Ematoma intracranico

Un ematoma intracranico o intracranico è un accumulo extravascolare di sangue che è trapelato e quindi coagulato tra le membrane cerebrali o nel tessuto cerebrale. Questa condizione è considerata potenzialmente pericolosa per la vita.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, nei traumi craniocerebrali, gli ematomi tra Dura Mater e Web cerebrale sono formati nel 25% dei casi e l'ematoma intracerebrale si verifica in circa 35 persone per 100.000 popolazione. In gravi lesioni traumatiche, in media si verifica l'ematoma intracranico acuto nel 20% delle vittime.

Un ematoma epidurale è identificato in circa l'1-3% dei casi di lesioni alla testa chiusa nei bambini.

Le cause Ematoma intracranico

Gli ematomi intracranici traumatici sono i più comuni e lesione cerebrale (lesione cerebrale traumatica), comprese le fratture ossee del cranio e questa condizione più comuni di questa condizione.

Per la maggior parte, anche gli ematomi intracranici nei bambini sono una conseguenza di lesioni cerebrali traumatiche. Ma possono verificarsi spontaneamente in presenza di diatesi emorragica, in malattia di Willebrand e neoplasie intracraniche. Nei neonati, l'ematoma epidurale può derivare dal parto per pinza o estrazione sotto vuoto. [1]

Inoltre, l'eziologia dell'ematoma intracranico può essere correlata a un'emorragia intracerebrale precedente (remota nel tempo) in lesioni vascolari del cervello. [2]

Fattori di rischio

I fattori di rischio sono considerati età - anziani e bambini, pressione arteriosa cronicamente e costante assunzione di anticoagulanti (preparati di acido acetilsalicilico, ecc.).

Inoltre, il rischio di ematoma (in particolare l'ematoma subdurale) è più elevato con:

• Interventi chirurgici cranici e cerebrali (ad es. Craniotomie);
• Aneurisma vascolare cerebrale arterioso;
• Malformazioni arteri-venose vasi cerebrali;
• Anomalie delle piastrine del sangue coinvolte nella coagulazione del sangue - trombocitopatie;
• Coagulopatia sotto forma di coagulazione intravascolare disseminata (DIC );
• Danno vascolare corticale dovuto all'angiopatia amiloide cerebrale;
• Purpura trombocitopenica idiopatica;
• Anemia linfoblastica e falciforme acuta.

Patogenesi

Gli specialisti spiegano la patogenesi della formazione di ematoma intracranico mediante violazione dell'integrità delle pareti dei vasi sanguigni (arterie, vene, capillari), nonché vasi convexitali (vasi della superficie convessa nei grandi emisferici) del cervello del cervello) del cervello della frontale, temporale e di perdita di sangue) e di perdita di sangue) nei tombi convessi nei thimisferici circostanti).

In questo caso, nella prima fase del processo patologico, la coagulazione del sangue (coagulazione) inizia al di fuori del vaso, causata dall'aggregazione (adesione) di piastrine con la formazione di un coagulo, che consiste in eritrociti, piastrine e siero. Nella fase successiva, si verifica la fagocitosi degli eritrociti da parte dei macrofagi e delle cellule gliali, il che porta al rilascio di emoglobina di sangue, che si combina con molecole di ossigeno presenti nei tessuti e si sottopongono alla degradazione con la formazione di emoglobini (bestiobini) e con le molecole di ossigeno e per i tessuti per i tessuti e le fusioni di ossigeno e per i tessuti per i tessuti e il bossimogobini) scollatura. In particolare, l'eme libero (la parte non proteica della molecola di emoglobina), che è incorporata nelle membrane cellulari e ha un effetto citotossico su di essi sotto forma di danno ossidativo.

