Mancanza di respiro sdraiato

In medicina esiste da tempo un concetto come ortopnea, che letteralmente significa che una persona ha il fiato corto sdraiata: mentre in posizione eretta la respirazione non è difficile. Il problema scompare anche dopo che il paziente assume una posizione seduta o semiseduta, che indica l'eliminazione del ristagno di sangue nel piccolo circolo circolatorio.

La dispnea in posizione orizzontale si verifica più spesso nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia , prevalentemente ventricolare sinistra. Se una persona è in piedi, il suo sangue viene distribuito nelle parti inferiori del corpo, il che aiuta a ridurre il ritorno venoso e a diminuire il precarico.

Perché mi manca il respiro quando mi sdraio?

La dispnea indica una discrepanza tra l'apporto di ossigeno al sangue e la sua necessità. Di conseguenza, il centro respiratorio viene attivato, la frequenza respiratoria aumenta, il che nella maggior parte dei casi aiuta a ripristinare l'apporto di ossigeno ai tessuti corporei.

In generale, le cause della dispnea in posizione sdraiata possono essere suddivise in diverse categorie:

• dispnea patologica associata a blocco degli alveoli nell'asma bronchiale, bronchite, processi tumorali, con congestione polmonare nell'insufficienza cardiaca, con anemia nella massiccia perdita di sangue, con complicanze di patologie del sistema nervoso centrale, con insufficienza del muscolo cardiaco nella malattia coronarica, con accumulo di liquido nei polmoni infiammazione o asma bronchiale;
• Dispnea tossicologica causata dall'esposizione a sostanze tossiche chimiche o biologiche, fumo, che è accompagnato da intossicazione generale con l'effetto delle tossine sui centri respiratori;
• Dispnea post-traumatica, che si verifica dopo una lesione traumatica al torace, con violazione della tenuta della cavità pleurica, pressione sui polmoni;
• dispnea dovuta a ipodynamia, obesità.

La sensazione di mancanza di respiro in posizione supina può avere origine psicosomatica - ad esempio, la mancanza di respiro appare spesso a causa di sovraccarico psico-emotivo, esperienza prolungata o senso di colpa, paura. Tale condizione è chiamata blocco mentale.

Tuttavia, molto spesso la dispnea sdraiata si verifica in pazienti affetti da malattie del sistema cardiovascolare, in particolare insufficienza ventricolare sinistra, sia sistolica che diastolica. Il problema è causato dall’aumento della pressione nelle camere cardiache e, di conseguenza, dall’aumento della pressione nella vena polmonare. In questo processo, uno dei segni di insufficienza cardiaca - l'ipervolemia - è di notevole importanza. Compare la dispnea da coricato che poi aumenta in caso di scompenso:

• in posizione supina;
• dopo essersi addormentato (noto anche come asma cardiaco).

L'insufficienza cardiaca sinistra scompensata è accompagnata dai tipici segni ipervolemici:

• rantoli polmonari umidi;
• versamento pleurico;
• gonfiore della vena giugulare esterna;
• rigonfiamento.

In alcuni pazienti lo stato di scompenso con edema della parete bronchiale è complicato da broncoostruzione con le sue manifestazioni tipiche:

• fischi, respiro sibilante secco;
• distress respiratorio esterno.

La mancanza di respiro in posizione distesa è spesso associata ad aritmie , extrasistole ventricolari, bigeminismo o trigeminismo, brevi parossismi di fibrillazione atriale . Le aritmie non vengono sempre rilevate dall'elettrocardiografia di routine , talvolta richiedendo il monitoraggio quotidiano Holter.

Meno comunemente, l'ipertensione arteriosa polmonare è la causa della mancanza di respiro transitoria in posizione distesa.

Altre cause di mancanza di respiro in posizione supina:

• malattie polmonari ;
• anemia, tireotossicosi;
• Acidosi metabolica (acidosi tubulare renale diabetica con iperkaliemia, tossiemica nell'antigelo o avvelenamento da salicilato);
• patologie accompagnate da disturbi restrittivi extrapolmonari (grave curvatura spinale, ispessimento pleurico, malattie del diaframma, ecc.);
• disturbi d'ansia, nevrosi , condizioni simili alla nevrosi.

