Rinosinusite cronica

Un processo infiammatorio a lungo termine nei seni perinasali (seni) - mascellare (mascellare), frontale (frontale), cuneiforme (sfenoidale) o reticolare (etmoidale) - è definito da due termini sinonimi: sinusite cronica e rinosinusite cronica.

Sebbene le infiammazioni localizzate in cavità paranasali separate siano condizioni eziologicamente correlate con caratteristiche cliniche comuni, in otorinolaringoiatria hanno nomi propri.[1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, l’infiammazione cronica della mucosa nasale e dei seni colpisce l’8-12% degli adulti in tutto il mondo. In quasi due terzi dei casi, il processo infiammatorio è localizzato nella cavità mascellare (mascellare).

La rinosinusite allergica fungina rappresenta il 5-10% di tutti i casi di rinosinusite cronica; la triade dell'aspirina si verifica in circa lo 0,3-0,9% della popolazione generale, compreso quasi il 7% di tutti i pazienti con asma.[2]

Le cause Rinosinusite cronica

È pensato per essere distinto in base alla localizzazione:

• Sinusite/rinosinusite mascellare cronica - sinusite mascellare cronica ;
• sinusite/rinosinusite frontale cronica - frontite cronica , cioè

Infiammazione cronica del seno frontale (frontale);

• sinusite/rinosinusite etmoidale cronica - etmoidite cronica (un processo infiammatorio di natura cronica che coinvolge la mucosa delle cellule del seno reticolare);
• Infiammazione cronica del seno cuneiforme - rinosinusite/sinusite sfenoidale cronica o sfenoidite cronica .[3]

La sinusite cronica o rinosinusite è solitamente causata da un'infezione batterica con estesa colonizzazione delle cavità paranasali da parte di Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e altri batteri patogeni e spesso si sviluppa secondaria a un'infezione acuta prolungata e/o non trattata.[4]

Se le cavità perinasali vengono invase dai funghi ascomiceti Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, ecc., si sviluppa una rinosinusite fungina: rinosinusite cronica non invasiva o invasiva (derivante da un'invasione fungina lentamente progressiva).[5]

Le cause possono essere dovute anche a:

• poliposi senonasale - polipi sinusali ;
• gonfiore della mucosa del seno nelle allergie croniche;
• malattia respiratoria da aspirina - danno respiratorio associato alla cosiddetta triade dell'aspirina (triade di Sumter) - una combinazione di asma, rinosinusite cronica con poliposi nasale e intolleranza all'aspirina e ad altri FANS.

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Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare una forma cronica di rinosinusite/sinusite aumenta in presenza di:

• infezioni del tratto respiratorio;
• setto nasale deviato o conchiglia nasale bollosa;
• rinite allergica, asma bronchiale e altre reazioni atopiche;
• disturbi del sistema immunitario;
• esposizione regolare del sistema respiratorio agli inquinanti ambientali;
• delle infezioni dentali e peri-dentali;
• ipersensibilità ai FANS e all'aspirina;
• della fibrosi cistica delle mucose;
• Lesioni ORL nella granulomatosi di Wegener;
• fibrosi cistica ;
• Sindrome di Kartagener (discinesia ciliare congenita);
• malattia o della sindrome di Churg-Strauss .

Patogenesi

Nella moderna otorinolaringoiatria straniera, la patogenesi della rinosinusite cronica viene considerata tenendo conto della presenza o assenza di polipi nasali - in base al tipo di risposta infiammatoria (Th1, Th2 e Th17) e alla presenza o assenza di cellule immunitarie nella mucosa - tessuto eosinofilia .[6]

Il meccanismo dell'infiammazione cronica della mucosa dei seni paranasali può essere dovuto a uno dei tre tipi di risposta infiammatoria. La reazione Th1 (cellule T helper immunitarie di tipo 1) è una reazione del sistema immunitario adattativo (acquisito), le cui cellule identificano e distruggono i patogeni intracellulari o ne impediscono la crescita producendo INF-γ (interferone gamma) con attivazione della risposta immunitaria cellulo-mediata.

