Rinosinusite cronica

Un processo infiammatorio a lungo termine nei seni perinasali (seni) - mascellare (mascellare), frontale (frontale), cuneiforme (sfenoidale) o reticolo (etmoidale) - è definito da due termini sinonimi: sinusite cronica e rinosinusite cronica.

Sebbene le infiammazioni localizzate in cavità paranasali separate siano condizioni eziologicamente correlate con caratteristiche cliniche comuni, hanno i loro nomi in otorinolaringoiatria. [1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, l'infiammazione cronica della mucosa nasale e dei seni colpisce l'8-12% degli adulti in tutto il mondo. In quasi due terzi dei casi, il processo infiammatorio è localizzato nella cavità mascellare (mascellare).

La rinosinusite fungina allergica rappresenta il 5-10% di tutti i casi di rinosinusite cronica; La triade di aspirina si verifica in circa lo 0,3 e lo 0,9% della popolazione generale, incluso quasi il 7% di tutti i pazienti con asma. [2]

Le cause Rinosinusite cronica

È pensato per essere distinto dalla localizzazione:

• Sinusite mascellare cronica/Rhinosinusite - sinusite mascellare cronica;
• Sinusite frontale cronica/Rhinosinusite - frontete cronica, cioè

Infiammazione cronica del seno frontale (frontale);

• Sinusite etmoidale cronica/Rhinosinusite - etmoidite cronica (un processo infiammatorio di natura cronica che coinvolge la mucosa delle cellule del seno reticolare);
• Infiammazione cronica del seno cuneiforme-Rhinosinusite/sinusite sfenoidale cronica o sfenoidite cronica. [3]

Sinusite cronica o la rinosinusite è generalmente causata da un'infezione batterica con ampia colonizzazione delle cavità paranasali da parte di Staphylococcus aureus, infezione in strept. [4]

Se le cavità perinasali sono invase dai funghi della muffa Ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, ecc., Si sviluppa la rinosinusite fungina di rinosinusite (che risulta da un invaso fungino lento progressivo). [5]

Le cause possono anche essere dovute a:

• Poliposi sinonasale - polipi sinusi;
• Gonfiore del seno mucosa in allergie croniche;
• Malattia respiratoria dell'aspirina-danno respiratorio associato alla cosiddetta aspirina triad (Sumter Triad)-una combinazione di asma, rinosinusite cronica con poliposi nasale e intolleranza all'aspirina e ad altri fico.

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Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare una forma cronica di rinosinusite/sinusite è aumentato in presenza di:

• Infezioni del tratto respiratorio;
• Setto nasale deviato o guscio nasale bolloso;
• Rhinite allergica, asma bronchiale e altre reazioni atopiche;
• Disturbi del sistema immunitario;
• Esposizione regolare del sistema respiratorio agli inquinanti ambientali;
• Di infezioni dentali e peri-dentali;
• Ipersensibilità a FANS e aspirina;
• Di fibrosi cistica delle mucose;
• Lesioni ent nella granulomatosi di Wegener;
• Fibrosi cistica;
• Sindrome di Kartagener (discinesia ciliare congenita);
• Malattia o di sindrome di Churg-Strauss.

Patogenesi

Nella moderna otorinolaringotica straniera, la patogenesi della rinosinusite cronica è considerata tenendo conto della presenza o dell'assenza di polipi nasali-in base al tipo di risposta infiammatoria (Th1, Th2 e Th17) e alla presenza o all'assenza di cellule immunitarie nella mucosa-tessuto eosinofilia >. [6]

Il meccanismo di infiammazione cronica della mucosa dei seni paranasali può essere dovuto a uno dei tre tipi di risposta infiammatoria. La reazione TH1 (cellule T di helper immune di tipo 1) è una reazione del sistema immunitario adattivo (acquisito), le cui cellule identificano e distruggono i patogeni intracellulari o impediscono la loro crescita producendo INF-γ (interferone gamma) con l'attivazione della risposta immunitaria mediata dalle cellule.

