Adenotomia

La rimozione di tessuto linfoide rinofaringeo ipertrofico - adenotomia o adenoidectomia - appartiene alle operazioni comuni in chirurgia ENT ed è uno degli interventi chirurgici più frequenti eseguiti nei bambini.

Anatomia

L'adenoide è una crescita eccessiva di tessuto linfoide che riveste la parete posteriore del rinofaringe, che forma la parte superiore dell'anello linfatico di Waldeyer. [1] identificato dalla 6a settimana di gravidanza, l'afflusso di sangue proviene dai rami delle arterie facciali e mascellari, nonché il tronco dal collo tiroideo. Gli adenoidi aumentano rapidamente di dimensioni nella prima infanzia e raggiungono le dimensioni massime all'età di sette anni e quindi regrediscono. [2] La relativa mancata corrispondenza tra un cuscinetto adenoide allargato e una piccola nasofaringe nella popolazione pediatrica può portare a un ostruzione di coleni, con conseguente respirazione cronica, respirazione disordinata del sonno e apnea del sonno ostruita. Si pensa che la respirazione della bocca cronica non trattata influisca sulla crescita della metà e l'occlusione dei denti, portando a facies adenoidi. Questo si manifesta da una bocca cronicamente aperta, denti sporgenti, un palato ad arco alto, un labbro superiore rovesciato e perdita di piega nasolabiale. [3] L'ostruzione dell'apertura del tubo di Eustachio combinata con la presenza di un aumento del carico batterico nell'adenoide si ritiene che porti alla formazione di biofilm coinvolta nella patogenesi dell'otite media con effusione. [4], [5]

Indicazioni per la procedura

Ipertrofia adenoide rinofaringea (rinofaringea) - adenoidi -è tipico nei bambini piccoli (con una prevalenza fino al 3% della popolazione generale), quando le vegetazioni adenoidi svolgono un ruolo importante nella lotta alle infezioni. Ma man mano che i bambini crescono, il tessuto linfatico del rinofaringe diventa meno importante: il corpo forma altre difese immunitarie.

Ma la crescita eccessiva del tessuto o l'ipertrofia della tonsilla faringea (adenoide) ha conseguenze negative per i bambini: dall'infiammazione cronica dei seni paranasali e della congestione nasale alla perdita dell'udito e alla deformazione delle ossa maxilofacici-con la formazione di malocclusione. Inoltre, l'ipertrofia di questa ghiandola non è sempre suscettibile al trattamento conservativo.

E indicazioni per chirurgia di rimozione degli adenoidi includono:

• Adenoidi di grado 2 nei bambini;
• Adenoidi di grado 3 in un bambino;
• Ricorrente adenoidite nei bambini.

L'adenotomia nei bambini a adenoidi 1 grado è indicata in casi di nessun effetto di trattamento farmacologico e terapia fisica-in presenza di frequenti malattie respiratorie con ostruzione progressiva delle infiammazioni nasali, infiammazione delle orecchie di patogeni).

Due to involution, adenoid vegetations are usually undetectable after the age of 30, but removal of adenoids in adults may be performed in case of persistent (not related to acute respiratory viral infections) nasal congestion, chronic sinusitis or otitis media, and to get rid of snoring and apnea notturna causato dal restringimento delle vie aeree superiori a causa dell'ipertrofia adenoide. [6]

Indicazioni meno frequenti per adenoidectomia includono un trattamento complesso di rinosinusite, iposmia o anosmia e sospetta malignità.

Preparazione

Prima dell'operazione pianificata, viene eseguita una Rhinoscopia anteriore standard, viene eseguita una radiografia della nasofaringe, della cavità nasale e dei seni paranasali. Se si prevede un intervento chirurgico in anestesia generale, è necessario un ECG.

L'elenco dei test per l'adenotomia include: esami del sangue generali e biochimici; coagulogramma; esami del sangue per RW, epatite e HIV; tampone rinofaringea.

Poiché l'anestesia è necessaria per l'adenotomia, sulla base di tutti i dati e l'età del paziente, l'anestesista decide sul metodo dell'anestesia (anestesia dell'applicazione locale, maschera o anestesia generale intubazione). Maggiori dettagli nel materiale - rimozione di adenoidi nei bambini: quale anestesia è migliore?

L'assunzione di cibo prima della rimozione degli adenoidi viene arrestata 10-12 ore prima della procedura.

Tecnica Adenotomie

Esiste una vasta gamma di tecniche di adenoidectomia tra cui ablazione laser, coblazione, escissione endoscopica e escissione meccanica (microdebrider). Alla fine, la decisione si basa sul chirurgo operativo, poiché simili risultati di successo sono stati ben documentati con tutte queste tecniche. [7]

Un chirurgo ENT sceglie il metodo migliore (tipo) di questo intervento chirurgico per ciascun caso specifico. Diversi metodi hanno diverse tecniche di svolgimento e per quanto dura l'operazione di adenotomia dipende dal metodo della loro rimozione.

