Fistola pancreatica

La fistola pancreatica, nota anche come fistola pancreatica, è una condizione patologica insolita in cui si forma una comunicazione o un canale tra il pancreas e gli organi o le strutture vicine. [1], [2] Esistono tre modi diversi per classificare fistole pancreatiche: anatomia, processo di malattia sottostante e causa predisponente immediata. Tradizionalmente, anatomicamente sono divisi in interni ed esterni. [3] La fistola pancreatica interna si verifica quando il dotto pancreatico si rompe, con conseguente comunicazione con la cavità addominale o pleurica. La fistola pancreatica esterna, nota anche come fistola cutanea pancreatica, è una comunicazione del dotto pancreatico con la pelle, con conseguente drenaggio del fluido pancreatico. Nella fistola pancreatica esterna, può essere ulteriormente definito se è associato a cause postoperatorie.

Le fistole pancreatiche possono derivare da una varietà di processi patologici e la loro presenza può essere associata a una varietà di condizioni mediche.

La causa più comune della fistola pancreatica è la pancreatite, una malattia infiammatoria del pancreas. La pancreatite può causare danni al tessuto pancreatico e alla formazione di fistole, attraverso la quale il succo o l'infezione del pancreas possono sfuggire ai tessuti o agli organi circostanti.

I sintomi della fistola pancreatica possono includere dolore all'addome superiore, scarico dei fluidi attraverso aperture cutanee o altri orifizi e segni di infezione o infiammazione. La diagnosi di fistola pancreatica può richiedere l'uso di varie tecniche di esame come la tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica (MRI), la colangiopancreatografia endoscopica (ECPG) e altri.

Il trattamento per la fistola pancreatica può includere metodi conservativi, come antibiotici e farmaci per il dolore o chirurgia per rimuovere la fistola e ripristinare la normale funzione pancreatica. Il trattamento dipenderà dalla condizione specifica del paziente e dalla natura della fistola.

Le cause Fistola pancreatica

La fistola pancreatica può essere causata da una varietà di cause e condizioni. [4] Ecco alcune delle possibili cause:

1. Pancreatite: l'infiammazione del pancreas (pancreatite) può portare alla formazione di fistola. La pancreatite può essere acuta (improvvisa) o cronica (permanente) e in entrambi i casi, la condizione può danneggiare il tessuto della ghiandola e degli organi circostanti, che possono portare alla formazione di fistola.
2. Cisti pancreatiche: le cisti che si formano nel Pancreas possono causare fistole quando si rompono negli organi vicini o nell'intestino.
3. Trauma o chirurgia: anche addominali o procedure chirurgiche sul pancreas possono essere una causa della formazione di fistola.
4. Malattie infiammatorie: alcune malattie infiammatorie, come la malattia di Crohn o la colite ulcerosa, possono causare infiammazioni nell'area pancreatica e provocare la formazione di fistola.
5. Tumori maligni: il cancro del pancreas o dei tessuti circostanti può anche causare fistole, poiché il tumore può distruggere i tessuti e infiltrarsi negli organi vicini.
6. Infezioni: le infezioni del pancreas possono portare alla formazione di fistola.
7. Altre cause: in rari casi, la fistola può essere causata da altri fattori come il consumo non controllato alcol o le procedure mediche.

Sintomi Fistola pancreatica

I sintomi delle fistole pancreatiche possono variare a seconda della loro posizione e grado di complicazione. Le caratteristiche cliniche dei pazienti vanno da asintomatici a segnali e sintomi. [5], [6] I seguenti sono alcuni possibili sintomi che possono accompagnare le fistole pancreatiche:

1. Dolore addominale superiore: può verificarsi dolore a causa dell'infiammazione e della distruzione dei tessuti causati da una fistola.
2. Odore del respiro: in alcuni casi, una fistola pancreatica può portare a una digestione compromessa e alla formazione di idrogeno con alghe grigie, che può causare un insolito odore di respiro.
3. Diarrea: le fistole possono causare interruzioni del normale processo digestivo e quindi diarrea.
4. Rilascio di succo pancreatico: le fistole possono portare al rilascio di succo pancreatico in altri organi o cavità del corpo, che possono causare irritazione e infiammazione.
5. Ittero: se una fistola pancreatica interrompe il normale flusso di bile, può causare l'ittero, che è caratterizzato dalla colorazione gialla della pelle e dalla sclera degli occhi.
6. Epatite: le fistole possono anche portare all'infiammazione del fegato (epatite).
7. Perdita di peso e debolezza generale: questi sintomi possono verificarsi a causa dell'interruzione della normale digestione e dell'assorbimento dei nutrienti.

Diagnostica Fistola pancreatica

La diagnosi di fistola pancreatica può includere i seguenti metodi:

1. Valutazione clinica: il medico esegue un esame fisico e raccoglie una storia per identificare i sintomi che possono suggerire fistola, come il dolore addominale superiore, l'ittero o i disturbi digestivi.
2. Test di laboratorio: gli esami del sangue come i livelli di amilasi e lipasi possono essere eseguiti per valutare la funzione pancreatica e rilevare la presenza di infiammazione.
3. Metodi strumentali:
   • Ultrasuoni (ecografia): gli ultrasuoni del pancreas possono aiutare a rilevare la presenza di fistole e valutare le loro caratteristiche.
   • Scansione di tomografia computerizzata (CT): le scansioni CT possono essere eseguite per visualizzare il pancreas e i tessuti circostanti in modo più dettagliato.
   • Imaging a risonanza magnetica (MRI): la risonanza magnetica può essere utilizzata per valutare il pancreas e le strutture correlate in modo più dettagliato. [7]
   • Cholangiopancreatografia endoscopica (ECPPG): questa è una procedura invasiva in cui un agente di contrasto viene iniettato attraverso un endoscopio per visualizzare il Pancreas e il tratto biliare. [8]
4. Metodi chirurgici: se si sospetta fistole, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico come la chirurgia per rimuovere la fistola e ripristinare l'anatomia normale.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della fistola pancreatica è ampia e dipende dalle condizioni del paziente a seconda della posizione e delle dimensioni della fistola. La diagnosi differenziale includerà cause di dolore addominale, ascite e versamento pleurico. Le cause del dolore addominale includono traumi, emorragia retroperitoneale, neoplasie intra-addominali, pancreatite, coledocolitiasi, ischemia mesenterica, ostruzione intestinale, rottura degli organi e peritonite. [9]

