Pericardite purulenta

I processi infiammatori nel pericardio - la borsa pericardica - possono avere diversi meccanismi di origine e sviluppo, differiscono negli approcci terapeutici e nella prognosi. Tuttavia, la pericardite purulenta ha il corso più sfavorevole: molti casi di questa malattia finiscono nella morte. Gli specialisti definiscono estremamente importante eseguire misure diagnostiche operative tempestive con ulteriori terapia ben ponderata. [1]

Epidemiologia

La pericardite purulenta è una condizione rara che si verifica in meno dell'1% dei pazienti con problemi cardiaci. Secondo le stime dell'Europa occidentale, la patologia è spesso provocata da stafilococchi, streptococchi e pneumococchi. Tra le lesioni associate, l'empiema e la polmonite sono comuni.

Nei pazienti immunodeficienti o dopo interventi chirurgici toracici nella maggior parte dei casi, lo Staphylococcus aureus (30%) e l'infezione fungina (20%) sono isolati. I patogeni anaerobici possono essere isolati dalla regione orofaringea.

Gli agenti infettivi si diffondono ematogeni, attraverso l'area retrofaringea, le valvole cardiache o il subdiafragm.

Neisseria meninghitidis è in grado di influenzare il pericardio iniziando un versamento sterile associato immuno-associato o mediante infezione diretta e sviluppo di una risposta purulenta.

Il modello microscopico nei pazienti con soppressione immunitaria iatrogena e associata all'HIV può essere più diversificato ed esotico.

In generale, la pericardite purulenta è intesa come un'infiammazione essudativa infettiva (più microbica) del pericardio, durante lo sviluppo di cui vi è un accumulo di pus essudativi nella borsa pericardica. La pericardite purulenta nella maggior parte dei casi è una malattia secondaria, che funge da complicanza di altre patologie cardiovascolari, respiratorie (polmonologiche), gastroenterologiche e traumatiche.

Tra gli altri tipi di pericardite, la variante purulenta si verifica in circa l'8% dei casi.

Ad oggi, c'è stato un certo aumento del numero totale di pericardite e allo stesso tempo una diminuzione del numero di infiammazioni pericardiche purulente.

La malattia è caratterizzata da una prognosi scarsa in caso di incapacità di fornire cure mediche tempestive e una prognosi abbastanza buona in caso di un trattamento tempestivo adeguato.

La pericardite purulenta è accompagnata dall'accumulo di pus essudativi, sia in un seno separato che nell'intera cavità pericardica. Allo stesso tempo, il volume dell'essudato può essere diverso, da 100 a 1000 ml. I pazienti di qualsiasi età e sesso possono essere malati. [2]

Le cause Pericardite purulenta

La pericardite purulenta è una malattia prevalentemente secondaria che si sviluppa quando un agente infettivo - da altri focolai di infezione nel corpo - entra nella cavità pericardica.

Numerosi microrganismi presenti nell'ambiente possono agire come agenti infettivi. Può essere batteri, spirocheti, rickettsia, funghi patogeni, protozoi e virus. Gli agenti infettivi possono avere un effetto dannoso diretto sul pericardio o causare cambiamenti avversi nel sistema immunitario, che porta a un fallimento nel sistema di difesa del corpo.

La funzionalità del sistema immunitario è regolata da meccanismi endocrini e nervosi. Numerosi stress e altri fattori patogenetici provocano disturbi dell'immunità, indebolendo così la difesa contro l'influenza dell'infezione. Pertanto, molto spesso la pericardite purulenta si sviluppa sullo sfondo del sovraccarico psico-emotivo, uno stress grave.

La difesa antipapatogena del corpo contro le invasioni infettive è effettuata da due tipi di immunità:

• L'immunità innata è determinata da un fattore genetico (ereditario);
• L'immunità acquisita si forma durante il processo di vita.

Nella maggior parte dei pazienti, il processo purulento nel pericardio si verifica sullo sfondo di infiammazione polmonare, empiema pleurico, mediastinite, ascesso polmonare o subdiaframmatico, endo e miocardite. In questa situazione, il patogeno entra nel borsa pericardico dalle vicine strutture anatomiche.

A volte l'infezione si diffonde da fuochi distanti con sangue o flusso linfatico. Questo può essere osservato in peritonite o osteomielite, segale e sepsi, difterite e tonsillite, malattia parodontale e flegimone odontogenico, peritonillar o ascesso ai tessuti molli. In alcuni casi, l'infezione microbica si unisce allo sfondo di un calo dell'immunità dovuta a patologie virali (vaiolo, influenza, morbillo, ecc.): Si sviluppa la pericardite purulenta coccali. [3], [4]

Lo sviluppo del processo purulento può fungere da complicazione della puntura pericardica, manipolazioni chirurgiche cardiache e toraciche, trauma meccanico del cuore. Esistono casi noti di infiammazione microbica causati dalla presenza di aneurisma aortico, tumore esofageo maligno, malattie fungine. [5]

Agenti patogeni infettivi che provocano la maggior parte dei casi di pericardite purulenta:

• Flora coccali, grammo (-) microrganismi (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (in pazienti con meningite);
• Flora fungina e protozoi (molto meno comuni dei batteri).

