^

Salute

A
A
A

Pericardite uremica

 
, Editor medico
Ultima recensione: 07.06.2024
 
Fact-checked
х

Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.

Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.

Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.

Quando la sacca pericardica, il pericardio, si infiamma nei pazienti con alti livelli di azoto di urea formati durante il metabolismo delle proteine, viene diagnosticata una condizione chiamata pericardite uremica o infiammazione uremica del pericardio. [1]

Codice ICD-10

N18.5 Pericardite uremica.

Epidemiologia

Utilizzando i criteri clinici, le statistiche stimano che la prevalenza della pericardite uremica sia nell'intervallo del 3-41%.

Secondo alcuni dati, la pericardite uremica associata all'azotemia si verifica in circa il 6-10% dei pazienti con insufficienza renale: nei pazienti con forma cronica di questa malattia è registrato il 32-48% dei casi, con forma acuta-18%. Nei pazienti in emodialisi questa patologia si verifica nell'8-14% dei casi.

Come notato dagli esperti dell'OMS, nell'ultimo decennio, l'aumento dell'uso di emodialisi e i miglioramenti nella qualità di questo metodo di purificazione del sangue hanno ridotto l'incidenza della pericardite uremica a meno del 20% dei casi.

Le cause Pericardite uremica

Le cause chiave della pericardite uremica, un'infiammazione degli strati viscerali e parietali del sacco pericardico, sono uremia o azotemia, in cui il livello di azoto di urea nel sangue supera i 60 mg/dL (normale è 7-20 mg/dl).

Prima di tutto, l'uremia si verifica in acuta e insufficienza renale cronica -a causa di una diminuzione del tasso di filtrazione glomerulare (fino a ˂ 15 ml/min). I livelli di azoto di urea possono anche aumentare in modo significativo a causa di malattie cardiovascolari acute, tumore alla prostata o iperplasia, grave disidratazione, ustioni estese con lo sviluppo di burn Disease.

Nei pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale (in cui il tasso di filtrazione glomerulare è ridotta la pericardite uremica si verifica più spesso e di solito si presenta come pericardite educativa fibrinosa.

La cosiddetta "pericardite della dialisi" può svilupparsi in pazienti due mesi dopo l'inizio della dialisi; È fatale in circa l'8% di tali pazienti. [2]

Leggi anche:

Fattori di rischio

In effetti, i fattori di rischio per questa malattia includono fattori che predispongono allo sviluppo delle malattie e delle condizioni di cui sopra. Ad esempio, lo stesso insufficienza renale cronica con uremia, tra cui:

  • Forma cronica di pyelonephritis e infiammazione cronica dei tubuli renali - glomerulonephritis -con sindrome nefrotica;
  • Nefrolitiasi grave (malattia di pietra renale);
  • Nefropatie tubulointerstiziali;
  • Danno renale nell'artrite reumatoide, poliarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico e altre malattie del tessuto connettivo della natura autoimmune;
  • Malattia renale policistica e tumori;
  • Stenosi dell'arteria renale che porta all'ischemia renale.

Patogenesi

Prima di tutto, la patogenesi della pericardite uremica è associata all'accumulo di metaboliti tossici nel corpo e "rifiuti" azotati nel sangue, che, con una funzione renale insufficiente, non sono escreti con l'urina.

Insieme al prodotto della trasformazione dell'aminoacido arginina in ornitina - urea, può esserci un accumulo di acido glucuronico (urico); ammoniaca formata durante il catabolismo delle proteine; Prodotti del metabolismo energetico dei tessuti creatinina e metabolismo proteico - guanidina; β2-microglobulina sintetizzata in volumi aumentati in malattie infiammatorie e autoimmuni e altri.

