Amnesia retrograda

Una sindrome neurologica caratterizzata dalla completa o parziale assenza di ricordi di eventi che si sono verificati ore, giorni, settimane, mesi, a volte anni prima della lesione o l'inizio della malattia è chiamata amnesia retrograda. A volte il paziente non ricorda un solo fatto della sua vita per un certo periodo, il suo nome, le persone che conosceva bene, spesso anche i suoi parenti più vicini. Alcuni pazienti registrano cali di memoria parziale o ricordi sono frammentari, miscelati, non corrispondenti a ciò che è accaduto. Tipicamente, la memoria episodica (ricordi degli eventi che si è verificata) soffre, mentre la memoria procedurale (abilità, i riflessi condizionati) e la memoria semantica (significato di parole, categorie semantiche, regole del comportamento, prodotti generalizzati sul mondo circostante) rimangono intatti.

Questo stato di memoria rende molto più difficile ripristinare la comunicazione e stabilire nuovi contatti, pianificare, eseguire una serie di attività quotidiane al lavoro ea casa, perché le nostre vite sono strettamente intrecciate con eventi della memoria passata. [1]

Epidemiologia

Ogni anno, l'amnesia di vari tipi e origini è riportata nel 4% della popolazione in tutto il mondo. Circa la metà della perdita di memoria è dovuta al trauma e tra le amnesie post-traumatiche, poco più di un terzo (34%) dura meno di 60 minuti.

Nei pazienti con perdita di memoria a lungo termine sviluppate da carenze nutrizionali, in particolare la vitamina B1, circa il 37% dei casi è associato all'abuso di alcol.

L'amnesia transitoria colpisce il 15% degli epilettici e quasi il 40% dei pazienti di Alzheimer nelle case di cura ha un'amnesia progressiva.

I pazienti con amnesia retrograda possono sviluppare una sindrome clinica chiamata amnesia globale transitoria (TGA). Il suo sintomo principale è la perdita della capacità di formare nuovi ricordi. La sindrome colpisce improvvisamente 5 persone su 100.000 della popolazione mondiale ogni anno. L'età media dei pazienti primari è di 61 anni, la popolazione di pazienti varia da 40 a 80 anni e non c'è predominanza sessuale tra loro. Poco più della metà (55%) dei pazienti affetti da TPA ha patologie vascolari. [2]

Le cause Amnesia retrograda

Il modo in cui si sviluppa l'amnesia retrograda non è esattamente chiaro. Tuttavia, è chiaro che ci deve essere un'interruzione nel lavoro di alcune parti del cervello. Molte strutture cerebrali sono coinvolte nella realizzazione della funzione di memoria, quindi qualsiasi danno ad esse può diventare un fattore scatenante per lo sviluppo dell'amnesia. Prima di tutto, è una lesione alla testa con danni cerebrali. E il trauma non deve essere ovviamente grave, un colpo superficiale può essere sufficiente, specialmente nell'area della fronte o del tempio, in cui si trovano i "depositi" di informazioni e strutture coinvolte nella sua riproduzione. L'amnesia retrograda in commozione cerebrale, anche se non molto grave, può svilupparsi. [3]

Non solo le strutture di superficie sono responsabili di varie funzioni di memoria, ma anche di strutture profonde, in particolare dell'ippocampo. Emozioni, processi di consapevolezza, concentrazione, ecc. Sono coinvolti nella formazione di ricordi. Il lavoro coordinato del sistema di elementi strutturali cerebrali può essere disturbato non solo a causa del trauma. Le disfunzioni organiche si verificano in:

• Disturbi acuti (attacco di cuore, ictus) e cronico (CVH, encefalopatia, aterosclerosi) della circolazione cerebrale;
• Tumori cerebrali;
• Intossicazioni e infezioni;
• Epilessia e suo trattamento;
• Degenerazioni cerebrali (demenza senile, malattia di Alzheimer);
• Carenza a lungo termine di alcune vitamine e oligoelementi, in particolare la vitamina B1;
• Uso prolungato di alcuni farmaci.

Inoltre, l'amnesia retrograda della natura psicogena si sviluppa dopo eventi profondamente traumatici come reazione protettiva del corpo. L'evento che ha causato una grave stress neuropsichiatrico scompare dalla memoria.

A volte le cause dell'amnesia rimangono sconosciute.

Fattori di rischio

L'eziologia dell'amnesia retrograda nell'uomo è molto diversificata. I seguenti eventi possono portare allo sviluppo di questa condizione.

