Cancrena secca

Il dignamento del tessuto localizzato o la necrosi associati all'apporto di sangue inadeguato provoca una condizione definita come cancrena secca e la maggior parte dei casi è cancrena secca degli arti inferiori. [1]

Epidemiologia

Secondo il CDC (Centers for Disease Control, USA), la cancrena ischemica/secca è più comunemente osservata nella malattia arteriosa periferica avanzata, che si verifica nell'1% degli americani di età superiore ai 50 anni e il 2,5% delle persone di età superiore ai 70 anni.

La cancrena secca e umida del piede nei pazienti con diabete porta all'amputazione di parte dell'arto in oltre l'80% dei casi. Ad esempio, dal 2010 al 2019, il numero annuale di amputazioni nei diabetici in Polonia è aumentato di una volta e mezzo a quasi 7,8 mila casi.

Le cause Cancrena secca

Le cause chiave che portano alla cancrena ischemica/secca sono le malattie vascolari in cui i tessuti molli sono affamati di ossigeno a causa dell'ostruzione dei vasi periferici distali e della scarsa circolazione del sangue. Gli specialisti includono malattia arteriosa periferica cronica:

• Aterosclerosi vascolare degli arti inferiori;
• Angiopatia diabetica;
• Malattie obliterative degli arti inferiori, come la trombangiite - endarterite obliterativa o malattia di Buerger;
• Vasculite sistemica sotto forma di poliarterite nodosa;
• Malattia tromboembolica con blocco di piccoli vasi periferici da parte di un trombo distaccato.

Inoltre, la cancrena secca delle dita dei piedi del piede, del tallone, delle dita della mano può essere il risultato del congelamento del 3-4 ° grado.

Oltre alla cancrena secca, ci sono tipi gangrene, come la cancrena umida e del gas, il cui sviluppo è principalmente associato a ferite infette. [2]

Vedi anche - gangrena della gamba

Fattori di rischio

Il rischio più alto di sviluppare cancrena secca è con il diabete mellito e l'aterosclerosi che colpiscono i vasi sanguigni nelle gambe. Nei pazienti diabetici, l'iperglicemia (glicemia alta), che danneggia i vasi sanguigni, provoca rallenta il flusso sanguigno agli arti inferiori. E la cancrena secca nell'aterosclerosi è provocata dal restringimento del loro lume da depositi di colesterolo con deterioramento della circolazione sanguigna periferica.

Altri fattori di rischio includono il fumo, che può portare a trombangiite obliterativa (con coaguli di sangue che si formano in vasi di piccole e medie dimensioni e ischemia progressiva) e obesità, in cui è abbastanza comune a compromettono la circolazione delle gambe.

Patogenesi

Se a gas e gangrene bagnata il meccanismo di morte tissutale è causato dall'azione dell'infezione batterica con un rapido sviluppo del processo infiammatorio, la patogenesi della cancrenza secca è diversa.

Gangrena secca e necrosi in essa hanno origine ischemica, associata alla cessazione locale della circolazione sanguigna e dell'ipossia tissutale-mancanza di ossigeno. E la distruzione del tessuto privo di ossigeno non si verifica per proteolisi (scissione delle proteine) delle cellule danneggiate, ma mediante denaturazione irreversibile di proteine e enzimi lisosomiali di tessuto. Cioè, i tessuti necrotici nella cancrena secca sono il risultato della disidratazione locale dei tessuti molli e della coagulazione delle molecole proteiche che formano le loro cellule.

Poiché la circolazione sanguigna locale nel piede o nelle dita è bloccata e non vi è alcuna offerta di ossigeno con sangue, i batteri patogeni non possono sopravvivere e la putrefazione da loro non si verifica. Per questo motivo, la cancrena secca è spesso asettica. Non si osserva anche l'assenza pratica di decadimento dei tessuti morti e l'assorbimento dei suoi prodotti tossici spiega che l'intossicazione nella cancrena secca, di norma, non si osserva.

Sintomi Cancrena secca

Nella cancrena ischemica, i primi segni possono essere un dolore dolorante intenso localizzato. Inoltre, nella prima fase della cancrena secca, l'area interessata è pallida e la pelle diventa fredda e insensibile.

Nel corso del tempo, c'è arrossamento e lividità della pelle, che al luogo di necrosi smarriti e cumuli, e il volume del tessuto sottocutaneo è significativamente ridotto.

In questo caso, l'area cancrenosa si diffonde lentamente, coperta di crosta verde-marrone o nero. Raggiungendo le aree in cui il sangue può ancora fluire attraverso le anastomosi, si forma una linea di demarcazione tra il tessuto danneggiato e il tessuto sano: la linea di demarcazione nella cancrena secca.