Come dimostrano gli studi, che agiscono sul tessuto pericardico, questi metaboliti tossici causano il rilascio di citochine proinfiammatorie-interleuchine (IL-1, IL-2, IL-6) e fattore di necrosi tumorale (TNF), che porta a infiammazioni asettiche fibrinose (asettiche fibrinose all'interno del pericardico di pericardi e in difficoltà a fibrio e crolla di melaio. SAC, formazione di aderenze tra gli strati parietali e viscerali, nonché effusioni pericardiche-serei e fibrio effusione nella cavità pericardica. L'emorragia può anche verificarsi a causa di danni alla microvascolatura pericardica. [3]

Sintomi Pericardite uremica

I sintomi classici dell'infiammazione pericardica uremica appaiono: [4]

  • Malessere generale, temperatura subfebrale con brividi e iperidrosi;
  • Dolore al torace che aumenta quando sdraiato sulla schiena. Di norma, il dolore è localizzato nella regione parasternal sinistra (vicino allo sterno), meno spesso - nella regione interscapolare. Il dolore può irradiare al collo e alla spalla;
  • Mancanza di respiro e tosse secca;
  • Palpitazioni e aritmie;
  • Con un calo di BP;
  • Gonfiore delle vene giugulari;
  • Gonfiore dei piedi;
  • Cardiomegalia.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze potenzialmente letali e le sequele della pericardite uremica sono:

  • Sviluppo di tAMPONDA DI CARDIACI, che è causato da un significativo versamento emorragico sereo nel pericardio; [5]
  • Edema polmonare;
  • Shock.

Inoltre, può svilupparsi una pericardite da spremitura o costrittiva, in cui la funzione cardiaca è compromessa (fibrillazione atriale) a causa della compressione da parte del pericardio, che ha perso la sua elasticità.

Diagnostica Pericardite uremica

La diagnosi di pericardite uremica è clinica e richiede un esame fisico completo con una storia completa del paziente.

Sono necessari test di laboratorio: esami del sangue generale e biochimico, per i livelli di azoto e creatinina di urea nel sangue, livelli di elettroliti e analisi delle urine generali.

Diagnostica strumentale include: radiografia del torace, CT toracico o risonanza magnetica, ecocardiografia (ultrasuoni) del cuore, elettrocardiografia (ECG).

Vedi anche - diagnosi della pericardite

Diagnosi differenziale

In caso di pericardite uremica, viene effettuata la diagnosi differenziale con aritmie cardiache, infarto miocardico, dissezione dell'arteria aortica o coronarica.

Chi contattare?

Trattamento Pericardite uremica

Il trattamento della pericardite uremica richiede il ricovero in ospedale e la dialisi peritoneale o l'intensiva emodialisi -per abbassare i livelli di azoto di urea nel sangue.

Per sollievo dal dolore (a meno che non vi siano prove di tamponamento pericardico), analgesici e vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei.

L'opinione degli specialisti riguardanti le iniezioni intrapericardiali di corticosteroidi è ambigua, poiché il loro uso è associato al rischio di emotorace, infezione, pneumotorace, aritmia cardiaca e nei pazienti più anziani - complicanze neurologiche, iperglicemia e osteoporosi.

Se il trattamento con dialisi fallisce, i pazienti con pericardite uremica con versamento subite puntura pericardica -pericardiocentesi (entro una o due settimane). Nella grave pericardite uremica con versamento che porta a tamponamento cardiaco, è richiesta la pericardiocentesi di emergenza.

Se la pericardite è ricorrente e il versamento pericardico è refrattario sintomatico e influisce negativamente sull'emodinamica, ricorrono alla parietale pericardiectomia. [6]

Prevenzione

Le raccomandazioni dei medici per prevenire l'infiammazione pericardica uremica riguardano il trattamento tempestivo e adeguato delle principali malattie che influenzano la funzione renale, nonché la necessità di aderire a uno stile di vita sano e una dieta razionale.

Previsione

Se non trattata, la pericardite uremica può portare a condizioni potenzialmente letali, quindi la prognosi dipende dalla diagnosi precoce e dal trattamento adeguato dell'insufficienza renale. E quando la malattia viene diagnosticata in anticipo e trattata in modo efficace, l'85-90% dei pazienti di solito si riprende.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.