Cancrena secca

La morte localizzata dei tessuti o la necrosi associata ad un inadeguato apporto di sangue provoca una condizione definita come cancrena secca e nella maggior parte dei casi si tratta di cancrena secca degli arti inferiori.[1]

Epidemiologia

Secondo il CDC (Centri per il controllo delle malattie, USA), la cancrena ischemica/secca è più comunemente osservata nella malattia arteriosa periferica avanzata, che si verifica nell'1% degli americani di età superiore ai 50 anni e nel 2,5% delle persone di età superiore ai 70 anni.

La cancrena secca e umida del piede nei pazienti con diabete porta all'amputazione di parte dell'arto in oltre l'80% dei casi. Ad esempio, dal 2010 al 2019, il numero annuale di amputazioni tra i diabetici in Polonia è aumentato di una volta e mezza arrivando a quasi 7,8mila casi.

Le cause Cancrena secca

Le cause principali che portano alla cancrena ischemica/secca sono le malattie vascolari in cui i tessuti molli sono privati ​​di ossigeno a causa dell'ostruzione dei vasi periferici distali e della scarsa circolazione sanguigna. Gli specialisti includono la malattia arteriosa periferica cronica:

• Aterosclerosi vascolare degli arti inferiori ;
• angiopatia diabetica ;
• Malattie obliteranti degli arti inferiori , come la trombongiite - endoarterite obliterante o malattia di Buerger;
• Vasculite sistemica sotto forma di poliarterite nodosa ;
• malattia tromboembolica con ostruzione dei piccoli vasi periferici da parte di un trombo distaccato.

Inoltre, la cancrena secca delle dita dei piedi, del tallone e delle dita della mano può essere il risultato di un congelamento di 3-4 gradi.

Oltre alla cancrena secca, esistono tipi di cancrena , come la cancrena umida e quella gassosa, il cui sviluppo è principalmente associato a ferite infette.[2]

Vedi anche - Cancrena della gamba

Fattori di rischio

Il rischio più elevato di sviluppare cancrena secca è rappresentato dal diabete mellito e dall'aterosclerosi che colpiscono i vasi sanguigni delle gambe. Nei pazienti diabetici, l’iperglicemia (alto livello di zucchero nel sangue), che danneggia i vasi sanguigni, provoca il rallentamento o il blocco del flusso sanguigno agli arti inferiori. E la cancrena secca nell'aterosclerosi è provocata dal restringimento del lume dovuto ai depositi di colesterolo con deterioramento della circolazione sanguigna periferica.

Altri fattori di rischio includono il fumo, che può portare a tromboangite obliterante (con formazione di coaguli di sangue nei vasi di piccole e medie dimensioni e ischemia progressiva), e l'obesità, in cui è abbastanza comune compromettere la circolazione delle gambe .

Patogenesi

Se nella cancrena gassosa e umida il meccanismo di morte dei tessuti è causato dall'azione di un'infezione batterica con rapido sviluppo del processo infiammatorio, la patogenesi della cancrena secca è diversa.

La cancrena secca e la necrosi in essa contenute hanno origine ischemica, associata alla cessazione locale della circolazione sanguigna e all'ipossia tissutale - mancanza di ossigeno. E la distruzione del tessuto privato di ossigeno non avviene mediante proteolisi (scissione proteica) delle cellule danneggiate, ma mediante denaturazione irreversibile delle proteine ​​e degli enzimi lisosomiali dei tessuti. Cioè, i tessuti necrotici nella cancrena secca sono il risultato della disidratazione locale dei tessuti molli e della coagulazione delle molecole proteiche che formano le loro cellule.

Poiché la circolazione sanguigna locale nel piede o nelle dita è bloccata e non c'è apporto di ossigeno nel sangue, i batteri patogeni non possono sopravvivere e la putrefazione da essi provocata non avviene. Per questo motivo, la cancrena secca è spesso asettica. L'assenza pratica di decomposizione del tessuto morto e di assorbimento dei suoi prodotti tossici spiega anche che l'intossicazione nella cancrena secca, di regola, non viene osservata.

Sintomi Cancrena secca

Nella cancrena ischemica, i primi segni possono essere un dolore intenso e localizzato. Inoltre, nella prima fase della cancrena secca, la zona interessata è pallida e la pelle diventa fredda e insensibile.

Con il passare del tempo si verificano arrossamenti e lividi della pelle, che al posto della necrosi raggrinziscono e raggrinziscono, e il volume del tessuto sottocutaneo si riduce notevolmente.

In questo caso l'area cancrena si diffonde lentamente, ricoperta da una crosta bruno-verdastra o nera. Raggiungendo le aree in cui il sangue può ancora fluire attraverso le anastomosi, si forma una linea di demarcazione tra il tessuto danneggiato e quello sano: la linea di demarcazione nella cancrena secca.

