Conflitto vascolare nella regione cervicale

Le condizioni della colonna cervicale possono causare problemi con i nervi schiacciati, ma possono anche esserci vasi sanguigni schiacciati nella colonna cervicale che interferiscono con il flusso sanguigno al cervello.

Le cause Conflitto vascolare nella regione cervicale

La colonna cervicale contiene vasi come: le arterie vertebrali destra e sinistra; la carotide comune o arteria carotide (che è divisa nelle arterie carotidi destra e sinistra e queste, a loro volta, nelle arterie carotidi interna ed esterna). La parte cervicale delle arterie carotidi interne (a.carotis interna), attraverso la quale il sangue scorre al cervello, passa sopra la tonsilla palatina - lungo i processi trasversali delle vertebre cervicali: C3, C2 e C1. Nella regione cervicale decorrono anche le vene giugulari esterne ed interne (con ramificazioni).

Uno dei vasi sanguigni più importanti del collo sono le arterie vertebrali (a.vertebralis), che si diramano dalle arterie succlavie alla base del collo e passano attraverso le aperture dei processi trasversali delle vertebre cervicali C6-C1.

Le cause principali che portano alla compressione dei vasi sanguigni nella regione cervicale includono:

• Instabilità del rachide cervicale dovuta a disturbi del suo apparato legamentoso, in particolare, dislocazione dei tendini che collegano i muscoli alle vertebre cervicali;
• Spondilolistesi: spostamento delle vertebre cervicali ;[1]
• osteocondrosi cervicale con formazione di osteofiti (escrescenze ossee);
• Cambiamenti degenerativi nella colonna cervicale - spondilosi cervicale ;[2]
• Spondiloartrosi cervicale deformante (con sviluppo di alterazioni ipertrofiche delle articolazioni intervertebrali);
• protrusione ed ernia del disco ;[3]
• scoliosi cervicale .[4]

Le lesioni della colonna vertebrale cervicale possono comportare il pizzicamento dell'arteria spinale anteriore cervicale (spinale) (a. Spinalis anterior), che ha origine dalle due arterie vertebrali a livello del grande forame occipitale e corre fino alla vertebra cervicale C4.

Dopo un cosiddetto colpo di frusta al collo, può verificarsi un aumento della mobilità della giunzione o transizione craniocervicale, che consiste nell'osso occipitale della base cranica e nelle articolazioni delle prime due vertebre del collo (C1 e C2). A causa dell'indebolimento dei legamenti che tengono insieme la testa - instabilità craniocervicale - la vena giugulare interna (v. Jugularis interna), che corre davanti alle vertebre cervicali superiori, viene compressa.[5]

In rari casi, la compressione della vena giugulare può essere causata da un allungamento anomalo (ipertrofia) del processo stiloideo (processus styloideus) proveniente dalla parte inferiore dell'osso temporale o da una calcificazione del legamento stilo-linguale discendente (ligamentum stylohyoideum).

La stessa causa, ovvero l'eccessiva pressione di queste strutture e la compressione del muscolo stilofaringeo (m. Stylopharyngeus) sotto la mascella inferiore, può anche essere associata al conflitto della vicina arteria carotide interna. Inoltre, nelle persone con osteocondrosi delle vertebre cervicali, l'arteria carotide può essere compressa da un muscolo della scala anteriore spasmato (m. Scalenus anterior), che flette e ruota il collo.

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di schiacciamento dei vasi sanguigni nella colonna cervicale includono: seduta forzata e prolungata (il più delle volte associata ad attività professionali) e stile di vita sedentario; trauma al rachide cervicale; anomalie del rachide cervicale o della giunzione craniocervicale; violazione della lordosi del rachide cervicale ;presenza di una cisti localizzata nel rachide cervicale; sindrome del muscolo della scala anteriore ; ingrossamento dei linfonodi - cervicali e sopraclavicolari; osteoporosi; malattie del tessuto connettivo geneticamente determinate; ossificazione dei tendini e dei legamenti attorno alle vertebre - iperostosi scheletrica idiopatica diffusa .

Patogenesi

Nello spiegare la patogenesi del conflitto vascolare nella regione cervicale, va notato che il percorso delle arterie vertebrali in questo segmento della colonna vertebrale passa nel canale osseo, che è formato dal forame transversario delle vertebre cervicali. Questa è l'unica sezione della colonna vertebrale che presenta aperture nell'osso vertebrale per il passaggio dei vasi sanguigni. Oltre alle arterie e alle vene vertebrali, attraverso queste aperture passano i nervi simpatici.

Le arterie e le vene passano così vicino alle strutture ossee che qualsiasi danno alle articolazioni vertebrali o al loro apparato legamentoso, la protrusione nel lume del forame trasversario del disco intervertebrale (che può subire ossificazione) o l'escrescenza ossea (osteofiti marginali) possono portare a conflitto ( compressione, spremitura) dei vasi con diminuzione del loro diametro e ridotta velocità del flusso sanguigno.

