Rinosinusite cronica

Un processo infiammatorio di lunga durata nei seni perinasali (seni) - mascellari (mascellari), frontali (frontali), cuneiformi (sfenoidali) o reticolari (etmoidali) - è definito da due termini sinonimi: sinusite cronica e rinosinusite cronica.

Sebbene le infiammazioni localizzate in cavità paranasali separate siano condizioni eziologicamente correlate con caratteristiche cliniche comuni, hanno nomi propri in otorinolaringoiatria. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, l'infiammazione cronica della mucosa nasale e dei seni paranasali colpisce l'8-12% degli adulti in tutto il mondo. In quasi due terzi dei casi, il processo infiammatorio è localizzato nella cavità mascellare.

La rinosinusite fungina allergica rappresenta il 5-10% di tutti i casi di rinosinusite cronica; la triade dell'aspirina si verifica in circa lo 0,3-0,9% della popolazione generale, incluso quasi il 7% di tutti i pazienti con asma. [ 2 ]

Le cause rinosinusite cronica

Dovrebbe essere distinto in base alla localizzazione:

• Sinusite mascellare cronica/rinosinusite - sinusite mascellare cronica;
• Sinusite/rinosinusite frontale cronica - frontite cronica, cioè

Infiammazione cronica del seno frontale;

• Sinusite/rinosinusite etmoidale cronica - etmoidite cronica (processo infiammatorio di natura cronica che interessa la mucosa delle cellule del seno reticolare);
• Infiammazione cronica del seno cuneiforme - rinosinusite/sinusite sfenoidale cronica o sfenoidite cronica. [ 3 ]

La sinusite cronica o rinosinusite è solitamente causata da un'infezione batterica con colonizzazione estesa delle cavità paranasali da parte di Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza e altri batteri patogeni e spesso si sviluppa secondariamente a un'infezione acuta prolungata e/o non trattata. [ 4 ]

Se le cavità perinasali vengono invase dai funghi muffe ascomiceti Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, ecc., si sviluppa una rinosinusite fungina: rinosinusite cronica non invasiva o invasiva (derivante da invasione fungina lentamente progressiva). [ 5 ]

Le cause possono anche essere dovute a:

• Poliposi sinonasale - polipi del seno;
• Gonfiore della mucosa dei seni paranasali nelle allergie croniche;
• Malattia respiratoria da aspirina: danno respiratorio associato alla cosiddetta triade dell'aspirina (triade di Sumter), una combinazione di asma, rinosinusite cronica con poliposi nasale e intolleranza all'aspirina e ad altri FANS.

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Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare una forma cronica di rinosinusite/sinusite aumenta in presenza di:

• Infezioni delle vie respiratorie;
• Setto nasale deviato o narice bollosa;
• Rinite allergica, asma bronchiale e altre reazioni atopiche;
• Disturbi del sistema immunitario;
• Esposizione regolare dell'apparato respiratorio a inquinanti ambientali;
• Di infezioni dentali e peridentali;
• Ipersensibilità ai FANS e all'aspirina;
• Della fibrosi cistica delle mucose;
• Lesioni ORL nella granulomatosi di Wegener;
• Fibrosi cistica;
• Sindrome di Kartagener (discinesia ciliare congenita);
• Malattia o sindrome di Churg-Strauss.

Patogenesi

Nella moderna otorinolaringoiatria straniera, la patogenesi della rinosinusite cronica viene considerata tenendo conto della presenza o assenza di polipi nasali - in base al tipo di risposta infiammatoria (Th1, Th2 e Th17) e della presenza o assenza di cellule immunitarie nella mucosa - eosinofilia tissutale. [ 6 ]

Il meccanismo dell'infiammazione cronica della mucosa dei seni paranasali può essere dovuto a uno dei tre tipi di risposta infiammatoria. La reazione Th1 (cellule T helper di tipo 1) è una reazione del sistema immunitario adattativo (acquisito), le cui cellule identificano e distruggono i patogeni intracellulari o ne prevengono la crescita producendo INF-γ (interferone gamma) con attivazione della risposta immunitaria cellulo-mediata.