Pertanto, nell'adenotomia classica, viene eseguita l'anestesia locale e vengono utilizzati strumenti di adenotomia tradizionali (dilatatore rotante, adenotoma di Beckman Loop, pinza naso e nasofaringea, curette adenoide).

La resezione adenoide sotto il controllo visivo di un endoscopio - adenotomia endoscopica (con inserimento transnasale o transfaringeo di un endoscopio) - viene eseguita in anestesia generale. La procedura può essere eseguita con un coltello ad anello, coagulatore elettrosurgico (coltello elettronico) o uno strumento speciale come un rasoio rhinoscopico o un microdebrider. L'ugello di taglio del rasoio rhinoscopico (una punta situata in un tubo cavo) durante la rotazione polverizza i tessuti ipertrofici, che sono aspirati dal rinofaringe attraverso l'uscita interna della punta. E questa è un'adenotomia di rasoio.

Gli adenoidi vengono rimossi utilizzando onde ad alta frequenza (3,5-4,0 MHz) con un bisturi a onde radio (elettrodo adenotomico) del dispositivo chirurgico di chirurgitron (Surgitron). Questo è un metodo di coagulazione della radiofrequenza - adenotomia a radiofrequenza.

In anestesia generale attraverso l'accesso endoscopico, viene anche eseguita la coblazione del plasma freddo degli adenoidi: adenotomia al plasma freddo o adenotomia di coblazione usando un generatore di plasma a radiofrequenza. La corrente elettrica da essa generata nell'intervallo di radiofrequenza, che passa attraverso la soluzione fisiologica, crea un campo plasmatico (con una temperatura non superiore a +45-60 ° C) attorno agli elettrodi del cobrator. In questo caso, la distruzione del tessuto ipertrofico si verifica a causa della rottura dei legami molecolari da parte di cationi idrogeno (H+) e anioni idrossido (OH-). I vantaggi di questo metodo includono la mancanza di sangue e l'infinità, mentre i principali svantaggi includono cicatrici.

Come l'adenotomia viene eseguita dal laser (mediante coagulazione laser o valorizzazione del tessuto linfoide ipertrofico), leggi nella pubblicazione - chirurgia per la rimozione di adenoidi da parte del laser

Controindicazioni alla procedura

Sebbene non vi siano controindicazioni assolute all'adenoidectomia, l'insufficienza palatina deve essere attentamente considerata. Gli individui con palatoschisi noto o palatoschisi sottomucosali nascosti hanno un rischio significativamente aumentato di sviluppare l'insufficienza palatafaringea dopo adenoidectomia, che può provocare un linguaggio ipernasale persistente e il rigurgito nasale. In tali individui, è stata proposta adenoidectomia parziale limitata al terzo inferiore dei Choanae. [8] Altre controindicazioni relative all'adenoidectomia includono diatesi emorragica significativa e infezione attiva. [9]

Le controindicazioni a questo intervento sono:

• Età di un bambino di età inferiore a due anni (in assenza di indicazioni urgenti per l'ostruzione delle vie aeree nasali);
• Malattie infettive acute (inclusi febbre e tosse) e esacerbazione di eventuali malattie croniche;
• Anomalie congenite delle ossa facciali, nonché la presenza di palatoschisi;
• Malattie emorragiche con insufficienza del sangue coagulazione;
• Gravi patologie cardiache;
• La presenza di cancro.

Conseguenze dopo la procedura

Dopo adenotomia/adenoidectomia, c'è sempre un mal di gola (principalmente durante la deglutizione) e il dolore nell'area rinofaringea di varia intensità. Molte persone hanno mal di testa dopo l'adenotomia e il bambino può provare otalgia (dolore nelle orecchie) che aumenta di notte; Questi sono dolori indicati che di solito si risolvono spontaneamente. Il dolore si risolve da solo e un breve ciclo di semplici analgesici come paracetamolo e farmaci antinfiammatori non steroidei sono generalmente sufficienti.

Inoltre, potrebbero esserci conseguenze come:

• Scarico nasale (trasparente, giallo o verde) - naso che cola dopo adenotomia (per diversi giorni). Questa scarica può correre lungo la parte posteriore della gola e causare tosse;
• Cambiamento vocale entro due o sei settimane - a causa della scomparsa del discorso iponasale preesistente;
• Urzo del respiro dopo l'adenotomia a causa della crosta;
• La congestione nasale, la respirazione nasale diventa difficile e il bambino russa dopo l'adenotomia.

Secondo otorinolaringoiani, naso che cola, naso chiuso, errori di errori e russare dopo l'adenotomia può durare circa due settimane. In linea di principio, questo è normale e questi effetti sono temporanei e passano durante il processo di guarigione.

L'otite media essudativa dopo l'adenotomia con temperatura subfebrale può essere il risultato dell'esacerbazione dell'infiammazione cronica dell'orecchio medio in presenza di un versamento o in caso di infezione secondaria. E quando si sviluppa l'infiammazione, si nota una temperatura più elevata dopo l'adenotomia.

