Segni radiografici di danno all'apparato legamentoso della colonna vertebrale

Sono stati proposti segni di danno ai raggi X dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale, che consentono di concentrare l'attenzione degli specialisti sui disturbi morfologici e di confrontarli con le manifestazioni cliniche del trauma.

• Per evitare le conseguenze di una diagnosi errata, si raccomandano indicazioni estese per la radiografia e un alto grado di attenzione per la possibilità di lesioni. Serie di immagini del rachide cervicale deve essere somministrato a tutti i pazienti con dolore localizzato, la presenza di crepitii di deformazione o edema nell'arte, con lo status di compromissione mentale, disturbi neurologici, trauma cranico, un trauma multiplo o pazienti con traumi, a causa della quale la colonna vertebrale cervicale può essere danneggiato.
• Nel caso di lesione acuta, si raccomanda di effettuare una prima immagine lateroposition provvisoria (PL), senza tirare la testa, anche quando nessun segno di danneggiamento del atlanto-occipitale o joint atlanto-assiale, dal momento che anche il minimo che si estende in questo caso può portare a disturbi neurologici.
• Sulla proiezione laterale, le radiografie del corpo delle vertebre cervicali sono disposte a forma di colonna, formando quattro curve lisce rappresentate dalle seguenti strutture:
  • la superficie anteriore dei corpi vertebrali;
  • parete anteriore del canale spinale;
  • parete posteriore del canale spinale;
  • le punte dei processi spinosi.

Le prime due curve corrispondono alle direzioni dei legamenti longitudinali anteriori e posteriori. Gli spostamenti orizzontali delle vertebre adiacenti non superano mai i 3-5 mm. Aumentare la distanza di 5 mm o più è una deviazione dalla norma e comporta un danno (lacerazione, lacerazione) dei legamenti, che porta all'instabilità della colonna vertebrale della colonna vertebrale. Allo stesso modo, l'angolo tra le vertebre cervicali maggiore di 11 ° indica una rottura dei legamenti, o almeno la loro estensione, che si manifesta con una distinta interruzione delle linee lisce. La linea formata dalle punte dei processi spinosi è la più irregolare delle quattro, poiché C ₂ e C ₇ sono più prominenti rispetto ai processi delle altre vertebre.

• La normale disposizione di tutte e quattro le curve enfatizza una lordosi liscia. Raddrizzare e qualche variazione di questa flessione non è necessariamente patologica. Soprattutto in presenza di traumi, quando si sviluppa uno spasmo muscolare significativo o quando il paziente è sdraiato, la scomparsa della lordosi a livello cervicale è di scarsa importanza. Tuttavia, con lesioni da iperestensione, questo sintomo è patologico.
  
• Sulle radiografie laterali, è necessario esaminare gli intervalli tra i processi spinosi. La loro notevole espansione potrebbe indicare l'estensione (rottura) dei legamenti interstiziali o neoplastici (di solito a causa di un trauma di iperflessione).
• I processi spinosi sono rappresentati sotto forma di una fila verticale situata lungo la linea centrale con intervalli approssimativamente uguali. L'aumento della distanza normale tra i due processi è circa 1,5 volte considerato patologico e può essere associato alla distorsione a causa di traumi da iperflessione o blocco delle superfici articolari.
• Le radiografie funzionali (estensione della flessione) dovrebbero essere eseguite solo nei casi in cui la stabilità del PDS affetto sia indubbia. Questo studio è assolutamente controindicato per l'instabilità della PDS o la presenza di disturbi neurologici. Nei casi di ipermobilità del PDS, la flessione attiva o l'estensione del collo devono essere eseguite delicatamente nella posizione di riposo del paziente.
• La colonna vertebrale cervicale sottosviluppata nei bambini o nei giovani di solito predispone alla sublussazione fisiologica nella parte superiore. Di norma, ciò è dovuto alla debolezza del legamento trasversale, a causa della quale aumenta il grado di mobilità dell'atlante rispetto alla vertebra assiale. Allo stesso tempo, la distanza tra l'atlante e il dente aumenta a 3-5 mm. È anche possibile una pseudo-sublussazione tra C ₃ e C ₄, che è stata riscontrata nelle nostre osservazioni.
• Le malattie degenerative della colonna vertebrale sono la causa più comune di errata interpretazione delle lesioni traumatiche. Queste malattie limitano la mobilità della colonna vertebrale a livello del PDS affetto. L'aumento dei carichi porta allo stiramento dei legamenti, che "spingono" in avanti adiacente a loro una vertebra. Tale sublussazione può essere interpretata erroneamente come conseguenza della lesione da iperestensione. Pertanto, dovrebbe essere differenziato dall'assenza di fratture e dalla presenza di una serie di altre alterazioni degenerative. Tuttavia, va ricordato che il trauma acuto può coesistere con i cambiamenti degenerativi. Pertanto, la colonna vertebrale cervicale colpita cronicamente dovrebbe essere attentamente esaminata per le lesioni.
• disco intervertebrale rottura acuta sarà presentato restringimento radiografia spazio intervertebrale, la piastra a vuoto avente un accumulo di aria in esso o scomparsa lordoznoy curva normale (nella regione cervicale o lombare). Quest'ultima è la conferma meno attendibile della patologia; sebbene sia dimostrato che, a seconda della posizione del paziente, la normale disposizione delle linee può cambiare. Con diversi meccanismi di trauma, specialmente nei casi di rottura acuta del disco, i segni di instabilità e / o ipermobilità con danni ai legamenti sono rivelati sulle radiografie funzionali.