Trattamento Fistola pancreatica

Il trattamento della fistola pancreatica dipende dal suo tipo, posizione e sintomi clinici. [10] I trattamenti più comuni per la fistola pancreatica includono i seguenti metodi e passaggi:

1. Diagnosi: la diagnosi deve prima essere eseguita per determinare accuratamente la presenza di fistole e le loro caratteristiche. A tal fine, vari metodi di esame come la tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica (MRI), la colangiopancreatografia endoscopica (ECPG), l'ecografia e altri possono essere usati.
2. Trattamento conservativo: se le fistole pancreatiche non causano sintomi o complicanze significative, il medico può suggerire un trattamento conservativo, che include l'assunzione di antibiotici per combattere le infezioni e i farmaci per ridurre il dolore.
3. Drenaggio: in alcuni casi, le fistole possono essere drenate per facilitare il deflusso di fluido o PU. Questo può essere fatto utilizzando stent speciali o sistemi di drenaggio inseriti attraverso l'accesso endoscopico. [11], [12]
4. Chirurgia: se le fistole pancreatiche causano gravi complicanze o non possono essere trattate in modo conservativo, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo può rimuovere parte del pancreas, tagliare la fistola o eseguire altre procedure per ripristinare l'anatomia normale.
5. Follow-up: dopo il trattamento, è necessario un regolare follow-up medico per monitorare il pancreas e escludere la ricorrenza della fistola.

Previsione

La prognosi per la fistola pancreatica dipende da diversi fattori, tra cui la causa della fistola, la sua posizione, l'entità del danno ai tessuti circostanti e la tempestività del trattamento. La prognosi complessiva può variare da favorevole a grave e persino fatale. I seguenti sono punti generali da considerare:

1. Causa e natura della fistola: la prognosi dipenderà dalla malattia o dalla condizione sottostante che ha causato la fistola. Ad esempio, le fistole causate da pancreatite o infezione possono essere gestibili e avere una prognosi migliore delle fistole causate dal cancro del pancreas.
2. Fistula Posizione: la posizione delle fistole può influire notevolmente sulla prognosi. Le fistole più vicine alla superficie corporea o nelle aree accessibili per la chirurgia possono essere trattate più facilmente.
3. Estensione del danno: se la fistola ha causato danni significativi ai tessuti o agli organi circostanti, la prognosi può essere meno favorevole. Il danno può aver influito sulla funzione del pancreas o di altri organi.
4. Timelosità del trattamento: è importante iniziare il trattamento della fistola il più presto possibile. Il ritardo nella diagnosi e nel trattamento può aumentare il rischio di complicanze e peggiorare la prognosi.
5. Caratteristiche dei singoli pazienti: la prognosi può anche dipendere dalla salute generale del paziente, dall'età e dalla presenza di altri problemi medici.

In caso di fistola del pancreas, precoce attenzione medica, diagnosi corretta e trattamento adeguato può migliorare la prognosi e aiutare a prevenire complicanze.

Elenco di studi autorevoli relativi allo studio delle fistole pancreatiche

1. "Fistule pancreatiche: prove e strategie attuali - una revisione narrativa"

   • Autori: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Anno di pubblicazione: 2023

2. "La misurazione dell'amilasi nel fluido di drenaggio per la rilevazione della fistola pancreatica dopo la chirurgia del cancro gastrico: un'analisi intermedia"

   • Autori: de Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Caurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Cocccetta M, Avenia N
   • Anno di pubblicazione: 2015

3. "Diagnosi di fistola pancreatica postoperatoria."

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Anno di pubblicazione: 2012

4. "Drana il valore dell'amilasi come predittore precoce della fistola pancreatica dopo duodenopancreatectomia cefalica"

   • Autori: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Anno di pubblicazione: 2014

5. "Gestione endoscopica delle fistole del pancreaticopopoli: un rapporto di tre pazienti"

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Anno di pubblicazione: 2006

6. "Perdite e fistole del pancreas: una classificazione orientata all'endoscopia."

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Anno di pubblicazione: 2017

7. "Pseudocisti pancreatici, ascite e fistole."

   • Autore: Yeo CJ
   • Anno di pubblicazione: 1994

8. "Un'esperienza a centro singolo di fistole pancreatiche interne."

   • Autori: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Anno di pubblicazione: 2022

9. "Ripota la pancreaticojejunal anastomosi per fistola pancreaticocutanea completa ad esordio tardivo dopo pancreaticojejunostomia"

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Anno di pubblicazione: non specificato

10. "Fistola pancreatica"

• Autore: vari autori contribuiscono a questa fonte, coprendo vari aspetti delle fistole pancreatiche.
• Anno di pubblicazione: aggiornamenti in corso

Letteratura

Saveliev, V. S. Chirurgia clinica. In 3 vol. Vol. 1: National Manual / ed. Di V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Mosca: Geotar-Media, 2008.