Aneurismi venosi

Un aneurisma è definito come l'ingrossamento o il rigonfiamento di una particolare parte di un vaso e molto spesso tale vaso è un'arteria: aorta, arterie coronarie e cerebrali e così via. Meno frequentemente, ma si verifica ancora e aneurisma delle vene. La patologia è per lo più congenita, ma può essere una conseguenza di traumi, processi infettivi o aterosclerotici. La complicazione più comune di tale malattia è la trombosi venosa profonda e il tromboembolia. Il trattamento è chirurgico - su indicazione.

Epidemiologia

L'aneurisma venoso è un disturbo relativamente poco studiato descritto dai chirurghi vascolari. La prevalenza di questa malattia è bassa, si conoscono solo casi clinici isolati, che colpiscono principalmente i vasi venosi profondi degli arti inferiori. Molto spesso la patologia è complicata da tromboembolie.

Sono stati descritti singoli casi di aneurismi a carico delle vene safene superficiali. Gli esatti meccanismi eziologici e patogenetici dello sviluppo di tale disturbo non sono stati finora chiariti.

Attualmente nel mondo sono segnalati solo duecento casi di aneurismi della vena safena. La malattia colpisce sia le donne che gli uomini, più spesso gli anziani (oltre i 65 anni di età).

La prima descrizione di un aneurisma venoso risale al 1968. La maggior parte di tali patologie sono asintomatiche e diventano un reperto occasionale durante gli esami di routine di pazienti con trombosi venosa o tromboembolia arteriosa. Esistono descrizioni di compressione del nervo peroneo da parte di aneurismi venosi, che manifestavano disturbi motori e sensoriali. La dimensione della dilatazione patologica delle vene varia e talvolta raggiunge gli 80 mm.

Le cause Aneurismi venosi

L'aneurisma venoso è considerato una patologia vascolare congenita e rappresenta un'area di rigonfiamento della parete vasale con un suo graduale assottigliamento. Il pericolo di tale area aumenta nel tempo, poiché aumenta il rischio di rottura. Se la vena danneggiata dall'aneurisma si trova nel cervello, è possibile sviluppare un ictus emorragico - emorragia cerebrale. Il problema può manifestarsi anche sotto forma di mal di testa e convulsioni costanti.

Un aneurisma venoso si sviluppa a seguito di un malfunzionamento locale intrauterino che influisce negativamente sulla formazione della rete venosa. Le cause sono molto spesso effetti sfavorevoli sul feto durante la gravidanza dovuti a:

• dall'esposizione alle radiazioni;
• infezione intrauterina;
• patologie che accompagnano la gravidanza (insufficienza renale cronica, bronchite asmatica, diabete mellito, ecc.);
• intossicazione, inclusi farmaci, nicotina, alcol, farmaci.

Anche il fattore ereditario gioca un ruolo.

Fattori di rischio

I seguenti fattori aumentano significativamente la probabilità di formazione di aneurisma venoso:

• Eredità:
  • Qualsiasi membro stretto della famiglia ha avuto una patologia vascolare simile;
  • precedenti gravidanze hanno prodotto bambini con aneurismi venosi.
• Effetti avversi sul feto (l'esposizione durante il primo trimestre di gravidanza è particolarmente importante):
  • Alcol, nicotina, intossicazione da farmaci;
  • patologie infettive, tra cui influenza, COVID-19, infezioni respiratorie acute;
  • contatto con pazienti affetti da rosolia;
  • esposizione a farmaci indesiderati (inclusa la terapia antibiotica).
• Altri fattori:
  • Esposizione alle radiazioni (sia durante che prima della gravidanza);
  • effetti nocivi sul lavoro, intossicazione chimica;
  • patologie croniche della madre (disturbi ormonali e metabolici, malattie sistemiche del tessuto connettivo, ipertensione, diabete mellito, processi infettivi e infiammatori cronici).

Per quanto riguarda le patologie infettive, il fattore di rischio è spesso il trasporto asintomatico da parte del corpo di una donna di un particolare agente patogeno, ad esempio l'infezione da citomegalovirus, il virus Coxsackie, nonché la clamidia, l'ureaplasma, l'herpesvirus. Nel processo di trasporto del bambino, un agente infettivo ha un impatto negativo sullo sviluppo del feto e può causare la formazione anormale di alcuni organi e della rete vascolare, compresi gli aneurismi venosi.

