmonare. E la combinazione di dolore con dispnea e cianosi può indicare la presenza di pneumotorace, malformazione cardiaca, pleuropolmonite, ipopneumonite polmonare.
• Se la temperatura corporea è elevata, si può sospettare la presenza di processi infiammatori o tumorali infettivi, nonché infarto polmonare, mediastinite, pericardite acuta.

Se si notano valori di pressione diversi in entrambe le braccia, dovresti pensare alla possibilità di un aneurisma dissecante aortico!

Trattamento Aneurismi nelle donne

Se la diagnosi di aneurismi in una donna, ma la patologia non è considerata soggetta a progressione, i medici cercano di aderire a tattiche conservatrici: mettere a verbale il cardiologo e il chirurgo vascolare, monitorare regolarmente le condizioni generali, la pressione sanguigna e il polso, eseguire l'ECG, tracciando sistematicamente possibili cambiamenti nell'aneurisma e prevenendo lo sviluppo di complicanze.

Su indicazione viene prescritta una terapia antipertensiva, necessaria per normalizzare i valori della pressione sanguigna e prevenire un'eccessiva pressione del flusso sanguigno sulla parete sottile dell'ingrossamento patologico.

La necessità di farmaci anticoagulanti è dovuta alla prevenzione della formazione di coaguli di sangue e di ulteriori tromboembolie. E la riduzione dei livelli di colesterolo si ottiene combinando terapia farmacologica e correzione nutrizionale.

L'intervento chirurgico per gli aneurismi nelle donne è indicato:

• quando il lume dell'aneurisma è gravemente dilatato;
• ad alto rischio di complicanze;
• in caso di sintomi gravi che limitano gravemente la qualità della vita del paziente.

Trattamento farmacologico

I farmaci non sono in grado di eliminare gli aneurismi nelle donne, ma alleviano il benessere generale dei pazienti, riducono la probabilità di complicanze. È possibile prescrivere tali farmaci:

• I bloccanti dei canali del calcio (nimodipina) promuovono la vasodilatazione, migliorano la circolazione sanguigna e prevengono gli spasmi vascolari.

Nimodipina

Il farmaco viene assunto per via orale senza masticare, bevendo liquidi, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Intervalli tra l'assunzione del farmaco - almeno 4 ore. Il dosaggio è prescritto da un medico (dose giornaliera media - 360 mg). Non è prescritto ai minori di 18 anni. Il trattamento può essere accompagnato da un aumento transitorio dell'attività delle transaminasi epatiche, diminuzione della pressione sanguigna, mal di testa.

• Gli anticonvulsivanti (fosfenitoina) stabilizzano il sistema nervoso, inibiscono la diffusione degli impulsi nervosi patologici.

Fosfenitoina (fenitoina, difenina)

Si assume per via orale immediatamente dopo un pasto. Il dosaggio medio è di 1 compressa 3-4 volte al giorno (a discrezione del medico curante). In alcuni casi, il farmaco può causare vertigini, nausea e, con l'uso prolungato, osteoporosi.

• Gli analgesici (morfina) vengono utilizzati per il dolore intenso che non può essere controllato dagli antidolorifici convenzionali.

Morfina

Un analgesico oppioide con un pronunciato effetto analgesico e antishock. È efficace circa 25 minuti dopo la somministrazione interna o 12-14 minuti dopo la somministrazione sottocutanea. Viene prescritto e dispensato solo dal medico curante.

• Gli antipertensivi (Captopril, Labetalolo) riducono il tono arterioso totale, prevenendo la rottura dell'aneurisma.

Captopril	La dose iniziale raccomandata è di 25-50 mg al giorno (divisa in due dosi). Può essere combinato con i diuretici tiazidici. Nel corso del trattamento, la dose viene aggiustata dal medico curante.
Labetalolo	Assumere per via orale con il cibo 0,1 g 2-3 volte al giorno. Se necessario, la dose viene aumentata. Il farmaco non viene somministrato alle donne con grave insufficienza cardiaca e blocco atrioventricolare.