1. Injurie craniocerebrali aperte e chiuse con conseguenti funzionalità compromesse delle strutture cerebrali che elaborano, archiviano e accumulano informazioni.
2. Processi patologici nelle strutture cerebrali: ischemia, emorragie, necrosi, CVD, che influenzano le aree responsabili della memoria.
3. Malattie del sistema nervoso centrale: encefalopatia, epilessia, malattia di Alzheimer, malattia di Parkinson, ecc.
4. Disturbi della malattia mentale e della personalità - Derealizzazione, depressione, PTSD, quando la mente subconscia blocca i ricordi di un evento traumatico strofinando gli episodi della vita passati dalla memoria che si riferiscono a un determinato momento.
5. Malattie infettive gravi: malattia di Lyme, meningite, encefalite, brucellosi.
6. Toxemia, acuta o cronica.
7. Nuove neoplasie con localizzazione in testa.
8. Elettrocuzione con sviluppo delle scosse.

I fattori di rischio iatrogeno per l'amnesia retrograda sono la terapia elettroconvulsiva e l'uso di alcuni farmaci, in particolare, dal gruppo di farmaci psicotropi, miorelassanti, anestetici oppioidi, nonché i salti antifungini B, che in overdosio o in uso prolungato possono causare arresti respiratori o salti di litio. Questo effetto indesiderato è di solito reversibile e scompare da solo poco dopo il completamento del trattamento.

Patogenesi

Nel nostro cervello, la memoria non è localizzata in nessun centro. È "distribuito" in conformità con le funzioni delle zone della corteccia cerebrale degli emisferi cerebrali in tutto il cervello: nella zona motoria - lo stoccaggio della memoria dei movimenti, nei centri corticali degli anali - le caratteristiche dei segnali percepiti da loro, ecc. Nella zona dei primari e nei settori dei movimenti di movimenti: muscoli o caratteristiche specifiche dei segnali. Le strutture responsabili della percezione astratta complessa - riconoscimento, confronto, pianificazione delle azioni, applicazione delle competenze, che sono fornite dal cervelletto e dai gangli della base - si trovano a distanza da questi centri primari; Le informazioni sulla memoria semantica (conoscenza generalizzata) sono memorizzate nella parte anteriore del lobo temporale, della memoria episodica (ricordi specifici degli eventi che hanno avuto luogo) - nella zona mediale del lobo temporale. Inoltre, la memoria semantica, in particolare la memoria verbale, è prevalentemente collegata all'emisfero sinistro (dominante) del cervello, mentre la memoria episodica è collegata all'emisfero destro. La memorizzazione delle informazioni lette dagli analizzatori e memorizzata nella memoria dichiarativa, ovvero tali informazioni che possono essere potenzialmente messe a parole, esposte, vengono effettuate dall'ippocampo. Ipoteticamente, questa struttura cerebrale fornisce una sorta di "codifica" di nuove informazioni e stabilisce la sua connessione con le informazioni esistenti, costruisce mappe cognitive e modelli mentali delle loro relazioni: spaziali, temporali, ecc. [4]

L'amnesia retrograda è uno dei possibili disturbi quantitativi della memoria dichiarativa a lungo termine. Quanto sopra è un modello molto breve e primitivo di operazione di memoria dichiarativa, che chiarisce che l'interruzione delle funzioni di praticamente qualsiasi elemento strutturale del cervello può comportare un disturbo amnesico.

L'elaborazione delle informazioni può essere divisa in tre fasi:

• Registrazione - ricevere nuove informazioni e percepire;
• Codifica - Confrontando e collegandolo con i ricordi già disponibili nei "depositi" del cervello, con immagini mentali astratte, conoscenza al fine di estrarre informazioni più profonde e più generalizzate, che, astratte dal contesto, saranno ulteriormente memorizzate nella memoria onnello (solo la memoria più significativa ed emotivamente vivida per una persona rimarrà nella memoria episodica);
• Recupero dalla memoria - Replaying eventi passati.