Diagnosi di dispnea in posizione supina

Per diagnosticare le cause della mancanza di respiro in posizione distesa, lo specialista effettua un colloquio, un esame, esamina la sintomatologia e quindi può raccomandare alcuni test e indagini diagnostici, ad esempio:

• Radiografia del torace : aiuta a valutare le dimensioni del cuore e la posizione dei vasi di grosso calibro, per determinare il probabile accumulo di liquido nella pleura e nei polmoni.
• Elettrocardiografia: consente di tracciare il ritmo cardiaco, rilevare segni di infarto e cambiamenti nel volume delle camere cardiache.
• Monitoraggio Holter: offre l'opportunità di valutare il ritmo cardiaco durante il giorno, la risposta del miocardio all'attività fisica standard, i cambiamenti nella funzione cardiaca durante il riposo notturno.
• Ecocardiogramma (ecocardiogramma, ecografia cardiaca) - aiuta a scoprire la dimensione delle camere cardiache, a valutare la funzione delle valvole e del cuore nel suo insieme, a identificare i segni di infarto miocardico.
• Coronarografia : offre l'opportunità di scoprire il grado di pervietà dei tronchi arteriosi coronarici.
• Test da sforzo (ecoCG da sforzo, bicicletta ergometrica): fornisce informazioni sulla funzione cardiaca nel contesto dell'attività fisica.

Separatamente, il medico controlla la probabilità della presenza di tali fattori nello sviluppo della dispnea in posizione sdraiata, come il diabete mellito, la malattia coronarica, l'ipertensione, valuta la presenza di congestione polmonare. Inoltre, gli arti inferiori vengono esaminati anche per edema e trombosi.

Trattamento della dispnea in posizione supina

I pazienti affetti da insufficienza cardiaca sono caratterizzati da periodica mancanza di respiro durante la notte sdraiati. La spiacevole difficoltà respiratoria spesso si manifesta all'improvviso, costringendoti a svegliarti. Alcune persone hanno il fiato corto sdraiate sullo stomaco o si intensifica in questa posizione. Sulla base della legge di gravità, si può comprendere che nella posizione orizzontale del corpo, il fluido (catarro) inizia ad accumularsi, si sviluppano processi di stasi polmonare. Ciò può essere evitato contattando tempestivamente i medici e trattando in base alla causa rilevata del sintomo spiacevole.

In alcuni casi relativamente lievi – ad esempio, se la mancanza di respiro è lieve, poco frequente e correlata a insufficienza cardiaca – potrebbe essere possibile sollevare la parte superiore del corpo con dei cuscini per facilitare la respirazione. In altre situazioni, tuttavia, è importante ottenere una consultazione prolungata con un medico.

Una volta che il medico determina la causa alla base della mancanza di respiro, prescrive un trattamento volto ad eliminare questa causa. A volte è necessario consultare non solo il medico , ma anche il cardiologo, , il pneumologo, , l'endocrinologo e altri.

Molto spesso la causa della mancanza di respiro sdraiata è l'insufficienza cardiaca, quando viene rilevata, vengono prescritti numerosi farmaci per normalizzare la funzione cardiaca. Questi possono includere:

• β-bloccanti (atenololo, metoprololo);
• ACE inibitori (Captopril, Enalapril);
• anticoagulanti (Warfarin);
• Diuretici (Furosemide, Spironolattone);
• statine (simvastatina, atorvastatina);
• vasodilatatori periferici (nitrati organici).

Se viene diagnosticata un'insufficienza respiratoria sdraiata sulla schiena, su un fianco, associata a malattie infettive, il paziente può richiedere una terapia antibiotica intensiva. La broncopneumopatia cronica ostruttiva richiede la cessazione obbligatoria del fumo. Inoltre prescrivere farmaci per liquefare l'espettorato (acetilcisteina), broncodilatatori (salbutamolo), xantine (Eufillin).

Se parliamo di insufficienza respiratoria acuta associata a embolia polmonare , richiede cure intensive di emergenza in un reparto di terapia intensiva. La dispnea da stress può essere un'indicazione per sedativi, antidepressivi (Amitriptilina, Fluoxetina, ecc.).

Ai pazienti con asma bronchiale, ai pazienti con tendenza alle reazioni allergiche vengono prescritti, in particolare, antistaminici , raccomandati per evitare il contatto con potenziali allergeni.

Come affrontare la mancanza di respiro in posizione supina?

Un paziente con mancanza di respiro sdraiato necessita di una diagnostica qualificata per determinare la causa delle difficoltà respiratorie. Puoi rilassarti a casa con l'aiuto di:

• dieta speciale, che prevede la limitazione dell'uso di sale, grassi animali, colesterolo;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini (fumare, bere alcolici);
• Fisioterapia;
• sviluppo della resistenza allo stress (puoi combinare esercizi di respirazione con meditazione, yoga);
• monitoraggio regolare del peso corporeo, normalizzazione del peso;
• attività sistematiche all'aperto.

