Rinosinusite polipositica cronica.

Un processo infiammatorio con la formazione di polipi nel naso e i seni con crescita ricorrente indica lo sviluppo di rinosinusite cronica con polipi nasali (CRSWNP). I polipi appaiono ancora e ancora, nonostante la terapia conservativa e il trattamento chirurgico. Il processo patologico si diffonde sul letto microcircolare, strutture ghiandolari secretorie. Le crescita della poliposi sono formate principalmente da tessuti edematosi infiltrati da neutrofili ed eosinofili. Anche altre strutture linfoadenoidi prendono parte alla reazione. Le misure di trattamento sono complesse, volte a migliorare la qualità della vita dei pazienti e prevenire le recidive.

Epidemiologia

La prevalenza della polposi cronica rinosinusite con attuali manifestazioni cliniche è l'1-5%.crSwnp è una malattia di mezza età con un'età media di insorgenza di 42 anni e un'età tipica di diagnosi di 40-60 anni. [1] Secondo le statistiche, questa patologia si trova nel 2-4% della popolazione europea, ma l'incidenza del decorso subclinico della malattia è molto più elevata e si stima a circa il 30% della popolazione generale.

Uno studio del 2015 di Stevens e colleghi di pazienti con CRSWNP sottoposti a chirurgia del seno in un centro di assistenza terziaria ha scoperto che le donne con CRSWNP hanno una malattia più grave degli uomini. [2] Ci sono relativamente poche statistiche sull'incidenza durante l'infanzia. È noto che i bambini di età inferiore ai dieci anni hanno la rinosinusite della poliposi cronica molto meno frequentemente degli adolescenti e dei pazienti adulti. Secondo alcune informazioni, i polipi nasali si verificano in non più dello 0,1% della popolazione pediatrica.

I membri del sesso femminile sono in qualche modo meno spesso. Più spesso la patologia si trova negli uomini di mezza età.

Il sintomo più comune della malattia con cui i pazienti vanno ai medici è la congestione nasale.

Le cause Rinosinusite polipositica cronica.

Poliposi cronica Rinosinusite si riferisce a malattie multifattoriali che non hanno una teoria unificata di origine. Tuttavia, esistono patologie locali e sistemiche, quando il processo patologico colpisce solo i tessuti mucosi dei seni, o è combinato con malattie come fibrosi cistica, asma bronchiale, sindrome di Kartagener, intolleranza a farmaci antinflammatori non steroidei e così via. La quota della predisposizione ereditaria allo sviluppo della rinosinusite della poliposi non può essere esclusa.

Il ruolo di atopy in CRSWNP è stato al centro di numerosi studi. Sebbene la percentuale di pazienti con rinite allergica e polipi nasali sia simile a quella nella popolazione generale (0,5-4,5%) 1, il 51-86% dei pazienti con CRSWNP è sensibilizzato ad almeno un aeroallergen. [3] Nessuno studio fino ad oggi ha stabilito una relazione tra sensibilizzazione con uno specifico aeroallergen e lo sviluppo di CRSWNP, ma la malattia del seno può peggiorare durante la stagione degli allergeni. [4]

L'associazione tra asma e CRSWNP è stata definita in modo più dettagliato. La stragrande maggioranza degli asmatici (~ 88%) ha almeno alcune prove radiologiche di infiammazione del seno. Più specificamente, si stima che CRSWNP si verifichi nel 7% di tutti gli asmatici, mentre l'asma è riportato nel 26-48% dei pazienti con CRSWNP. [5]

Istologicamente, i polipi della cavità nasale sono costituiti da un epitelio malato, spesso metaplasico, che si trova su una membrana basale ispessita, nonché su uno stroma gonfio, che ha parte delle ghiandole e dei vasi, e manca di terminazioni nervose. Lo stroma tipico della poliposi è rappresentato da fibroblasti che formano una base di supporto, falsi cisti ed elementi cellulari, principalmente eosinofili, localizzati vicino alle ghiandole e ai vasi, nonché sotto il tessuto epiteliale di copertura.

Presumibilmente, all'inizio della formazione di crescita dovuta a processi infettivi ricorrenti, esiste un gonfiore permanente del tessuto mucoso, provocato dal disturbo del trasporto di fluidi intracellulari. Nel tempo, si formano le rotture della membrana epiteliale basale, il prolasso e le granulazioni.