Ovviamente, in amnesia retrograda, i disturbi devono verificarsi nelle strutture che forniscono la terza fase dell'elaborazione delle informazioni. Questo è un danno ai lobi temporali e frontali (prerequisiti eziologici e fattori di rischio sono elencati sopra). Ma non è tutto così semplice. Lo stoccaggio dei ricordi e il loro recupero sono influenzati dalle emozioni, sono legati a quelli già esistenti. Il sistema limbico è responsabile di ciò. La sua parte, l'ippocampo, che codifica le informazioni (stadio 2), collega i ricordi con le emozioni che le persone hanno vissuto al momento della formazione della memoria. Senza questo, la riproduzione degli eventi passati è bloccata. Cioè, l'interruzione delle strutture del sistema limbico può anche comportare lo sviluppo di amnesia retrograda. E la presenza di perdita di memoria sul passato in alcuni casi impedisce la formazione di ricordi da informazioni appena acquisite.

Alcune aree nel tronco cerebrale che forniscono concentrazione e consapevolezza sono anche coinvolte nella formazione di memoria e il danno compromette la funzione di memoria.

La patogenesi dell'amnesia retrograda non può ancora essere descritta accuratamente dalla medicina moderna. È ancora in studio. I moderni metodi di neuroimaging, come la risonanza magnetica funzionale, consentono di registrare l'attività nelle strutture che cercano, recuperano e riproducono le memorie durante i test di memoria. Inoltre, le osservazioni di pazienti con lesioni isolate di strutture cerebrali in queste localizzazioni confermano che ogni tipo di memoria ha una sua base neurofisiologica relativamente indipendente. Tuttavia, non è stato ancora stabilito un quadro completo di tutti i processi e la loro interrelazione.

Sintomi Amnesia retrograda

Il segno principale di amnesia retrograda è l'incapacità di ricordare alcuni o tutti gli eventi verificatisi prima dell'infortunio, informazioni su persone, luoghi o fatti familiari in passato. Percorsi familiari scompaiono dalla memoria, i nomi dei propri cari e il paziente stesso possono essere dimenticati. Gli episodi di perdita di memoria possono durare da poche ore a giorni o mesi.

I pazienti di solito hanno difficoltà con la vita quotidiana perché non possono più fare affidamento sulla memoria del passato, che è necessario su base giornaliera per svolgere compiti giornalieri e pianificare il futuro. La persona appare persa e disorientata, incapace di prendersi cura di se stesso correttamente. Cercando di recuperare la sua memoria, pone molte domande, interrogando più volte l'interlocutore. La tensione mentale è molto difficile per i pazienti e spesso si sentono come se avessero perso la capacità di pensare.

Possono verificarsi falsi ricordi inesistenti e falsi. Ciò è particolarmente caratteristico dei pazienti con amnesia di origine di intossicazione o disturbi alimentari (sindrome amnesica di Korsakov). In questo caso, si forma un mix di memorie inesistenti nella memoria del paziente e tali ricordi, che, sebbene contengano eventi reali, ma non sono correttamente correlati con il tempo e il luogo o con altri eventi. Allo stesso tempo, il volume della memoria rimane lo stesso. [5]

In alcuni casi, l'amnesia retrograda non è immediatamente evidente quando una persona si sveglia dopo un periodo di coscienza compromessa; Inizialmente, la persona ricorda ancora eventi che si sono verificati prima dell'infortunio o della malattia, ma dopo un periodo di tempo, questi ricordi scompaiono dalla memoria. Questo è chiamato amnesia retrograda ritardata o ritardata.

Classificare la patologia per il motivo del suo sviluppo su:

• Organico, derivante dopo lesioni cerebrali, malattie del SNC, vari tipi di intossicazioni e carenze, tumori;
• Psicogeno, sviluppato dopo stress grave;
• Iatrogeno, come conseguenza del trattamento;
• Idiopatico- nessuna causa nota.

A seconda della causa dell'amnesia retrograda e del corso del processo patologico può essere distinta:

• Temporaneo o acuto - di solito di origine traumatica, intossicativa, infettiva e psicogena;
• Permanente - di solito dopo CVD acuto e cronico, infezioni gravi e traumi;
• Progressive - Neoplasie in crescita, processo degenerativo maligno (ad es. Malattia di Alzheimer).

In Amnesia progressiva, la distruzione della memoria segue la legge di Ribaud, un medico francese che ha descritto questo modello alla fine del XIX secolo: prima scomparire i ricordi meno saldamente fissi (più nuovi e più freschi), più tardi - più vecchi, cioè fisso saldamente. L'amnesia progressiva si sviluppa nella direzione:

• Dai recenti ricordi ai primi ricordi: il recente passato viene dimenticato per primo e gli eventi della giovinezza e dell'infanzia vengono dimenticati per ultimo;
• Dalle specifiche alle generalità;
• Da emotivamente neutro (per primo dimentichiamo tutto ciò che ci ha lasciato indifferente) a emotivamente importanti (ultimo dimentichiamo ciò che ha causato una tempesta di emozioni).