Gli agenti causali della pericardite purulenta sono particolarmente rari:

• Patogeni microbici (legionelle, actinobacilli, emofilo influenzae, istoplasmosi e patogeni di tularemia);
• Patogeni non microbici di blastomicosi, amebiesi, aspergillosi, nocardiosi, coccidiosi, candidosi, toxoplasmosi.

Fattori di rischio

La pericardite purulenta è una malattia rara che colpisce principalmente le persone che in precedenza hanno sofferto di patologie pericardiche o hanno indebolito l'immunità, ad esempio dopo aver subito corsi di chemioterapia.

Ulteriori fattori di rischio possono includere:

• Una storia di interventi coronarici;
• Emodialisi;
• Grave soppressione delle difese immunitarie;
• Alcolismo cronico, tossicodipendenza, stress grave;
• Auto-mediante con antibiotici;
• Trauma toracico, malattie polmonilogiche.

In precedenza, prima dell'introduzione della terapia antibiotica in medicina, la pericardite purulenta spesso complicava malattie come polmonite, endocardite, meningite e altre patologie infettive infettive, tra cui l'osteomielite, la dermatite e l'otite media.

È importante rendersi conto che i fattori da soli non causano pericardite purulenta, ma contribuiscono in modo significativo. È importante essere consapevoli di questi fattori, poiché molti di essi portano allo sviluppo di effetti avversi che sono sia la salute che la vita per la vita per il paziente.

La gravità della pericardite, i suoi sintomi e il risultato finale dipendono dallo stato generale della salute, dallo stato della difesa immunitaria e dalle peculiarità della fisiologia di una persona particolare. Le persone che conducono uno stile di vita sano, mangiano bene, osservando le norme igieniche hanno molte meno probabilità di incontrare un problema come la pericardite purulenta.

Non è un segreto che lo stress frequente, l'alcol e il consumo di droghe, la nutrizione impropria e la presenza di malattie croniche indeboliscano al massimo l'immunità umana, impediscano al corpo di resistere sufficientemente all'introduzione dell'infezione. Alcol e droghe interrompono il normale funzionamento del sistema nervoso, riducono la sua attività, bloccano il flusso dei processi di vita di base. Di conseguenza, gli organi interni sono danneggiati, l'intossicazione aumenta e il corpo perde la sua capacità di difendersi.

Un altro punto comune è l'uso incontrollato, ingiustificato e errato di antibiotici, causando "abitudine" di microrganismi patogeni e distruzione della flora benefica. A causa dell'auto-trattamento con i farmaci antibatterici, il sistema immunitario perde la capacità di combattere in modo indipendente ed efficace l'invasione infettiva e i rischi di sviluppare processi purulenti nel corpo aumentano più volte.

Per prevenire il verificarsi della patologia, è necessario osservare attentamente le regole e le norme dell'igiene personale e generale, rifiutare cattive abitudini, evitare situazioni e lesioni stressanti, trattare tempestivamente eventuali processi infettivi e infiammatori nel corpo, non si auto-medicano.

Fattori di rischio comuni da cercare:

• Livelli di colesterolo alto e trigliceridi nel sangue;
• Ipertensione;
• Fumo;
• Bassa attività fisica;
• Sovrappeso;
• Diabete.

Ulteriori rischi sono sempre presenti nelle persone con malattia coronarica, in particolare sullo sfondo del fumo, dell'aterosclerosi, dell'ipertensione, dell'ipodinamia, dell'obesità, dell'immunità nettamente o indebolita permanentemente. [6]

Patogenesi

Lo sviluppo della pericardite purulenta è causato dall'ingresso di un agente infettivo nello spazio pericardico. L'infezione attiva i processi di produzione di essudato purulento - versamento nella borsa del pericardio. La patologia è più spesso secondaria, cioè si sviluppa a causa di altri processi infettivi nel corpo. La malattia primaria è molto rara.