L'esercizio più semplice ma efficace per eliminare gradualmente la mancanza di respiro da sdraiati è la camminata quotidiana. Le passeggiate regolari stimolano i muscoli che agiscono come pompe muscolari e facilitano la funzione del cuore. Camminando quotidianamente e attivamente, una persona inizia a respirare più profondamente e ritmicamente, il che fornisce sia l'allenamento muscolare che l'uniformità della ventilazione polmonare. Puoi camminare in qualsiasi momento della giornata, circa 1-1,5 ore dopo aver mangiato. Durante la camminata è consentito fermarsi per alcuni minuti per riposare ed eseguire esercizi di respirazione:

• Metti i piedi alla larghezza delle spalle, le mani sulla vita. Alza le braccia lungo i fianchi - inspira, abbassale e inclinati in avanti - espira. Ripeti 5-8 volte.
• Metti i piedi alla larghezza delle spalle, le mani sulla vita. Piegati all'indietro - inspira, piega con una rotazione del corpo a sinistra e a destra - espira. I palmi toccano la coscia opposta. Ripeti 5-8 volte in ciascuna direzione.
• Metti i piedi alla larghezza delle spalle, porta le mani sulle spalle. Piegati all'indietro, porta indietro la gamba e mettila sulla punta - inspira. Le braccia sono tese in avanti, il mento è abbassato sul petto, metti un piede - espira. Ripeti l'esercizio 5-8 volte.

A casa, quando non è possibile uscire di casa, si consiglia di camminare sul posto con i fianchi sollevati, piegando vigorosamente le gambe nelle articolazioni del ginocchio. Non meno utili sono esercizi come "bicicletta" alternativamente con ciascuna gamba e due gambe in successione, il busto gira con il braccio teso di lato.

Esistono farmaci per la mancanza di respiro in posizione supina?

Non esiste un rimedio specifico per la mancanza di respiro, poiché è solo un sintomo e non una malattia specifica. La dispnea a letto ha sempre cause specifiche e il trattamento mira ad eliminarle.

Se il processo diagnostico rivela segni di insufficienza cardiaca, il medico può prescrivere:

• Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) aiutano con la mancanza di respiro in posizione sdraiata causata da insufficienza cardiaca sistolica. I farmaci appartengono al gruppo dei vasodilatatori, contribuiscono alla dilatazione dei vasi coronarici, riducono il carico sul cuore e normalizzano la pressione sanguigna, eliminano la stasi del sangue.
• I bloccanti dei recettori dell’angiotensina II sono appropriati per i pazienti che non possono utilizzare gli ACE inibitori per qualsiasi motivo.
• I β-adrenobloccanti contribuiscono a rallentare l'attività contrattile del cuore, abbassare la pressione sanguigna, ridurre il rischio di aritmia, generalmente migliorare il lavoro dell'organo.
• I diuretici aiutano se la mancanza di respiro in posizione sdraiata è causata da un aumento dell'accumulo di liquidi nel corpo.
• Gli antagonisti dell’aldosterone (diuretici risparmiatori di potassio) riducono la congestione e abbassano la pressione sanguigna. Sono spesso prescritti come parte del complesso trattamento della malattia coronarica.
• Cardiotonici: i farmaci che hanno un effetto inotropo positivo, aumentano la forza di contrazione del miocardio.

Quando dovrei consultare il mio medico per mancanza di respiro in posizione supina?

Dispnea sdraiata, a riposo: questo è già un motivo per contattare i medici. Questo sintomo può indicare molte condizioni diverse, principalmente cardiache. Tuttavia, è importante riconoscere, identificare la patologia in modo tempestivo, distinguerla da altre malattie altrettanto pericolose, ad esempio asma bronchiale, polmonite e così via.

La dispnea da sdraiati può essere accompagnata da vertigini, sensazione di pressione al petto, senso di paura, agitazione, debolezza, coscienza offuscata.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla forma acuta di mancanza di respiro in posizione sdraiata, che si sviluppa nell'arco di diversi minuti, improvvisamente senza stimoli visibili o sotto l'influenza di un allergene, infezione virale, ecc. Tra le possibili cause:

• reazione allergica;
• inalazione di un oggetto estraneo;
• asma bronchiale ;
• esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva cronica;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• insufficienza cardiaca;
• infarto miocardico ;
• tamponamento cardiaco ;
• Infezione da coronavirus ;
• polmonite , bronchite;
• embolia polmonare;
• lesioni (in particolare lesioni alle costole );
• stati d'ansia.

