Endoscopia (esame) della cavità nasale

L'ispezione (endoscopia) degli organi ENT è il metodo principale per valutare la loro condizione. Per un'attuazione più efficace di questa procedura, è necessario osservare una serie di regole generali.

La fonte di luce dovrebbe essere posizionata a destra del soggetto, all'altezza dell'orecchio, ad una distanza di 15-20 cm, leggermente dietro, in modo che la luce da esso non ricada sull'area rilevata. Riflesso dal riflettore frontale, la luce focalizzata dovrebbe illuminare l'area in esame nella normale posizione del medico, che non deve piegarsi e inclinarsi alla ricerca di un "coniglio" o oggetto di ispezione; il medico sposta la testa del paziente, dandogli la posizione necessaria. Un otorinolaringoiatra alle prime armi deve costantemente allenarsi per acquisire l'abilità della visione binoculare, necessaria per la manipolazione in organi ENT profondi. Per fare questo, imposta il punto luce sull'oggetto di ispezione in modo che quando l'occhio destro è chiuso, sia chiaramente visibile attraverso l'apertura del catarifrangente frontale con l'occhio sinistro.

Gli strumenti utilizzati in endoscopia e varie manipolazioni possono essere suddivisi condizionatamente in quelli ausiliari e "attivi". Gli strumenti ausiliari estendono i percorsi naturali degli organi ENT ed eliminano alcuni ostacoli (ad esempio, i capelli nel condotto uditivo esterno o sulla soglia del naso); agli strumenti ausiliari sono specchi, imbuti, spatole, ecc. Gli strumenti attivi sono utilizzati per le manipolazioni effettuate nelle cavità degli organi ENT. Devono essere tenuti nella mano destra, che fornisce una maggiore precisione dei movimenti (per persone destrorse) e non interferisce con l'illuminazione della cavità in questione. Per fare ciò, gli strumenti ausiliari dovrebbero essere tenuti nella mano sinistra e, con alcune difficoltà, allenare costantemente questa abilità. Ideale per l'otorinolaringoiatra è il possesso di entrambe le mani.

L'endoscopia della cavità nasale è divisa in anteriore e posteriore (indiretta), eseguita con l'aiuto di uno specchio rinofaringeo. Prima della rinoscopia anteriore con l'aiuto dello specchio del naso, si consiglia di esaminare il vestibolo del naso con l'aiuto di sollevare la punta del naso.

Quando il rinoskopii anteriore sono tre posizioni, definite (sezioni ispezione inferiori deflettrici e la cavità nasale, turbinati inferiori) inferiore, medio (ispezione parti centrali del setto nasale e della cavità nasale, turbinate medio) e superiore (ispezione cavità nasale superiore, la sua volta e la regione del gap olfattivo).

Con la rinoscopia anteriore, l'attenzione è attirata da vari segni che riflettono sia lo stato normale delle strutture endonasali sia quelli o altri stati patologici di essi. Valuta le seguenti caratteristiche:

1. colore della mucosa e sua umidità;
2. la forma del setto del naso, attirando l'attenzione sulla vascolatura nelle sue sezioni anteriori, sul calibro dei vasi;
3. la condizione del concha nasale (forma, colore, volume, relazione al setto del naso), palpare con una sonda abbottonata per determinare la consistenza;
4. la dimensione e il contenuto dei passaggi nasali, in particolare il centro e nella regione del gap olfattivo.

In presenza di polipi, papillomi o altri tessuti patologici, viene valutato il loro aspetto e, se necessario, essi prelevano i tessuti per l'esame (biopsia).

Con l'aiuto di una rinsoscopia posteriore, è possibile esaminare le sezioni posteriori della cavità nasale, l'arco nasofaringe, le sue superfici laterali e le aperture nasofaringee dei tubi uditivi.

La rinoscopia posteriore viene eseguita come segue: con una spatola nella mano sinistra, spingere la parte anteriore 2/3 della lingua verso il basso e un po 'in avanti. Lo specchio rinofaringeo, preriscaldato per evitare di appannare la sua superficie, viene iniettato nel nasofaringe sul palato molle, senza toccare la radice della lingua e la parete posteriore faringea.

