Ipomania

L'ipomania è, in parole semplici, un'agitazione moderata a lungo termine senza segni di psicosi, ma ancora al di fuori della norma. Una persona attira l'attenzione su di sé per loquatività, il desiderio attivo di comunicare, l'iniziativa - di andare da qualche parte, fare qualcosa, ecc. È possibile notare l'attenzione distratta, tuttavia, non si osserva la disorganizzazione del comportamento e della comunicazione. La persona può essere gioiosa, persino entusiasta o può essere irritata e insoddisfatta. Il suo comportamento e il suo umore non sono abbastanza soliti per lui, ma l'altezza della sindrome maniacale non è chiaramente raggiunta. [1], [2]

L'ipomania è cattiva o buona? Dopotutto, in generale, una persona in questo stato è allegra, energica, produttiva e tutto radioso con il benessere (non contando i casi quando l'eccitazione è espressa in irritazione e insoddisfazione). Tuttavia, un tale umore elevato accoppiato all'attività fisica può essere un sintomo di un disturbo mentale. Pertanto, non c'è niente di buono in questo stato.

L'ipomania è in psicologia una forma di episodio maniacale, una sindrome morbosa che indica la presenza di cattiva salute mentale. Il termine si traduce in "piccola mania bassa". E da piccoli a grandi, come sappiamo, non è molto lontano. Pertanto, è indesiderabile lasciare una mania così "lieve" completamente incustodita.

Epidemiologia

Poiché l'ipomania non è un'unità nosologica e può essere osservata in pazienti con varie diagnosi, non solo psichiatrica, ma anche in persone praticamente sane con bassa tolleranza allo stress, la sua prevalenza è sconosciuta. Inoltre, le persone raramente cercano aiuto per il primo episodio.

Secondo le statistiche sulla morbilità, il disturbo bipolare di tipo II, che ha una versione più lieve della sindrome maniacale, colpisce dallo 0,4 al 2,4% della popolazione adulta. [3] Le donne predominano tra i pazienti-fino al 70%.

Da tutto quanto sopra, possiamo supporre che gli episodi ipomanici siano abbastanza comuni. E molti di loro sono trascurati da psicoterapeuti e psichiatri.

Le cause Ipomania

Le seguenti condizioni patologiche sono generalmente considerate fattori eziologici degli episodi ipomanici:

• Alcuni disturbi mentali: tipo bipolare II, ciclotimia, schizotipico, post-traumatico;
• Danno cerebrale organico;
• Squilibrio ormonale durante la menopausa, la PMS, la gravidanza, il periodo postpartum, causato da una maggiore funzione tiroidea;
• Assunzione prolungata o brusca ritiro di farmaci psicotropi, analgesici narcotici, farmaci antiepilettici, glucocorticosteroidi e altri farmaci;
• Gioco d'azzardo, alcol e/o tossicodipendenza.

A volte viene diagnosticata l'ipomania idiopatica, le cui cause non sono mai state determinate.

Fattori di rischio

Molte cose possono innescare lo sviluppo della sindrome ipomanica, specialmente nelle persone che hanno una predisposizione ereditaria per ossessionare qualsiasi cosa.

Tensione nervosa costante, stress lento cronico, disturbi del sonno, anche consumo apparentemente innocuo a lungo termine di cibi a basso contenuto calorico per rimuovere il peso in eccesso o il cambio di stagione - l'inizio di mesi primaverili ed estivi più luminosi e più caldi, per menzionare le cadute regolari per i tomi, le forze di timori, le forze ingiuste per le forze, le forze non controllate per i tomi, le forze di inquietazione, le forze ingiuste per le forze, le forze ingiuste per le forze, le forze non controllate per le forze da toccianti. Gli integratori dietetici, i tè - possono portare allo sviluppo dell'ipomania.

La carenza di litio endogena nel corpo è anche chiamata fattore di rischio.

La comparsa di sintomi della mania facilitata può essere facilitata dall'ossessione per il gioco d'azzardo, sport rischiosi.

Un cambio di residenza, luogo di lavoro o stato civile può anche essere un fattore scatenante per lo sviluppo della sindrome.