Inoltre, la deossiemoglobina intracellulare (emoglobina senza ossigeno legato) si forma ai bordi dell'ematoma e trasformata in metemoglobina intracellulare, che non è in grado di legare e trasportare ossigeno. Di conseguenza, l'edema extracellulare vasogenico del tessuto cerebrale circostante si sviluppa a causa della maggiore permeabilità della barriera emato-encefalica. [3]

Sintomi Ematoma intracranico

La maggior parte dei pazienti con ematoma epidurale ha aumentato la sonnolenza dal momento della lesione e un terzo di loro perde conoscenza. Se la persona rimane cosciente, i primi segni derivanti da una maggiore pressione intracranica e l'edema associato del tessuto cerebrale sono manifestati da mal di testa progressivi, nausea, vomito, dilati e di dimensioni diversa, convulsioni (parossismi convulsivi generalizzati).

Va tenuto presente che in quasi la metà dei casi potrebbe esserci un miglioramento a breve termine seguito da un forte deterioramento - un intervallo lucido nell'ematoma intracranico formato tra la superficie esterna della dura mater e del cranio. La durata di questo intervallo varia a seconda della gravità della lesione.

Sullo sfondo della perdita di coscienza dopo lesioni traumatiche, è difficile strutturare il quadro clinico dell'ematoma subdurale, perché i pazienti di solito cadono rapidamente in coma cerebrale (che in quasi la metà dei casi termina letalmente).

La maggior parte degli ematomi epidurali e intracerebrali e molti ematomi subdurali si sviluppano rapidamente e causano sintomi in un breve periodo di tempo. I grandi ematomi prendono sul cervello e possono causare gonfiore e spostamento del tessuto cerebrale - ernia del cervello - con conseguente confusione e perdita di coscienza, perdita o aumento dei riflessi, paralisi unilaterale o bilaterale del corpo, difficoltà a respirare e lenta frequenza cardiaca.

Inoltre, vertigini e perdita di equilibrio; Difficoltà con i problemi di linguaggio, concentrazione e memoria (in particolare con l'ematoma cronico negli anziani) sono state riportate con ematoma subdurale. [4]

Forme

Esistono diversi tipi o tipi di ematomi intracranici come: epidurale (o extradurale), subdurale e intracerebrale (o intraparenchimale).

Un ematoma epidurale è generalmente associato al trauma, quando un vaso sanguigno è danneggiato e pool di sangue tra la superficie interna della volta del cranio e la superficie esterna della dura materia encefali. Nel 90% dei casi, l'ematoma epidurale è associato a una frattura ossea del cranio, quando il sangue viene disegnato dai vasi di dura materiale (di solito arterioso) rotto dall'osso rotto o da seni venosi intracranici danneggiati.

La localizzazione di un ematoma subdurale è lo spazio subdurale che si trova tra la dura materia del cervello e la membrana aracnoide (ragno). ematoma subdurale può essere acuto (i segni e i sintomi di solito appaiono immediatamente dopo la lesione), subacuto (la sintomatologia appare pochi giorni dopo la lesione) e croniche (con segni che possono apparire dopo un periodo più lungo). Un ematoma allargato provoca la compressione del tessuto cerebrale e provoca la perdita di coscienza.

Quando il sangue si accumula nel tessuto cerebrale stesso, viene diagnosticato un ematoma intracerebrale e nel 10% di gravi lesioni cerebrali traumatiche chiuse è la lesione cerebrale primaria con la localizzazione più frequente nei gangli basali dei lobi frontali e temporali dei grandi emisferi o nel cervello. In questi ematomi, il danno tissutale è accompagnato da edema, ipertensione intracranica di refrattario e funzionalità compromessa dei neuroni della corrispondente localizzazione. [5]

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze e le sequele degli ematomi intracranici includono:

• Edema cerebrale;
• Compressione cerebrale;
• Pressione intracranica elevata;
• Ipossia e ischemia cerebrale.

L'ematoma del mesencefalo (mesencefalo) è complicato da ophtalmoplegia acuta -uni- o bilaterale.

