Epifisi giovanile della testa del femore: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

M93.0 Scivolamento dell'epifisi superiore del femore (non traumatico).

L'epifisi giovanile della testa del femore si trova al terzo posto in una serie di malattie dell'articolazione dell'anca. La base di questa malattie endocrino-ortopedico è una violazione del rapporto correlativo tra ormoni sessuali e ormoni della crescita - due gruppi di ormoni che svolgono un ruolo importante nella vita delle piastre epifisarie cartilaginee. In mancanza di azione ormone sessuale viene creato dalla relativa dominanza di ormone della crescita, riducendo la resistenza meccanica della zona femore germoglio prossimale, che contribuisce alle condizioni di spostamento del femore prossimale verso il basso e all'indietro. Lo squilibrio ormonale è confermato dai dati clinici. 50,5-71% dei pazienti - Nei pazienti con Epifisiolisi della testa del femore è segni di sviluppo sessuale ritardata, disturbi del metabolismo (obesità, diabete mellito latente) spesso osservato. La malattia è caratterizzata da un lungo decorso asintomatico. Sintomo gradualmente formata: dolore al ginocchio, il movimento dell'anca in posizione vizioso (abduzione e rotazione esterna dell'anca, sintomo Hofmeister con lesioni bilaterali - gambe attraversano) e zoppia.

Segni radiografici:

• violazione della struttura della zona di crescita prossimale e della regione subepifisaria del collo del femore;
• un sintomo positivo del segmento - la linea di Klein non taglia il segmento della testa quando l'epifisi è spostata verso il basso;
• diminuire l'altezza dell'epifisi senza disturbarne la struttura;
• doppio contorno interno del collo della coscia;
• una diminuzione degli angoli epifisodiofisari ed epifisari sullo sfondo dell'osteoporosi regionale.

Classificazione dell'epifisi giovanile della testa del femore

Per:

• cronico (stadio I-III);
• acuto (stadio IV).

Grado di violazione della funzione articolare:

• luce (stadio 1-II);
• medio e pesante (stadio III-V).

Grado di spostamento dell'epifisi posteriormente:

• luce - fino a 30 °;
• media - fino a 50 °;
• pesante - più di 50 °. 

• I stage: una previsione. Assenza di segni di bias dell'epifisi, marcati cambiamenti strutturali nella zona di crescita prossimale e nel collo del femore.
• Stadio II - spostamento dell'epifisi posteriormente a 30 ° e fino a 15 ° sullo sfondo di cambiamenti strutturali nella cervice e nella zona di crescita prossimale "aperta" della coscia.
• Stadio III - spostamento dell'epifisi posteriormente di oltre 30 ° e verso il basso di oltre 15 ° sullo sfondo di cambiamenti strutturali nella cervice e nella zona di crescita "aperta" della coscia.
• Stadio IV - spostamento acuto dell'epifisi posteriormente e verso il basso con trauma inadeguato e zona di crescita "aperta" della coscia.
• Stadio V - deformazione residua del femore prossimale con vari gradi di spostamento epifisi e sinostosi della zona di crescita prossimale.

Trattamento dell'epifisi giovanile della testa del femore

Trattamento chirurgico

Sulla base dell'esperienza del trattamento del paziente, vengono sviluppate le tattiche del trattamento chirurgico. Quando la malattia è sempre colpita, entrambe le articolazioni dell'anca, quindi è necessario eseguire l'operazione da due lati.

La fase iniziale (I-II). Spostando epifisi posteriormente a 30 ° verso il basso e non superiore a 15 ° contemporaneamente produrre aghi due lati epifisiodesi Knowles e autologo o eterologo dopo collo tunnelization per arrestare lo spostamento dell'epifisi e prevenire unilaterale accorciamento dell'arto. La conduzione transarticolare dei raggi e dell'innesto è inammissibile in considerazione del pericolo di sviluppo di condrioli dell'articolazione dell'anca.

III stadio. Spostando l'epifisi 35 ° e 15 ° verso il basso posteriormente allo sfondo del bersaglio dell'operazione "aperto" zona viticola - Recupero centrazione epifisi in dell'acetabolo. Applicare due e tre piani osteotomia del femore con lo scopo di centraggio della testa del femore nella cavità e distante la zona del collo femorale anteriore dal bordo dell'acetabolo per eliminare agisce come un fronte "freno" anche contro la zona "aprire" crescita prossimale.

IV stadio. Con lo spostamento acuto dell'epifisi, l'operazione è mirata al riposizionamento chiuso dell'epifisi polarizzata e al raggiungimento della sinostosi della zona di crescita prossimale.

Quando si accede all'ospedale di un paziente in questa fase della malattia, è necessario:

• puntura dell'articolazione dell'anca per l'evacuazione dell'ematoma e decompressione articolare, somministrazione pararticolare di soluzione 0,25-0,5% di procaina (novocaina);
• Eseguendo l'ago di Kirschner per la trazione scheletrica attraverso l'area sopracondilare nel piano della rotazione esterna iniziale della coscia sopra il gambo distale della coscia.

Durante la prima settimana, la spinta lungo l'asse viene gradualmente aumentata di un carico di 5-8 kg (a seconda del peso del paziente). Entro la fine della seconda settimana, l'arto è stato ritirato a 45/135 °. Quando si ottiene il riposizionamento, l'epifisodesi con raggi e innesto.

La conduzione transarticolare dei raggi e dell'innesto è inammissibile.

L'immobilizzazione dell'arto in posizione centrale viene effettuata con uno stivale di degrotazione con uno stabilizzatore per 6-8 settimane.

Stadio V Spostando epifisi posteriormente di 35 ° verso il basso e 15 ° e più synostosis funzionamento prossimale zona coltivazione volti a ripristinare la centratura dell'epifisi ed eliminando la posizione dell'arto vizioso. Se la durata della malattia non è più di 12-18 mesi ed è accompagnata da una buona mobilità delle articolazioni, di solito non può recuperare avvicina normali relazioni a livello dell'articolazione dell'anca utilizzando detorsionno-Valgiziruyuschey osteotomia rotazionale.

In alcuni casi trascurati della prescrizione della malattia per più di 2-2,5 anni, è necessario limitarsi all'osteotomia osteotomia detrusiva per eliminare la posizione viziosa e un certo allungamento dell'arto.

Dopo tutte le operazioni, l'immobilizzazione viene effettuata con uno "stivale" di decontaminazione in gesso per 4-6 settimane.

Fin dai primi giorni dopo l'operazione viene effettuata passivo e dalla 3 ° settimana - movimenti attivi a livello dell'anca e del ginocchio sullo sfondo farmaco: pentossifillina (Trental), xantinol nicotinato, dipiridamolo (Curantylum), acido orotico (orotato di potassio) nei dosaggi di età.

Fisioterapia: elettroforesi calcio, zolfo, acido ascorbico secondo il metodo di tre poli, gumizol acido nicotinico, l'ampiezza dell'impulso in vita o darsonvalizzazione arto e vita azionato 3-4 settimane dopo l'intervento.

In assenza di controindicazioni radiografiche (rima articolare, consolidamento differite, macchiato osteoporosi) Carico dosaggio epifisiodesi dopo una fase I-II viene effettuata dopo 8-10 settimane dopo osteotomia - in 4-6 mesi. Pieno carico dopo epifisiodesi ammessi entro 3 mesi dopo l'osteotomia - dopo 6-8 mesi dopo epifisiodesi per lo spostamento acuta dell'epifisi - in 10-12 mesi.

I migliori risultati del trattamento chirurgico sono stati ottenuti nelle prime fasi della malattia (fasi I-II).

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