Fattori di rischio

Fattori che influenzano la formazione del processo infiammatorio dei tessuti della mucosa e il verificarsi della poliposi cronica rhinosinusite:

• Fattori interni:
  • Predisposizione ereditaria;
  • Sesso maschile e mezza età;
  • Presenza di asma bronchiale;
  • Intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei;
  • Fallimento del metabolismo dell'acido arachidonico;
  • Stati di immunodeficienza;
  • Ipovitaminosi D;
  • Disturbi metabolici, obesità;
  • Sindrome da apnea ostruttiva per il sonno;
  • Reflusso gastroesofageo;
  • Anomalie anatomiche della cavità nasale.
• Fattori esterni:
  • Patologie infettive;
  • Vettore batterico (ad es. Staphylococcal);
  • Infezioni virali, coronavirus, comprese quelle di natura transitoria;
  • Malattie fungine;
  • Allergeni (droga, impianti, industriali, ecc.);
  • Fattori professionali (stanze polverose, esposizione a sostanze chimiche, metalli, muffa o ruggine, contatto regolare con animali o veleni, ecc.).

Patogenesi

Attualmente, sono noti i seguenti presupposti riguardo alla patogenesi della polposi cronica rhinosinusite:

• Processo infiammatorio eosinofilo. Le cellule eosinofili svolgono un ruolo importante nello sviluppo della risposta infiammatoria nella rinosinusite della poliposi. È noto che nei tessuti della poliposi c'è un aumento della presenza di interleuchina-5, proteina cationica eosinofila, eotaxina e albumina. Tutti questi componenti attivano la migrazione di eonsinofili, prolungano l'apoptosi, con conseguente sviluppo di una reazione infiammatoria eosinofila. Ciò che diventa esattamente il meccanismo di innesco di questo processo non è noto.
• Reazione allergica dipendente da IgE (la teoria è teorica e non è stata ancora confermata). I pazienti con polposi cronica rinosinusite sono soggetti a allergia al polline e rinite allergica.
• L'interleuchina (IL) -17a, una citochina prodotta prevalentemente dalle cellule Th17, svolge un ruolo cruciale nello sviluppo di reazioni allergiche, infiammazione e autoimmunità. [6], [7], [8], [9]
• Disturbo del metabolismo dell'acido arachidonico. I salicilati, inibendo la cicloossigenasi, attivano il canale metabolico alternativo dell'acido arachidonico, che si trasforma in leucotrieni sotto l'influenza della 5-lipooxygenasi. I prodotti di rottura dell'acido arachidonico svolgono il ruolo di forti mediatori proinfiammatori: hanno la capacità di innescare la migrazione di eosinofili nel tessuto mucoso del tratto respiratorio, dove viene forzato lo sviluppo della reazione infiammatoria.
• Coinvolgimento batterico. Il ruolo degli agenti patogeni batterici nello sviluppo della rinosinusite cronica della poliposi è attualmente sotto studio attivo. È noto che ogni secondo paziente ha la presenza di IgE specifiche all'esotossina di Staphylococcus aureus. È probabile che gli agenti infettivi partecipino al meccanismo patogenetico, ma non come allergeni comuni, ma come potenti antigeni che supportano la risposta infiammatoria eosinofila. Si presume che lo stafilococco aureo enterotossina causino la formazione e l'ulteriore crescita dei polipi e persino il co-sviluppo dell'asma bronchiale. Il coinvolgimento dei batteri è anche indicato dalla rilevazione di specifiche esclusioni "neutrofile" e rinosinusite purulenta della poliposi.
• Invasione fungina. Le particelle di micelio sono onnipresenti nel sistema respiratorio, quindi si trovano sia nelle persone sane che nei pazienti con una predisposizione al verificarsi della polposi rinosinusite. Nel secondo gruppo di individui, gli eosinofili sono attivati, sotto l'influenza dei linfociti T migrano verso la secrezione mucosa presente nei seni. Gli eosinofili attaccano le particelle fungine, rilasciando proteine tossiche, che porta alla formazione di mucina spessa nel lume dei seni, danneggiando il tessuto mucosa, provocando una reazione infiammatoria e successivamente - crescita della poliposi. Presumibilmente, le particelle di micelio possono innescare e sostenere l'infiammazione e la crescita del polipo nei seni delle persone con una predisposizione alla malattia. Tuttavia, questa teoria non è stata ancora sufficientemente confermata.
• Infezioni respiratorie acute. Esistono prove cliniche che i virus spesso favoriscono la ricomparsa e la crescita intensiva dei polipi, anche in remissione apparentemente stabile.
• Predisposizione ereditaria. Come conferma di questa teoria è un chiaro legame tra il verificarsi di polipi e patologie genetiche come la sindrome di Kartagener e la fibrosi cistica. Gli scienziati non sono ancora stati in grado di identificare un gene specifico responsabile della formazione del problema, tali lavori sono pochi.
• Patologie dei seni stessi (presenza di un'ulteriore cavità del seno, neoplasie cistiche, ecc.).

Come causa della polposi locale rhinosinusite, vari difetti anatomici (setto nasale deviato, struttura irregolare del Concha nasale o processo a forma di gancio) sono considerati in grado di causare un disturbo della conduzione dell'aria. Quando si cambia la direzione del flusso d'aria principale, vi è una regolare irritazione delle zone corrispondenti di tessuti mucosi. I batteri, i virus e gli antigeni nell'aria contribuiscono alla trasformazione di aree danneggiate, vengono attivati i processi di infiltrazione cellulare, si verificano ipertrofia e blocco della formazione ostiomeata.