Essere eccessivamente critici nei confronti dei genitori, ricevere frequenti giudizi di valore negativo da essi o la mancanza di attenzione può essere uno dei trigger per l'inizio del disturbo.

Gli episodi di ipomania possono verificarsi come un effetto collaterale della psicoterapia, in particolare se i sentimenti emotivi profondi sono influenzati nelle sessioni.

Poiché le donne sono più sensibili degli uomini, il genere può anche essere considerato un fattore di rischio.

Patogenesi

Al momento non esiste una descrizione precisa delle fasi patogenetiche che portano allo sviluppo della sindrome, nonché alle malattie per le quali è caratteristica. Sebbene sia chiaro che il suo sviluppo coinvolga sia i componenti interni: i tratti ereditari di predisposizione e personalità, nonché l'influenza dell'ambiente e delle circostanze esterne che agiscono come innesco per lo sviluppo dell'ipomania.

I ricercatori ipotizzano che i disturbi dell'umore (affetto) siano basati sui disturbi del metabolismo dei neurotrasmettitori e, di conseguenza, la neurotrasmissione. Le teorie della serotonina, della catecolamina e della melatonina spiegano molto, ma non tutti, dello sviluppo di disturbi affettivi a cui appartiene la sindrome ipomanica.

L'emergere di tecniche diagnostiche genetiche molecolari, in particolare, la mappatura genetica, ha permesso di stabilire la presenza nei pazienti con disturbo bipolare di diversi geni che presumibilmente aumentano il rischio di sviluppare questa patologia psichiatrica con episodi ipomanici intrinseci.

La possibilità di diagnostica a vita della struttura cerebrale (risonanza magnetica e TC del cervello, risonanza magnetica nucleare, ecc.) Ha anche ampliato la comprensione della patogenesi del disturbo. Si è scoperto che i pazienti con asimmetria interemisferica, la lesione dei neuroni dell'ipotalamo anteriore sono soggetti a ipomania. Hanno desincronizzazione dei ritmi circadiani, in particolare il ritmo del sonno.

Sintomi Ipomania

I primi segni di ipomania raramente causano preoccupazione per il paziente e gli altri. Non esiste una clinica psicopatologica pronunciata e lo stato di elevazione mentale o maggiore irritabilità viene percepito come un tratto caratteriale individuale manifestato in circostanze specifiche. In generale, la criticità del paziente sul suo comportamento e l'umore è ridotta. La sindrome ipomanica è caratterizzata da egosintonicità, cioè il paziente valuta le sue azioni e sentimenti insoliti come normali, è abbastanza a suo agio con se stesso.

L'umore, l'attività motoria e il pensiero sono elevati: la triade maniacale è presente, ma non è espressa in una forma così vivida in contrasto con la mania. Le funzioni psicosociali sono quasi intatti, la persona è praticamente adattata nella società.

Sintomi:

• Rimanere in euforia e autocompiacimento, dimostrazione di ottimismo e autocompiacimento, spesso non corrispondente al vero stato delle cose;
• La critica degli altri è ignorata o irritata;
• Eccessiva attività fisica e intellettuale, iniziativa, spesso improduttiva, generazione di idee e piani, non sempre logiche e fattibili - le obiezioni non sono accettate;
• Iper-comunicabilità, taglio di parlangeria, ritmo rapido del discorso, che non è sempre comprensibile, familiarità nella comunicazione;
• Aumento dell'ansia;
• Ipersessualità;
• Maggiore efficienza, bassa fatica e ridotta necessità di riposo e sonno;
• Una tendenza a prendere decisioni rischiose, impulsività;
• La tendenza a non avere dettagli nei loro piani grandiosi, l'intenzione di "abbracciare la vastità";
• Persistenza nel raggiungere un obiettivo e allo stesso tempo, passando a un nuovo argomento, abbandonando ciò che hai iniziato;
• Un appetito "lupo" o la sua mancanza.

Se uno dei trigger per l'ipomania era uno squilibrio ormonale, il malato potrebbe avere:

• Il tremore nelle mie dita;
• Iperidrosi;
• Perdita di acuità visiva;
• Ipertermia;
• Cambiamento nel peso corporeo;
• Nelle donne, irregolarità mestruali.

