Infiammazione dell'articolazione della mascella

L'infiammazione di qualsiasi articolazione è chiamata artrite, l'infiammazione dell'articolazione della mascella è l'artrite dell'articolazione temporo-mandibolare che collega la mascella inferiore all'osso temporale della base del cranio. [1]

Epidemiologia

La prevalenza di varie forme di disturbi articolari temporo-mandibolari nella popolazione adulta è stimata al 5-12%e sono due volte più comuni nelle donne.

Negli adulti e nei bambini con artrite reumatoide, l'articolazione della mascella è influenzata nel 17-26% dei casi, sebbene i reclami su questo articolazione siano presenti in oltre la metà dei pazienti.

Le cause Infiammazione dell'articolazione della mascella

Va notato che le forme e le dimensioni delle superfici articolari che si articolano in articolazione temporo-mandibolare -la testa articolare della mandibola (alla fine del suo condilo) coperto da una cartilagine fibrosa, quindi il mandibolare fossa. La presenza di un disco articolare cartilagineo tra la testa della mandibola e la superficie articolare dell'osso temporale consente a questa articolazione di muoversi negli assi verticali, sagittali e trasversali.

Le cause di infiammazione della mascella (temporaleomandibolare o TMJ) possono essere correlate allo sviluppo dell'artropatia infiammatoria o possono essere secondarie alla sua disfunzione - disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare.

I tipi principali si distinguono come: infettivo (batterico) o artrite settica, artrite traumatica e artrite reumatoide dell'articolazione temporo-mandibolare.

L'infezione da articolazione temporoomandibolare si verifica a causa della diffusione locale o della diffusione ematogena di batteri patogeni (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) dal focus primario alla membrana sinovica ben vascolare della sua capsula. Fochi primari distanti possono essere: otite purulenta cronica, empiema del processo mastoide dell'osso temporale (mastoidite), linfoadenite (infiammazione dei linfonodi) del viso e del collo, infiammazione purulenta odontogenica del periosteo della jaw (periostite) o cronica odontogena.

In rari casi, un trauma acuto all'orecchio, frattura o lesione alla mascella inferiore, la difficile rimozione di molari mandibolari o denti del giudizio e l'intubazione tracheale può portare all'artrite traumatica dell'articolazione della mascella.

L'articolazione temporo-mandibolare è anche influenzata dall'artrite reumatoide, tra cui l'artrite reumatoide giovanile (che per ragioni sconosciute si manifesta prima dell'età di 16 anni)-con altri segni tipici della malattia. Ma molto raramente si verifica nelle prime fasi della malattia. [2]

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per l'infiammazione articolare della mascella (artrite infettiva, traumatica e reumatoide) sono considerati:

• Lesioni (fratture, ferite, ferite da brucia) all'osso mascella e temporale;
• Estrazione dei denti e denti che macinano nel sonno - bruxism;
• Disturbi articolari temporo-mandibolari (incluso il dolore muscolare e la disfunzione della mascella-con una varietà di segni e sintomi clinici che colpiscono i muscoli masticatori, i denti, la lingua, l'articolazione temporo-mandibolare e/o i tessuti di supporto);
• Malattia articolare preesistente;
• Malattie sistemiche e autoimmuni (LES, poliartrite);
• Sistema immunitario debole, diabete e alcolismo correlato all'immunosoppressione e uso a lungo termine di corticosteroidi sistemici.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo del processo infiammatorio dipende dalla sua eziologia.

Nel caso dell'artrite infettiva (settica), la patogenesi è associata alla penetrazione di agenti patogeni nell'articolazione e alla loro rapida moltiplicazione, dopo di che - a causa della loro adesione alle glicoproteine del plasma e della matrice extracellulare - c'è un'attivazione del complesso di proteine ematiche protettive (sistema di complimenti)

Le cellule endoteliali e i fibroblasti sinoviali rilasciano citochine infiammatorie (IL-1, IL-6), fattore di necrosi del tumore extracellulare (TNF-α) e ossido nitrico nella membrana sinoviale con migrazione dei leucociti (neutrofili e macrofagi) nel sito di lesioni. Si verifica un'ulteriore fagocitosi dell'agente infettivo, ma a causa dell'afflusso di cellule infiammatorie nella membrana sinoviale potrebbe esserci un danno alla cartilagine e all'osso con possibile distruzione dell'articolazione.

Nelle artropatie infiammatorie autoimmune - artrite reumatoide - La cascata infiammatoria neutrofila è dovuta all'attivazione del sistema immunitario, che percepisce le proprie cellule come antigeni e "attacca" i tessuti sani che fiancheggiano le articolazioni. Entrambe le articolazioni della mascella possono essere interessate.

Sintomi Infiammazione dell'articolazione della mascella

I primi segni di infiammazione dell'articolazione della mascella sono la sua rigidità dopo lunghi periodi di riposo e rigidità.

L'artrite infettiva (settica) dell'articolazione temporo-mandibolare si manifesta dalla febbre, gonfiore e iperemia dei tessuti molli circostanti, sensibilità alla pelle compromessa nell'area dell'articolazione, dolore (che aumenta quando si premono e si cerca di aprire la bocca), trismus (apertura limitata della bocca), disturbo acuto del morso.

L'artrite settica purulenta è caratterizzata da vertigini, masse nell'area articolare e restringimento del canale uditivo esterno con insufficienza uditiva.

