Malattie reumatiche di organi lacrimali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Molto spesso, i pazienti con rinite acuta o cronica, rinopatiey allergica, malattie dei seni paranasali lamentano lacrimazione, prurito agli occhi, o, al contrario, nelle membrane mucose secche degli occhi. Questi disturbi sono dovuti al coinvolgimento della cavità nasale lacrimale in uno o in un altro processo patologico.

Organi lacrimali - questo è un sistema anatomico abbastanza complesso progettato per la produzione e la rimozione del liquido lacrimale, costituito da ghiandole lacrimali e condotti lacrimali. Anatomicamente e funzionalmente organi lacrimali strettamente legate alla cavità nasale, assicurando un'elevata mucosa umidità addizionale (strappo) che arricchisce proprio mucosa nasale segreto di sostanze biologicamente attive e battericidi.

Anatomia e fisiologia. Le ghiandole lacrimali sono divise in maggiori e in più. Casa ghiandola consiste di due parti - le estensioni orbitali e palpebrali, si trovano nella piega transizione e allo svincolo della congiuntiva secolo nella congiuntiva del bulbo oculare. In normali condizioni operative solo ghiandole aggiuntive che secernono giorni per 0,5-1 ml lacrime formano sulla superficie della cornea cosiddetta pellicola prekornealnuyu avente una composizione costante (12 ingredienti), viscosità, umidità, equilibrata in modo che rimanga otticamente trasparente . Questo film gioca un ruolo cruciale nel preservare la cornea dalle particelle nocive nel mezzo, purificazione di elementi cellulari della cornea desquamate e serve come un mezzo attraverso il quale lo scambio di gas avviene tra l'aria e la cornea. Il riflesso lampeggiante serve come un tipo di meccanismo per la distribuzione uniforme delle lacrime al polo anteriore del globo oculare e alla sua purificazione. Ferro di base inizia a produrre lacrima solo quando c'è uno strappo armato (la presenza di fumo in atmosfera, vapori corrosivi, corpi estranei, strappo psico-emozionale et al.).

Il sistema di innervazione delle ghiandole lacrimali è di grande importanza clinica e diagnostica. Secretoria (parasimpatico) innervazione delle ghiandole lacrimali effettuata nervose lacrime dovute cellule salivari nucleo superiori. Il nervo lacrimale inizia nel nervo orbitale - il ramo del nervo trigemino. Le sue fibre pregangliari sono parte del nervo intermedio sono attaccati al nervo facciale, passare kolentsa nodo, e poi con il ramo del nervo facciale - nervo grande petroso gocciolava attraverso la alare raggiunge il nodo pterigopalatina in cui le fibre di commutazione ireganglionarnyh fibra postganglionic.

Fibra postganglionic attraverso un nervi ala-palatina entrare nel nervo mascellare, e quindi al suo ramo - zigomatico nervo, dalla quale attraverso un collegamento caduta ramo nel nervo lacrimale e raggiunge la ghiandola lacrimale. Irritazione delle terminazioni sensoriali dei rami del nervo orbitale nella congiuntiva dell'occhio che porta ad un aumento della lacrimazione. Violazione lacrimazione paralisi del nervo facciale (danni, compressione e gonfiore del WWW al.) Si verifica solo nel caso in cui la lesione del nervo facciale si verifica sopra kolentsa nodo. Centro di lacrimazione riflessa si trova nel midollo allungato, e il centro di lacrime mentali - nel talamo, che è anche il centro di movimenti espressivi del viso che accompagnano il pianto. A parte l'innervazione parasimpatico all'impostazione delle lacrime dai nervi ghiandola lacrimale, e riceve innervazione simpatica, quali fibre agiscono per strappare ghiandole ma plessi simpatici dei vasi sanguigni originario dei nervi simpatici originari nodo simpatico cervicale superiore.

Percorsi lacrimali servono per lacrime e ivi contenuti è lavato dalla superficie delle particelle della cornea nella cavità nasale e consistono di un flusso lacrima, lago lacrimale, punti lacrimali (superiore ed inferiore), dotti lacrimali (superiore ed inferiore), il lacrimale sac e canale nasolacrimale .