Patogenesi

L'aneurisma venoso è una patologia limitata della rete venosa, cioè dei vasi che trasportano il sangue verso il cuore. Il più comune è un aneurisma della vena safena, che trasporta il sangue dall'articolazione del ginocchio attraverso la zona della coscia. Le vene toraciche e addominali, nonché la rete venosa della testa e del collo, sono colpite molto meno frequentemente.

Un aneurisma venoso non viene diagnosticato così spesso come gli aneurismi arteriosi e nella stragrande maggioranza dei casi è nascosto, o "si nasconde" dietro altre condizioni dolorose.

L'aneurisma della grande vena safena del collo è raro e si presenta come una patologia congenita. Nella zona del vaso si trova un piccolo rigonfiamento, senza sintomi pronunciati. Allo stesso tempo, l'aneurisma della vena giugulare è considerato più comune: questa patologia è relativamente benigna e praticamente non rappresenta una minaccia significativa per la vita umana. Se il medico prescrive un intervento chirurgico sulla vena giugulare, ciò è dovuto solo al fattore estetico.[1]

Un aneurisma della vena addominale può verificarsi in quasi ogni parte di un vaso venoso nell'addome, ma il più comune è l'aneurisma della vena porta, che trasporta il sangue al fegato, passando attraverso lo stomaco, l'intestino, la milza e il pancreas lungo il suo corso. L'aneurisma della vena porta del fegato è il più pericoloso tra tutti i tipi di rigonfiamenti venosi, poiché può essere complicato da sanguinamento gastrointestinale. Altri nomi per la patologia sono aneurisma della vena splenica o aneurisma della vena porta. [2],[3]

Un aneurisma della vena cava inferiore è una patologia di un grosso vaso che si apre nell'atrio destro e raccoglie sangue venoso dalla metà inferiore del busto. La vena cava inferiore è formata dalla confluenza delle vene iliache destra e sinistra. [4],[5]

L'aneurisma della vena cava superiore colpisce un vaso corto che scorre nell'atrio destro e raccoglie il sangue dalla metà superiore del busto, compresa la testa, il collo, le braccia, nonché i polmoni e i bronchi. La vena cava superiore è formata dalla connessione dei vasi brachiali destro e sinistro, localizzati nella zona del mediastino superiore.[6]

L'aneurisma della vena giugulare interna è una lesione del più grande vaso che trasporta il sangue dalla cavità cranica. Questa vena continua dal seno sigmoideo della dura madre, origina dal foro giugulare craniale e scende alla giunzione sternoclavicolare, riparata dal muscolo sternoclavicolare-papillare. Oltre la giunzione sternoclavicolare, la vena giugulare si unisce alla vena succlavia per formare il vaso venoso brachiale. [7],[8]

L'aneurisma della vena safena (piccolo o grande) è una patologia del sistema venoso delle gambe. Si trova più spesso nella zona della grande vena safena, che origina dalla vena marginale interna del piede, sale fino alla tibia, avvolge il condilo femorale interno e corre fino all'apertura ovale dell'inguine, dove sfocia nella vena la vena femorale. Altrettanto spesso si sviluppa un aneurisma della vena femorale, che è particolarmente pericoloso a causa dell'elevata incidenza di una complicanza come l'embolia polmonare. I rischi aumentano se il frammento patologicamente dilatato è localizzato prossimalmente alla vena subarticolare. [9],[10]

Un aneurisma della vena coronarica può manifestarsi come una lesione della grande vena del cuore, della vena media del cuore, delle vene anteriori e delle piccole vene. Questa patologia è fortunatamente estremamente rara. [11],[12]

L'aneurisma della vena di Galeno nei feti e nei neonati è una patologia estremamente congenita in cui il sangue entra nelle vene del cervello sotto pressione eccessiva, bypassando la rete capillare. Tale violazione diventa spesso causa di emorragia cerebrale, convulsioni convulsive e altri gravi problemi neurologici. La prognosi della patologia è sfavorevole: oltre il 90% dei bambini con questa diagnosi muore o diventa invalido.[13]