La risposta Th2 è una risposta umorale attraverso le cellule B del sistema immunitario (linfociti B) con il rilascio di IL-5 (interleuchina-5), che stimola gli eosinofili nell'uccidere l'infezione e accelera la produzione di anticorpi della classe IgA.

Le cellule T helper proinfiammatorie di tipo 17 (Th17 o Treg17) svolgono un ruolo importante nel mantenimento della funzione barriera delle mucose facilitando la rimozione (eliminazione) degli agenti patogeni dalla loro superficie.

Durante la reazione infiammatoria nella mucosa si verifica un aumento della percentuale di matrice extracellulare, edema e infiltrazione di cellule immunitarie. Allo stesso tempo, la permeabilità dell'epitelio mucoso aumenta con l'iperplasia delle cellule bocaloidi che producono la secrezione mucosa.

Il meccanismo patogeno delle reazioni respiratorie causate dai FANS nella sindrome della triade dell'aspirina continua ad essere studiato dagli esperti che considerano questa condizione una reazione di ipersensibilità idiopatica e una disregolazione cronica di varie cellule dell'immunità innata.[7]

Sintomi Rinosinusite cronica

I primi segni della forma cronica di rinosinusite si manifestano con una costante congestione nasale - con nasalità nasale e respirazione nasale compromessa.

Altri sintomi comuni includono: sensazione di pressione e dolore alla fronte o alle orbite (soprattutto al mattino); dolore alla mascella superiore e ai denti; sensibilità e gonfiore dei tessuti molli che circondano il naso e gli occhi; secrezione mucosa densa dai passaggi nasali (spesso con essudato purulento); perdita parziale o totale dell'olfatto e diminuzione della sensazione del gusto; alito cattivo, ecc.[8]

Quando è interessato il seno mascellare, i pazienti avvertono disagio e dolore al ponte del naso, con infiammazione nei seni cuneiformi: il mal di testa va alla parte posteriore della testa e diventa più forte quando ci si piega, e l'infiammazione cronica nel seno frontale è accompagnata da dolore dietro i bulbi oculari e aumento della sensibilità alla luce.

Oltre alle differenze di localizzazione (rinosinusite mascellare, frontale, etmoidale e sfenoidale), esistono tipi come:

• Rinosinusite polipositica cronica - con polipi nel naso o nei seni;
• rinosinusite cronica purulenta - con formazione di pus nella cavità paranasale e secrezione di essudato purulento sotto forma di rinite purulenta . Nei casi di infiammazione delle cellule del seno reticolare può essere diagnosticata la rinoetmoidite cronica purulenta ;
• rinosinusite allergica cronica, associata a una reazione allergica e allo sviluppo della rinite allergica, in cui il gonfiore della mucosa dei seni porta alla loro ostruzione;
• rinosinusite iperplastica cronica - con ispessimento simile a un polipo della mucosa nasale e delle cavità paranasali;
• rinosinusite ipertrofica cronica o rinosinusite cronica da poliposi ipertrofica - con marcati cambiamenti ipertrofici nella mucosa nasale e paranasale e formazioni di poliposi.

Se si verifica un'esacerbazione della rinosinusite cronica, la sintomatologia aumenta, può verificarsi anche ipertermia e peggioramento delle condizioni generali.[9]

Complicazioni e conseguenze

Gli specialisti prestano attenzione alle possibili complicazioni e conseguenze di un processo infiammatorio a lungo termine nei seni perinasali, che includono:

• una permanente mancanza di senso dell'olfatto;
• lo sviluppo dell'otite media cronica;
• ingrossamento cistico - mucocele dei seni - con occlusione dei loro canali di drenaggio;
• flemmone dei tessuti che circondano l'orbita oculare e infiammazione purulenta dei dotti lacrimali;
• deficit visivo;
• Infiammazione delle membrane cerebrali circostanti - meningite, aracnoidite ottico-chiasmale , ecc.;
• displasia fibrosa e osteomielite delle ossa del cranio facciale.[10]