Per attuare questo tipo di endoscopia richiede una serie di condizioni: in primo luogo di tutte le competenze necessarie, le condizioni anatomiche quindi favorevoli e più basso riflesso faringeo. Interferenza per questo tipo di endoscopia è espressione del riflesso gag, spessa e linguaggio "di sfida", ipertrofico tonsille linguale, faringe stretta, lunga lingua palato molle, sporgente corpo vertebrale in pazienti con grave lordosi della colonna vertebrale cervicale, malattie infiammatorie della faringe, gonfiore o cicatrici del palato molle. Se a causa dell'interferenza dell'obiettivo solito pharyngorrhinoscopy riesce a sopprimere il riflesso gag diffusa corretta applicazione anestesia, così come il ritardo nel palato molle utilizzando uno o due cateteri gomma sottili. Dopo anestesia applicative della mucosa nasale, la faringe e la linguetta in ciascuna metà del catetere naso e la sua estremità di uscita della pinza attraverso la gola esterna. Entrambe le estremità di ciascun catetere associati tra loro con una leggera tensione, facendo attenzione che il palato molle e dell'ugola non sono avvolti nella direzione del rinofaringe. Così raggiunto l'immobilizzazione del palato molle e l'apertura di accesso gratuito all'ispezione rinofaringe.

A specchio nasofaringeo (diametro 8-15 mm) visibile solo alcune porzioni zona ispezionabile, quindi per una panoramica di tutte le formazioni rinofaringe producono luce specchio svolta successivamente ispezionare tutte le cavità e la sua formazione, concentrandosi sul bordo posteriore del setto nasale.

In alcuni casi, è necessario un esame delle dita del rinofaringe, specialmente nei bambini, perché raramente riescono a eseguire con successo una rinoscopia alla schiena indiretta. Per effettuare questo esame il medico ottiene dietro il paziente seduto, copre la testa e il collo con la mano sinistra, I di dito preme per aprire la bocca del lato sinistro dei tessuti buccali (evitando il morso), e il resto delle dita e il palmo della somme sotto la mandibola e quindi fissa la testa, fornisce accesso alla cavità orale. II dito della mano destra con l'introduzione della lingua, leggermente spremere l'ultimo verso il basso, si piega, si mette dietro il palato molle e palpare le loro strutture anatomiche del rinofaringe. Questa procedura con l'abilità appropriata dura 3-5 secondi.

Al nasofaringe ispezione manuale valutare le dimensioni e la forma determinare la presenza o l'assenza di un'obliterazione parziale o totale del suo, senehy, adenoidi, ostruzione choanal posteriore ipertrofico termina turbinati inferiori, polipi coanali, tessuto tumorale, etc.

La rinoscopia posteriore è di grande importanza in presenza di malattie infiammatorie del seno sfenoidale, processi tumorali in essa, in regioni parasellari, nel campo della sella turca di altre malattie della suddetta area. Tuttavia, questo metodo non sempre dà i risultati desiderati. Informazioni visive esaustive sullo stato delle cavità del setto del naso possono essere ottenute usando le moderne tecniche di endoscopia televisiva usando fibre ottiche. Per fare ciò, vengono utilizzati approcci per sondare i seni paranasali attraverso le loro aperture naturali sviluppate all'inizio del XX secolo.

Sondaggio dei seni paranasali. Lo stesso metodo serviva come mezzo di cateterizzazione dei seni per l'evacuazione di contenuti patologici da loro e la somministrazione di sostanze medicinali.

