Diagnosi dell'osteoporosi nell'osteoartrite

Il miglioramento negli ultimi anni di marcatori biochimici specifici e sensibili, che riflettono il tasso generale di formazione e riassorbimento osseo, ha migliorato significativamente la valutazione non invasiva del metabolismo osseo in varie malattie metaboliche delle ossa. Come è noto, i marcatori biochimici sono suddivisi in marker di formazione ossea e riassorbimento osseo.

I marcatori più promettenti di riassorbimento osseo includono piridinolina (PIR) e deossipiridinolina (D-Peer) - due indivisibili composto piridina derivati da modificazioni post-traslazionale di molecole di collagene presenti nel collagene nativo, e non sono coinvolti nella sua risintesi. Nelle malattie reumatiche delle articolazioni, questi marcatori sono visti come indicatori di laboratorio sensibili e specifici non solo di riassorbimento osseo, ma anche la distruzione articolare. Così, secondo gli studi sperimentali su ratti con artrite adiuvante già durante le prime 2 settimane dopo l'induzione della malattia si osserva aumento dell'escrezione di piridinolina nelle urine, che è correlato con i segni clinici di infiammazione. Il livello di deossipiridinolina nelle urine aumenta più tardi ed è più strettamente associato a una diminuzione della densità minerale ossea. È da notare che la somministrazione di inibitori della collagenasi è associato ad una ridotta piridinolina urinaria e desossipiridinolina.

I livelli di piridinolina e deossipiridinolina nelle urine sono significativamente più alti nei bambini che negli adulti; caratterizzato da un aumento del 50-100% durante la menopausa. Nei pazienti con osteoporosi, le loro concentrazioni nell'urina (specialmente la deossipiridinolina) sono correlate alla velocità del metabolismo osseo misurata dalla cinetica del calcio e dall'istomorfometria del tessuto osseo.

Nei pazienti con osteoartrosi di aumentare l'escrezione urinaria di piridinolina e deossipiridinolina espressa in misura minore rispetto a artrite reumatoide, e meno correlato con la gravità delle manifestazioni cliniche. Ha notato la relazione tra la gravità dei cambiamenti dei raggi X (scala di Kellgren-Lawrence) e i livelli di questi marcatori.

Dei marcatori di formazione ossea, si dovrebbe menzionare l' osteocalcina. R. Emkey et al (1996) hanno trovato che la somministrazione intra-articolare di corticosteroidi porta ad una sostanziale riduzione della concentrazione di osteocalcina nel sangue il giorno dopo l'iniezione, seguita dalla normalizzazione per 2 settimane (l'effetto clinico persiste per 4 settimane), le variazioni di concentrazione sostanziali la piridinolina nelle urine non è stata osservata. Questi risultati indicano che la somministrazione intra-articolare di corticosteroidi causa solo inibizione transitoria della formazione ossea, e non influisce sul processo di riassorbimento.

La determinazione dei marcatori di laboratorio del metabolismo osseo aumenta l'efficacia della valutazione del rischio strumentale per lo sviluppo dell'osteoporosi (principalmente metodi densitometrici). Misurazioni ripetute di marcatori ossei durante il trattamento possono migliorare la qualità del monitoraggio dei pazienti con osteoporosi.

Raccomandazioni pratiche sull'uso di marcatori biochimici del metabolismo osseo per la diagnosi di condizioni osteopeniche:

• L'osteocalcina sierica e l'isoenzima osseo della fosfatasi alcalina sono attualmente i marcatori più sensibili della formazione ossea nell'osteoporosi.
• I marker più sensibili del riassorbimento osseo sono l'escrezione urinaria di composti di piridinolina e frammenti terminali di collagene di tipo I mediante analisi immunologica o cromatografia liquida ad alta pressione.
• Prima della conclusione della rilevanza clinica dei marker di laboratorio di prova del metabolismo osseo richiede un'attenta valutazione di ogni situazione clinica e le caratteristiche della terapia.
• Un aumento del livello del metabolismo osseo è associato ad un alto tasso di perdita ossea. Marker di laboratorio di formazione ossea e / o riassorbimento possono aiutare a identificare i pazienti con osteoartrite tra gli individui con normale massa ossea con un aumento del rischio di osteopenia (soprattutto nelle prime fasi della malattia).
• Livelli elevati di markers di riassorbimento osseo sono associati ad un aumentato rischio di fratture vertebrali e femorali, indipendentemente dalla massa ossea. Pertanto, una valutazione combinata della massa ossea e dei marcatori del metabolismo osseo è utile per selezionare "bersagli" per il trattamento di pazienti con osteoartrite con il più alto rischio di fratture (tenendo conto di altri fattori di rischio).
• marcatori ossei sono utili per valutare l'efficacia delle terapie antiriassorbitive per rapidi (3-6 mesi) lo screening di pazienti che non rispondono al trattamento, dal momento che l'effetto della terapia sul metabolismo osseo viene rilevato prima di cambiamenti nella massa ossea scoperte dalla densitometria.

Il principale svantaggio di tecniche di laboratorio attualmente utilizzate è che riflettono solo lo stato del metabolismo osseo al momento dello studio, fornendo informazioni dirette sulla quantità di stato del tessuto osseo (cioè, sulla base utilizzando solo indicatori di prove di laboratorio è possibile stabilire la diagnosi di osteoporosi o osteopenia). Va inoltre notato che a differenza di alcune malattie metaboliche dell'osso (malattia di Paget, osteodistrofia renale) che sono caratterizzati da un cambiamento significativo nel metabolismo osseo nell'osteoporosi in background osteoartrite spesso minore cambiamenti ossea tasso di rimodellamento per un lungo periodo può portare a una significativa perdita di massa ossea. Ciò può spiegare il fatto che i dati ottenuti utilizzando marcatori standard (attività totale della fosfatasi alcalina, ei livelli di idrossiprolina al.), In pazienti con osteoporosi nella maggior periodi di tempo sono entro i limiti normali. Pertanto, è necessario sviluppare marcatori più specifici e sensibili del metabolismo osseo. Pertanto, i requisiti per un marcatore di riassorbimento osseo ideale seguente: dovrebbe essere un prodotto di degradazione dei componenti della matrice ossea, che non viene rilevata in altri tessuti non digerito nel processo di formazione di nuovo osso, e non è influenzato da fattori endocrini nel determinare il suo livello nel sangue.

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