La risposta Th2 è una risposta umorale tramite cellule B del sistema immunitario (linfociti B) con il rilascio di IL-5 (interleuchina-5), che stimola gli eosinofili nell'uccisione dell'infezione e accelera la produzione di anticorpi della classe IgA.

Le cellule di helper T pro-infiammatorie di tipo 17 (Th17 o Treg17) svolgono un ruolo importante nel mantenimento della funzione barriera delle mucose facilitando la clearance (pulizia) dei patogeni dalla loro superficie.

Durante la reazione infiammatoria nella mucosa c'è un aumento della proporzione di matrice extracellulare, edema e infiltrazione da parte delle cellule immunitarie. Allo stesso tempo, la permeabilità dell'epitelio mucoso aumenta con l'iperplasia delle cellule bocaloidi che producono secrezione mucosa.

Il meccanismo patogeno delle reazioni respiratorie causate dai FANS nella sindrome della triade aspirina continua ad essere studiato dagli esperti e considerano questa condizione come una reazione idiopatica di ipersensibilità e la disregolazione cronica di varie cellule di immunità innata. [7]

Sintomi Rinosinusite cronica

I primi segni della forma cronica di rinosinusite si manifestano da una costante congestione nasale - con nasalità nasale e respirazione nasale alterata.

Altri sintomi comuni includono: una sensazione di pressione e dolore nella fronte o nelle orbite (specialmente al mattino); dolore nella mascella superiore e nei denti; sensibilità e gonfiore dei tessuti molli che circondano il naso e gli occhi; scarico mucoso spesso dai passaggi nasali (spesso con essudato purulento); perdita parziale o completa di odore e ridotta sensazione di gusto; Urzo del respiro, ecc. [8]

Quando il seno mascellare è colpito, i pazienti hanno disagio e dolore nel ponte del naso, con infiammazione nei seni cuneiformi: il mal di testa vai alla parte posteriore della testa e diventano più forti durante la piegatura e l'infiammazione cronica nel seno frontale è accompagnata da dolore dietro gli occhi e aumentando la sensibilità alla luce.

Oltre alle differenze nella localizzazione (rinosinusite mascellare, frontale, etmoidale e sfenoidpal), ci sono tipi come:

• Rinosinusite della poliposi cronica - con polipi nel naso o seni;
• Rinosinusite purulenta cronica-con formazione di pus nella cavità paranasale e scarico di essudato purulento sotto forma di rinite purulenta. In caso di infiammazione delle cellule del seno reticolare può essere diagnosticata rhinoethmoidite purulenta cronica;
• Rinosinusite allergica cronica, associata a una reazione allergica e allo sviluppo della rinite allergica, in cui il gonfiore della mucosa dei seni porta alla loro ostruzione;
• Rinosinusite iperplastica cronica - con ispessimento simile al polipo della mucosa nasale e delle cavità paranasali;
• Rinosinusite ipertrofica cronica o poliposi ipertrofica cronica rhinosinusite - con marcati cambiamenti ipertrofici nella mucosa nasale e paranasale e nelle formazioni della poliposi.

Se c'è un'esacerbazione della rinosinusite cronica, la sintomatologia aumenta, potrebbe esserci anche ipertermia e peggioramento della condizione generale. [9]

Complicazioni e conseguenze

Gli specialisti prestano attenzione alle possibili complicanze e alle conseguenze di un processo infiammatorio a lungo termine nei seni perinasali, che includono:

• Una mancanza permanente di senso dell'olfatto;
• Lo sviluppo di otite media cronica;
• Ingrandimento cistico - mucocele dei seni -con occlusione dei loro canali di drenaggio;
• Flegmone dei tessuti che circondano la presa degli occhi e l'infiammazione purulenta dei dotti lacrimali;
• Compromissione visiva;
• Infiammazione delle membrane cerebrali circostanti-meningite, aracnoidite ottica-carante, ecc.;
• Displasia fibrosa e osteomielite delle ossa del cranio facciale. [10]