Inoltre, l'arto perde la sensazione, ma il dolore nella cancrena secca può essere più prolungato, perché le finali dei nervi periferici nei tessuti danneggiati non muoiono immediatamente.

Nelle fasi successive, il tessuto morto può sfaldarsi, le ulcere non guarite possono verificarsi nella cancrena secca e se il tessuto interessato non viene rimosso, alla fine il rifiuto spontaneo del tessuto non vitale dal tessuto vitale si verifica a seguito della cosiddetta autoamputazione. [3]

La cancrena secca nel diabete si sviluppa e si manifesta allo stesso modo, maggiori dettagli nella pubblicazione - gangrena secca e umida delle dita dei piedi nel diabete mellito.

Complicazioni e conseguenze

Se la cancrena ischemica/secca non viene trattata, può progredire, causando conseguenze negative, ma non sono pericolose per la vita come in altri tipi di questa patologia.

La complicanza principale riguarda la trasformazione della cancrena secca e la domanda principale (a cui i medici danno una risposta affermativa) è se la cancrena secca può trasformarsi in cancrena umida? In effetti, una tale complicazione è possibile quando l'area della necrosi è danneggiata, si verifica l'infezione da contaminazione batterica.

E la sepsi nella cancrena secca è possibile solo in caso di infezione durante la trasformazione in cancrena umida.

Diagnostica Cancrena secca

Come viene diagnosticata la cancrena secca? Raccogliere anamnesi e esame fisico della parte interessata; I dati dell'esame e la descrizione della condizione del tessuto sono formalizzati per iscritto, determinando lo stato locale della cancrena secca.

I test di laboratorio includono esami del sangue: generale, biochimico, per livelli di glucosio e colesterolo, proteina C-reattiva, fattori di coagulazione e dimero D.

Viene anche eseguita la diagnostica strumentale: angiografia e ultrasuoni di vasi, scintigrafia di radioisotopo, flowmetry Doppler laser e sfidmomanometria Doppler ad ultrasuoni (dando un'idea dello stato del flusso sanguigno nei vasi degli estremi). [4]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale esclude altri tipi di cancrena, piodermia cancrenosa e sindrome del compartimento.

Trattamento Cancrena secca

I tessuti danneggiati dalla cancrena non possono essere salvati. Ma il trattamento dovrebbe aiutare a prevenire le sue complicanze e alleviare le condizioni dei pazienti.

E per migliorare la qualità della vita dei pazienti, è necessario scegliere l'intervento chirurgico precoce - chirurgia per cancrena secca.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico nella cancrena secca - il suo tipo e il volume - dipendono dallo stato del flusso sanguigno e della perfusione del tessuto vitale attorno al focus della necrosi, alla presenza di occlusione o trombo nei vasi sanguigni, nonché dai livelli di pressione di perfusione e resistenza vascolare della pelle.

Se il flusso sanguigno principale nelle parti distali dell'arto viene preservato, può essere trattato senza amputazione: la necrectomia, cioè l'escissione di tutto il tessuto morto seguito da chirurgia ricostruttiva (innesto della pelle) con ripristino del flusso sanguigno mediante bypass o angioplastica (stenting a monte).

Tuttavia, in caso di necrosi estesa e profondamente penetrante con incapacità di ripristinare il flusso sanguigno con ischemia dell'arto irreversibile, l'amputazione della cancrena secca è inevitabile. Il livello di amputazione è determinato mediante esame e risultati clinici e la precedente rivascolarizzazione e riperfusione dell'arto interessato possono essere necessarie per ridurre al minimo la sua estensione e migliorare la guarigione.

Maggiori dettagli sulle tecniche di trattamento chirurgico nella pubblicazione - gangrene del piede

Sessioni ossigenazione iperbarica. Può aiutare ad aumentare i livelli di ossigeno nel sangue e la guarigione della velocità.

Gli antibiotici possono essere usati per la cancrena secca (ciprofloxacina, amoxicillina, doxiciclina, meropenema, vancomicina) - per prevenire l'infezione del tessuto vitale rimanente; analgesici - analgesics; anticoagulanti (eparina, fenindione); Antiaggregants (aspirina, clopidogrel, pentoxifylline). [5]

Prevenzione

La cancrena secca di solito si sviluppa nelle estremità distale nel diabete scarsamente controllato e nella malattia arteriosa periferica, quindi le misure preventive dovrebbero concentrarsi sulla normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue e sul controllo dei livelli di colesterolo.

Dovresti anche smettere di fumare e sbarazzarti del peso in eccesso. [6]

Previsione

La prognosi della cancrena ischemica/secca dipende dall'entità della necrosi, dalla causa sottostante e dal trattamento appropriato. Se la perdita di tessuto dovuto alla necrectomia è trascurabile, i pazienti si riprendono con una perdita minima della funzione degli arti.