È stata creata una scala di ipomania (e più di una) per identificare gli individui soggetti a sindromi ipomaniche moderate cicliche. A coloro che subiscono test psicologici ricevono un certo numero di punti per giudicare la presenza o l'assenza di un problema. Il questionario della scala si basa sui sintomi e sui tratti della personalità delle persone che vivono ipomania o che hanno sperimentato questa condizione in passato.

Quanto dura l'ipomania?

L'episodio ipomanico stesso di solito dura da pochi giorni (almeno quattro) a circa due settimane. Quindi si verifica la remissione, oppure viene sostituita da un episodio depressivo che dura più a lungo dell'episodio ipomanico. In un percorso ciclico, è più facile notare un comportamento anormale e cercare aiuto. Pertanto, questo può essere il corso tipico della malattia.

Tuttavia, a volte l'ipomania funziona continuamente per diversi anni, acquisendo una forma cronica. È difficile dire quanto sia comune il decorso persistente della malattia, poiché è spesso attribuito alle caratteristiche caratteristiche di una persona in particolare e non è ricercato per chiedere aiuto.

Ipomania nei bambini

È ancora più difficile riconoscere la mania lieve nei bambini che negli adulti. La confusione in generale è caratteristica dell'infanzia, umori elevati senza motivo apparente. Anche la passione per qualsiasi attività, piani fantastici e persistenza nella loro realizzazione di solito non causano sorpresa. Forse è per questo che l'ipomania nei bambini non viene quasi mai diagnosticata.

Piuttosto, il nervosismo insolito del bambino, l'iperattività motoria e la riduzione della necessità di riposo possono essere preoccupati. Se questi sintomi vanno oltre il normale comportamento del bambino, per esempio, ha iniziato a dormire molto meno del solito, ma sembra energico o precedentemente molto ben educato è diventato spavaldo e familiarità con gli adulti, allora i genitori attenti potrebbero essere sorpresi. Ma non è il fatto che correranno a una consultazione con uno psichiatra.

Forme

La sintomatologia dell'ipomania può essere classificata in base a diversi criteri, ad esempio, in base alle aree di attività mentale in cui si verificano disturbi. I cambiamenti sono osservati contemporaneamente in tre (maniacali) delle aree della psiche:

• Affettivo: un disturbo dell'umore (non così intenso come nella vera mania, senza significativa disorganizzazione), tra cui uno stato mentale patologicamente elevato, ottimismo, entusiasmo, un senso di buona fortuna e conforto mentale, uno stato chiamato ipertimia;
• Disturbi della personalità o autopsichici, manifestati da pensieri e idee in rapida evoluzione (spesso ovviamente irrealistico), iperproduttività, saltando da un progetto all'altro senza portare il precedente a una logica conclusione;
• Somatopsichico - sensazione di comfort corporeo, possibilità fisiche illimitate, recupero rapido (piccolo sonno, molto tempo trascorso attivamente).

I disturbi non influenzano sempre tutte le aree uniformemente, a volte predomina la componente somatopsichiatrica, oscurando i primi due. Ciò complica la diagnosi.

La sindrome ipomanica è anche classificata in base al tipo di disturbo mentale o somatico sottostante diagnosticato nel paziente. Se è impossibile determinare il tipo di disturbo primario, viene fatta la diagnosi di ipomania idiopatica.

L'ipomania più comune o più studiata nel disturbo bipolare (ipomania bipolare) - le polarità sono espresse nell'alternanza ciclica della fase ipomanica e nella fase depressiva, dopo di che il comportamento del paziente torna quasi alla normalità. Nei vecchi classificatori, questo disturbo era chiamato psicosi maniaico-depressiva. Non particolarmente pronunciati, i sintomi deboli della mania senza allucinazioni e delusioni sono osservati nel disturbo bipolare di tipo II.