Poiché la sinusite della poliposi cronica è una malattia polieziologica, l'influenza patologica di tutti i tipi di anomalie biologiche, congenita o acquisita, presente nel corpo nel suo insieme o nei singoli organi, cellule o strutture subcellulari non è esclusa. Pertanto, un certo contributo può dare una violazione del sistema nervoso autonomo - in particolare, un'eccessiva attività del dipartimento parasimpatico. La predisposizione allo sviluppo della malattia potrebbe non manifestarsi fino al momento dell'esposizione a qualsiasi fattore provocatorio: infezione, allergeni, danni meccanici, danni chimici, ecc.

Come percorso di patogenesi indipendente, viene considerata una reazione cronica purulenta-infiammatoria nei seni appendicolari. Qui, la rinosinusite della poliposi cronica diventa una patologia secondaria e si sviluppa principalmente nel seno, in cui è presente l'infiammazione purulenta. Per quanto riguarda il processo diffuso, è accompagnato da una diffusione graduale ai tessuti della mucosa di tutti i seni avventizi. Questo tipo di malattia si riferisce a forme sistemiche, è associato a violazioni da parte della difesa immunitaria e fallimento della reattività generale del corpo.

Sintomi Rinosinusite polipositica cronica.

La rinosinusite della poliposi cronica si manifesta con due o più sintomi, il principale è la congestione nasale e la difficoltà nella respirazione nasale. Ulteriori sintomi includono scarico nasale, dolore facciale (sensazione di pressione nella proiezione dei seni interessati), percezione di odore compromessa con una durata di oltre 12 settimane. Come si può vedere, la sintomatologia di cui sopra è non specifica e può verificarsi nella sinusite cronica senza poliposi nasale. Pertanto, è importante eseguire una diagnosi con TAC dei seni e/o endoscopia nasale.

I pazienti che sviluppano rinosinusite della poliposi a causa di anomalie aerodinamiche che esprimono i lamentele dei problemi di respirazione nasale. Durante l'esame, è possibile rilevare una crescita della poliposi bloccando una delle metà del naso o un setto deviato in combinazione con una struttura irregolare dei gusci. Potrebbe non esserci scarica.

I primi segni di polposi cronica fungina rinosinusite includono mal di testa. È possibile sia un coinvolgimento unilaterale che bilaterale dei seni. Le formazioni di poliposi a volte assomigliano a granulazioni, che si annotano anche con il processo batterico. La periostite si trova spesso.

Nei pazienti con metabolismo dell'acido arachidonico alterato, i polipi nasali hanno un aspetto diverso, formando una massa mucosa di poliposi solida (nell'infiammazione purulenta, i polipi hanno una struttura più densa). I seni appendicolari sono pieni di scarico viscoso, trascinante, difficile da separare dalle pareti del seno.

Di norma, i primi sintomi compaiono quando le escrescenze crescono e lasciano i seni. Il paziente ha una forte congestione nasale, che non viene eliminata dall'uso di vasocostrittori. In media, si pensa che i pazienti con CRSWNP abbiano sintomi sinonasali più gravi rispetto ai pazienti con rinosinusite cronica senza polipi nasali (CRSSNP). [10], [11] in una coorte di 126 pazienti con CRS, banjeri e colleghi hanno scoperto che la congestione nasale e l'iposmia/anosmia erano più significativamente associate a CRSWNP, mentre il dolore/pressione del viso era più comune nei pazienti con CRSSNP. [12] Ulteriori studi su pazienti con CRS in centri di assistenza terziaria selezionati hanno scoperto che i pazienti con CRSWNP avevano maggiori probabilità di segnalare rinorrea, grave congestione nasale e perdita di senso di odore/gusto rispetto ai pazienti con CRSSNP. [13], [14]

Ulteriori caratteristiche patologiche includono:

• Frequenti mal di testa;
• Compromissione o perdita di sensibilità agli odori;
• Scarico muco e/o pus;
• Sensazione di un corpo estraneo nella cavità nasale;
• Problemi di respirazione, a volte deglutire problemi;
• Disturbo del sonno, irritabilità.