I segni radiografici di danno all'apparato legamentoso della colonna vertebrale sono importanti solo se correlati alla clinica. Tuttavia, gli indici radiografici importanti sono:

• restringimento del diametro antero-posteriore del canale spinale come risultato dello spostamento dei corpi vertebrali;
• restringimento del forame intervertebrale (in proiezione obliqua);
• violazione delle articolazioni apofisarie (in particolare slittamento del processo articolare superiore);
• segni di ipermobilità e / o instabilità del PDS affetto della colonna vertebrale.

Quest'ultimo appare in caso di degenerazione cronica dovuta alla debolezza diffusa delle strutture di fissaggio della colonna vertebrale.

Per l'individuazione di corpi vertebrali dislocati "nascosti", l'uso di carichi funzionali sotto forma di flessione o estensione durante la radiografia della colonna vertebrale è di grande importanza. È estremamente importante a livello cervicale identificare tali spostamenti posteriori della vertebra soprastante. Quando il processo articolare della vertebra sottostante avanza, si verifica una sublussazione. Nell'immagine laterale, specialmente nella posizione di massima estensione, i processi anteriori del processo articolare non sono visibili dietro i corpi vertebrali, ma sullo sfondo della vertebra sovrastante. La linea dei margini anteriori dei processi articolari non è continua, ma graduata. Spostamento possibile e laterale, rilevato sulle radiografie antero-posteriori.

Classificazione del danno alla colonna lombare

Grado di danno	Segni morfologici di danno
I (debole stiramento dell'apparato legamentoso-muscolare)	Le variazioni di ecogenicità dell'immagine sonografica sono determinate: la presenza di zone ipoecogene con una lunghezza di 1-3 mm
II (stiramento moderato dell'apparato legamentoso-muscolare)	Nelle strutture dei legamenti-muscolo, la presenza di zone ipoecogene con una lunghezza di 4-7 mm e le corrispondenti micro-rotture di queste strutture
III (stiramento significativo dell'apparato legamentoso-muscolare)	È caratterizzato da una rottura completa delle strutture muscolari o legamentose. Viene esplorato un rigonfiamento locale - protrusione del tessuto muscolare attraverso un difetto fasciale o la comparsa di difetti muscolari durante la massima contrazione arbitraria corrispondente alla rottura. Con un danno completo alle strutture legamentose, viene visualizzata una zona ipoecogena con limiti chiari
IV (lesione degenerativa-distrofica)	La sconfitta dell'apparato legamentoso sotto forma di un modello ecogenico disomogeneo con inclusioni di difetti di microfratture, deformazioni, assottigliamento tissutale

La presenza di instabilità della parte superiore della colonna vertebrale deve essere valutata in base alla specificità della lesione. Ad esempio, l'instabilità atlantoassiale può svilupparsi solo quando il legamento trasversale si rompe. La diagnosi viene fatta sulla base di una radiografia nella proiezione laterale. Normalmente, la distanza tra il dente e l'arco superiore dell'atlante è compresa tra 3 mm. Il suo aumento a 5 mm suggerisce una rottura del legamento trasversale, un intervallo di oltre 5 mm indica definitivamente un danno ai legamenti trasverso e pterigoideo. Il sospetto di trauma a questo livello è una controindicazione ai raggi X con estensione della flessione del collo, poiché questi movimenti sono alla base del meccanismo del danno neurologico.

Secondo i risultati della ricerca ad ultrasuoni della classificazione di lavoro dei segni ad ultrasuoni di apparecchi legamento-muscolare dei danni colonna vertebrale per la salute pubblica pratico, permettendo il più informativo per identificare danni o modifiche dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale per 2-3 giorni dopo l'infortunio, e nelle prime fasi di patologie muscolo-scheletriche apparato (articolazioni grandi, colonna vertebrale).

Per quanto riguarda il luogo dell'ecografia nel processo diagnostico, le indicazioni per il suo uso e l'interpretazione dei dati ottenuti nel processo di trattamento restaurativo, quindi, sulla base dell'analisi del lavoro svolto, abbiamo formulato le seguenti disposizioni:

• Le indicazioni per l'ecografia della colonna vertebrale sono tutte sindrome da compressione radicolare in pazienti con dorsalgia.
• L'ecografia è mostrata a tutti i pazienti con sindromi riflessologiche, che non ottengono un rapido effetto positivo dall'uso di regimi tradizionali di terapia restaurativa.
• In assenza di manifestazioni cliniche durante i periodi di remissione, l'esame ecografico della colonna vertebrale può anche essere eseguito utilizzando l'intera gamma di tecniche proposte per predire il decorso della malattia, valutando l'efficacia della corrente e anche se necessario per confermare la presenza di un processo degenerativo.
• Nel processo di trattamento, l'ultrasonografia viene utilizzata per monitorare l'efficacia della terapia (con l'aiuto della terapia fisica).

Selezione di tutto il complesso di tecniche ultrasoniche o di singoli elementi determinati dalla indicazione clinica (ad esempio, quando espresso test funzionali dolore radicolare impraticabili per condurre) e l'hardware del ricercatore. Al ricevimento della applicazione di ultrasuoni unitamente a procedure di raggi X e (verifiche funzionali, Doppler) informazioni diagnostiche sufficienti, che coincide con i dati clinici, i risultati ottenuti sono utilizzati nella pianificazione del trattamento e la selezione di un particolare tecniche di terapia fisica.