Inoltre, l'arto perde sensibilità, ma il dolore nella cancrena secca può essere più prolungato, perché le terminazioni dei nervi periferici nei tessuti danneggiati non muoiono immediatamente.

Nelle fasi successive, il tessuto morto può sfaldarsi, nella cancrena secca possono verificarsi ulcere non guarite e se il tessuto interessato non viene rimosso, alla fine si verifica il rigetto spontaneo del tessuto non vitale dal tessuto vitale a seguito della cosiddetta autoamputazione..[3]

La cancrena secca nel diabete si sviluppa e si manifesta allo stesso modo, maggiori dettagli nella pubblicazione - Cancrena secca e umida delle dita dei piedi nel diabete mellito.

Complicazioni e conseguenze

Se la cancrena ischemica/secca non viene trattata, può progredire, causando conseguenze negative, ma non così pericolose per la vita come in altri tipi di questa patologia.

La principale complicazione riguarda la trasformazione della cancrena secca, e la domanda principale (a cui i medici danno una risposta affermativa) è se la cancrena secca può trasformarsi in cancrena umida? In effetti, una tale complicazione è possibile quando l'area di necrosi è danneggiata, si verifica la sua contaminazione batterica - infezione.

E la sepsi nella cancrena secca è possibile solo nei casi di infezione durante la trasformazione in cancrena umida.

Diagnostica Cancrena secca

Come viene diagnosticata la cancrena secca? Raccogliere l'anamnesi e l'esame fisico della parte interessata; i dati dell'esame e la descrizione dello stato dei tessuti vengono formalizzati per iscritto, determinando lo stato locale di cancrena secca.

Gli esami di laboratorio comprendono esami del sangue: generali, biochimici, per i livelli di glucosio e colesterolo, proteina C-reattiva, fattori della coagulazione e dimero D.

Viene eseguita anche la diagnostica strumentale: angiografia ed ecografia dei vasi, scintigrafia con radioisotopi, flussimetria laser Doppler e sfigmomanometria ecografica Doppler (che dà un'idea dello stato del flusso sanguigno nei vasi delle estremità).[4]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale esclude altri tipi di cancrena, piodermite gangrenosa e sindrome compartimentale.

Trattamento Cancrena secca

I tessuti danneggiati dalla cancrena non possono essere salvati. Ma il trattamento dovrebbe aiutare a prevenire le sue complicanze e alleviare le condizioni dei pazienti.

E per migliorare la qualità della vita dei pazienti, si dovrebbe scegliere un intervento chirurgico precoce - un intervento chirurgico per la cancrena secca.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico nella cancrena secca - il suo tipo e volume - dipendono dallo stato del flusso sanguigno e della perfusione del tessuto vitale attorno al focolaio di necrosi, dalla presenza di occlusione o trombo nei vasi sanguigni, nonché dai livelli di pressione di perfusione e resistenza vascolare della pelle.

Se il flusso sanguigno principale nelle parti distali dell'arto viene preservato, può essere trattato senza amputazione: necrectomia, cioè escissione di tutto il tessuto morto seguita da chirurgia ricostruttiva (innesto cutaneo) con ripristino del flusso sanguigno mediante bypass o angioplastica (stenting con palloncino ).

Tuttavia, nei casi di necrosi estesa e profondamente penetrante con incapacità di ripristinare il flusso sanguigno con ischemia irreversibile degli arti, l'amputazione della cancrena secca è inevitabile. Il livello di amputazione è determinato dall'esame e dai risultati clinici e può essere necessaria una preventiva rivascolarizzazione e riperfusione dell'arto interessato per minimizzarne l'estensione e migliorare la guarigione.

Maggiori dettagli sulle tecniche di trattamento chirurgico nella pubblicazione - Cancrena del piede

Sedute di ossigenazione iperbarica . Può aiutare ad aumentare i livelli di ossigeno nel sangue e accelerare la guarigione.

Gli antibiotici possono essere utilizzati per la cancrena secca (ciprofloxacina, amoxicillina, doxiciclina, meropenem, vancomicina) - per prevenire l'infezione del tessuto vitale rimanente; analgesici - analgesici ; anticoagulanti (Eparina, Fenindione); antiaggreganti (Aspirina, Clopidogrel, Pentossifillina).[5]

Prevenzione

La cancrena secca di solito si sviluppa nelle estremità distali nel diabete scarsamente controllato e nella malattia arteriosa periferica, quindi le misure preventive dovrebbero concentrarsi sulla normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue e sul controllo dei livelli di colesterolo.

Dovresti anche smettere di fumare e sbarazzarti del peso in eccesso.[6]

Previsione

La prognosi della cancrena ischemica/secca dipende dall'entità della necrosi, dalla causa sottostante e dal trattamento appropriato. Se la perdita di tessuto dovuta alla necrectomia è trascurabile, i pazienti guariscono con una perdita minima della funzione degli arti.