Nell'artrite traumatica, i sintomi includono dolore e mobilità limitata della mascella inferiore.

Nell'artrite reumatoide del TMJ, i pazienti si lamentano di: dolore alla mascella (così come nelle orecchie, al collo o agli occhi), alla rigidità nell'articolazione della mascella, alla gamma limitata di movimento della mascella inferiore e alla scricchiolio o allo scricchiolio nell'articolazione. Le persone con artrite reumatoide della mascella di solito sperimentano sintomi della malattia in altre articolazioni prima di sentirla nell'articolazione della mascella. Inoltre, l'artrite reumatoide può causare sintomi al di fuori delle articolazioni, come affaticamento, febbre e perdita di appetito. [3]

Complicazioni e conseguenze

L'artrite settica dell'articolazione della mascella può dare complicazioni sotto forma di tali cambiamenti degenerativi secondari come la distruzione delle superfici articolari dell'articolazione, il restringimento dell'articolazione, la formazione di osteofiti marginali, nonché la fusione fibrosa o ossea delle superfici articolari - anchilosi articolare temporale di manomandibolare -.

L'artrite reumatoide dell'articolazione della mascella durante l'infanzia può causare distruzione ossea, cambiamenti erosivi dell'articolazione con distruzione del condilo mandibolare, che porta a una crescita compromessa della mandibola, malocclusione nella regione anteriore e deformità facciale. Le principali conseguenze negative degli adulti (se non trattati nel tempo) sono l'acufene e i problemi dentali, inclusa l'usura accelerata dei denti.

Diagnostica Infiammazione dell'articolazione della mascella

Sulla base del quadro clinico, dei dati di imaging e dei test di laboratorio, viene effettuata una diagnosi accurata dell'infiammazione articolare temporo-mandibolare.

La diagnosi strumentale è costituita da raggi X panoramici della mandibola, tomografia computerizzata e mRI dell'articolazione temporo-mandibolare. Le lesioni precoci dell'articolazione nell'artrite reumatoide possono essere visualizzate solo con tomografia computerizzata a raggio di cono.

Vedi - diagnosi a raggi X di disturbi articolari temporo-mandibolari

Sono necessari i seguenti test: emocromo generale, coe, per proteina c-reattiva, fattore reumatoide nel sangue, livello di anticorpi. Viene inoltre eseguita l'aspirazione del fluido sinoviale e della sua cultura batteriologica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comprende frattura, ostite e osteomielite della mascella; condilo mandibolare ipertrofico; condromatosi sinoviale; nevralgia del nervo laringeo facciale o superiore; Sindrome del dolore muscolofacciale, disfunzione articolare temporo-mandibolare (sindrome di Kosten), infiammazione della ghiandola salivare e neoplasie.

Trattamento Infiammazione dell'articolazione della mascella

Antibiotici per l'infiammazione dell'articolazione della mascella - ceftriaxone, vancomicina, benzilpenicillina (sale di sodio penicillina G) e altri. - sono usati parentalemente quando viene diagnosticata l'artrite infettiva (settica). Per ulteriori informazioni, vedere. - antibiotici per il trattamento dell'artrite

Gli ascessi sono aspirati e drenati e una volta che l'infezione è sotto controllo, vengono eseguiti esercizi di apertura della bocca attiva per prevenire cicatrici e limitare la mobilità della mascella.

I farmaci per il dolore e l'infiammazione (oralmente e per iniezione) sono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): diclofenac sodio (naclofen), ibuprofen, indometacina,! Ketoprofen, ecc.

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• Droghe per dolori articolari

Il trattamento dell'artrite reumatoide dell'articolazione della mascella è simile al trattamento dell'artrite reumatoide di altre articolazioni-usando farmaci antireumatici modificanti la malattia (metotrexato, leflunomide, sulfalazina, ecc.) E farmaci contenenti anticorpi monoclonali (! Rituxima ecc.).

• Per ulteriori informazioni, consultare. - artrite reumatoide: trattamento

L'artrite traumatica di questa articolazione è trattata con corticosteroidi sistemici - oralmente o sotto forma di iniezioni intra-articolari; Prendi i FANS, prepara calde o fredde.

Viene utilizzato il trattamento fisioterapico: ultrafonoforesi, elettromiostimolazione, terapia con onde d'urto. Maggiori informazioni nell'articolo - fisioterapia per malattie articolari

Se la terapia farmacologica non produce il risultato desiderato, viene utilizzato un trattamento chirurgico, come l'artrocentesi, l'artroscopia (durante la quale viene lavata la capsula articolare, il disco viene riparato, le esostosi vengono rimosse, ecc.), Condilotomia (apertura) della testa articolare della mandibola, chirurgia articolare aperta (artronotomia), artroplastica. [4]

Prevenzione

Nel caso dell'infiammazione delle articolazioni della mascella, non esistono misure preventive speciali e non è sempre possibile prevenirlo, ad esempio, nell'artrite reumatoide.

Gli esperti raccomandano di usare una bocca di guardia di notte se stringi le mascelle o macina i denti nel sonno.

Previsione

Per alcuni, l'artrite articolare temporo-mandibolare è un problema temporaneo che scompare dopo il trattamento. Ma per gli altri, è una condizione cronica che influisce negativamente sulla qualità della vita. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che migliora significativamente la prognosi. Infiammazione dell'articolazione della mascella la sua diagnosi precoce e il trattamento tempestivo.