I pazienti con CRSWNP in media hanno un coinvolgimento del seno paranasale più esteso rispetto ai pazienti con CRSSNP, come determinato da risultati peggiori di endoscopia CT e del seno. [15] Anche dopo un intervento chirurgico al seno paranasale, i pazienti con CRSWNP possono continuare ad avere misure oggettive peggiori della malattia del seno rispetto ai pazienti con CRSSNP che hanno anche subito un intervento chirurgico. [16]

Poliposi rinosinusite nei bambini

Nei bambini piccoli (di età inferiore ai 10 anni) la poliposi cronica la rinosinusite è molto meno comune rispetto agli adulti (non più dello 0,1% di tutti i bambini). Il meccanismo patogenetico dei polipi nasali pediatrici è poco compreso. Presumibilmente, le neoplasie sono formate a causa di processi infiammatori cronici, malattie genetiche, che sono accompagnate da lesioni nei tessuti mucosi del sistema respiratorio. Spesso stiamo parlando di fibrosi cistica, nonché sindromi della discinesia ciliare primaria.

Esiste una certa correlazione tra polposi rinosinusite e malattie allergiche. Pertanto, nei bambini questa combinazione si verifica in oltre il 30% dei casi.

Il quadro clinico nella polposi cronica rhinosinusite nei bambini è praticamente lo stesso degli adulti. Tuttavia, gli esperti notano che nei bambini i polipi causano un deterioramento più evidente nella qualità della vita e influenzano negativamente la prognosi di altre patologie associate.

Il sintomo pediatrico predominante diventa una congestione nasale, spesso in aumento.

Durante l'infanzia, i polipi antrochoanali si trovano più comunemente nel 70-75% dei casi. Grandi masse solitarie vengono diagnosticate meno frequentemente.

Fasi

Al fine di valutare oggettivamente il grado di rinosinusite della poliposi cronica, viene utilizzata la scala di stadiazione Lund-Kennedy:

• 0 - Nessun polipo visibile;
• 1 poliposi limitata al passaggio nasale medio;
• 2 - I polipi si estendono oltre il bordo inferiore del guscio nasale medio nella cavità nasale.

Viene anche valutato il grado di gonfiore della mucosa:

• 0 - Nessun gonfiore;
• 1 - Piccolo edema moderato;
• 2 - Sono presenti cambiamenti del tessuto della poliposi.

Presenza di scarico anormale:

• 0 - Nessuna scarica;
• 1 - scarico mucoso;
• 2 - Lo scarico è spesso (denso) e/o purulento.

Forme

In generale, la rinosinusite cronica è divisa in rinosinusite priva di polipo e poliposi. Ad oggi, non esiste una classificazione universalmente accettata della rinosinusite della poliposi cronica direttamente. Ma gli esperti distinguono diversi tipi di malattia, a seconda delle caratteristiche cliniche e istologiche, nonché delle cause della patologia.

A seconda della struttura istologica dei polipi, distinguere:

• Poliposi allergica Rinosinusite (aka eosinofila);
• Sinusite cistica poliposi, infiammatoria fibrotica, neutrofila;
• Rinosinusite ghiandolare;
• Sinusite con atipia stromale.

Secondo le peculiarità dell'etiopatogenesi, la malattia è classificata come segue:

• Poliposi derivante da disturbi aerodinamici dei seni paranasali e della cavità nasale;
• Rinosinusite purulenta della poliposi si è sviluppata sullo sfondo del processo infiammatorio purulento cronico nel naso e nel seno;
• Poliposi fungina;
• Rinosinusite dovuta a disturbi del metabolismo dell'acido arachidonico;
• Poliposi dovuta alla fibrosi cistica, sindrome di Kartagener.

La maggior parte degli esperti ritiene che la polposi cronica rinosinusite non sia una singola unità nosologica, ma è una sindrome che include una serie di condizioni patologiche, che vanno da una lesione locale di una delle patologie diffuse, che si trova sullo sfondo dell'asma bronchiale, in intolleranza alle droghe antisteroide, e alla droga di genetico, al fattore di diffusione, che si trova sullo sfondo di sfondo bronchiale.

Inoltre evidenziato:

• Forma bilaterale diffusa di poliposi cronica rinosinusite (caratterizzata dalla progressione della crescita del polipo nella cavità nasale e in tutti i seni);
• Forma unilaterale, solitaria della malattia (in particolare, etmochoanal, antrecoanale, rinosinusite sfenocheanale).

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze più comuni sono frequenti naso, naso cronico che cola, deterioramento o perdita del senso dell'olfatto. Inoltre, vi è spesso un'infezione secondaria, aumentando il rischio di microflora piogenica, che contribuisce allo sviluppo di un processo infiammatorio purulento nella cavità nasale. In casi complicati, lo sviluppo di condizioni settiche non è escluso.

I polipi stessi non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, ma peggiorano in modo significativo la sua qualità. Le crescita della cavità e dei seni nasali diventano un luogo ideale per i vari microrganismi da accumularsi e accumulare, portando a frequenti infezioni batteriche, naso dal naso, tonsillite, rinite, sinusite, tracheite e laingite, nonché altre malattie che possono anche avere un percorso complicato.