Gli specialisti indicano la presenza di cinque principali meccanismi patogenetici di pericardite purulenta:

1. I patogeni infettivi si diffondono dalle aree vicine, ad esempio localizzate all'interno del torace.
2. L'infezione si diffonde ematogena - con il flusso sanguigno arriva al pericardio.
3. L'infezione si infiltra dal muscolo cardiaco - ad esempio, la miocardite può portare allo sviluppo della pericardite purulenta.
4. Interventi chirurgici sul cuore e sui vasi, il trauma penetrante (ferite) contribuisce all'ingresso di agenti infettivi direttamente nel pericardio o nelle strutture vicine.
5. L'infezione dal diaframma si reca al sottodiaframma e al pericardio.

La diffusione della flora pneumococcica si verifica di solito dagli organi respiratori, ma lo Staphylococcus aureus migra più spesso attraverso la via ematogena.

La patomorfologia nella pericardite purulenta comprende stadi fibrinosi, sierosi e purulenti-infiammatori. L'effusione moderata non interferisce con la capacità di aspirazione dei fogli pericardici, quindi in questa fase si notano solo arrossamento, edema e desquamazione del mesotelio, nonché con la deposizione di fibrina tra i fogli pericardici. Tra l'epicardio e il pericardio, la presenza di fili di fibrina crea l'effetto di un cosiddetto cuore "peloso".

I processi di effusione intensi nel borsa pericardico sono inizialmente accompagnati da un accumulo di essudato, in cui vi sono fibre fibrio, mesotelio esfoliato e cellule del sangue. Con l'ingresso di infezione nella borsa pericardica, l'essudato diventa purulento: agenti patogeni, protozoi, infezione fungina, ecc. Appare nella composizione.

Nella fase della formazione di PU e possono verificarsi ulteriori cicatrici, calcificazione e ossificazione delle cicatrici, che compromette significativamente la funzione cardiaca. I processi di cicatrici possono diffondersi non solo agli strati di epicardio e pericardio, ma coinvolgono anche l'endocardio. La forza e l'ampiezza delle contrazioni cardiache soffrono e il setto interventricolare prende il carico principale: si sviluppa la pericardite costrittiva. [7]

Sintomi Pericardite purulenta

La pericardite purulenta inizia acutamente, con febbre e brividi, mancanza di respiro. La malattia è spesso preceduta da tonsillite, infiammazione dei polmoni e cambiamenti distruttivi nei polmoni, sepsi e così via. Spesso ci sono dolori cardiaci, si sentono mormori pericardici. Sviluppare abbastanza rapidamente complicazioni (è importante non perderle): mediastinite purulenta, empiema pleurico. L'adesione delle complicanze aumenta drasticamente la probabilità di morte, anche con la terapia antibiotica. La causa della morte del paziente diventa spesso:

• Tampade cardiaca;
• Cambiamenti costruttivi;
• Intossicazione del corpo.

Se la malattia di base (causa principale) è stata trattata con antibiotici, la pericardite purulenta può iniziare in modo sfocato, cancellata, rendendo molto più difficile da rilevare.

Il segno principale della pericardite in generale è un forte dolore inventoracico e tosse. L'immagine non è specifico, quindi è necessario prestare attenzione ad altri possibili sintomi, ad esempio, il paziente diventa in qualche modo più facile se si inclina il busto in avanti. Inoltre, potrebbe essere presente:

• Mancanza di respiro, incluso a riposo;
• Sensazione di disagio nell'arto sinistro, spalla, scapola, collo;
• Aumento della sindrome del dolore con inalazione o espirazione profonda.

Man mano che il processo infiammatorio purulento si sviluppa, la febbre aumenta. Importante: la febbre sullo sfondo di un altro processo infettivo concomitante, può distrarre l'attenzione e mascherare la pericardite purulenta. Pertanto, la diagnosi dovrebbe essere affrontata il più attentamente possibile.

Le apparenze cliniche di base sono considerate le seguenti:

• Crescente febbre;
• Respiro affannoso;
• Dolore intrattoracico con possibile "rinculo" sul lato sinistro del tronco (principalmente fino all'estremità superiore sinistra o scapola);
• Paradossicità degli impulsi;
• Fegato ampliato;
• Aumento della pressione venosa centrale;
• Aumento dell'accumulo di fluidi nella cavità addominale;
• Auscultazione: attrito pericardico mormori.

Un numero schiacciante di pazienti riporta la febbre e lo stato febbrile e molti hanno difficoltà a respirare. Il dolore toracico è presente in circa uno su due pazienti e il polso paradossale e l'aumento della pressione venosa centrale si trovano in tre o quattro pazienti su dieci.

La sintomatologia clinica può essere completata da un quadro di concomitanti patologie infettive, in particolare:

• Polmonite (in particolare polmonite pneumococcica);
• Otite media media;
• Infezioni dermatologiche;
• Meningite (prevalentemente meningococcica);
• Osteomielite (stafilococco);
• Ascessi subdiaphragm.