Gli episodi ipomanici possono anche verificarsi in ciclotimici, pazienti con disturbo schizoaffettivo e persone con alcol, droghe o dipendenza da farmaci. Quest'ultimo si verifica spesso in pazienti con disturbo bipolare o schizoaffettivo a cui sono prescritti farmaci psicotropi. Volendo sbarazzarsi di sintomi angoscianti, una persona inizia a assumere droghe in dosi aumentate, la cui conseguenza è l'ipomania dagli antidepressivi.

In presenza di una gamma completa di sintomatologia, la diagnosi non è molto difficile da fare. La chiara ipomania ti consente di aiutare il paziente, ad alleviarlo rapidamente ed efficacemente dalle spiacevoli manifestazioni del disturbo.

Allo stesso tempo, la forma produttiva di ipomania ha sintomi abbastanza vividi e completi. In questo caso, il paziente diventa improvvisamente energico e attivo, pensa rapidamente e prende decisioni non standard. Ha una memoria migliorata e una riduzione quasi impercettibile della concentrazione. Con l'ipomania produttiva, l'attività professionale e l'adattamento nell'ambiente non soffrono. La morbilità del processo può essere notata da tali segni: in precedenza questo individuo non aveva un'energia così irrefrenabile, è diventato più liberato e socievole, la sua comunicazione con estranei è caratterizzata dalla familiarità, inoltre, tutto ciò si verifica sullo sfondo di un disturbo di sonno e veglia. Tale ipomania nascosta in presenza di sintomatologia pronunciata viene diagnosticata con difficoltà. Rimane spesso fuori dalla vista dei medici fino a quando la sintomatologia si sviluppa in una vera mania.

L'ipomania è caratterizzata dalla ciclicità. Secondo la natura del processo distingue:

• REMITTING: è caratterizzato da esacerbazioni e remissioni alternando le onde;
• Con le doppie fasi: alcuni giorni di sintomi euforici sono seguiti da un declino dell'energia e della depressione, quindi il paziente ritorna a uno stato praticamente normale, ovvero la remissione si verifica dopo due episodi di esacerbazione con polarità opposta;
• Continuo (continuo) - Il nome chiarisce già che non ci sono periodi di remissione tra gli episodi.

Il primo e il secondo tipo sono più comuni nel disturbo bipolare di tipo II.

A volte l'ipertimia con componenti auto e somatopsichici si estende nel tempo per mesi e persino anni. Nel caso di tale corso, è registrata l'ipomania cronica. Le sindromi prolungate di solito si manifestano in una forma produttiva e sono percepite sia dalla persona stessa che da coloro che lo circondano come caratteristiche del carattere. In tali casi, si cerca aiuto quando la situazione peggiora e diventa impossibile ignorare la malattia mentale.

L'ipomania differisce nelle sue manifestazioni predominanti:

• Semplice: quando il paziente è di umore elevato, energico, proattivo, socievole, soddisfatto di se stesso, questo tipo è anche chiamato allegro ipomania;
• Avventuristico - Simile al precedente, ma il paziente ha chiaramente una propensione ad attività rischiose, decisioni rischiose, azioni impulsive eruttive piene di conseguenze negative;
• Ipomania arrabbiata - Una persona è costantemente irritata, insoddisfatta degli altri e delle loro azioni, fiduciosa nella sua infallibilità e giustezza, si comporta in modo rude con gli altri, le critiche sono percepite come un insulto personale e reagisce di conseguenza;
• Chicanery (querulant) - Il "thread rosso" è la lotta per i loro presunti diritti violati sotto forma di scrittura di reclami, intentare azioni legali, visitare vari casi;
• Ipomania disforica - misantropia, intolleranza, comportamento aggressivo;
• Ipocondriale - Il paziente è ossessionato dallo stato della sua salute, inventando disturbi, costantemente visitando medici, esami, trovando sintomi somatici inesistenti.

Tutte le forme sopra descritte, tranne le semplici, e in particolare le ultime tre possono essere qualificate come ipomania atipica, a cui possono essere attribuite varianti con la presenza di idee di superlucato, la sensazione di dolore, ha espresso ipessualità e altre manifestazioni che mascherano la clinica del corso del disturbo.

Non esiste un lieve ipomania. È già una versione leggera della mania, anche sospettare e rilevarla non è affatto un compito facile.