I polipi nasali sono pericolosi a causa della costante presenza di infiammazione cronica. Le crescita impediscono la normale funzione di respirazione e escrezione di secrezioni mucose. Di conseguenza, problemi come:

• Apnea ostruttiva del sonno (interruzioni, trattenimento del respiro durante il sonno);
• Recidive di asma bronchiale;
• Frequenti infezioni della cavità e dei seni nasali.

Per evitare conseguenze negative, è necessario consultare tempestivamente i medici, sottoporsi a tutte le fasi necessarie di diagnosi e trattamento.

Diagnostica Rinosinusite polipositica cronica.

Le misure diagnostiche iniziano con la raccolta di reclami e anamnesi, nonché esame oggettivo. Le informazioni ottenute vengono utilizzate per determinare ulteriori tattiche diagnostiche.

Lo specialista chiarisce:

• Tempo di insorgenza dei sintomi iniziali (difficoltà a respirare attraverso il naso, scarico anormale, dolore alla testa, disturbi olfattivi);
• Se c'è una storia di rinosinusite;
• Se eventuali interventi chirurgici sono stati eseguiti sugli organi ORL;
• Se il paziente ha preso qualsiasi trattamento (prescritto da un altro medico o da auto-trattamento).

È obbligatorio scoprire la probabilità di predisposizione genetica alla poliposi, rivedere la storia delle malattie. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla presenza di malattie genetiche, asma bronchiale, disturbi endocrinologici, cattive abitudini.

Quindi il medico esegue la rinoscopia anteriore e posteriore, endoscopia della cavità nasale. L'attenzione è prestata all'anatomia della struttura, allo stato dei tessuti mucosi e al complesso ostiomeato. Nella polposi rinosinusite, i polipi vengono generalmente rilevati nel passaggio nasale o all'esterno, nella cavità nasale e/o nella asofaringe. Viene anche determinato il gonfiore della mucosa, la presenza di secrezione mucosa o purulenta. È importante scoprire lo stadio dello sviluppo della poliposi.

Le analisi istologiche sono obbligatorie. Una tipica crescita della poliposi è rappresentata da tessuto epiteliale danneggiato, spesso localizzato su una membrana basale compatta, nonché da stroma edematoso con un piccolo numero di ghiandole e una rete vascolare scarsa, con un numero minimo di terminazioni nervose. Nello stroma sono presenti fibroblasti, su cui si basa il quadro di supporto, nonché elementi cellulari e false cisti. Le cellule principali presenti sono neutrofili, eosinofili, localizzati vicino a vasi e ghiandole o immediatamente sotto il tessuto epiteliale. [17]

La diagnosi strumentale, prima di tutto, include studi radiologici - in particolare la tomografia computerizzata dei seni. CT consente di scoprire l'intensità della reazione infiammatoria, rilevare caratteristiche anatomiche. Se si suppone che l'operazione sia effettuata, lo specialista deve avere informazioni complete sull'area di intervento, al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze postoperatorie. Usando i raggi X, il medico esamina in dettaglio i seni mascellari, frontali, cuneiformi, sezioni anteriori e posteriori del labirinto reticolare. La condizione viene valutata in punti sulla seguente scala:

• 0 - La pneumatizzazione del seno è presente;
• 1 - La pneumatizzazione è parzialmente ridotta;
• 2 - La pneumatizzazione è ridotta totale.

Inoltre, la condizione del complesso ostiomeato su entrambi i lati viene valutata in punti:

• 0 - Nessun cambiamento patologico;
• 2 - Il complesso ostiomeato non è definito.

Il punteggio totale massimo possibile nei pazienti con rinosinusite della poliposi diffusa totale è di 24 punti.

Diagnosi differenziale

Quando i polipi nasali vengono rilevati nei bambini e nei pazienti anziani, è necessario prestare particolare attenzione per escludere le seguenti condizioni:

• Nell'infanzia - fibrosi cistica in caso di processo patologico bilaterale, encefalocele - in caso di processo unilaterale;
• Nei pazienti anziani - altre neoplasie benigne e maligne, che è particolarmente importante nelle lesioni unilaterali o nella localizzazione atipica.

La rinosinusite della poliposi e l'asma bronchiale in combinazione rappresentano uno dei fenotipi della malattia più complessi, hanno difficoltà a formulare raccomandazioni per la gestione diagnostica e terapeutica dei pazienti.

In tutti i pazienti in cerca di assistenza medica, viene raccolta una storia dettagliata di vita e malattie, nonché un'anamnesi allergologica obbligatoria.

In tutti i casi, viene eseguita la diagnosi differenziale con neoplasie dei seguenti tipi:

• Un papilloma invertito è un tumore epiteliale con la possibilità di degenerazione maligna.
• Il carcinoma a cellule squamose è il neoplasma maligno più comune dei seni.
• Il melanoma è un tumore maligno composto da melanociti della cavità nasale o dei seni paranasali.
• L'estesioneuroblastoma è un raro tipo di neoplasia che si sviluppa dal neuroepitelio olfattivo.
• Emangiopericytoma è un neoplasma vascolare che si sviluppa alla base del cranio.
• Il glioma nasale è un raro tumore benigno del tessuto gliale. Nel 40% dei casi, è un glioma intranasale.
• L'angiofibroma rinofaringeo giovanile è un raro tumore vascolare benigno che ricorda un polipo.