Un'altra patologia rara è l'aneurisma della vena ombelicale, che si verifica in circa 1 caso ogni 2000 placente. Questo disturbo è accompagnato da un'espansione locale della vena ombelicale, che richiede la determinazione di una tattica speciale di gestione della gravidanza e del metodo di parto. Si consiglia il taglio cesareo. [14],[15]

Sintomi Aneurismi venosi

I pazienti esprimono lamentele di disagio nell'area dell'aneurisma della vena. La localizzazione più comune della patologia è l'area dei muscoli posteriori della coscia e la superficie posteriore della parte inferiore della gamba - si manifesta con il gonfiore delle estremità dopo una posizione prolungata o nel pomeriggio.

In alcuni casi, c'è un decorso latente, l'aneurisma venoso viene scoperto per caso, ad esempio durante l'esame di un paziente con vene varicose o dopo lo sviluppo di complicazioni sotto forma di trombosi e tromboembolia.

L'esame esterno talvolta rivela un caratteristico rigonfiamento venoso, ma ciò non è sempre possibile. I grandi aneurismi venosi possono raggiungere dimensioni fino a 80 mm, che si manifestano palpatoriamente rilevando un elemento molle simile a un tumore.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti il ​​problema è asintomatico.

Complicazioni e conseguenze

Le misure diagnostiche più precoci possibili e il trattamento chirurgico tempestivo sono l'unico modo per prevenire lo sviluppo della trombosi dell'aneurisma venoso e dell'embolia polmonare, nonché della neuropatologia e della sindrome da compressione. Non si deve pensare che la mancanza di descrizione di una complicanza come la rottura di un aneurisma venoso ne escluda completamente lo sviluppo. Pertanto, se vi sono indicazioni al trattamento chirurgico, è necessario eseguirlo il prima possibile.

In circa due casi su tre si possono rilevare coaguli di sangue all'interno dell'aneurisma venoso (in particolare durante l'ecografia). Il trasporto del trombo con il sangue al sistema delle vene polmonari provoca lo sviluppo dell'embolia polmonare, una condizione pericolosa per la vita. In alcuni casi, il distacco del trombo porta allo sviluppo di trombosi venosa profonda e di insufficienza venosa cronica e quando le fibre nervose vengono compresse si verificano disturbi motori e sensoriali come le neuropatie.

Altre possibili complicazioni, a seconda della localizzazione dell'aneurisma venoso, includono:

• Disturbi cerebrovascolari, tra cui emicrania, attacchi ischemici transitori e ictus;
• ascessi cerebrali, endocardite;
• emorragie cerebrali, polmonari, emotorace.

Diagnostica Aneurismi venosi

La diagnosi strumentale viene utilizzata per diagnosticare gli aneurismi venosi:

• angioscan vascolare ad ultrasuoni;
• TAC con contrasto;
• flebografia con contrasto;
• risonanza magnetica.

Durante l'esame obiettivo, si dovrebbe prestare attenzione alla simmetria degli arti, alla presenza di disturbi trofici, alla conservazione della pulsazione delle arterie principali. I sintomi di Moses (dolore alla compressione antero-posteriore della parte inferiore della gamba e assenza di dolore alla compressione laterale), Homans (dolore ai muscoli del polpaccio nella posizione del paziente sulla schiena, con articolazioni del ginocchio piegate e flessione dorsale dei piedi in le articolazioni della caviglia) devono essere controllate.

Viene eseguita la flebografia ascendente e retrograda per valutare la lunghezza dell'aneurisma della vena.

I test sono di secondaria importanza, poiché i metodi strumentali sono considerati gli aneurismi venosi più informativi.

Tuttavia, il medico curante può prescrivere:

• emocromo totale con emoglobina, conta leucocitaria, COE;
• analisi generale delle urine (indice di densità, presenza di sedimenti);
• Coagulogramma (qualità della coagulazione del sangue);
• Analisi del sangue biochimica (valutazione della capacità funzionale dei reni, del fegato, nonché della glicemia e delle proteine ​​totali);
• HIV, sifilide, epatite virale;
• determinazione del D-dimero, tempo di tromboplastina parziale attivata, complessi solubili fibrina-monomero.