Primi segni

La pericardite purulenta più spesso ha un percorso acuto e grave, che è accompagnato da marcata intossicazione, febbre grave, segni di imminente tamponamento cardiaco in forma acuta o subacuta.

La variante purulenta della patologia si verifica spesso come conseguenza del trauma cardiaco, con pus essudativi che si accumulano nella borsa pericardica. In una situazione del genere, il paziente può sopravvivere solo grazie alla diagnosi tempestiva e all'intervento chirurgico. L'infiammazione più rapidamente purulenta si sviluppa, peggiore la prognosi per il paziente.

La forma acuta di patologia inizia con un aumento della temperatura e la comparsa di dolore doloroso nella regione della parte superiore del cuore o il terzo inferiore dello sterno. A volte tale dolore è acuto, che ricorda l'infarto del miocardio o la pleurresia. È possibile irradiazione all'arto, alla spalla o al collo sinistro, nonché nell'area dell'epigastrio.

In alcuni pazienti, il dolore non è molto pronunciato, ma si manifesta sotto forma di grave disagio, una sensazione di pesantezza e pressione nel torace. La respirazione diventa molto difficile quando si camminano o si trovano. Viene un po 'di sollievo dalla mancanza di respiro se il paziente si siede e si piega leggermente alla parte anteriore.

Poiché il pus preme sul sistema respiratorio superiore, c'è una tosse secca a causa dell'irritazione del nervo diaframmatico. Il vomito riflesso si verifica in alcuni pazienti.

Con un aumento del volume di essudato purulento che si accumula nella borsa pericardica, si sviluppa la tamponata cardiaca. La complicazione è accompagnata da un approvvigionamento di sangue improprio del ventricolo sinistro e, di conseguenza, insufficienza del grande cerchio di circolazione. Il problema si manifesta con lo sviluppo dell'edema, il gonfiore delle vene del collo, l'accumulo di fluidi nella cavità addominale, l'ingrandimento epatico.

Allo stesso tempo o poco prima, la temperatura inizia a salire. Inizialmente è subfebrile - circa 37,5 ° C, quindi si sviluppa la febbre. L'impulso è paradossale (diminuito dall'inalazione), diminuisce la pressione sanguigna.

Segni caratteristici della maggior parte dei pazienti con pericardite purulenta:

• Febbre frenetica con brividi fantastici;
• Grave debolezza, improvvisa perdita di energia;
• Sudorazione abbondante;
• Perdita di appetito.

Con la disfunzione cardiaca appare blu di estremità, mancanza di respiro, palpitazioni, pesantezza e dolore cardiaco. L'immagine ricorda spesso un attacco di angina.

La compressione delle strutture vicine è accompagnata da gonfiore delle navi venose cervicali, tosse e disturbi della deglutizione.

L'esame rivela un'area ampliata di schiettezza cardiaca su tutti i lati, ingrandimento del fascio vascolare nello spazio intercostale II, cambiamenti nella configurazione del cuore.

All'auscultazione, i toni cardiaci sono ovacciati, sono possibili ritmo e aritmie "galoppo", si notano toni respiratori di broncofonia e bronchiali.

La percussione rivela un suono smusso, che diminuisce se il paziente si sporge in avanti.

Se non viene fornita una cura tempestiva, la pericardite purulenta viene trasformata in una variante fibrotica o adesiva, che richiede pericardectomia. [8]

Fasi

Nella moderna classificazione medica, la pericardite avanza attraverso le seguenti fasi:

• Lo stadio fibrotico (l'essudato si accumula in una quantità relativamente piccola, la deposizione di fibrina è evidente tra i fogli pericardici e la capacità di aspirazione del pericardio è preservata);
• Lo stadio sieroso (essudato si accumula più intensamente, contiene elementi mesoteliali, cellule del sangue e fibrini);
• Stadio purulento (nell'essudato ci sono agenti infettivi, potrebbero esserci processi di calcificazione, cicatrici, che limitano la funzione contrattile cardiaca).

Il processo infiammatorio parte dalla parte viscerale vicino alla base dell'organo. Una piccola quantità di essudato viene assorbita nel sistema circolatorio, la deposizione di fibrina inizia sui fogli pericardici. A poco a poco, la reazione infiammatoria cattura l'intero pericardio, l'assorbimento della schiena del fluido è difficile. L'essudato inizia ad accumularsi. Si unisce all'infezione, che è accompagnato dalla febbre e dai segni di intossicazione del corpo. [9]

Forme

• Il tipo di pericardite effusivo, fluido, essudativo.