Diagnostica Rinosinusite cronica

Per fare una diagnosi: fare esami del sangue - generale e biochimico, per il livello di eosinofilia e titoli di anticorpi; analisi del muco nasale (semina batteriologica); Test cutaneo per allergie, test per aeroallergeni;

Rinoscopia anteriore e endoscopia nasale, che può rilevare muco purulento o gonfiore nel passaggio nasale medio o l'osso reticolare, nonché polipi nella cavità nasale. Ma sono necessari diagnostici strumentali come CT o MRI per visualizzare i seni paranasali. [11]

La scansione TC in piani transassiali e coronarici rivela il grado di condizione patologica, poiché il sistema di stadiazione - la determinazione dello stadio di questa malattia si basa sui dati della scansione TC.

Esistono tali segni CT di polposi cronica rinosinusite come la presenza di una formazione discreta dei tessuti molli all'interno di uno o più seni, il loro oscuramento parziale o completo, ispessimento della mucosa, accumulo di secrezione; Può essere presente ispessimento osseo sclerotico (iperostosi) che coinvolge la parete del seno.

Potrebbe essere necessaria una TAC dei seni per confermare oggettivamente l'infiammazione dei seni e per differenziarla dalla rinite allergica o dal dolore facciale idiopatico. [12]

La diagnosi differenziale viene anche eseguita con infiammazione cronica della tonsilla faringea (adenoidite), cisti ed epitelioma del seno mascellare, osteoma della cavità nasale, fibroma della asofaringe.

Trattamento Rinosinusite cronica

Systemic antibiotici per la sinusite. Sono necessari per trattare la rinosinusite cronica/sinusite causata dall'infezione batterica.

Nella poliposi cronica grave rinosinusite, glucocorticoidi (corticosteroidi) sono usati: intranasale, orale o iniettabile (fluticasone, triamcinolone, budesonide, mometasone). [13]

I farmaci per la rinosinusite allergica cronica sono antistaminici e per la sinusite fungina, agenti antifungini.

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L'otolaringoiario raccomanda gelomirtol o resperomirtol (in capsule) e gocce o compresse sinuprezzate per la rinosinusite cronica. Il primo rimedio contiene oli essenziali (mirto, eucalipto, limone e arancia dolce) e Sinupreta contiene un complesso di piante i cui componenti biologicamente attivi aiutano a eliminare la congestione nasale e normalizzare lo stato della sua mucosa.

Viene utilizzato il trattamento con fisioterapia, leggi di più:

• Fisioterapia per sinusite mascellare
• Fisioterapia per la rinite

La terapia complessa del complemento può essere integrata dal trattamento a base di erbe: risciacquo nasale e inalazione con decotti di camomilla, salvia, erba di mosto di San Giovanni, fiori di calendula.

Vedi pubblicazioni per quando e come viene eseguito il trattamento chirurgico:

• Chirurgia per sinusite mascellare cronica
• Trattamento chirurgico della frontonite cronica
• Rimozione di polipi nasali

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare la rinosinusite cronica, è necessario evitare le infezioni del tratto respiratorio superiore (praticando una buona igiene personale e rafforzando il sistema immunitario) e se si ha un naso che cola, trattalo correttamente. Allergie e altre condizioni atopiche dovrebbero essere trattate

Durante la stagione del riscaldamento, si consiglia di umidificare l'aria nello spazio abitativo.

Previsione

Soggetto al trattamento e all'assenza di complicanze, nella maggior parte dei casi la prognosi dell'infiammazione cronica dei seni paranasali.

Rinosinusite cronica e esercito: il servizio militare obbligatorio è possibile dopo aver subito cure in riferimento alla Commissione medica.