Con il processo patologico unilaterale, è necessario escludere tutte le possibili neoplasie benigne e maligne. Qualsiasi tumore è in grado di imitare o coesistere con la rinosinusite cronica della poliposi. Tutti i tessuti della poliposi rimossi durante l'intervento chirurgico dovrebbero essere sottoposti a esame istomorfologico per escludere la possibilità di malignità e metaplasia, con ulteriore terapia razionale.

Trattamento Rinosinusite polipositica cronica.

Le misure di trattamento comprendono una chirurgia delicata, corsi prolungati di glucocorticosteroidi inalati e corsi brevi di corticosteroidi sistemici. La terapia antifungina e gli antibiotici sono indicati per alcuni pazienti.

Le opzioni di trattamento medico per i pazienti con CRSWNP rimangono limitati. Secondo le recenti linee guida statunitensi, sia i corticosteroidi topici che il lavaggio nasale salino sono raccomandati come terapia medica iniziale per i pazienti malati. [18] I corticosteroidi intranasali possono ridurre le dimensioni dei polipi nasali, ridurre i sintomi sinonasali e migliorare la qualità della vita dei pazienti. [19], [20] I corticosteroidi orali possono anche ridurre le dimensioni del polipo e migliorare i sintomi, ma dovrebbero sempre essere prescritti con cautela data la loro associazione con gravi effetti collaterali sistemici. [21] Gli antibiotici possono essere utili nel trattamento di esacerbazioni infettive di CRSWNP, ma l'efficacia clinicamente significativa (cioè la riduzione del polipo) manca in grandi studi randomizzati.

La terapia farmacologica comporta l'uso dei seguenti gruppi di farmaci e tipi di trattamento:

• I glucocorticosteroidi topici (nasali) aiutano a ridurre le dimensioni dei polipi, prevenire lo sviluppo di recidive precoci dopo la rimozione chirurgica delle escrescenze. Gli effetti collaterali nella maggior parte dei casi sono limitati a una sensazione di secchezza nel naso e dal naso. Non vi è alcun effetto sullo stato della lente e della pressione intraoculare. Molto spesso vengono usati farmaci come mometasone, fluticasone, ciclesonide, meno spesso - budesonide, beclometasone, betametasone, desametasone, triamcinolone. Il dosaggio standard è di 200-800 mcg.
• L'impianto di impianti corticosteroidi nel labirinto reticolare è indicato in pazienti con polposi cronica ricorrente rinosinusite dopo un intervento chirurgico al seno. Questa procedura migliora la pervietà dei passaggi nasali e prolunga il periodo di remissione. Molto spesso è un impianto autoaule che rilascia Mometasone furoato in una dose di 370 mcg. La durata dell'azione dell'impianto è di 1 mese.
• I corsi a breve termine di farmaci corticosteroidi (da 1 a tre settimane) comportano la somministrazione orale di metilprednisolone nella quantità di 1 mg per kg di peso corporeo con una riduzione graduale per 2-3 settimane. Questo approccio consente di ridurre la natura delle manifestazioni cliniche, migliorare le condizioni dei seni. Il trattamento è spesso combinato con terapia antibiotica o corticosteroidi inalati. Esempio di terapia: prednisolone per via orale a 0,5-1 mg/kg al giorno, per 10-15 giorni. La dose viene gradualmente ridotta, a partire dall'ottavo giorno, di 5 mg al giorno fino al completo ritiro del farmaco. Nella poliposi cronica rinosinusite è ottimale condurre 1-2 corsi di tale trattamento ogni anno.
• Le irrigazioni della cavità nasale con soluzione fisiologica al cloruro di sodio o la soluzione di suoneria, spesso con l'aggiunta di ialuronato di sodio, xilitolo e xiloglucano dimostrano anche un effetto terapeutico positivo.
• Se indicati sono prescritti corsi brevi o lunghi di antibiotici sistemici (effetti collaterali: disfunzione intestinale, anoressia). Quando si prescrive un percorso prolungato, è necessario prendere in considerazione la possibile cardiotossicità dei macrolidi.
• Gli agenti antibatterici topici sono usati per sciacquare la cavità nasale. Ad esempio, la soluzione di mupirocina ha un'efficacia simile all'amoxicillina/clavulanato orale, che è stata utilizzata con successo contro lo Staphylococcus aureus.
• I farmaci antistaminici sono appropriati per il trattamento dei pazienti che hanno allergie concomitanti.

La terapia fisica è controindicata nella rinosinusite cistica e poliposi.