Durante il processo infiammatorio, vi è un accumulo di secrezioni essudative nella cavità pericardica. Se la norma è considerata da 15 a 50 ml di questo fluido, con patologia questo volume aumenta a 0,5 litri e più. Di conseguenza: il fluido mette pressione sulle strutture del cuore, la sua funzione si deteriora, ci sono difficoltà con la respirazione, il dolore dietro lo sterno, la frequenza cardiaca aumenta, diminuisce la pressione sanguigna. La probabilità di morte aumenta.

• Pericardite acuta.

La variante acuta della patologia si verifica a causa di un processo infettivo, tra cui sepsi, reumatismo, tubercolosi. La reazione infiammatoria si diffonde ai fogli pericardici esterni e interni. Inizialmente, la malattia procede di tipo "secco", quindi si trasforma in pericardite essudativa.

• Forma cronica.

In assenza di un trattamento tempestivo della patologia pericardica acuta, il processo viene trasformato in una cronica: i fogli pericardici si addensano e, successivamente, aderiscono, si uniscono. Vi è un aumento della temperatura, i pazienti si lamentano di un forte dolore intratoracico.

• Forma costrittiva.

La variante costrittiva funge da complicazione della forma acuta di pericardite essudativa. La patologia si verifica spesso in pazienti con malattie renali o ematologiche, tubercolosi, reumatismi o dopo lesioni precedenti. Il problema risiede nell'adesione (incollaggio) dei fogli della Bursa cardiaca, che influisce negativamente sulla funzione dell'organo vitale. Il pericardio si addensa, i sali di calcio si accumulano in esso, iniziano i processi di calcificazione: si forma un "cuore di conchiglia" specifico.

• Forma traumatica.

Le lesioni al torace nell'area cardiaca (contundenti, penetranti, spari, ecc.) Possono portare allo sviluppo di una forma traumatica di infiammazione. I sintomi sono classici: dolore cardiaco, mancanza di respiro.

• Forma purulenta.

Spesso la pericardite purulenta funge da complicazione della chirurgia cardiaca o dell'infiammazione post-traumatica, ma nella stragrande maggioranza dei casi, il "colpevole" è un'infezione - in particolare, in particolare lo Staphylococcus aureus. La patologia è accompagnata da un accumulo di pus essudativo nella borsa pericardica. Il paziente sviluppa segni di intossicazione, febbre e dispnea, un dolore cardiaco abbastanza grave.

• Forma non specifica.

Il processo patologico di tipo secco si sviluppa a seguito di una reazione allergica o infettiva e procede sotto forma di recidive e remissioni alternate. Durante le recidive, il paziente ha un aumento della temperatura, del dolore cardiaco e dei mormori per attrito pericardico.

• Forma fibrinosa.

La forma di patologia fibrinosa o secca è più caratteristica dell'infanzia e spesso si sviluppa nei pazienti affetti da reumatismi. L'essenza della malattia è la completa scomparsa dell'essudato dalla borsa del cuore, che complica significativamente il suo lavoro. Il problema è accompagnato da gravi dolori di pugnalata e dolorante, difficoltà a respirare.

Per natura dell'infiammazione pericardica dell'effusione di versamento può essere sierosa, fibrinosa, purulenta e miscelata, ad esempio purulento-fibrinio o sieroso-purulento.

La pericardite purulenta-fibrotica si manifesta per condensa di essudato con la formazione di tasche purulente.

A sua volta, la pericardite purulenta sierosa è una condizione transitoria in cui l'essudato sieroso viene gradualmente trasformato in fluido purulento e il chiaro versamento diventa più torbido: si sviluppa l'infiammazione purulenta. [10]

Complicazioni e conseguenze

Con un intervento tempestivo, la pericardite purulenta può essere trattata con successo. Se il trattamento non è ritardato, l'infiammazione purulenta passa senza complicanze e non influisce negativamente sulla funzionalità del corpo e sulla qualità della vita.

Cambiamenti irreversibili nell'organo e varie complicanze si verificano se il paziente cerca un aiuto medico in ritardo, nonché in presenza di coronarie croniche e altre patologie.

A quale pericardite purulenta può portare a:

• Al tamponamento cardiaco (la borsa pericardica si riempie di pus, il cuore viene schiacciato fino al punto di completa arresto della sua attività);
• All'infiammazione di altri strati- endocardio, miocardio;
• All'ispessimento pericardico fibrotico e successiva compromissione della funzione coronarica;
• All'insufficienza cardiaca, accompagnata da intensi insufficienza circolatoria che colpisce tutti gli organi e i sistemi;
• Alle complicazioni settiche.