L'ematoma subdurale cronico può essere complicato dall'emosiderosi cerebrale superficiale (deposizione di emosiderina derivata dall'eme e altri metaboliti di ferro su aree del cervello) con perdita dell'udito sensoriale, Atassia cerebellare (disordini di coordinazione del movimento) e problemi di articolazione.

Le conseguenze dell'ematoma intracranico dopo una lesione cerebrale traumatica comprendono non solo problemi neurologici significativi, ma anche la minaccia della morte dovuta alla compressione e/o alla privazione dell'ossigeno del cervello.

Nel trauma della nascita, gli ematomi intracranici nei neonati possono anche portare alla morte del bambino. Ad esempio, in caso di massicci ematomi subdurali o intraparenchimali a causa della rottura dei vasi nella regione del seno venoso a forma di falce del grande cervello o nel peduncolo cerebellare in caso di compressione sulle ossa parietali fetali durante il natale naturale. I bambini sopravvissuti possono successivamente mostrare segni di deficit neurologici focali, in particolare convulsioni epilettiche, convulsioni (tonico o clonico), problemi di udito, compromissione del linguaggio, ecc., Nonché altri sintomi. [6]

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Diagnostica Ematoma intracranico

La diagnosi di ematoma intracranico è principalmente diagnosi di lesioni cerebrali.

Per rilevare l'ematoma intracranico, viene eseguita la diagnostica strumentale, che, usando la tomografia assiale computerizzata (CT) o la risonanza magnetica (MRI) del cervello, consente di visualizzare segni affidabili di ematoma intracranico - un accumulo stravascolare di sangue coagulato - e accuratamente determinare la sua localizzazione. Ad esempio, su CT, un ematoma subdurale acuto appare di solito come una massa omogenea a forma di falci ad alta densità parallela alla superficie interna del cranio.

Viene inoltre utilizzata l'angiografia CT di vasi cerebrali o angiografia sottrattiva digitale.

Sono necessari esami del sangue: clinico generale e coagulogramma.

Per escludere l'emorragia intraventricolare (sanguinamento nei ventricoli del cervello), è richiesta un'analisi del liquore. Un'emorragia sarà indicata da un colore rosso di liquido cerebrospinale e un possibile risultato di un rubinetto spinale per l'ematoma intracranico: ciliegia scura o liquore di colore marrone.

Inoltre, la diagnosi differenziale dovrebbe escludere l'emorragia intracerebrale - emorragia intracerebrale, causata da ictus emorragico o rottura di malformazioni cerebrali arteriose; Emorragia subaracnoidea; tumore emorragico; Angiopatia amiloide cerebrale con emorragie parenchimatose. [7]

Trattamento Ematoma intracranico

Il trattamento iniziale consiste nel trattamento di nel trattamento della lesione cerebrale con farmaci anti-edema e antiemetici e il monitoraggio della pressione intracranica. [8], [9]

Piccoli ematomi che non causano la risoluzione dei sintomi da soli e non richiedono un trattamento intensivo, ma i casi gravi vengono trattati chirurgicamente. Pertanto, la maggior parte degli ematomi epidurali e degli ematomi subdurali acuti richiedono un intervento chirurgico. [10]

Il tipo di intervento chirurgico dipende dal tipo di ematoma. Le opzioni includono:

• Drenaggio chirurgico (attraverso un foro di trepanazione con successivo posizionamento del drenaggio nello spazio subdurale);
• Trepanazione del cranio (apertura di parte del cranio) - per rimuovere grandi ematomi dopo gravi lesioni traumatiche.

Prevenzione

La prevenzione degli ematomi intracranici si riduce alle seguenti regole di sicurezza e all'utilizzo di attrezzature protettive in qualsiasi situazione che potrebbe portare a una lesione cerebrale.

Previsione

L'ematoma intracranico può essere pericoloso per la vita e la sua prognosi è determinata sia dal grado di danno cerebrale associato che dalla velocità della sua rimozione. L'ematoma subdurale acuto è considerato il più pericoloso, in quanto provoca un danno cerebrale significativo e sequele neurologiche persistenti.