Terapia biologica per la polposi rhinosinusite

Se il decorso della poliposi cronica rinosinusite non può essere messa sotto controllo, la terapia biologica con anticorpi monoclonali viene aggiunta al trattamento principale. Nei pazienti con processo patologico bilaterale che hanno già subito un intervento chirurgico al seno, è prescritto il trattamento della poliposi rinosinusite con anticorpi monoclonali: e se sono soddisfatti quattro criteri senza intervento chirurgico o se la chirurgia non è possibile:

Criteri per la bioterapia	Criteri indicatori
Manifestazioni cliniche del processo infiammatorio T2. La necessità di terapia corticosteroide sistemica o la presenza di controindicazioni ad essa. Un chiaro impatto negativo sulla qualità della vita. Marcato deterioramento della funzione olfattiva. Combinazione con l'asma bronchiale.	Eosinofili tissutali superiori a 10 nel campo visivo (x400) o eosinofili nel sangue superiori a 250 kl/μL o IgE totale superiori a 100 UI/mL. Più di due corsi all'anno o trattamento a basso dosaggio a lungo termine. Su una scala SNOT-22 di 40 punti o più. Anosmia. Asma bronchiale con la necessità di una regolare terapia di inalazione di corticosteroidi.

I risultati della bioterapia dovrebbero essere valutati dopo 4 mesi e un anno dopo la sua iniziazione. Se non vi è alcuna risposta positiva secondo i criteri di cui sopra (almeno uno di essi), questo trattamento viene interrotto.

Criteri per la valutazione dei risultati:

• Ridurre i polipi di dimensioni;
• Ridurre la necessità di un uso sistemico di farmaci corticosteroidi;
• Funzione olfattiva migliorata;
• Migliorata qualità della vita in generale;
• Ridurre l'impatto delle patologie di fondo.

Viene detto un eccellente indicatore della bioterapia se esiste una risposta positiva a tutti i criteri di cui sopra, viene detto un indicatore moderato se si verifica una risposta positiva a tre o quattro criteri. Una risposta sui criteri 1-2 è valutata come debole.

Ad oggi, vari anticorpi monoclonali sono stati usati come agenti terapeutici, in particolare Dupilumab, [22] OMalizumab, Mepolizumab, [23] Benalizumab, Reslizumab. Soluzione sottocutanea a base di dupilumab - Dupixent per la rinosinusite della poliposi è spesso il farmaco di scelta. [24] La dose iniziale raccomandata per un adulto è di 300 mg ogni due settimane. Se viene mancata un'iniezione, l'iniezione dovrebbe essere data il prima possibile e quindi continuata secondo il regime precedentemente prescritto.

Dupilumab	300 mg per via sottocutanea una volta ogni due settimane. Dopo 12 mesi, la frequenza di amministrazione può essere cambiata una volta ogni quattro settimane.
Omalizumab	A partire da 75 a 600 mg per via sottocutanea una volta ogni 2-4 settimane.
Mepolizumab	100 mg per via sottocutanea una volta al mese.

Trattamento a base di erbe

La medicina ufficiale non accoglie l'uso del trattamento popolare nella polposi cronica rhinosinusite, che è associato ad un alto rischio di aggravamento della malattia e aumento dell'intensità della crescita del polipo. I rimedi popolari sono autorizzati a utilizzare solo dopo la consultazione con il medico curante e sullo sfondo del trattamento principale prescritto dai medici.

Possibili ricette di fitoterapia:

• Semi di zucca (5 cucchiai) Macinatura con 200 ml di olio di se angolo di se angolo, mescolare bene. Prendi 1 cucchiaino. Ogni giorno 15 minuti prima del primo pasto. Frequenza della ricezione: 10 giorni da prendere, 5 giorni di pausa, fino a un costante miglioramento delle condizioni. Il medicinale dovrebbe essere conservato in frigorifero.
• Mescola parti uguali di camomilla e Celandine. Versare 1 cucchiaio. Della miscela risultante 200 ml di acqua bollente, insistono sotto un coperchio per diverse ore. Prendi un rimedio per 1 cucchiaio. L. 30 minuti prima di ogni pasto. Durata del trattamento - 4 settimane, quindi l'accoglienza può essere ripetuta dopo una pausa di 10 giorni.
• Metti in una pentola 1 cucchiaio. Di bacche di ginepro, versare 200 ml di acqua bollente e tenuto a fuoco basso per 10 minuti. Quindi il rimedio viene raffreddato, filtrato e bevi 50 ml tre volte al giorno dopo i pasti.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico consiste nella chirurgia endoscopica funzionale per rimuovere i polipi, corretti difetti anatomici (setto deviato, ipertrofia dei conchiglie nasali, ecc.), Ispezione e correzione della dimensione della cavità del seno, apertura e rimozione delle cellule del labirinto di crickea, che sono influenzate dalle crescita patologiche.