Il tamponamento cardiaco si sviluppa a seguito dell'accumulo di grandi quantità di PU nello spazio pericardico e aumento della pressione nel borsa. Ciò si traduce in compressione cardiaca e collasso circolatorio a causa della riduzione della gittata cardiaca e della stasi venosa sistemica. Tamponade si sviluppa rapidamente o gradualmente, a seconda del tasso di accumulo di essudato. Il quadro clinico della complicazione varia da difficoltà nella respirazione e dall'aspetto dell'edema periferico allo sviluppo del collasso circolatorio. I primi segni includono palpitazioni, gravi problemi di respirazione, edema, aumento della pressione venosa e vene giugulari sporgenti e bordi ampliati della sfincenosità cardiaca relativa. La pressione sanguigna può scendere in uno stato collaptatoide.

Con l'insorgenza graduale di Tamponade attira l'attenzione sui sintomi del deficit ventricolare destro, l'ingrandimento epatico, l'ascite e il versamento pleurico, nonché la paradossicità delle impulsi (marcata riduzione della pressione arteriosa sistolica - più di 10 mm Hg. [11]

Diagnostica Pericardite purulenta

La diagnosi standard include l'esame, l'intervista del paziente, l'ascolto e le percussioni. Tra i metodi di laboratorio, i seguenti sono in testa:

• Un esame del sangue generale per determinare il livello di globuli bianchi e sedimentazione;
• Punteggio proteico C-reattivo;
• Valutazione della troponina e della creatina chinasi (proteine e enzimi cardiaci specifici).

Gli esami del sangue dimostrano un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti e la leucocitosi, la formula leucocitica viene spostata a sinistra, aumentano α-globulina, fibrinogeno e aptoglobina nel plasma.

La diagnosi strumentale è generalmente rappresentata dalle seguenti procedure:

• Elettrocardiografia;
• Ecocardiografia;
• Rivedere la radiografia degli organi toracici;
• A volte una scansione CT o MRI.

Le radiografie rivelano tali anomalie:

• Dilatazione dei contorni cardiaci;
• Trasformazione di un angolo cardiopolmonare acuto in uno ottuso;
• Perdita di vita cardiaca;
• Una forte diminuzione dell'ampiezza della pulsazione dei contorni cardiaci (fino a completare la perdita sullo sfondo della conservazione della pulsazione di grandi vasi).

L'elettrocardiogramma mostra una diminuzione delle tensioni del complesso QRS e del tocco T.

Il più istruttivo è l'ecocardiografia. Lo studio aiuta a valutare la natura e il volume dell'essudato, rilevare i depositi di calcio.

Il carattere del fluido intrapericardiale è purulento, la proteina è presente in grandi quantità, il livello dei leucociti nell'effusione supera i 10000/ml (rappresentati principalmente da macrofagi e granulociti). Il livello di adenosina deaminasi non è elevato.

La tomografia computerizzata e l'imaging a risonanza magnetica sono usati per determinare le dimensioni e l'estensione della diffusione essudativa.

La pericardiocentesi viene eseguita per la pericardite purulenta confermata.

Se si sospetta l'origine tubercolosa dell'infiammazione purulenta nel pericardio, l'essudato pericardico viene esaminata direttamente. La tubercolosi Mycobacterium può essere rilevata da strisci, cultura, istologia. [12]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con vari tipi di processi pericardici infiammatori, nonché con patologie di eziologia non infiammatoria (idropericardium, emopericardium, chilopericardium). La differenziazione viene eseguita per esclusione in base ai risultati delle misure diagnostiche generali.

L'attenzione è prestata alla probabilità di altre cardiomegalia:

• Cardiomiopatie;
• Miocardite isolata;
• Di alcuni difetti cardiaci congeniti;
• Sindrome di vena cava superiore nei processi tumorali mediastinici;
• L'effusione pleurica sul lato sinistro (il volume di effusione cambia con la respirazione, viene rilevato posteriormente dal ventricolo sinistro e allo stesso tempo è assente di fronte a esso, non si accumula posteriormente dall'atrio sinistro);
• Cardiopatia dovuta a cirrosi epatica.

Viene eseguita la diagnosi differenziale, tenendo conto delle caratteristiche sintomatiche, con il coinvolgimento di procedure diagnostiche di laboratorio e studi di imaging.

L'inizio del tamponAde richiede una diagnosi aggiuntiva.

