Aneurismi venosi

Un aneurisma è definito come l'allargamento o il rigonfiamento di una parte particolare di una nave, e molto spesso una tale nave è un'arteria: arterie aorta, coronarica e cerebrale e così via. Meno frequentemente, ma si verifica ancora e l'aneurisma delle vene. La patologia è per lo più congenita, ma può essere una conseguenza di processi traumi, infettivi o aterosclerotici. La complicazione più comune di una tale malattia è la trombosi vena profonda e la tromboembolia. Il trattamento è chirurgico - per indicazione.

Epidemiologia

L'aneurisma venoso è un disturbo relativamente scarsamente studiato descritto dai chirurghi vascolari. La prevalenza di questa malattia è bassa, solo casi clinici isolati sono noti, che colpiscono principalmente i vasi venosi profondi degli arti inferiori. Molto spesso la patologia è complicata dai tromboembolismi.

Sono stati descritti singoli casi di aneurismi che colpiscono vene safene superficiali. Gli esatti meccanismi eziologici e patogenetici dello sviluppo di tale disturbo non sono stati chiariti fino ad oggi.

Attualmente, ci sono solo duecento casi di aneurismi segnalati della vena safena nel mondo. La malattia colpisce sia le donne che gli uomini, più spesso anziani (oltre 65 anni).

La prima descrizione di un aneurisma venoso risale al 1968. La maggior parte di tali patologie è asintomatica e diventa una scoperta accidentale durante l'esame di routine dei pazienti con trombosi venosa o tromboembolia arteriosa. Esistono descrizioni di compressione del nervo peroneale da parte di aneurismi venosi, che manifestavano disturbi motori e sensoriali. La dimensione della dilatazione delle vene patologiche varia e talvolta raggiunge 80 mm.

Le cause Aneurismi venosi

Un aneurisma venoso è considerato una patologia vascolare congenita e rappresenta un'area di rigonfiamento della parete del vaso con il suo diradamento graduale. Il pericolo di tale area aumenta nel tempo, all'aumentare del rischio di rottura. Se la vena danneggiata dall'aneurisma si trova nel cervello, è possibile sviluppare un'ictus emorragico - emorragia cerebrale. Il problema può anche manifestarsi sotto forma di costante mal di testa e convulsioni.

Un aneurisma venoso si sviluppa a seguito di un malfunzionamento locale intrauterino che influisce negativamente sulla formazione della rete venosa. Le cause sono spesso effetti sfavorevoli sul feto durante la gravidanza a causa di:

• Per esposizione alle radiazioni;
• Infezione intrauterina;
• Patologie che accompagnano la gravidanza (insufficienza renale cronica, bronchite asmatica, diabete mellito, ecc.);
• Intossicazione, tra cui droga, nicotina, alcol, farmaci.

Anche il fattore ereditario svolge un ruolo.

Fattori di rischio

I seguenti fattori aumentano significativamente la probabilità di formazione di aneurisma delle vene:

• Eredità:
  • Qualsiasi membro della famiglia immediato ha avuto una patologia vascolare simile;
  • Le gravidanze precedenti hanno prodotto bambini con aneurismi venosi.
• Effetti avversi sul feto (esposizione durante il primo trimestre di gravidanza è particolarmente importante):
  • Alcol, nicotina, intossicazione da droga;
  • Patologie infettive, tra cui influenza, covid-19, infezioni respiratorie acute;
  • Contatto con i pazienti con rosolia;
  • Esposizione ai farmaci indesiderati (inclusa la terapia antibiotica).
• Altri fattori:
  • Esposizione alle radiazioni (sia durante e prima della gravidanza);
  • Effetti dannosi professionali, intossicazione chimica;
  • Patologie croniche della madre (disturbi ormonali e metabolici, malattie del tessuto connettivo sistemico, ipertensione, diabete mellito, processi infettivi e infiammatori cronici).

Per quanto riguarda le patologie infettive, il fattore di rischio è spesso un trasporto asintomatico dal corpo della donna di un particolare patogeno, ad esempio l'infezione da citomegalovirus, il virus Coxsackie, nonché la clamidia, l'ureaplasma, l'herpesvirus. Nel processo di trasporto del bambino, un agente infettivo ha un impatto negativo sullo sviluppo del feto e può causare formazione anormale di alcuni organi e della rete vascolare, compresi gli aneurismi vene.