Ad esempio, gli osteofiti del processo a forma di uncino (processus uncinatus) di una vertebra derivante dall'artrosi delle articolazioni di Luschka (articolazioni uncovertebrali - articolazioni sinoviali tra i corpi delle vertebre cervicali C3-C7) possono comprimere l'arteria vertebrale quando passa attraverso apertura dei processi trasversali delle vertebre cervicali. Cioè, il meccanismo di conflitto dei vasi è dovuto alla stenosi (restringimento) del processo trasverso.

Sintomi Conflitto vascolare nella regione cervicale

Il flusso sanguigno arterioso dovuto allo schiacciamento delle arterie vertebrali viene disturbato con un deterioramento del flusso sanguigno al cervelletto, attivando la formazione reticolare della corteccia cerebrale del tronco encefalico, dell'orecchio interno. E il quadro clinico del pizzicamento dei vasi da parte degli osteofiti nell'osteocondrosi cervicale o nel rigonfiamento dell'ernia del disco comprende sintomi quali: mal di testa pulsante (che diventa più forte quando si gira e si piega il collo, così come con qualsiasi sforzo fisico); vertigini; rumore nella testa e nelle orecchie; deterioramento della vista con il suo "offuscamento", comparsa di "mosche" e oscuramento degli occhi; compromissione della coordinazione dei movimenti e dell'equilibrio o atassia con conseguente debolezza degli arti; attacchi di nausea e perdita di coscienza a breve termine con movimenti improvvisi della testa.

Quando l'arteria carotide comune viene compressa al di sotto del seno carotideo (punto di dilatazione dell'arteria carotide interna a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea della laringe), si verifica un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

I segni di conflitto dell'arteria carotide interna includono intorpidimento o debolezza in una parte del corpo o su un lato del corpo; problemi con la parola, la vista, la memoria e il pensiero; e incapacità di concentrazione.

La compressione della vena giugulare si osserva più comunemente nella parte superiore del collo e può causare disagio e rigidità del collo, mal di testa, rumore alla testa, tinnito o ronzio nelle orecchie, problemi di udito, visione doppia, insonnia e persino perdita transitoria di memoria.

Complicazioni e conseguenze

Le arterie vertebrali forniscono sangue al tronco encefalico, ai lobi occipitali e al cervelletto. La conseguenza del loro conflitto è la sindrome dell'arteria vertebrale vertebrogenica (sindrome di Barré-Lieu), cioè la sindrome da compressione dell'arteria vertebrale. [6],[7]

A causa della compressione a livello di a.vertebralis e a.basillaris, il flusso sanguigno nel sistema vertebrale-basilare (circolo della circolazione arteriosa cerebrale) viene indebolito e si sviluppa un'insufficienza vertebrobasilare (sindrome di Hunter-Bow).[8]

Il blocco delle arterie cervicali può essere complicato da attacchi ischemici transitori vertebrogenici, nonché da un'interruzione acuta dell'afflusso di sangue al cervello e da danni ai suoi tessuti - ictus ischemico .[9]

Il conflitto dell'arteria spinale anteriore, che fornisce sangue al midollo spinale superiore, porta a un'alterata circolazione spinale e l'insufficienza arteriosa è irta dello sviluppo di infarto ischemico del midollo spinale .[10]

Diagnostica Conflitto vascolare nella regione cervicale

Solo la diagnostica strumentale - radiografia della colonna cervicale - può valutare le condizioni delle strutture spinali; Per esaminare i vasi vengono utilizzati l'imaging vascolare eco-Doppler, l'angio-TC e l'angio-RM. Le strutture cerebrali vengono visualizzate utilizzando la risonanza magnetica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene posta con le malattie vascolari periferiche (ad esempio, restringimento del lume o stenosi dell'arteria carotide associata ad aterosclerosi), schiacciamento del nervo nella regione cervicale (radicolopatia cervicale), compressione del midollo spinale.

Trattamento Conflitto vascolare nella regione cervicale

Il trattamento completo della stenosi del canale formata dalle aperture dei processi trasversali delle vertebre cervicali dipende dalla causa e dalla gravità della condizione e comprende:

• trattamento farmacologico (comprese iniezioni epidurali di corticosteroidi);
• Fisioterapia;
• LFC;
• massaggio terapeutico al collo;
• agopuntura.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Ad esempio, nell'instabilità craniocervicale, la fusione chirurgica (spondilosi) - immobilizzazione permanente delle articolazioni delle vertebre C1-C2 - è efficace. È anche possibile la proloterapia: stringendo i legamenti che tengono la testa, utilizzando iniezioni speciali. E in caso di sindrome stiloideoide con compressione della vena giugulare o delle arterie carotidi, può essere eseguito un intervento chirurgico sotto forma di stiloidectomia.

Prevenzione

Per evitare di pizzicare i vasi che passano nella regione cervicale, è necessario eseguire regolarmente esercizi per rafforzare i muscoli del collo, stabilizzare le vertebre e allenare la postura corretta, nonché garantire la corretta posizione del collo durante il sonno (con l'aiuto di un cuscino ortopedico).

E dovrebbe essere trattato tempestivamente portando a malattie da congestione vascolare.

Previsione

Date le possibili complicanze del conflitto vascolare, la prognosi del suo esito, purtroppo, non può essere favorevole per tutti i pazienti.