L'obiettivo principale è valutare la qualità della coagulazione del sangue.

Diagnosi differenziale

Un aneurisma venoso si differenzia dalle patologie venose croniche che includono qualsiasi anomalia funzionale o morfologica della rete venosa, comprese le vene varicose, la malattia post-trombotica e la flebodysplasia (angiodisplasia).

• Le vene varicose sono caratterizzate da alterazioni varicose primarie nei vasi venosi superficiali.
• Le vene varicose sono accompagnate da una perdita di elasticità delle pareti vascolari, che comporta il loro allungamento patologico, la formazione di dilatazioni e rigonfiamenti nodulari, disfunzione valvolare e inibizione della circolazione venosa.
• La sindrome post-trombotica è una condizione patologica associata a danno organico alle vene profonde dopo trombosi.
• Angiodisplasia - è un difetto congenito dei vasi sanguigni.
• L'insufficienza venosa cronica è associata ad un disturbo del deflusso sanguigno attraverso le vene, che si manifesta con gonfiore, comparsa di problemi cutanei e, in particolare, ulcere trofiche.
• Le flebopatie si accompagnano alla comparsa di un quadro di insufficienza venosa cronica, oppure alla comparsa di segni soggettivi (sindrome dolorosa, sensazione di pesantezza e affaticamento) in pazienti che non presentano patologie organiche della rete venosa.

Trattamento Aneurismi venosi

Le tattiche terapeutiche per gli aneurismi venosi possono variare. Ad esempio, quando si tratta di piccoli aneurismi vascolari, nella maggior parte dei casi ci si limita all’osservazione dinamica e alla terapia sintomatica conservativa.

Se esiste un'alta probabilità di trombosi e/o tromboembolia, il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico. L'intervento viene solitamente pianificato ed eseguito in un ospedale. Le indicazioni all'intervento chirurgico sono aneurismi con marcati sintomi patologici o aneurismi venosi asintomatici con dilatazione del lume fino a 20 mm o più.

Possono essere utilizzate tecniche chirurgiche come l'escissione tangenziale, la resezione con autoimpianto o anastomosi e la resezione con aneurismorrafia.[16]

Trattamento farmacologico

Se viene rilevato un aneurisma venoso di qualsiasi localizzazione, non dovresti autotrattarti. È necessario consultare preventivamente un medico che, se necessario, prescriverà farmaci, sia per uso esterno che interno.

• Actovegin è un farmaco che attiva i processi metabolici nei tessuti, migliora il trofismo, stimola i processi di riparazione. Si assumono 1-2 compresse tre volte al giorno per 4-6 settimane. Potrebbero esserci reazioni di ipersensibilità, dispepsia. Non sono stati segnalati casi di sovradosaggio.
• Ceraxone è una soluzione orale a base di citicolina. Ripristina le membrane cellulari danneggiate, previene la morte delle strutture cellulari. È efficace nel trattamento dei disturbi neurologici motori e sensoriali di origine vascolare. Si assumono da 1 a 4 compresse al giorno, a discrezione del medico. Il farmaco è solitamente ben percepito dall'organismo, gli effetti collaterali si notano solo in casi isolati (dolore alla testa, alterazioni della pressione sanguigna, nausea).
• Cereton è un farmaco nootropico, colinomimetico ad azione centrale, che migliora i processi del metabolismo e della circolazione sanguigna nel sistema nervoso centrale. È usato nell'aneurisma della vena cerebrale. Assumere 2 capsule al mattino e 1 capsula al pomeriggio, a lungo termine, dopo i pasti. Il farmaco è controindicato in caso di ictus associato a emorragia e nelle donne durante la gravidanza.
• Mexidol è un antiossidante a base di etil-metil-idrossipiridina succinato, caratterizzato da pronunciati effetti ansiolitici, anticonvulsivanti e nootropici. Migliora l'adattamento del corpo all'ischemia, all'ipossia e riduce anche il colesterolo nel sangue. Il dosaggio è determinato individualmente, da 250 a 800 mg al giorno (in 2-3 dosi). Durante il trattamento possono verificarsi fluttuazioni della pressione sanguigna, sonnolenza, mal di testa, nausea.
• Detralex - un farmaco con capacità venotonizzante e angioprotettiva, riduce la distensibilità delle vene e la venostasi, migliora la microcircolazione, migliora il drenaggio linfatico. Assumere normalmente 1 compressa al mattino e alla sera, durante il cibo. La durata dell'assunzione viene concordata con un medico. Possibili effetti collaterali: diarrea, disturbi digestivi, dolori addominali. L'uso del farmaco nei bambini non è stato studiato.