Patogenesi

Un aneurisma venoso è una patologia limitata della rete venosa, vale a dire le navi che trasportano sangue verso il cuore. Il più comune è un aneurisma della vena safena, che trasporta sangue dall'articolazione del ginocchio attraverso l'area della coscia. Le vene toraciche e addominali, nonché la rete venosa della testa e del collo, sono colpite molto meno frequentemente.

Un aneurisma venoso non viene diagnosticato così spesso come aneurismi arteriosi e nella stragrande maggioranza dei casi è nascosto o "nasconde" dietro altre condizioni dolorose.

L'aneurisma della grande vena safena nel collo è raro e si verifica come una patologia congenita. Un piccolo rigonfiamento si trova nell'area della nave, senza sintomi pronunciati. Allo stesso tempo, l'aneurisma della vena giugulare è considerato più comune: questa patologia è relativamente benigna e praticamente non rappresenta alcuna minaccia significativa per la vita umana. Se il medico prescrive un intervento chirurgico sulla vena giugulare, è dovuto solo al fattore cosmetico. [1]

Un aneurisma della vena addominale può verificarsi in quasi ogni parte di una nave venosa nell'addome, con il più comune essere un aneurisma della vena portale, che trasporta sangue al fegato, passando lo stomaco, l'intestino, la milza e il pancreas lungo la sua rotta. L'aneurisma della vena portale del fegato è il più pericoloso tra tutti i tipi di rigonfiamenti venosi, in quanto può essere complicato dal sanguinamento gastrointestinale. Altri nomi per la patologia sono aneurisma della vena splenica o aneurisma della vena portale. [2], [3]

Un aneurisma della vena cava inferiore è una patologia di un grande vaso che si apre nell'atrio destro e raccoglie sangue venoso dalla metà inferiore del busto. La vena cava inferiore è formata dalla giunzione delle vene iliache sinistro e destro. [4], [5]

L'aneurisma della vena cava superiore colpisce un breve vaso che scorre nell'atrio destro e raccoglie sangue dalla metà superiore del busto, compresi la testa, il collo, le braccia, nonché i polmoni e i bronchi. La vena cava superiore è formata dalla connessione della nave brachiale sinistra e destra, localizzata nell'area del mediastino superiore. [6]

L'aneurisma della vena giugulare interna è una lesione del vaso più grande che trasporta sangue dalla cavità cranica. Questa vena continua dal seno sigmoideo della dura mater, originata dal forame giugulare cranico, e scende alla giunzione sternoclavicolare, riparata dal muscolo sternoclavicolare-papillare. Oltre alla giunzione sternoclavicolare, la vena giugulare si unisce alla vena subclavia per formare la nave venosa brachiale. [7], [8]

L'aneurisma della vena safena (piccolo o grande) è una patologia del sistema venoso delle gambe. Si trova spesso nell'area della grande vena safena, che proviene dalla vena marginale interna del piede, si alza allo stinco, si avvolge attorno al condilo del femore interno e corre verso l'apertura ovale all'inguine, dove scorre nella vena femorale. Ugualmente si sviluppa e l'aneurisma della vena femorale, che è particolarmente pericolosa a causa dell'elevata incidenza di una tale complicazione come l'embolia polmonare. I rischi aumentano se il frammento patologicamente dilatato è localizzato prossimale alla vena subarticolare. [9], [10]

Un aneurisma della vena coronarica può manifestarsi come una lesione della grande vena del cuore, la vena media del cuore, le vene anteriori e le vene piccole. Questa patologia è fortunatamente estremamente rara. [11], [12]

L'aneurisma della vena di Galeno nei feti e nei neonati è una patologia estremamente congenita in cui il sangue entra nelle vene del cervello sotto un'eccessiva pressione, aggirando la rete capillare. Tale violazione diventa spesso la causa dell'emorragia cerebrale, delle convulsioni convulsi e di altri gravi problemi neurologici. La prognosi della patologia è sfavorevole: oltre il 90% dei bambini con questa diagnosi muore o diventa disabile. [13]