La risposta Th2 è una risposta umorale tramite le cellule B del sistema immunitario (linfociti B) con il rilascio di IL-5 (interleuchina-5), che stimola gli eosinofili a uccidere l'infezione e accelera la produzione di anticorpi di classe IgA.

Le cellule T helper proinfiammatorie di tipo 17 (Th17 o Treg17) svolgono un ruolo importante nel mantenimento della funzione barriera delle mucose, facilitando l'eliminazione dei patogeni dalla loro superficie.

Durante la reazione infiammatoria nella mucosa si verifica un aumento della percentuale di matrice extracellulare, edema e infiltrazione di cellule immunitarie. Allo stesso tempo, la permeabilità dell'epitelio mucoso aumenta con iperplasia delle cellule bocaloidi che producono secrezione mucosa.

Il meccanismo patogenetico delle reazioni respiratorie causate dai FANS nella sindrome della triade dell'aspirina continua ad essere studiato dagli esperti e considerano questa condizione una reazione di ipersensibilità idiopatica e una disregolazione cronica di varie cellule dell'immunità innata. [ 7 ]

Sintomi rinosinusite cronica

I primi segni della forma cronica della rinosinusite si manifestano con una congestione nasale costante, con naso che cola e respirazione nasale compromessa.

Altri sintomi comuni includono: una sensazione di pressione e dolore alla fronte o alle orbite (soprattutto al mattino); dolore alla mascella superiore e ai denti; sensibilità e gonfiore dei tessuti molli che circondano il naso e gli occhi; secrezione mucosa densa dalle vie nasali (spesso con essudato purulento); perdita parziale o completa dell'olfatto e diminuzione del gusto; alito cattivo, ecc. [ 8 ]

Quando è interessato il seno mascellare, i pazienti avvertono fastidio e dolore al dorso del naso, con infiammazione dei seni cuneiformi, il mal di testa si sposta nella parte posteriore della testa e diventa più forte quando ci si piega, e l'infiammazione cronica del seno frontale è accompagnata da dolore dietro i bulbi oculari e da una maggiore sensibilità alla luce.

Oltre alle differenze di localizzazione (rinosinusite mascellare, frontale, etmoidale e sfenoidale), esistono tipologie quali:

• Rinosinusite poliposica cronica - con polipi nel naso o nei seni paranasali;
• Rinosinusite purulenta cronica - con formazione di pus nella cavità paranasale e secrezione di essudato purulento sotto forma di rinite purulenta. In caso di infiammazione delle cellule del seno reticolare può essere diagnosticata una rinoetmoidite purulenta cronica;
• Rinosinusite allergica cronica, associata a una reazione allergica e allo sviluppo di rinite allergica, in cui il gonfiore della mucosa dei seni paranasali porta alla loro ostruzione;
• Rinosinusite iperplastica cronica - con ispessimento polipoide della mucosa nasale e delle cavità paranasali;
• Rinosinusite ipertrofica cronica o rinosinusite ipertrofica cronica da poliposi: con marcate alterazioni ipertrofiche della mucosa nasale e paranasale e formazioni di poliposi.

Se si verifica un'esacerbazione della rinosinusite cronica, la sintomatologia aumenta, si può avere anche ipertermia e peggioramento delle condizioni generali. [ 9 ]

Complicazioni e conseguenze

Gli specialisti prestano attenzione alle possibili complicazioni e conseguenze di un processo infiammatorio a lungo termine nei seni perinasali, tra cui:

• Una perdita permanente del senso dell'olfatto;
• Lo sviluppo dell'otite media cronica;
• Ingrossamento cistico - mucocele dei seni paranasali - con occlusione dei loro canali di drenaggio;
• Flemmone dei tessuti che circondano la cavità oculare e infiammazione purulenta dei dotti lacrimali;
• Disabilità visiva;
• Infiammazione delle membrane cerebrali circostanti: meningite, aracnoidite del chiasma ottico, ecc.;
• Displasia fibrosa e osteomielite delle ossa del cranio facciale. [ 10 ]