Trattamento chirurgico

Secondo le informazioni dei professionisti, la resezione tangenziale con venografia laterale è l'approccio più comune per gli aneurismi venosi: questo è il metodo ottimale nella maggior parte dei casi. Tuttavia, sono state descritte recidive di aneurismi venosi dopo tale intervento chirurgico.

Alcuni pazienti vengono sottoposti a resezione dell'area patologicamente allargata con formazione di un'anastomosi terminale, o resezione dell'aneurisma della vena con impianto autovenoso della vena safena con un segmento della vena grande safena. Un'indicazione diretta all'intervento è la presenza di un aneurisma sintomaticamente attivo, oppure di un aneurisma nascosto con dimensioni del lume venoso superiori a 20 mm.

La trombosi profonda diventa un'indicazione per il ricovero ospedaliero obbligatorio. Viene prescritta l'eparina, seguita da un trattamento anticoagulante. Se si notano disturbi circolatori intensi, si ricorre alla trombectomia. I pazienti con embolia polmonare eseguono procedure di rianimazione, eseguono misure trombolitiche. Una tromboembolia massiva è un'indicazione alla tromboembolectomia o alla frammentazione embolica del catetere.

Prevenzione

La prevenzione primaria è finalizzata principalmente a prevenire le patologie intrauterine, per garantire il normale sviluppo del feto. Si dovrebbe prestare attenzione alle seguenti raccomandazioni:

• Le donne che pianificano una gravidanza e quelle che sono già incinte dovrebbero assumere vitamina _B9 (acido folico) per prevenire la formazione di patologie come anomalie del tubo neurale, ernie cerebrali, idrocefalo, aneurismi venosi e arteriosi. Allo stesso tempo, agli uomini che intendono diventare padri si consiglia di assumere per gli stessi scopi anche acido ascorbico, zinco e tocoferolo.
• I genitori in attesa dovrebbero astenersi dall’alcol, dalle droghe e dal fumo (compreso il fumo passivo). È stata dimostrata la correlazione tra intossicazione da alcol-nicotina e droghe e la frequenza dei disturbi vascolari nei neonati.
• Anche prima di pianificare il concepimento, una donna dovrebbe essere immunizzata contro le infezioni più pericolose, in particolare la rosolia, l'infezione da coronavirus, l'influenza.

Per le coppie che intendono diventare presto genitori, è importante visitare in anticipo un medico - ostetrico-ginecologo, genetista. Un esame preliminare a tutti gli effetti sarà la chiave per il successo della gravidanza e del parto e alla fine il bambino nascerà sano.

Previsione

In molti casi, gli aneurismi venosi vengono rilevati accidentalmente, mentre il paziente non sospetta nemmeno la sua presenza. In alcune situazioni, quando si arriva allo stadio iniziale della malattia, il problema viene posto sotto il controllo di un cardiologo: si consiglia a una persona di adeguare la dieta e l'attività fisica e di prescrivere determinati farmaci. Ciò consente di migliorare la prognosi, prevenire lo sviluppo di complicanze e migliorare la qualità della vita del paziente senza ricorrere alla chirurgia radicale.

Il pericolo principale degli aneurismi venosi è la formazione di conseguenze sfavorevoli sotto forma di tromboflebite (infiammazione delle pareti venose interne) e trombosi, in cui si formano coaguli nelle vene. Il loro distacco porta allo sviluppo di tromboembolia polmonare con blocco del flusso sanguigno nell'arteria polmonare.