Vedi anche - conseguenze dopo la rimozione degli adenoidi nei bambini

Come per qualsiasi tipo di intervento chirurgico, sono possibili complicanze dopo la procedura di rimozione degli adenoidi:

• Sanguinamento dopo adenotomia, nonché sanguinamento che si verifica durante la procedura, che può richiedere tamponamento postnasale e persino embolizzazione vascolare con diatermia o elettrocoagulazione sotto visualizzazione diretta o endoscopica; Il sanguinamento postoperatorio è raro e con l'uso diffuso di diatermia e tecniche di visualizzazione diretta, la sua incidenza è diminuita allo 0,07%. [10]
• Vomito sangue e disidratazione;
• Gonfiore dei tessuti molli del rinofaringe (incluso allergico);
• Postoperatorio stenosi cicatrizzante della faringe;
• Sublussazione atlantoassiale (delle vertebre cervicali C1-C2);
• Danno al tubo Eustachiano (orecchio).

La sublussazione atlantoassiale (sindrome di Grisell) è una complicanza rara ma grave dopo adenoidectomia. La debolezza preesistente del legamento spinale anteriore (associato alla sindrome di Down) e l'uso eccessivo della diatermia sono fattori di rischio riconosciuti. Il trattamento comprende analgesia, immobilizzazione e intervento neurochirurgico in casi refrattari. [11]

L'insufficienza palatofaringea prolungata è rara, che si verifica in 1 su 1.500 a 1 in 10.000 casi. Si traduce in linguaggio ipernasale e rigurgito nasale. I fattori di rischio includono palatoschisi noto o palatoschisi sottomuco nascosti. In questi casi, dovrebbe essere considerata adenoidectomia parziale con conservazione tissutale nella giunzione del palato-faringeo per ridurre al minimo il rischio. In rari casi, è necessaria una chirurgia ricostruttiva per migliorare la parola grave e la deglutizione dei disturbi. [12]

In alcuni casi, si nota una ricrescio di adenoidi con la necessità di adenoidectomia di revisione. [13] L'ipertrofia di altri tessuti linfoidi dell'anello del Waldeyer (di cui è parte la tonsilla rinofaringea).

Cura dopo la procedura

Il successo e la velocità di riabilitazione dopo adenotomia dipendono in gran parte da una cura adeguata.

La maggior parte dei genitori di bambini operati è interessata se è necessario assumere antibiotici dopo l'adenotomia? Nei singoli casi - con febbre alta e scarico nasale più spesso - il medico può prescrivere farmaci antibatterici. Le gocce di protargolo dopo l'adenotomia vengono utilizzate topicamente; Contengono una proteina d'argento, che ha effetti antisettici, antibatterici, antinfiammatori e astringenti.

Tuttavia, non tutti gli agenti topici sotto forma di gocce o spray con azione antimicrobica sono adatti. In particolare, lo spray nasale polydex dopo adenotomia (contenente il desametasone corticosteroide, la fenilifrina vasocostrittore e la neomicina e la polimixina B) possono essere usati solo nei bambini di età superiore ai 15 per prevenire l'infiammazione e ridurre la congestione nasale.

Può anche ridurre la congestione nasale antinfiammatoria antinfiammatoria mometasone o nazonex dopo adenotomia, ed è consentito prendere bambini di età superiore ai tre anni. Ma questo farmaco si riferisce ai corticosteroidi e possono rallentare la guarigione dopo l'intervento chirurgico.

Le principali raccomandazioni dopo l'adenotomia sono di prevenire il naso nascosto usando gocce anti-edema e sudorifiche dopo l'adenotomia per tre o cinque giorni: naftisin o sanorin, nonché gocce e nazivin, Nazolo o Rinazolin.

Rispondendo alla domanda se puoi camminare dopo l'adenotomia, i medici non consigliano di fare una passeggiata con tuo figlio nei primi 7-8 giorni dopo l'intervento chirurgico. Il bambino deve riposare a casa (mamma o papà per 10-12 giorni viene dato un congedo per malattia dopo l'adenotomia in un bambino) e durante la settimana dovrebbe essere esclusa l'attività fisica, fare il bagno in acqua calda e rimanere al sole.

Inoltre, è necessario monitorare la temperatura corporea e fornire al bambino una dieta delicata, cioè è necessaria una dieta dopo l'adenotomia, più informazioni - cosa mangiare dopo la rimozione di adenoidi nei bambini?

I genitori spesso chiedono ai medici: "Il bambino sarà malato di virus respiratori acuti dopo l'adenotomia?" Va conto che la rimozione di adenoidi non è associata a una diminuzione della probabilità di infezione con virus respiratori, ma risolve problemi più importanti associati all'ipertrofia patologica delle vegetazioni adenoidi.

Informazioni utili nell'articolo - adenoidi in un bambino: trattare o rimuovere?