Questa legge funziona anche nell'invecchiamento fisiologico. Quando la memoria del paziente ritorna, il processo viene invertito. Gli eventi più emotivamente significativi vengono richiamati per primi e così via.

In termini di quantità di ricordi persi, l'amnesia retrograda può essere completa o parziale.

Complicazioni e conseguenze

L'amnesia retrograda, in particolare l'amnesia completa, rende una persona abbastanza impotente, specialmente in prima volta dopo la dimissione dall'ospedale, quando si trova di fronte alla necessità di risolvere i problemi quotidiani. Inoltre, le persone con amnesia retrograda possono sviluppare sindrome da amnesia globale transitoria.

Le principali complicanze sono direttamente correlate alla causa della perdita di memoria. In gravi e massicci danni cerebrali, l'amnesia può essere irreversibile e, in una vasta degenerazione, può essere progressiva. Inoltre, lesioni traumatiche possono portare a edema cerebrale o emorragia e, di conseguenza, coma.

Le complicanze delle malattie neurologiche di qualsiasi origine sono paralisi parziali e complete, disturbi motori e vocali, disturbi cognitivi. [6]

Diagnostica Amnesia retrograda

Prima di tutto, un paziente con perdita di memoria viene esaminato e intervistato da un medico. Durante l'intervista, è determinato per quale periodo di tempo mancano i ricordi, sia che siano completamente scomparsi o parzialmente scomparsi; Il paziente è offerto a fare un test. Ad esempio, il test Galverston viene utilizzato nell'amnesia post-traumatica. Contiene una serie di domande riguardanti i fatti della biografia del paziente, il suo orientamento nel tempo e nello spazio. I test vengono effettuati quotidianamente e i risultati vengono confrontati nelle dinamiche. Il confronto consente di determinare se la memoria viene ripristinata. Se il paziente segna 78 punti o superiore (massimo 100) tre volte di fila, significa che il periodo amnestico sta volgendo al termine.

Inoltre, viene eseguito un esame neurologico e viene verificata la conservazione di altre attività cerebrali più elevate. La condizione del sistema nervoso centrale può essere valutata mediante test per l'attenzione, la conservazione della capacità di pensare, parlare in modo coerente e coordinare i movimenti. I metodi diagnostici hardware vengono utilizzati per determinare la causa principale della perdita di memoria.

I più istruttivi sono la tomografia calcolata ed ecoencefalografia, che consentono di rilevare molti focolai tipici. La tomografia e la spettrografia a risonanza magnetica forniscono informazioni più dettagliate sullo stato del tessuto nervoso nelle zone di ischemia; L'attività funzionale del cervello viene valutata mediante ecoencefalografia con test di stress e nello stato della privazione del sonno cronica artificiale.

Se si sospettano la meningite o altre infezioni, è possibile ordinare una puntura lombare.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri tipi di amnesia limitata nel tempo.

L'amnesia retrograda e anterograda è differenziata. Nel primo caso, i cali di memoria sono fissati nell'intervallo che precede l'evento che ha causato il disturbo della coscienza (ad esempio, una vittima di un incidente sul traffico, che si sveglia, non può segnalare nulla sulle circostanze dell'incidente), nel secondo - nel periodo successivo, quando il paziente, dopo aver riacquistato la coscienza, non riesce a ricordare i fatti della sua vita attuale - dove è, dove ha fatto, cosa ha fatto.

Se il paziente non ricorda nulla che accadesse prima e dopo la lesione (malattia), gli viene diagnosticata l'amnesia retroanterograda (combinata).

Viene inoltre fatta una distinzione tra l'amnesia di Congrade e retrograda. La perdita di memoria di Congrade riguarda solo il periodo della coscienza disturbata. Può essere parziale, quando una persona, essendo fuori realtà, è almeno in qualche modo accessibile: risponde ad alcune semplici domande, sa chi è, ma non riprende completamente la coscienza. Anche l'amnesia congredazionale può essere completa, quando una persona durante il periodo di coscienza disturbata è inaccessibile alla comunicazione e alla coscienza - assolutamente nulla ricorda solo il periodo della coscienza disturbata. Il resto del tempo i ricordi sono conservati.