Diagnostica rinosinusite cronica

Per fare una diagnosi: eseguire esami del sangue - generali e biochimici, per il livello di eosinofilia e titoli anticorpali; analisi del muco nasale (semina batteriologica); test cutaneo per le allergie, test per aeroallergeni;

Rinoscopia anteriore ed endoscopia nasale, che possono rilevare muco purulento o gonfiore nel passaggio nasale medio o nell'osso reticolare, così come polipi nella cavità nasale. Tuttavia, sono necessarie diagnosi strumentali come TC o RM per visualizzare i seni paranasali. [ 11 ]

La TC sui piani transassiale e coronarico rivela il grado della condizione patologica, perché il sistema di stadiazione, ovvero la determinazione dello stadio di questa malattia, si basa sui dati della TC.

I segni TC della rinosinusite da poliposi cronica sono: presenza di una formazione di tessuto molle distinta all'interno di uno o più seni paranasali, il loro oscuramento parziale o completo, ispessimento della mucosa, accumulo di secrezioni; può essere presente un ispessimento osseo sclerotico (iperostosi) che coinvolge la parete del seno.

Una TC dei seni paranasali può essere necessaria per confermare oggettivamente l'infiammazione dei seni e per differenziarla dalla rinite allergica o dal dolore facciale idiopatico. [ 12 ]

La diagnosi differenziale si effettua anche con l'infiammazione cronica delle tonsille faringee (adenoidite), con le cisti e gli epiteliomi del seno mascellare, con gli osteomi delle fosse nasali, con i fibromi del rinofaringe.

Trattamento rinosinusite cronica

Antibiotici sistemici per la sinusite. Sono necessari per trattare la rinosinusite/sinusite cronica causata da infezione batterica.

Nella rinosinusite poliposica cronica grave si utilizzano i glucocorticoidi (corticosteroidi): intranasali, orali o iniettabili (Fluticasone, Triamcinolone, Budesonide, Mometasone). [ 13 ]

I farmaci per la rinosinusite allergica cronica sono gli antistaminici e, per la sinusite fungina, gli agenti antimicotici.

Leggi anche:

• Trattamento della sinusite
• Pillole per la sinusite mascellare
• Gocce per la sinusite mascellare
• Spray per la sinusite mascellare
• Frontite cronica - Trattamento
• Preparati per inalazione per il naso che cola
• Irrigazione nasale con sale

Gli otorinolaringoiatri raccomandano Gelomirtol o Resperomirtol (in capsule) e Sinupret in gocce o compresse per la rinosinusite cronica. Il primo rimedio contiene oli essenziali (mirto, eucalipto, limone e arancia dolce), mentre Sinupret contiene un complesso di piante i cui componenti biologicamente attivi aiutano a eliminare la congestione nasale e a normalizzare lo stato della mucosa.

Si utilizza il trattamento fisioterapico, per saperne di più:

• Fisioterapia per la sinusite mascellare
• Fisioterapia per la rinite

La terapia complementare complessa può essere integrata da trattamenti a base di erbe: lavaggi nasali e inalazioni con decotti di camomilla, salvia, erba di San Giovanni, fiori di calendula.

Consultare le pubblicazioni per sapere quando e come viene eseguito il trattamento chirurgico:

• Intervento chirurgico per la sinusite mascellare cronica
• Trattamento chirurgico della frontite cronica
• Rimozione dei polipi nasali

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare rinosinusite cronica, è necessario evitare le infezioni delle vie respiratorie superiori (praticando una buona igiene personale e rafforzando il sistema immunitario) e, in caso di rinorrea, curarla adeguatamente. Anche le allergie e altre patologie atopiche dovrebbero essere trattate.

Durante la stagione del riscaldamento, si consiglia di umidificare l'aria negli ambienti abitativi.

Previsione

Se trattato correttamente e in assenza di complicazioni, la prognosi dell'infiammazione cronica dei seni paranasali è nella maggior parte dei casi favorevole.

Rinosinusite cronica ed esercito: è possibile svolgere il servizio militare obbligatorio dopo aver eseguito il trattamento su segnalazione della commissione medica.