Un'altra rara patologia è l'aneurisma della vena ombelicale, che si verifica in circa 1 caso per 2000 placentas. Questo disturbo è accompagnato da un'espansione locale della vena ombelicale, che richiede la determinazione di una tattica speciale della gestione della gravidanza e del metodo di consegna. Si consiglia il taglio cesareo. [14], [15]

Sintomi Aneurismi venosi

I pazienti esprimono lamentele di disagio nell'area dell'aneurisma della vena. La localizzazione più comune della patologia è l'area del tendine del ginocchio e la superficie posteriore della parte inferiore della gamba - si rivela gonfiore delle estremità dopo una posizione prolungata o nel pomeriggio.

In alcuni casi, c'è un percorso latente, l'aneurisma della vena viene scoperto per caso, ad esempio, durante l'esame di un paziente con vene varicose o dopo lo sviluppo di complicanze sotto forma di trombosi e tromboembolia.

L'esame esterno a volte rivela un caratteristico rigonfiamento venoso, ma questo non è sempre possibile. I grandi aneurismi venosi possono raggiungere dimensioni fino a 80 mm, che si manifesta palpatoriamente dalla rilevazione di un elemento morbido simile al tumore.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, il problema è asintomatico.

Complicazioni e conseguenze

Le prime misure diagnostiche possibili e il trattamento chirurgico tempestivo sono l'unico modo per prevenire lo sviluppo della trombosi dell'aneurisma venoso e l'embolia polmonare, nonché la sindrome neuropatologica e compressione. Non si dovrebbe pensare che la mancanza di descrizione di una tale complicazione come la rottura dell'aneurisma della vena ne escluda completamente il suo sviluppo. Pertanto, se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, è necessario eseguirlo il più presto possibile.

In circa due casi su tre, i coaguli di sangue possono essere rilevati all'interno dell'aneurisma della vena (in particolare durante gli ultrasuoni). Il trasporto del trombo con sangue al sistema vena polmonare provoca lo sviluppo dell'embolia polmonare, una condizione potenzialmente letale. In alcuni casi, il distacco del trombo porta allo sviluppo di trombosi vena profonda e insufficienza venosa cronica e quando le fibre nervose sono compresse, si verificano disturbi motori e sensoriali come le neuropatie.

Altre possibili complicanze, a seconda della localizzazione dell'aneurisma della vena, includono:

• Disturbi cerebrovascolari, tra cui emicrania, attacchi ischemici transitori e ictus;
• Ascessi cerebrali, endocardite;
• Cerebrale, sanguinamento polmonare, emotorace.

Diagnostica Aneurismi venosi

La diagnosi strumentale viene utilizzata per diagnosticare aneurismi venosi:

• Angioscan vascolare ad ultrasuoni;
• Scansione TC con contrasto;
• Flebografia a contrasto;
• MRI.

Durante l'esame fisico, si dovrebbe prestare attenzione alla simmetria degli arti, alla presenza di disturbi trofici, alla conservazione della pulsazione delle arterie principali. I sintomi di Mosè (dolore alla compressione anteroposteriore della parte inferiore della gamba e assenza di dolore alla compressione laterale), devono essere controllati i homans (dolore nei muscoli del polpaccio nella posizione del paziente, con articolazioni del ginocchio piegata e flessione dorsale dei piedi nelle giunture della caviglia).

La flebografia ascendente e retrograda viene eseguita per valutare la lunghezza dell'aneurisma della vena.

I test sono di importanza secondaria, poiché i metodi strumentali sono considerati i più istruttivi nelle aneurismi vene.

Tuttavia, il medico curante può prescrivere:

• Emocromo totale con emoglobina, conta dei leucociti, COE;
• Analisi delle urine generali (indice di densità, presenza di sedimenti);
• Coagulogramma (qualità della coagulazione del sangue);
• Analisi del sangue biochimico (valutazione della capacità funzionale dei reni, del fegato, nonché della glicemia e delle proteine totali);
• HIV, sifilide, epatite virale;
• Determinazione di D-dimero D, tempo parziale di tromboplastina attivata, complessi solubili in fibrina-monomero.