Di maggiore interesse per Rhinology rappresentano il sacco lacrimale ed il condotto nasale naso lacrimale, come molti di loro possiedono dacriocistorinostomia funzionamento e spesso producono quando indicato, combinandola con intervento ricostruttivo nella cavità nasale.

Il sacco lacrimale si trova sotto la pelle dell'angolo interno dell'occhio nella cavità ossea del pozzo del sacco lacrimale tra le anse anteriori e posteriori del legamento interno delle palpebre. La fossa del sacco lacrimale è formata dal solco lamentoso del lacrimale e dal solco del processo frontale della mascella. L'osso lacrimale si trova nella parte anteriore della parete mediale dell'orbita. Il suo bordo posteriore collegato con un piatto di carta, all'inizio - con parte orbitale dell'osso frontale, il fondo - con una superficie posteriore del mascellare anteriore oftalmico - con lacrime appendice turbinato inferiore. La punta del sacco lacrimale si trova un po 'più in alto del legamento interno delle palpebre, e la sua estremità inferiore passa nel dotto lacrimale-nasale. Il sacco lacrimale si trova di fronte alla fascia tarzorbitale, cioè all'esterno dell'orbita; Davanti e fuori, è ricoperto di fascia, a partire dal periostio vicino alla cappelletta a strappo posteriore e continuando fino al pettine a strappo frontale. La dimensione verticale del sacco lacrimale è 1 - 1,5 cm Le sue pareti sono costituite da una mucosa rivestita con un epitelio cilindrico a doppio strato e tessuto sottomucoso.

Il dotto lacrimale. La parte superiore del condotto nasolacrimale risiede in un canale osseo, la chat inferiore (membranosa) ha una parete ossea solo sul lato esterno, con altri lati ad esso adiacente alla mucosa della cavità nasale. La lunghezza della parte membranosa del canale è di 12-14 mm. Il canale è aperto da una bocca scanalata sotto il lavandino nasale inferiore al bordo dei suoi terzi anteriore e medio. L'apertura del canale è circondata dal plesso venoso della mucosa nasale. Nella rinite acuta infiammatoria o vasomotoria-allergica, quando questo plesso venoso si gonfia, la bocca del dotto lacrimale-nasale si chiude e si forma la lacrimazione. Lo stesso sintomo si presenta con l'infiammazione del sacco lacrimale - la dacriocistite.

La dacriocistite si presenta in due forme: cronica e acuta - catarrale e flemmonosa. In considerazione della stretta relazione anatomica tra la mucosa nasale ed il condotto nasolacrimale e sacco lacrimale, quest'ultimo malattia può svilupparsi in una varietà di malattie della mucosa nasale, così come nei processi infiammatori adiacenti alle aree sacco lacrimale: nel seno mascellare, l'osso circostante sacco lacrimale , infiammazioni purulente di età, la maggior parte della ghiandola lacrimale e altri. Dacryocystitis cronica persistente manifestati dacryo- e suppurazione. Simultaneamente a questi sintomi, spesso si notano blefarite e congiuntivite. Nella zona del sacco lacrimale, c'è un gonfiore nella maggior parte dei casi di infiammazione cronica. Con la pressione sul sacco lacrimale dai punti lacrimali, il pus viene secreto. La membrana mucosa delle palpebre, la piega semilunare e la lacrima sono iperemiche e gonfie. Il canale nasale lamentoso è invalicabile. Con l'esistenza a lungo termine di dacryocystitis cronica può verificarsi significativo allungamento del sacco lacrimale, raggiungendo la dimensione di ciliegio, foresta o addirittura noce.

Dacryocystitis acuta rappresenta nella maggior parte dei casi la complicazione di un'infiammazione cronica del sacco lacrimale e si manifesta sotto forma di un ascesso o flemmone - infiammazione purulenta del tessuto circostante sacco lacrimale. Solo in rari casi si sviluppa principalmente la dakriocistite acuta. In questi casi il processo infiammatorio procede spesso al tessuto del seno mascellare, labirinto etmoidale o mucosa nasale, mentre nel sacco lacrimale e sul corrispondente lato del naso e pelle guance iperemia osservato gonfiore tagliente ed estremamente dolorosa. Le palpebre sono gonfie, il gap oculare ristretto o completamente chiuso. L'ascesso formato viene spontaneamente aperto e il processo può essere completamente eliminato, oppure la fistola attraverso cui il pus persiste per lungo tempo può essere preservata.