Diagnostica Rinosinusite cronica

Per fare una diagnosi: eseguire esami del sangue - generali e biochimici, per il livello di eosinofilia e titoli anticorpali; analisi del muco nasale (semina batteriologica); test cutaneo per allergie, test per aeroallergeni;

Rinoscopia anteriore ed endoscopia nasale, che possono rilevare muco purulento o gonfiore nel passaggio nasale medio o nel reticolo osseo, nonché polipi nella cavità nasale. Ma per visualizzare i seni paranasali è necessaria la diagnostica strumentale come la TC o la RM.[11]

La scansione TC nei piani transassiale e coronarico rivela il grado della condizione patologica, poiché il sistema di stadiazione - la determinazione dello stadio di questa malattia si basa sui dati della scansione TC.

Esistono segni TC di rinosinusite polipositica cronica come la presenza di formazione discreta di tessuti molli all'interno di uno o più seni, il loro oscuramento parziale o completo, ispessimento della mucosa, accumulo di secrezione; Può essere presente un ispessimento osseo sclerotico (iperostosi) che coinvolge la parete del seno.

Può essere necessaria una TAC dei seni per confermare oggettivamente l'infiammazione dei seni e per differenziarla dalla rinite allergica o dal dolore facciale idiopatico.[12]

La diagnosi differenziale viene eseguita anche con infiammazione cronica delle tonsille faringee (adenoidite), cisti ed epitelioma del seno mascellare, osteoma della cavità nasale, fibroma del rinofaringe.

Trattamento Rinosinusite cronica

Antibiotici sistemici per la sinusite . Sono necessari per trattare la rinosinusite/sinusite cronica causata da un'infezione batterica.

Nella rinosinusite poliposica cronica grave vengono utilizzati glucocorticoidi (corticosteroidi): intranasali, orali o iniettabili (fluticasone, triamcinolone, budesonide, mometasone).[13]

I farmaci per la rinosinusite allergica cronica sono gli antistaminici e per la sinusite fungina gli agenti antifungini.

Leggi anche:

• Trattamento della sinusite
• Pillole per la sinusite mascellare
• Gocce per sinusite mascellare
• Spray per sinusite mascellare
• Frontite cronica - Trattamento
• Preparati per inalazione per naso che cola
• Irrigazione nasale con sale

Gli otorinolaringoiatri consigliano Gelomirtol o Resperomirtol (in capsule) e Sinupret gocce o compresse per la rinosinusite cronica. Il primo rimedio contiene oli essenziali (mirto, eucalipto, limone e arancia dolce) e Sinupret contiene un complesso di piante i cui componenti biologicamente attivi aiutano ad eliminare la congestione nasale e a normalizzare lo stato della mucosa.

Viene utilizzato il trattamento fisioterapico, leggi di più:

• Fisioterapia per sinusite mascellare
• Fisioterapia per rinite

La terapia complessa complementare può essere integrata con un trattamento a base di erbe: risciacquo nasale e inalazione con decotti di camomilla, salvia, erba di erba di San Giovanni, fiori di calendula.

Consulta le pubblicazioni per informazioni su quando e come viene eseguito il trattamento chirurgico:

• Chirurgia della sinusite mascellare cronica
• Trattamento chirurgico della frontite cronica
• Rimozione dei polipi nasali

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare rinosinusite cronica, dovresti evitare le infezioni del tratto respiratorio superiore (praticando una buona igiene personale e rafforzando il sistema immunitario) e, se hai il naso che cola, trattalo adeguatamente. Dovrebbero essere trattate anche le allergie e altre condizioni atopiche

Durante la stagione di riscaldamento si consiglia di umidificare l'aria nell'ambiente abitativo.

Previsione

Soggetto al trattamento e all'assenza di complicanze, la prognosi dell'infiammazione cronica dei seni paranasali nella maggior parte dei casi è favorevole.

Rinosinusite cronica ed esercito: il servizio militare obbligatorio è possibile dopo essersi sottoposti a cure su prescrizione della commissione medica.