L'obiettivo principale è la valutazione della qualità della coagulazione del sangue.

Diagnosi differenziale

Un aneurisma venoso è differenziato da patologie venose croniche che includono qualsiasi anomalia funzionale o morfologica della rete venosa, tra cui vene varicose, malattie post-trombotiche e flebodisplasia (angiiodisplasia).

• Le vene varicose sono caratterizzate da cambiamenti varicosi primari nei vasi venosi superficiali.
• Le vene varicose sono accompagnate da una perdita di elasticità delle pareti vascolari, che comporta il loro allungamento patologico, la formazione di dilazioni nodulari e rigonfiamenti, disfunzione della valvola e inibizione della circolazione venosa.
• La sindrome posttrombotica è una condizione patologica associata al danno organico alle vene profonde dopo la trombosi.
• L'angiiodisplasia - è un difetto congenito dei vasi sanguigni.
• L'insufficienza venosa cronica è associata a un disturbo del deflusso di sangue attraverso le vene, che si manifesta dal gonfiore, dall'aspetto di problemi della pelle e, in particolare, alle ulcere trofiche.
• Le flebopatie sono accompagnate dall'aspetto di un'immagine di insufficienza venosa cronica o dall'aspetto di segni soggettivi (sindrome del dolore, una sensazione di pesantezza e affaticamento) nei pazienti che non hanno patologie organiche della rete venosa.

Trattamento Aneurismi venosi

Le tattiche terapeutiche per aneurismi vene possono variare. Ad esempio, quando si tratta di piccoli aneurismi vascolari, nella maggior parte dei casi sono limitati all'osservazione dinamica e alla terapia sintomatica conservativa.

Se esiste un'alta probabilità di trombosi e/o tromboembolia, il paziente viene indirizzato per un intervento chirurgico. L'intervento è generalmente pianificato ed eseguito in ospedale. Le indicazioni per la chirurgia sono aneurismi con marcati sintomi patologici o aneurismi venosi asintomatici con dilatazione del lume fino a 20 mm o più.

Possono essere utilizzate tecniche chirurgiche come l'escissione tangenziale, la resezione con autoimplantatazione o anastomosi e la resezione con aneurismorrhaphy. [16]

Trattamento farmacologico

Se viene rilevato un aneurisma vena di qualsiasi localizzazione, non è necessario auto-trattamento. È necessario consultare in anticipo un medico, che, se necessario, prescriverà farmaci, sia esterni che interni.

• ActoveGin è un farmaco che attiva i processi metabolici nei tessuti, migliora la troficità, stimola i processi di riparazione. Viene preso 1-2 compresse tre volte al giorno per 4-6 settimane. Potrebbero esserci reazioni di ipersensibilità, dispepsia. Non sono stati segnalati casi di sovradosaggio.
• Il ceraxone è una soluzione orale basata sulla citicolina. Ripristina le membrane cellulari danneggiate, impedisce la morte delle strutture cellulari. È efficace nel trattamento dei disturbi neurologici motori e sensoriali di origine vascolare. Viene preso 1-4 compresse al giorno, a discrezione del medico. Il farmaco è generalmente ben percepito dal corpo, gli effetti collaterali sono annotati solo in casi isolati (dolore nella testa, cambiamenti nella pressione sanguigna, nausea).
• Cereton è un farmaco nootropico, colinomimetico dell'azione centrale, migliorando i processi di metabolismo e circolazione sanguigna nel sistema nervoso centrale. È usato nell'aneurisma della vena cerebrale. Prendi 2 capsule al mattino e 1 capsula nel pomeriggio, a lungo termine, dopo i pasti. Il farmaco è controindicato nell'ictus associato all'emorragia e alle donne durante la gravidanza.
• Il mexidolo è un antiossidante basato sull'etil-metil-idrossipiridina succinato, caratterizzato da effetti ansiolitici, anticonvulsivanti e nootropici pronunciati. Migliora l'adattamento del corpo all'ischemia, all'ipossia e riduce anche il colesterolo nel sangue. Il dosaggio è determinato individualmente, da 250 a 800 mg al giorno (in 2-3 dosi). Durante il trattamento, possono verificarsi fluttuazioni di pressione sanguigna, sonnolenza, mal di testa, nausea.
• DETRELX - Un farmaco con capacità venotonizzante e angioprotettiva, riduce la distensibilità delle vene e la venostasi, migliora la microcircolazione, migliora il drenaggio linfatico. Prendi standard 1 tablet al mattino e alla sera, con cibo. La durata dell'assunzione viene negoziata con un medico. Possibili effetti collaterali: diarrea, disturbi digestivi, dolore addominale. L'uso del farmaco nei bambini non è stato studiato.