Trattamento chirurgico

La cura neurochirurgica di solito consiste in queste variazioni standard di trattamento:

• La dissezione dell'aneurisma (clipping) è un intervento aperto in cui viene utilizzata una pinza speciale per intercettare il segmento vascolare interessato. L'operazione è efficace, ma il periodo di recupero e riabilitazione è piuttosto lungo.[7]
• L'embolizzazione dell'aneurisma endovascolare è un'opzione di trattamento minimamente invasiva che non prevede l'accesso aperto ed è caratterizzata da un periodo di recupero minimo. Una speciale struttura a forma di spirale viene inserita nell'arteria danneggiata, bloccando il flusso sanguigno nella sacca aneurismatica.[8]

La scelta dell'uno o dell'altro intervento chirurgico è associata a vari fattori individuali, quindi viene discussa dai medici separatamente per ciascun caso specifico. Gli interventi programmati aumentano il tasso di sopravvivenza dei pazienti con aneurismi, quindi si raccomanda di non evitare questo tipo di trattamento se la dimensione dei rigonfiamenti patologici è ampia. Tuttavia, va notato che in circa il 10% dei casi le donne non hanno uno, ma due o più aneurismi di altre localizzazioni, che dovrebbero essere prese in considerazione quando si eseguono misure diagnostiche complesse.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire gli aneurismi nelle donne non sono specifiche e consistono nelle seguenti:

• Eliminazione completa del fumo (compreso il fumo passivo);
• Ridurre il consumo di bevande alcoliche, fino al completo abbandono delle stesse;
• educazione fisica e sport;
• eliminare i fattori che possono influenzare negativamente la pressione sanguigna (stress, patologie renali, ecc.);
• impatto e prevenzione delle condizioni che contribuiscono alla formazione di aneurismi nelle donne (aterosclerosi);
• riferimento obbligatorio ai medici in caso di aritmie inspiegabili, dolori al torace, all'addome, alla testa;
• esami preventivi sistematici e completi da parte di cardiologi e chirurghi vascolari.

Se a una donna è già stato diagnosticato un aneurisma, le misure preventive dovrebbero mirare a prevenire lo sviluppo di complicanze:

• il trattamento anticoagulante è selezionato con competenza per prevenire la trombosi nel lume dilatato;
• corretta attività fisica, eliminando attività che possono provocare un'eccessiva tensione della sottile parete dell'aneurisma e, di conseguenza, la sua rottura;
• vengono prescritti farmaci antipertensivi (per normalizzare i valori della pressione arteriosa);
• fornisce una completa calma psicologica (situazioni stressanti - un fattore abbastanza comune nello sviluppo di complicanze degli aneurismi nelle donne).

Inoltre, è richiesto il controllo dei livelli ormonali da parte del medico curante.

Previsione

Le complicazioni che si sviluppano negli aneurismi, nella maggior parte dei casi diventano le principali indicazioni per un intervento chirurgico urgente. Nelle donne con aneurismi, la probabilità di effetti avversi è piuttosto alta, e nel 20% dei casi è dovuta all'ignoranza della patologia esistente o alle false speranze di una cura.

Il tasso di successo degli interventi chirurgici elettivi è piuttosto elevato e, dopo un intervento chirurgico tempestivo, in molti casi si verifica il recupero. Negli interventi eseguiti per complicanze, i risultati del trattamento dipendono dall'urgenza e dalla tempestività dell'intervento. Ad esempio, l'intervento chirurgico per la rottura di un aneurisma dell'arteria tendine del ginocchio nelle prime sei ore dal momento della rottura può salvare l'arto nell'80% dei pazienti. In tutti gli altri casi il trattamento può consistere esclusivamente nell'amputazione della gamba colpita.

In assenza di misure terapeutiche adeguate, la prognosi per le donne con aneurismi aortici e cerebrali è considerata sfavorevole, poiché esiste un aumento del rischio di rottura o complicanze trombotiche. Se il problema viene rilevato tempestivamente e il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico, la prognosi è considerata più ottimistica.

Per evitare complicazioni negli aneurismi nelle donne, si consiglia di sottoporsi a un esame annuale regolare da parte del medico di famiglia, nonché di un cardiologo e neurologo. È altrettanto importante aderire a uno stile di vita sano, controllare il colesterolo nel sangue e la pressione sanguigna, eliminare completamente il fumo, evitare l'ipodynamia e adeguare la nutrizione.