I polipi vengono rimossi secondo i principi della chirurgia minimamente invasiva, con danni minimi ai tessuti mucosi. Il setto nasale è gestito con la conservazione della sua funzione di supporto. Se viene rilevata un'ulteriore connessione al seno mascellare, è collegata a quella principale.

Se stiamo parlando di rinosinusite purulenta della poliposi, l'intervento prevede il ripristino della comunicazione con la cavità nasale, creando condizioni per il normale scambio d'aria nei seni, rimozione di escrescenze e PU. In questo caso, il tessuto mucoso dei seni non viene rimosso, indipendentemente dalla presenza di edema. Prima di procedere alla chirurgia, il medico scopre le caratteristiche microbiologiche del processo infiammatorio, determina il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

Un approccio simile viene utilizzato per la sinusite della poliposi fungina. In questo caso, a volte è necessario eseguire una microgaymorotomia attraverso la parete anteriore o attraverso il canale nasale inferiore. La condizione principale per eliminare il processo fungino nei seni è il ripristino dell'aerazione.

Nei pazienti con fibrosi cistica, i polipi di sindrome di Kartagener vengono rimossi regolarmente, perché in tutti i casi c'è una ricrescio di formazioni.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dello sviluppo della rinosinusite cronica della poliposi. Si raccomanda di evitare l'influenza dei fattori di rischio, visitare sistematicamente i medici per esami preventivi, trattare tempestivamente qualsiasi malattia otorinolaringologica.

I pazienti con poliposi preesistenti dovrebbero fare ogni sforzo per prevenire la ricorrenza della crescita del polipo. Le visite al medico sono pianificate in base a un programma individuale e includono un esame regolare della cavità nasale, la rimozione di secrezioni e gli accumuli, il trattamento locale con antisettici. Per un lungo periodo di tempo, viene prescritta la terapia locale con corticosteroidi. Se il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico, allora in futuro visitare il medico dovrebbe essere ogni tre mesi. Con le lesioni purulente o fungine precedenti dei seni, il medico viene visitato almeno una volta ogni sei mesi.

Se la poliposi cronica rinosinusite è combinata con asma bronchiale o intolleranza a farmaci antinfiammatori non steroidei, la somministrazione intranasale di corticosteroidi viene prescritta per un lungo periodo di tempo (diversi anni o per la vita). Se la crescita dei polipi non può essere arrestata dai farmaci, viene eseguito un intervento ripetuto, impedendo l'intensa crescita delle formazioni e il blocco della respirazione nasale.

In circostanze favorevoli, la terapia con corticosteroidi può essere temporaneamente sospesa per il periodo estivo, con ripresa all'inizio dell'autunno, che è associata ad un alto rischio di avvio della ricrescita del polipo.

Previsione

L'obiettivo principale del trattamento è prolungare il periodo asintomatico della malattia e migliorare la qualità della vita del paziente. La maggior parte dei pazienti deve subire interventi chirurgici endoscopici ripetuti e multipli, somministrazione intranasale quotidiana di corticosteroidi locali (spesso per la vita, a intervalli regolari).

I pazienti sono sistematicamente monitorati da un otorinolaringoioto (ogni 2-3 mesi). La prognosi del trattamento dipende non solo dall'intervento chirurgico eseguito, dalle qualifiche del medico curante, ma anche alla conformità del paziente con le raccomandazioni mediche.

È importante rendersi conto che la rimozione dei polipi nasali non elimina la causa principale del loro aspetto, quindi dopo un certo periodo di tempo, le crescita possono riapparire. Per ridurre la probabilità di ricorrenza, è necessario seguire le raccomandazioni del medico e dopo l'intervento chirurgico per sottoporsi a un corso prolungato di terapia farmacologica.

Poliposi Rhinosinusite e l'esercito

Se un coscritto viene diagnosticato con polipi del naso e dei seni, può essere assegnato tali categorie di ammissibilità:

• Adatto al servizio militare;
• Limitato.

Le restrizioni al servizio sono possibili se la sinusite della poliposi cronica è ufficialmente confermata, inclusa una TAC. Inoltre, al momento dell'arruolamento, il paziente deve essere nel registro del dispensario per almeno sei mesi.

Se il coscritto ha avuto un'operazione chirurgica per rimuovere le escrescenze e allo stesso tempo non si è verificata la formazione di recidive e non vi è alcun pericolo per la salute, viene assegnata la categoria "idonea al servizio militare".

Se esistono prove documentali di ricorrenza regolare di neoplasie, problemi respiratori, se ci sono complicanze della rinosinusite, allora possiamo parlare di restrizioni sulla forma fisica, meno spesso - di non idonee al servizio.

Nella maggior parte dei casi, la rinosinusite cronica della poliposi nella fase acuta diventa un'indicazione per il differimento dalla mobilizzazione e dal servizio obbligatorio.