Forti oppioidi e dolore cronico

In precedenza, si diceva che il dolore patologico cronico può diventare una malattia indipendente che ha gravi conseguenze per molti organi e sistemi. Dolore patologico perde la sua funzione protettiva, è significato maladaptive e patologico per l'organismo. Irresistibile, severo, dolore patologico provoca disturbi mentali ed emotivi, l'attività disintegrazione del sistema nervoso centrale, spesso le azioni suicide, i cambiamenti strutturali e funzionali e danni agli organi interni e il sistema cardiovascolare, cambiamenti del tessuto degenerative, alterata funzione autonomica e la sistema endocrino, l'immunodeficienza secondaria. Per il trattamento del dolore cronico ha un grande arsenale di analgesici non-narcotici. Ma in situazioni in cui il loro scopo è limitata dalla presenza di effetti collaterali (gastro, nefrotossicità e epatotossicità), o esaurito il loro potenziale analgesico, c'è una domanda circa la possibilità di utilizzo di forti oppiacei per il dolore cronico non oncologico. I medici hanno ammesso che sotto il profilo giuridico ed etico di vista, i pazienti con dolore cronico non può essere negata la nomina di analgesici oppiacei che forniscono sollievo massimo dolore, gli oppioidi sono stati utilizzati per il trattamento del dolore artrite reumatoide, dolore alla schiena, dolore neuropatico.

La prescrizione di analgesici oppioidi (narcotici) per il dolore non oncologico è possibile solo quando i medici hanno una formazione teorica elevata e una seria esperienza clinica nella gestione delle sindromi da dolore cronico. Il medico dovrebbe essere in grado di definire chiaramente la natura e la causa del dolore, considerare e utilizzare l'intero arsenale di metodi di trattamento medico e non medicinale per un particolare paziente, compresi quelli chirurgici.

Gli analgesici oppioidi sono il principale trattamento per sindromi da dolore somatogenico di media e alta intensità in vari campi della medicina. Per quanto riguarda l'effetto analgesico, superano significativamente tutti gli analgesici noti non oppioidi. Gli analgesici oppioidi hanno un meccanismo d'azione centrale, realizzato dall'interazione con i recettori oppioidi di diverse parti del sistema nervoso centrale.

La classe dei moderni analgesici oppioidi comprende, con una varietà di attività analgesica e un diverso spettro di altre proprietà aggiuntive, che è di grande importanza per la corretta scelta di oppioidi in specifiche situazioni cliniche. Le differenze nelle proprietà dei diversi oppioidi sono dovute alle loro diverse relazioni con i recettori oppioidi:

1. affinità per un tipo specifico di recettore (recettori mu-kappa-sigma),
2. il grado di legame al recettore (forza e durata dell'effetto),
3. capacità di coking (antagonismo) a un tipo specifico di recettore.

In accordo con ciò, gli oppioidi possono essere agonisti o stagonisti di vari recettori, che determina l'intervallo di proprietà inerente a ciascun oppiaceo.

Gli oppioidi di diversi gruppi differiscono nel grado di espressione di tali caratteristiche specifiche come la capacità di causare tolleranza e dipendenza.

Tolleranza, ad es. Resistenza analgesici oppioidi, è associato a dose applicata "assuefazione" recettore effetto oppioide analgesico e diminuzione nella terapia a lungo termine (tolleranza morfina comincia ad apparire dopo 2-3 settimane.), che richiede un graduale aumento della dose di analgesico oppioide.

La dipendenza dal farmaco (fisico e / o psichico) può essere formata in momenti diversi dall'inizio della terapia. La dipendenza fisica si manifesta quando il farmaco viene improvvisamente interrotto assumendo una sindrome da astinenza caratteristica (agitazione psicomotoria, brividi, dolore addominale spastico, nausea, vomito, salivazione, ecc.) E richiede una terapia speciale. La dipendenza mentale (dipendenza o dipendenza) è caratterizzata da un insormontabile bisogno psicologico di assumere un farmaco (anche in assenza di dolore) per evitare un grave disagio emotivo e un grave disagio quando si interrompe l'uso del farmaco.

Per identificare il rischio di tossicodipendenza, è possibile utilizzare i questionari CAGE e CAGE-AID. La differenza è che il primo questionario è stato proposto per identificare il rischio di dipendenza da alcol, e il secondo ha aggiunto domande per l'individuazione della tossicodipendenza.

La tua domanda	Che	No
Hai avuto il desiderio (in generale o negli ultimi 3 mesi) di ridurre la dose di alcol o droghe?
Le persone intorno a te hanno commentato (in generale o negli ultimi 3 mesi) l'uso di alcol o droghe?
Ti sei mai sentito in colpa per aver bevuto alcol o droghe?
Hai bevuto o preso medicine per prima cosa al mattino per calmare i nervi o eliminare i postumi di una sbornia (in generale o negli ultimi 3 mesi)?

La capacità di indurre dipendenza (il cosiddetto potenziale narcogenico) è espressa in modo diverso negli oppioidi di diversi gruppi. Alcuni oppiacei (grammo, butorfanolo, nalbufina), a causa del minimo potenziale narcogenico, non sono classificati come stupefacenti e sono analgesici non narcotici. Agonisti del Moureceptor (eccetto il tramadolo) hanno maggiori probabilità di causare dipendenza. A causa dell'alta importanza sociale di questa pericolosa proprietà degli analgesici oppioidi in tutti i paesi, esiste un sistema speciale per controllare l'uso di stupefacenti per prevenire possibili abusi. Le differenze tra i vari oppioidi per il potenziale di sostanze stupefacenti determinano le caratteristiche della loro contabilità, nomina, congedo, uso.

Per minimizzare il rischio di sviluppare dipendenza mentale quando si usano oppioidi in pazienti con dolore cronico, sono richiesti uno screening preliminare e un monitoraggio sistematico dell'uso delle dosi raccomandate di analgesici narcotici.

La maggior parte degli oppioidi sono metabolizzati nel fegato, e loro metaboliti vengono escreti dai reni, in modo che l'azione di oppiacei può essere aumentata nei pazienti con disfunzione degli organi parenchimali e la depressione manifesta SNC (sedazione, depressione respiratoria).

Controindicazioni a tutti gli analgesici oppioidi sono: ipersensibilità (intolleranza al) le droga o alcol droghe intossicazione specifici, deprimenti del SNC (ipnotici, narcotici, sostanze psicotrope), l'uso simultaneo di MAO-inibitori e in 2 periodo di settimana. Dopo la loro cancellazione, grave insufficienza epatica o renale, epilessia, sindrome da astinenza, gravidanza e allattamento. Si deve prestare attenzione quando si nomina oppioidi anziani dose analgesica malati (sicuro può essere 1,5-2 volte inferiore a quello delle persone di mezza età.

Recentemente, i sistemi terapeutici transdermici (TTS) sono stati sempre più introdotti nella medicina pratica per la somministrazione dosata di farmaci (estrogeni, androgeni, lidocaina).

La TTS consente al paziente di somministrare autonomamente il farmaco senza i servizi di personale medico, la procedura è non invasiva, il che contribuisce senza dubbio alla maggiore aderenza del paziente al trattamento.

Nomina di analgesici narcotici deve essere somministrato solo con l'inefficacia o intolleranza alla terapia condotta prima eneticheskoi etiopato e basso rischio di dipendenza, la conoscenza di tutte le caratteristiche di un medico di prescrivere farmaci, interazioni farmacologiche, le complicanze.

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