Se l'essudato non infiammatorio si accumula nella borsa pericardica, può essere presente la pericardite essudativa. Ciò dovrebbe essere preso in considerazione quando si effettua una diagnosi e prescrizione di cure. Pertanto, è monitorata la probabilità di sviluppare tali condizioni:

• Idropericardium -Accumulo di un grande volume di essudato pericardico privo di fibrina (cosiddetto transudato) nella borsa cardiaca. Il problema può verificarsi con grave insufficienza ventricolare destra ed è accompagnato da edema periferico, ascite ed essudazione pleurica. Non c'è dolore toracico, mormorio per attrito pericardico o ECG cambia tipico della pericardite.
• EMOPICARDIUM -Accumulo di sangue nello spazio pericardico, ad esempio, in caso di ferite o traumi, dopo un intervento cardiaco. Il disturbo richiede pericardiocentesi urgente.
• Chylopericardium - si verifica quando lo spazio pericardico è combinato con il dotto linfatico toracico. Può verificarsi a causa di traumi, difetti congeniti o come complicazione di linfangioma mediastinico, amartoma ecc.

Trattamento Pericardite purulenta

Le misure terapeutiche per la pericardite purulenta includono:

• Aderenza al regime e alla dieta;
• Terapia antinfiammatoria, sintomatica ed etiotropica;
• Ridurre il volume di pus essudativi con ulteriore controllo delle sue dinamiche;
• Individualmente e, se indicato, terapia per insufficienza cardiaca.

Il riposo a letto è prescritto con la posizione semi-ricumbente raccomandata, specialmente per la durata della febbre, l'insufficienza circolatoria e la sindrome del dolore.

I cambiamenti nella nutrizione assumono una dieta frazionaria con l'eliminazione del sale e la normalizzazione del bere.

È indicato il drenaggio di emergenza della cavità pericardica per prevenire il tamponamento cardiaco. Gli antibiotici vengono somministrati parenteralmente per almeno 14-28 giorni, nonché in modo intrapericardialmente simultaneamente con misure terapeutiche di disintossicazione, immunotropica e sintomatica.

Quando si sviluppa una condizione settica, le dosi di farmaci antibatterici sono simili a quelle prescritte per la meningite.

Se viene confermata la natura fungina della patologia, viene eseguita la pericardiectomia.

La pericardite purulenta batterica viene trattata con penicilline protette in combinazione con aminoglicosidi. Dopo aver determinato l'esatta eziologia del processo purulento infiammatorio, viene prescritta la terapia etiotropica (a seconda dell'agente causale).

La durata della terapia antibiotica è di almeno 14-28 giorni.

La terapia antibiotica per via endovenosa viene effettuata fino a quando lo stato febbrile non viene completamente eliminato e il livello dei leucociti nel sangue viene normalizzato. Se il paziente è in condizioni critiche o l'introduzione di farmaci per penicillina è impossibile, allora in assenza di patogeni confermati, vancomicina, fluorochinoloni e cefalosporine di terza generazione.

Il trattamento con antibiotici continua sotto il controllo del quadro della diagnostica batteriologica e l'esame della scarica purulenta. [13]

Trattamento chirurgico

La procedura chirurgica più comune utilizzata per la pericardite purulenta è la pericardiocentesi o la puntura pericardica, che può rapidamente prevenire e risolvere il tamponamento cardiaco e persino chiarire la causa del processo infiammatorio.

È impossibile eseguire la procedura nei pazienti con coagulopatie, nonché quelli sottoposti a terapia anticoagulante attiva. Una controindicazione relativa è un numero di piastrine nel sangue inferiore a 50x109/L.

La pericardiocentesi non può essere eseguita se il paziente è presente:

• Aneurisma aortico;
• Rottura posttinfarto del muscolo cardiaco;
• Emopicardio traumatico.

Questi casi sono indicazioni per la chirurgia cardiaca.

Il cardiologo dovrebbe rivedere i risultati della radiografia del torace e dell'ecocardiografia prima di procedere con la puntura. La procedura può essere eseguita in modalità standard o sotto controllo elettrocardiografico.

Per un movimento adeguato di pus essudativi nella borsa pericardica, il paziente dovrebbe assumere una posizione di mezza sede. Inoltre, vengono controllati i valori di pressione sanguigna e saturazione.

Strumentazione richiesta per eseguire la pericardiocentesi:

• Needli intra-Needle;
• Uno strumento in espansione;
• Strumento conduttivo;
• Catetere radiopaco curvo;
• Adattatore a tubo multidirezionale.

Il punto di puntura pericardica (se viene utilizzato il metodo Larrey) è l'apice dell'angolo dall'arco delle costole sul lato sinistro alla base del midollo. Se il metodo Marfan deve essere utilizzato, la puntura viene eseguita alla base del midollo sul lato sinistro.

La pericardiocentesi è una manipolazione piuttosto complessa con rischi di danno ai tessuti coronarici e alla nave arteriosa coronarica. Tra le complicazioni più sfavorevoli vi sono la perforazione o la rottura dell'arteria coronarica o del miocardio, ma tali problemi sono molto rari. Altre possibili complicazioni includono:

• Pneumotorace;
• La formazione di un embolus d'aria;
• Disturbi del ritmo cardiaco;
• Perforazione di organi addominali;
• Edema polmonare;
• Formazione di una fistola dell'arteria mammaria interna.