Complicazioni e conseguenze

L'ipomania, di regola, non porta a conseguenze gravi come lo svantazione sociale, la perdita di lavoro, la famiglia, le capacità professionali. Una persona in uno stato euforico è quasi impossibile rovinare il suo umore, è energico, allegro, socievole, efficiente. A volte diventa molto produttivo, offre idee creative. Può suscitare l'interesse degli altri in se stesso e nelle sue idee. La sindrome ipomanica è spesso accompagnata da attività creativa.

Quindi sorge la domanda: qual è il pericolo di ipomania? Vale la pena trattarlo se tutto va bene?

Non vuoi ignorarlo. Può essere un sintomo di un disturbo mentale, un precursore della vera mania, e questo non è così roseo. L'episodio ipomanico, di regola, è sostituito da uno depressivo. È più lungo e più reale.

Inoltre, durante l'ipomania, la critica al proprio comportamento diminuisce e la condizione può peggiorare da episodio all'altro. Appare nell'aggressività e l'irritabilità, la capacità di concentrare diminuisce, le relazioni con altri e colleghi iniziano a deteriorarsi, gli interessi passano da un'idea all'altra senza portare nessuno di loro a una conclusione logica.

Gli individui mentalmente instabili soggetti a ipomania sono inclini all'uso di alcol e droghe psicotropiche. L'aumento dell'attività sessuale sullo sfondo del rifiuto della critica dall'esterno e una maggiore autostima può anche portare a problemi.

Diagnostica Ipomania

L'identificazione dell'ipomania può essere difficile, [4] e di conseguenza il BSD è spesso erroneamente diagnosticato come disturbo depressivo maggiore unipolare, [5] Disturbo della personalità borderline [6] o altri disturbi. Le conseguenze di questa diagnosi errata includono un trattamento inadeguato e peggioramento del disturbo, un uso inappropriato di farmaci antidepressivi e un aumento del rischio di suicidio. [7]

Se si sospetta l'ipomania, dovrebbe essere consultato uno psichiatra. Questo è il principale specialista che fa la diagnosi. Se necessario, si possono sospettare consultazioni con un neurologo, narcologo, endocrinologo e medici di altre specialità se si sospettano patologie somatiche.

Lo psichiatra raccoglie la storia medica del paziente intervistando lui o lei e le persone vicine a lui o su abitudini, stile di vita e ritmo della vita, presenza di traumi mentali, malattie e dipendenze dannose.

Spesso già durante l'intervista il medico presta attenzione allo stato agitato del paziente, al discorso accelerato, allegria inappropriata (irritabilità), saltando da un argomento a un altro, vantura, ecc. Il paziente è offerto a fare un test per l'ipomania. Le risposte sono valutate su una scala di punti. A seconda del numero di punti segnati, viene valutato il livello di accentuazione ipertimica, impulsività, autostima realistica, presenza di aggressività.

Il questionario sull'ipomania è progettato per identificare i tratti caratteriali del paziente, le probabili manifestazioni psicopatologiche e le accentuazioni della personalità. Se una persona ha un punteggio elevato (ogni scala ha una propria gradazione), è probabile che l'ipomania sia presente. Sebbene alcune persone senza disturbi mentali possano avere punteggi elevati. I punteggi al di sotto del normale possono indicare la depressione.

La diagnosi di solito non viene effettuata al primo incontro e sulla base del primo test. Le tecniche speciali vengono utilizzate per valutare il pensiero, la memoria e la capacità del paziente di concentrarsi. L'umore e il comportamento del paziente, secondo le persone vicine a lui, sono atipici e questo è evidente per gli altri.

La diagnostica strumentale del cervello (CT, MRI, EEG) consente di stabilire o negare la presenza di danni organici alle strutture cerebrali.

Diagnosi differenziale

Nella psichiatria, la differenziazione è problematica perché si basa sulle osservazioni dello psichiatra piuttosto che sulle specifiche marcatori biologici.