La cateterizzazione del seno mascellare è la seguente. Anestesia applicazione producono corrispondente naso metà con un anestetico tripla lubrificazione (1 mL di una soluzione di lidocaina 10%, soluzione piromekaina 1 ml di 1-2%, 1 ml di soluzione 3,5% tetracaina) mucosa sotto il turbinato medio (in hyatus semilunare) e successiva applicazione della soluzione di epinefrina cloridrato ad una concentrazione di 1: 1000 nel sito indicato della mucosa. Dopo 5 minuti, inizia a catetere: l'estremità ricurva del catetere viene introdotto sotto il turbinato medio, guidare lateralmente e verso l'alto per il terzo posteriore centrale del passaggio nasale e il tocco che tenta di entrare l'apertura di uscita. Se entra nell'apertura, si ha la sensazione di fissare l'estremità del catetere. In questo caso, un tentativo di rendere l'introduzione nella soluzione di cloruro di sodio isotonica sinusale con una siringa sotto leggera pressione sul suo pistone.

Il cateterismo del seno frontale è similmente eseguito, solo la fine del catetere è diretta verso l'alto a livello dell'estremità anteriore del guscio nasale centrale nell'imbuto del canale frontale nasale. Questa procedura ha meno successo con una posizione elevata dell'apertura nasale del canale nasale frontale e richiede grande attenzione a causa della vicinanza della piastra a traliccio. Per evitare di toccarlo con la fine del catetere, è diretto verso l'alto e un po 'lateralmente, concentrandosi sull'angolo interno dell'occhio.

La cateterizzazione del seno sfenoidale viene eseguita sotto il controllo della visione utilizzando lo specchio del naso Killian (medio o lungo). L'anestesia e l'adrenalina della mucosa nasale dovrebbero essere sufficientemente profonde. La posizione finale del catetere in una direzione determinata dalla componente verso l'alto polarizzazione con il fondo dell'angolo cavità nasale di circa 30 °, profondità - la via nella parete anteriore del seno sfenoidale -. 7.5-8 cm in questa regione principalmente effettuate sulla ricerca fori tocco. Se entra facilmente nel catetere, entra in un altro 0,5-1 cm e si appoggia contro la parete posteriore del seno sfenoidale. Con un colpo riuscito, il catetere rimane fisso nel foro e, se rilasciato, non cade. Il lavaggio viene eseguito con la stessa cura dei casi precedenti.

Negli ultimi anni, è stato sviluppato il metodo di cateterizzazione dei seni paranasali mediante conduttori flessibili e cateteri. La procedura è semplice, atraumatica e consente il successo della cateterizzazione dei seni paranasali con la ritenzione di un catetere in essi per un tempo sufficiente per il corso del trattamento non chirurgico.

La rilevanza dei metodi descritti sopra in questi giorni è la crescente diffusione nella rinologia dei metodi di ricerca TV-endoscopica e chirurgia dei seni paranasali.

Metodi strumentali di endoscopia. Sotto metodi strumentali endoscopia significava quelli in cui utilizzano diversi mezzi tecnici, il cui funzionamento è speratura seni paranasali (transilluminazione) o nel controllo dall'interno con fibre ottiche speciali, e mezzi ottici introdotti direttamente nella cavità visitare.

Transilluminazione. Nel 1989, Th.Heryng per primo ha dimostrato il metodo di trasmissione della luce del seno mascellare inserendo un bulbo luminoso nella cavità orale.

Successivamente, la costruzione del diafanoscopio è stata ripetutamente migliorata. Al momento, ci sono diafanoscopi molto più avanzati, che utilizzano lampade alogene e fibre ottiche luminose, che consentono di creare un flusso potente di luce fredda focalizzata.

Il metodo di diafanoscopia è estremamente semplice, assolutamente non invasivo. La procedura viene eseguita in una cabina buia con una dimensione del pavimento di 1,5x1,5 m con debole retroilluminazione, preferibilmente una luce verde scuro (fotofonte), a cui aumenta la sensibilità degli occhi alla parte rossa dello spettro. Dopo un adattamento di 5 minuti dell'esaminatore a questa luce, procedere a una procedura che non dura più di 2-3 minuti. Per la trasmissione del seno mascellare, un diafanoscopio viene inserito nella cavità orale e un fascio di luce viene diretto al palato duro. Obsessed con le labbra fissa strettamente il diafanoscopio del tubo, in modo che la luce dalla bocca non penetri all'esterno. Normalmente, la superficie anteriore della faccia, un numero di punti luce disposti simmetricamente rossastro: due punti in materia di relativi fori (tra osso zigomatico ala nasale e il labbro superiore), mostrava una buona ariosità del seno mascellare. Ulteriori punti luminosi compaiono nella regione del bordo inferiore dell'orbita sotto forma di una concavità a mezzaluna verso l'alto (evidenza dello stato normale della parete superiore del seno mascellare).