È importante rendersi conto che l'esecuzione della pericardiocentesi in pazienti con pericardite purulenta è una misura necessaria, senza la quale esiste ogni rischio di morte.

In alcuni casi, è necessaria la pericardiectomia: rimozione chirurgica o ampia resezione dei fogli parietali e viscerali. La procedura è indicata in pazienti con grandi volumi di essudato purulento, con frequenti recidive, resistenza al trattamento farmacologico, nonché in assenza di effetto dalla pericardiocentesi ripetuta.

Prevenzione

La prevenzione della pericardite purulenta consiste in una serie di misure di natura generale, poiché non sono state sviluppate misure preventive specifiche.

Prima di tutto, è necessario trattare tempestivamente eventuali processi infettivi-infiammatori nel corpo, non aspettando l'aggravamento del problema e la diffusione di agenti infettivi in tutto il corpo.

Si consiglia di esercitare moderatamente, condurre uno stile di vita attivo, fare lunghe passeggiate all'aria fresca, nuotare e andare in bicicletta, fare escursioni. Quasi ogni attività fisica che porta un piacere di persona e allevia la tensione nervosa è il benvenuto.

È opportuno abituarsi alle procedure di indurimento: un eccellente effetto riparativo dà una doccia a contrasto o una spina, camminando a piedi nudi su erba, acqua o neve, sfregamento bagnato e avvolgimento.

Non si dovrebbe dimenticare il riposo adeguato. La durata adeguata del sonno per una persona sana è di almeno 8 ore (in modo ottimale 9 ore) al giorno. Alcune persone particolarmente attive non dovrebbero trascurare l'opportunità di riposare durante il giorno.

La nutrizione svolge un ruolo importante nella formazione di molte malattie, tra cui la pericardite. È noto da tempo che il consumo regolare di alimenti grassi, salati e piccanti colpisce negativamente il sistema cardiovascolare: una persona sviluppa obesità, l'elasticità vascolare si deteriora, la circolazione sanguigna è compromessa, ci sono problemi con la pressione sanguigna. Inoltre, una grande quantità di sale nella dieta influisce negativamente sulla funzione renale, con conseguente edema e il cuore sperimenta un carico inutile. Anche il consumo regolare di tè e caffè forti, bevande alcoliche è indesiderabile.

Misure preventive specifiche in presenza di processi infettivi-infiammatori e immunosoppressione dovrebbero essere discusse con il medico curante: cardiologo, internista, specialista delle malattie infettive, reumatologo, immunologo. Ignorare le misure preventive non deve essere ignorato, poiché qualsiasi problema è più facile da prevenire. In nessun caso dovresti prendere antibiotici "per la profilassi". Qualsiasi prescrizione di terapia antibiotica dovrebbe essere effettuata da uno specialista medico sulla base delle indicazioni esistenti.

Previsione

La pericardite purulenta richiede un intervento medico urgente e un monitoraggio costante del paziente. Senza un trattamento tempestivo adeguato, c'è un risultato letale. Se la patologia viene riconosciuta nel tempo e esegue tutte le manipolazioni terapeutiche necessarie, l'85% dei pazienti si riprende senza lo sviluppo di conseguenze avverse a lungo termine. La terapia antibiotica per via endovenosa dovrebbe iniziare empiricamente anche prima del momento di ottenere informazioni batteriologiche diagnostiche. Un altro passo particolarmente importante, oltre alla terapia antibiotica, è l'uso del drenaggio. Il pus essudativo si sta drenando e spesso si accumula rapidamente. La trombolisi intrapericardica viene utilizzata per prevenire il drenaggio dell'essudato: questa terapia farmacologica viene utilizzata fino a quando non viene presa la decisione finale sull'intervento chirurgico. In alcuni casi, la pericardiostomia subclavia e il lavaggio pericardico cavitario sono appropriati. Queste procedure consentono un drenaggio più completo di PU.

La mancanza di un trattamento competente è una garanzia di esito letale per un paziente con forma purulenta della malattia: la morte del paziente si verifica a causa dell'aumento dell'intossicazione e dello sviluppo di tamponamento cardiaco. Con un trattamento farmacologico adeguato e tempestivo, le possibilità di un risultato favorevole aumentano drasticamente. La terapia complessa, effettuata da specialisti qualificati in un dipartimento di cardiologia o clinica specializzata, aiuta a ridurre la mortalità al 10-15%.

La pericardite purulentate trasportata e persino trattata con successo è un'indicazione per ulteriori registrazioni con uno specialista in cardiologia o cardiochirurgia.