La principale differenza tra ipomania e solo un buon umore è che lo stato di una persona durante la sindrome non è tipico per lui ed è evidente per gli altri. La durata dell'ipertimia o dell'umore irritabile è di almeno quattro giorni, la persona è troppo energica per se stesso e praticamente non ha bisogno di riposo. I cambiamenti dell'umore hanno conseguenze comportamentali.

La mania e l'ipomania hanno differenze, sebbene i suoi bordi siano piuttosto sottili, la cosa principale è l'altezza e la resistenza della manifestazione dei sintomi. L'ipomania è una forma lieve e subclinica di mania. Non ci sono segni evidenti di psicosi: delusioni e allucinazioni, una persona è orientata nella società, sufficientemente organizzata, disponibile per la comunicazione. Il comportamento ipomanico può essere sconcertante per gli altri, ma di solito non porta a conseguenze devastanti per la vita del paziente, l'attività professionale e la comunicazione con le persone.

La mania è caratterizzata da manifestazioni estreme di agitazione, presenza di sintomi psicotici (delusioni, allucinazioni, pensieri paranoici), disorientamento e disorganizzazione, che richiedono quasi sempre il ricovero in ospedale. È una condizione pericolosa per la vita per il paziente e quelli che lo circondano.

L'ipomania e la depressione sono due poli affettivi opposti. L'ipomania è un aumento della forza fisica, mentale e intellettuale, mentre la depressione è un completo declino.

Trattamento Ipomania

Non vi è consenso sul fatto che l'ipomania causata da cause esterne debba essere trattata. In realtà, il trattamento viene quindi ridotto all'eliminazione di queste cause. Ad esempio, l'ipomania indotta da farmaci passa dopo aver cambiato il regime farmacologico; causato da squilibrio ormonale - dopo la sua eliminazione; In caso di carenza di litio, vengono prescritti gli integratori dietetici e dietetici.

È molto più difficile con la sindrome ipomanica derivante dal disturbo bipolare o schizoaffettivo della personalità. In questo caso sono necessari farmaci a lungo termine e talvolta per tutta la vita, che viene effettuato secondo il seguente schema: Controllo dei sintomi → Terapia di supporto → Prevenzione delle ricadute:

• I sali di litio sono prescritti per la semplice forma di ipomania; ansiolitici, di solito benzodiazepine, nella prevalenza di esplosioni di rabbia, aggressività, irritabilità; VALPROATE - Per controllare gli attacchi di agitazione;

• Se gli stabilizzatori dell'umore classici (normotimici) sono inefficaci o non possono essere utilizzati, viene utilizzata la terapia con anticonvulsiranti;
• Se dopo tre o quattro settimane di utilizzo dei medicinali di cui sopra non si verificano alcun effetto, vengono utilizzati i neurolettici con effetto prevalentemente sedativo.

In casi complessi, combina l'uso di antipsicotici con immunomodulatori, antagonisti del calcio.

Il trattamento profilattico di antiseizure (stabilizzazione dell'umore) viene effettuato con un singolo normotimico. Se una droga mono non è abbastanza efficace, può essere prescritta una combinazione di due farmaci di questa serie. L'amministrazione è generalmente a lungo termine, almeno cinque anni e talvolta permanente.

Parallelamente alla terapia farmacologica, ai pazienti viene prescritto un trattamento psicoterapico. Le sessioni regolari contribuiscono alla comprensione del paziente delle sue condizioni, normalizzano la routine quotidiana, migliorano la qualità della vita del paziente. Il paziente partecipa a sessioni individuali, nonché sessioni di gruppo. Il lavoro educativo viene svolto con persone strette.

Prevenzione

Non sono state sviluppate raccomandazioni per misure preventive per prevenire lo sviluppo della sindrome, le cui etiopatogenesi non sono note. Per ridurre il rischio di ipomania, è necessario seguire le raccomandazioni generali: condurre uno stile di vita sano, non iniziare le malattie croniche esistenti.

Previsione

In cause esogene, la prognosi è favorevole. Se la sindrome ipomanica fa parte della clinica del disturbo dell'effetto, è possibile mantenere lo stadio di remissione il più a lungo possibile se il paziente soddisfa le raccomandazioni mediche, aderisce al regime e alla diagnosi tempestiva.