La differenziazione viene anche fatta con l'amnesia globale, quando il paziente non ricorda nulla. In casi tipici, la diagnosi non è difficile, tuttavia, spesso non è immediatamente possibile determinare la causa sottostante, soprattutto perché è praticamente impossibile intervistare un paziente anche con amnesia limitata, in particolare l'amnesia retrograda. Spesso è necessario eseguire la diagnosi differenziale della causa sottostante: attacchi ischemici transitori e ictus, differenzia infettivo dalle lesioni metaboliche del cervello. [7]

Trattamento Amnesia retrograda

Il trattamento delle amnesie si basa su misure per eliminare o compensare al massimo la causa del loro verificarsi. La maggior parte dei pazienti viene curata in ospedale per qualche tempo dopo il trattamento, nei primi giorni spesso nell'unità di terapia intensiva (dopo traumi, ictus, shock tossico, trattamento chirurgico), dove ricevono terapia etiopatogenetica. Ad esempio, i pazienti dopo un ictus sono prescritti farmaci per assottigliare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue, nella disintossicazione da tossiemia, nelle malattie infettive prescrivono farmaci antibatterici, antivirali e antifungini. Nei traumi acuti, è spesso necessaria un intervento chirurgico di emergenza, nelle neoplasie.

Una volta che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, viene eseguita la neuroribilitazione completa. Questa fase del trattamento ha lo scopo di prevenire danni secondari alle strutture cerebrali e ripristinare le funzioni mentali, il che contribuisce a una prognosi più favorevole per il paziente.

Durante la fase di neurorehabilitazione, sono comunemente usati quanto segue:

• Farmaci che inibiscono il dolore del corpo, le risposte infiammatorie e immunitarie, più comunemente i familiari farmaci antinfiammatori non steroidei che inibiscono l'enzima cicloossigenasi e alleviano i sintomi; La terapia di anticorpi monoclonali può essere utilizzata per ridurre la produzione di citochine dannose;
• Terapia antiossidante - legame farmacologico dei radicali liberi, inibizione della loro sintesi, stimolazione dell'attività degli enzimi protettivi - tutto ciò aumenta la resistenza all'ipossia nelle aree cerebrali;

• I bloccanti dei canali nootropici e del calcio che impediscono la morte delle cellule cerebrali e migliorano il funzionamento mentale più elevato;
• Trattamenti di fisioterapia per stimolare la corteccia;
• Attività progettate per rafforzare la memoria.

Il trattamento chirurgico può essere prescritto per i pazienti con lesioni cerebrali, neoplasie e per rimuovere gli ematomi dopo un ictus.

In caso di amnesia della genesi psicogena, viene eseguita la psicocorrezione individuale, a volte sullo sfondo della terapia farmacologica. Inoltre, possono essere necessarie sessioni con uno psicologo per i pazienti dopo traumi o malattie, in quanto aiutano a sbarazzarsi delle complicanze causate dalla malattia sottostante e dai disturbi mnestici. Durante le sessioni con uno psicologo, ai pazienti vengono insegnati metodi e tecniche di allenamento e rilassamento autogenico. [8]

Prevenzione

La prevenzione delle cause alla radice dell'amnesia retrograda è quella di adottare misure per massimizzare la salute dei sistemi nervosi, endocrini e cardiovascolari. E prima di tutto - è l'osservanza di uno stile di vita sano: ragionevole attività fisica, passeggiate, separarsi con cattive abitudini, buona alimentazione, conformità con il regime ottimale del carico di lavoro e del riposo.

È consigliabile evitare gli ovvi rischi di lesioni alla testa, infezione (buona gestione dei cibi crudi; vestiti in modo appropriato quando si va nella foresta, ecc.) E influenze mentali traumatiche. L'aspetto di sintomi come vari tipi di mal di testa, vertigini, picchi di pressione sanguigna e altri segni di disturbi vascolari non devono essere ignorati.

Previsione

L'amnesia retrograda di genesi traumatica, iatrogena, infettiva, tossica e psicogena può persino andare via da solo. Ciò dipende direttamente dalla gravità della compromissione neurologica risultante dalla causa sottostante.

In presenza di gravi disturbi organici dell'attività cerebrale, la prognosi è meno favorevole, tuttavia dipende molto dall'età e dallo stato generale di salute del paziente, dalla localizzazione del trauma o dall'area dell'ischemia, la loro estensione.

La prognosi meno favorevole per il recupero della memoria è nei pazienti con ampia degenerazione di strutture corticali cerebrali.