Per quanto riguarda la dispnea cronica in posizione sdraiata, si sviluppa il più gradualmente possibile, nell'arco di un mese o addirittura un anno. Tale sviluppo della patologia è caratteristico dell'ipertensione polmonare, dell'angina pectoris stabile, della cardiopatia ischemica, della malattia polmonare ostruttiva cronica.

Se una persona ha un'improvvisa insorgenza di mancanza di respiro sdraiata, soprattutto quando aumenta, è importante consultare immediatamente un medico. Altri sintomi pericolosi che possono accompagnare la mancanza di respiro in posizione sdraiata:

• respiro sibilante secco;
• dolore o sensazione di pressione dietro lo sterno;
• battito cardiaco frequente o confuso;
• grave gonfiore delle gambe;
• Colorazione bluastra dei polpastrelli, dell'area del triangolo nasolabiale o delle labbra;
• nausea;
• sudorazione abbondante;
• coscienza compromessa;
• febbre, brividi;
• tosse notturna.

Se almeno uno dei sintomi di cui sopra appare sullo sfondo della dispnea in posizione sdraiata, dovresti cercare aiuto medico il prima possibile.

Quale specialista dovresti consultare se:

• ad eccezione della mancanza di respiro in posizione sdraiata, non si osservano altri sintomi - si consiglia di consultare un medico di base, un medico di famiglia;
• la mancanza di respiro in posizione sdraiata è accompagnata da una sensazione di disagio, pressione, dolore toracico, aritmia: dovresti visitare un cardiologo;
• Esistono malattie croniche dell'apparato respiratorio, della tiroide, dell'oncologia o delle patologie autoimmuni: è necessario consultare uno degli specialisti specializzati (pneumologo, endocrinologo, oncologo, immunologo, ematologo, ecc.).

In ogni caso, è necessaria la consultazione di un medico se si manifesta per la prima volta la mancanza di respiro in posizione sdraiata. Se si tratta di una patologia cronica di lunga data, è necessaria una visita dal medico:

• Se si verifica un grave attacco di mancanza di respiro in posizione distesa, non simile agli episodi precedenti, non scompare;
• se si verificano contemporaneamente gli altri sintomi sopra elencati;
• Se non si riscontra alcun sollievo nonostante l'uso di rimedi che hanno aiutato in precedenza (ad esempio, inalatori);
• se il colore, il volume, la viscosità dell'espettorato sono cambiati;
• se la dispnea non scompare in posizione eretta.

Come posso controllare la mancanza di respiro nella posizione supina a casa?

Di norma, la maggior parte dei casi di dispnea, inclusa la posizione sdraiata, può essere controllata con farmaci, esercizi di respirazione, terapia fisica, a volte è necessario utilizzare l'ossigenoterapia. La condizione principale per un controllo efficace della dispnea è scoprirne la causa. Dopo le misure diagnostiche e la diagnosi, il medico prescrive il trattamento e il paziente fornisce le seguenti raccomandazioni:

• Assumere con attenzione i medicinali prescritti, seguendo rigorosamente la prescrizione del medico. Se è necessario usare un inalatore, impara come farlo correttamente (il tuo medico ti aiuterà).
• Pratica esercizi di respirazione, usa esercizi di respirazione speciali. Ad esempio, i pazienti affetti da malattia polmonare ostruttiva cronica utilizzano con successo la respirazione attraverso le labbra raccolte in un tubo, consentendo di ridurre la frequenza respiratoria.
• Monitorare l'attività fisica durante il giorno. Molti pazienti hanno paura di qualsiasi attività fisica, per non provocare la comparsa di dispnea in posizione distesa durante il riposo notturno. Tuttavia, la pratica dimostra che l'ipodynamia non fa che aggravare la situazione. È importante mantenere la forma fisica, eseguendo carichi moderati e fattibili.
• Non tentare di trattenere il respiro.
• Dormire solo in una stanza pulita e ben ventilata, pulirla regolarmente (compresa la pulizia con acqua), prendersi cura delle condizioni di sonno più confortevoli.
• Se necessario utilizzare un ventilatore o un condizionatore che aiuti a ridurre la sensazione di mancanza d'aria in posizione supina.
• Se la mancanza di respiro in posizione distesa non scompare nonostante il trattamento, è necessario informarne il medico. In alcuni casi possono essere indicati ulteriori sedativi e antidolorifici.