Per la trasmissione del seno frontale viene fornito uno speciale ugello ottico, focalizzando la luce in un fascio stretto; un diafanoscopio con un ugello viene applicato all'angolo mediale superiore dell'orbita in modo che la luce non penetri in esso, ma viene guidato attraverso la sua parete mediale superiore nella direzione del centro della fronte. Normalmente, con una via aerea simmetrica del seno frontale, macchie opache rosso scuro compaiono nella regione degli archi sopracciliari.

Risultati diafanoscopio sono stati valutati in combinazione con altre caratteristiche cliniche, poiché la differenza di luminosità tra i rispettivi seni (o addirittura completa assenza di luminescenza a lato) può essere causato non solo processo patologico (gonfiore delle mucose, essudati, pus, sangue, tumore e così via), ma anche da caratteristiche anatomiche.

I metodi ottici di endoscopia del naso e dei finocchi paranasali sono diventati più diffusi negli ultimi anni. Gli endoscopi moderni sono dispositivi elettronici-ottici complessi dotati di un'ottica grandangolare con un ampio angolo di visione, convertitori video digitali, dispositivi di registrazione video televisiva che consentono un'analisi spettrale a colori quantitativa dell'immagine. A causa dell'endoscopia, è possibile rilevare precocemente un certo numero di malattie precancerose e tumorali, diagnosi differenziale, prelievo di biopsia. Gli endoscopi medici sono dotati di strumenti ausiliari, attacchi per biopsia, elettrocoagulazione, somministrazione di farmaci, trasferimento di radiazioni laser, ecc.

Gli endoscopi su appuntamento sono suddivisi in endoscopi endoscopici appropriati per la biopsia e le sale operatorie. Ci sono modifiche agli endoscopi per bambini e adulti.

A seconda del design della parte operativa, gli endoscopi sono divisi in rigidi e flessibili. I primi mantengono la loro forma durante lo studio o la chirurgia, vengono utilizzati su organi che si trovano a una distanza ravvicinata dalla superficie del corpo. Tali endoscopi hanno trovato ampia applicazione in otorinolaringoiatria. Il secondo, grazie all'utilizzo di fibre flessibili di vetro, può assumere la forma del "canale" indagato, ad esempio esofago, stomaco, duodeno, trachea, bronchi, ecc.

Il principio di azione degli endoscopi rigidi si basa sulla trasmissione della luce da una sorgente attraverso un sistema ottico a lente; La sorgente luminosa si trova all'estremità dell'endoscopio. Il sistema ottico di endoscopio flessibile a fibre disposte nello stesso modo come la lente, ma la trasmissione della luce e l'immagine dell'oggetto viene effettuata su guida di luce in fibra di vetro, che ha consentito di rendere il sistema di illuminazione esterna dell'endoscopio e per realizzare illuminazione luminosa superficie ispezionabile sufficiente per la trasmissione immagine televisiva, colori quasi naturali ; In questo caso l'oggetto dell'indagine non si riscalda.

La preparazione del paziente per l'esame endoscopico o la chirurgia endoscopica è determinata dal compito specifico che il medico dovrà risolvere. Cavità nasale endoscopia diagnostica viene preferibilmente effettuata sotto anestesia mucosa nasale applicativo locale, a volte con l'uso di barbiturici (esenale o sodio tiopentale), difenidramina, atropina, tranquillanti minori. In alcuni casi, l'anestesia con endoscopia diagnostica richiede l'accordo con l'anestesista. La procedura endoscopica associata alla penetrazione nei seni paranasali, richiede un'implementazione efficace del sollievo dal dolore generale per l'intubazione. Complicazioni con endoscopia diagnostica del naso e dei seni paranasali sono rare.

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