Il trattamento della dacriocistite è chirurgico. Esistono due tipi di accesso operativo: endonasale ed esterno. Ci soffermeremo sulla descrizione del metodo endonasale occidentale. Lo scopo dell'operazione è quello di creare un'ampia caviglia tra il sacco lacrimale e la cavità nasale. Le indicazioni per l'operazione Vesta sono le stesse della dacryorino-cistostomia esterna. Secondo FIDobromylsky (1945), i vantaggi dell'operazione di Vest sono il suo traumatismo e l'assenza di una cicatrice postoperatoria sul viso.

L'operazione viene eseguita nella posizione seduta del paziente, in anestesia locale - lubrificando la mucosa nasale con una soluzione di cocaina al 10-20% con epinefrina e instillando la stessa soluzione nel sacco lacrimale. L'autore esclude l'anestesia endonasale infiltrativa, in quanto porta a un restringimento di un campo operativo già stretto, che complica l'operazione. Un'alta concentrazione di cocaina con intolleranza individuale può portare a shock anafilattico, pertanto, prima dell'anestesia principale, è necessario eseguire un test per la sua tolleranza lubrificando la mucosa nasale con una soluzione all'1% di questo anestetico. È possibile utilizzare altri anestetici per l'applicazione dell'anestesia.

Il primo stadio: escissione della mucosa della parete laterale del naso davanti alla cavità nasale centrale mediante tagli all'osso lungo le linee che delimitano il rettangolo ABCD. La membrana mucosa, situata nell'area S, viene rimossa e rimossa, esponendo l'osso sottostante. Inoltre, ulteriori incisioni sono fatte per formare un lembo di plastica dalla mucosa. Queste incisioni vengono anche eseguite sull'osso lungo la parte posteriore del naso lungo le linee corrispondenti al bordo del seno a forma di pera (BE e EF). Il lembo del CBEF viene staccato dall'osso sottostante, ripiegato lungo la linea CF e ruotato verso il basso, in conseguenza del quale occupa la posizione corrispondente al rettangolo.

Il secondo stadio è la formazione di un'apertura ossea nella parte posteriore del processo frontale della mascella superiore. Per la rimozione di osso in un sol pezzo con due tacche profonde rendono scalpello diretta al osso esposto nel passo precedente in linee parallele AE e DF ad una distanza di 1,5 cm l'uno dall'altro, quindi l'osso prodalblivayut stesso instument perpendicolare ai primi due incisioni da cima a fondo e rimuove il suo osso forcipe. Di conseguenza, viene esposto un sacco di lacrime.

Il terzo stadio è la resezione della parete interna del sacco lacrimale. Premendo sull'angolo interno dell'occhio, il sacco lacrimale viene spostato nella cavità nasale e aperto dalla sua sezione verticale con il suo muro esterno. Introdotto attraverso questa incisione nella cavità della borsa, il muro interno viene resecato dal cochotomo. L'apertura risultante nella parete interna del sacco lacrimale e vi è un pugno artificiale tra esso e la cavità nasale. Successivamente produrre revisione campo chirurgico per la presenza dei restanti frammenti ossei e la loro rimozione, la cavità ferita è stata lavata con una soluzione del microbiota antibiotico appropriato e otseparovanny lembo B'CFE 'prevista in posizione (BCEF) e premere verso il basso tampone.

Il tampone viene rimosso dopo 3 giorni. Nel periodo postoperatorio, la granulazione che appare nella regione di anastomosi si estingue con una soluzione di nitrato d'argento al 2-5%. Con la crescita eccessiva delle granulazioni, vengono rimossi con una curette, la pinza del naso di Hartmann o una conchiglia del naso. Come notato F.S.Bokshteyn (1924, 1956), i pazienti cura completa e prolungata che soffrono di dacryocystitis cronica, a seguito dell'operazione di Vesta si verifica nel 98% dei casi, l'86% dei pazienti v'è completa slezovydeleniya recupero.