Trattamento chirurgico

Secondo le informazioni dei professionisti, la resezione tangenziale con la venografia laterale è l'approccio più comune per gli aneurismi venosi: questo è il metodo ottimale nella maggior parte dei casi. Tuttavia, sono state descritte ricorrenze di aneurismi venosi dopo tale intervento chirurgico.

Alcuni pazienti subiscono una resezione dell'area patologicamente ingrandita con la formazione di un'anastomosi finale o la resezione dell'aneurisma della vena con impianto autoveico della vena safena con un segmento della grande vena safena. Un'indicazione diretta per l'intervento è la presenza di un aneurisma sintomaticamente attivo o un aneurisma nascosto con dimensioni del lume venoso di oltre 20 mm.

La trombosi profonda diventa un'indicazione per il ricovero in ospedale obbligatorio. L'eparina è prescritta, seguita da un trattamento anticoagulante. Se si notano intensi disturbi circolatori, viene fatto ricorso alla trombectomia. I pazienti con embolia polmonare eseguono procedure di rianimazione, eseguono misure trombolitiche. La tromboembolia massiccia è un'indicazione per la tromboembolectomia o la frammentazione embolica del catetere.

Prevenzione

La prevenzione primaria è rivolta principalmente alla prevenzione delle patologie intrauterine per garantire il normale sviluppo del feto. L'attenzione dovrebbe essere prestata alle seguenti raccomandazioni:

• Le donne che pianificano la gravidanza e coloro che sono già incinte dovrebbero assumere vitamina _B9(acido folico) per prevenire la formazione di patologie come anomalie del tubo neurale, ernie cerebrali, idrocefalo, vena e aneurismi arteriosi. Allo stesso tempo, gli uomini che intendono diventare padri si consigliano di assumere acido ascorbico, zinco e tocoferolo in più per gli stessi scopi.
• I genitori in attesa dovrebbero astenersi da alcol, droghe e fumo (incluso il fumo passivo). È stata dimostrata la correlazione tra alcol-nicotina e intossicazione da droga e la frequenza dei disturbi vascolari nei neonati.
• Anche prima di pianificare di concepire, una donna dovrebbe essere immunizzata contro le infezioni più pericolose - in particolare, rosolia, infezione da coronavirus, influenza.

Per le coppie che hanno intenzione di diventare presto genitori, è importante visitare un medico - ostetrico-ginecologo, genetista - in anticipo. Un esame preliminare a tutti gli effetti sarà la chiave per la gravidanza e il parto di successo, e alla fine il bambino nascerà sano.

Previsione

In molti casi, gli aneurismi vene vengono rilevati accidentalmente, mentre il paziente non sospetta nemmeno la sua presenza. In alcune situazioni, quando si tratta della fase iniziale della malattia, il problema viene messo sotto il controllo di un cardiologo: si raccomanda una persona per regolare la dieta e l'attività fisica, prescrivere determinati farmaci. Ciò consente di migliorare la prognosi, prevenire lo sviluppo di complicanze e migliorare la qualità della vita del paziente senza l'uso di chirurgia radicale.

Il principale pericolo di aneurismi venosi è la formazione di conseguenze sfavorevoli sotto forma di tromboflebite (infiammazione delle pareti venose interne) e trombosi, in cui si formano i coaguli nelle vene. Il loro distacco porta allo sviluppo di tromboembolia polmonare con blocco del flusso sanguigno nell'arteria polmonare.