Tipi di tumori cerebrali

Gli approcci di classificazione alla separazione dei tumori cerebrali rilevabili sono determinati principalmente da due compiti. Il primo di questi è la designazione e la valutazione di una singola variante delle caratteristiche anatomiche e topografiche della posizione del tumore cerebrale rispetto alla scelta di un'opzione di intervento chirurgico o la definizione di una tattica individuale di trattamento conservativo, predicendo i suoi esiti. Sulla base di questo, sono state sviluppate le seguenti varianti di classificazione dei tumori cerebrali.

Per quanto riguarda il profilo del cervelletto, i tumori sovratentoriali e subtentoriali sono isolati, così come i tumori della cosiddetta doppia localizzazione: sopra-subtentoriale.

Per indicare la latitudine della diffusione del processo tumorale rispetto alla cavità cranica, i tumori intracranici, extracranici, intra-extracranici e craniospinali sono isolati.

Per denotare la relazione tra il nodo tumorale e la volta cranica del tumore cerebrale, è consuetudine suddividere in un convettivo e basale (base - base).

La relazione anatomica del nodo tumorale e del cervello consente di isolare i tumori intracerebrali ed extramarginali, che sono più spesso attaccati ai nervi cranici, agli involucri cerebrali, ai tessuti circostanti.

Per visualizzare il numero di focolai tumorali rilevabili, viene utilizzato il concetto (singolarità e molteplicità di tumori metastatici, tumori cerebrali nella neurofibromatosi, ecc.).

La relazione anatomica del sito tumorale diagnosticato al centro dell'esordio primario del tumore (che tuttavia può essere necessariamente al di fuori della cavità cranica) consente l'isolamento di tumori cerebrali primari e secondari (metastatici).

Il secondo approccio alla Classificazione è determinato dalla necessità di mostrare proprietà pathohistologiche e, quindi, biologiche del tumore, che in termini clinici è di importanza decisiva nella scelta di un metodo di trattamento, valutandone il possibile volume e la sua radicalità, e anche nel predire il decorso della malattia. In generale, la versione moderna della classificazione istologica dei tumori cerebrali ha la seguente forma.

I. Tumori del cervello di tessuto neuroectodermico.

• Tumori gliali:
  • tumori astrocitici (astrocitoma, astroblastoma, astrocitoma anaplastico);
  • tumori oligodendrociti (oligodendroglioma, oligodendroglioma anaplastico);
  • tumori maligni indifferenziati gliali (glioblastoma, leomatosi cerebrale).
• Tumori di ependima (ependimoma, subependimoma, ependimoma maligno) e componente neuroepiteliale dei plessi vascolari (papilloma, papilloma maligno).
• Tumori della ghiandola pineale (pinealoma, pinealoblastoma).
• Tumori neuronali (neurocitoma, neuroblasgoma),
• Neoplasie maligne indifferenziate di tipo neuro-ectodermico (medulloblastoma, medulloepithelioma, primitivo spongioblastoma).
• Tumori delle membrane dei nervi cranici;
  • tipo gliale (neurinoma (schwannoma), schwannoma maligno);
  • tipo mesenchimale (neurofibroma, neurofibroma maligno - sarcoma neurogenico).

II. Tumori del cervello, costituiti da cellule di origine mesenchimale.

• Tumori delle membrane del cervello (meningioma, aracnoide-endotelioma), meningosarcoma, tumori xantomatosi);
• Tumori vascolari (emangioma, emangiosarcoma, angio-reticolo),
• Linfomi maligni primitivi.
• Tumori che crescono dai tessuti circostanti (condroma, cordoma, sarcoma, osteoma, osteoblastoma, neuroblasgoma olfattivo, ecc.).

III. Tumori prima dell'ipofisi: adenomi pituitari (acidofili, basofili, cromofobici, misti), adenocarcinoma della ghiandola pituitaria.

IV. Tumori cerebrali Dizontogeneticheskie e processi tumorali di cellule dei tessuti embrionali: craniopharyngioma, cisti dermoidi, cisti colloidali III ventricolo, cisti eterogeneo, neuronale amartomi ipotalamo.

V. Tumori cerebrali dizontogenetici provenienti da cellule altamente embrionali: teratomi, germinomi, carcinoma embrionale, carcinoma coroideo).

VI. Metastatico tumori cerebrali: cancro del polmone (50%), il cancro al seno (15%), ipernefroma (5 - 10%), il melanoma della pelle (10,5%), tumori maligni del tratto gastrointestinale (9,5%) e tratto urinario (2%),

Questa classificazione si basa sul rapporto delle cellule tumorali con i derivati di una particolare foglia embrionale, che viene determinata principalmente sulla base di esami patologici utilizzando metodi generali e speciali di colorazione e studio a livello del microscopio del procione. Recentemente, l'identificazione del tipo di cellula si basa su criteri più chiari: esaminando l'espressione delle cellule marcatori per ogni cellula del normale organismo dei geni (studio immunoistochimico).

In alcuni casi, la classificazione di cui sopra (o le sue variazioni) è indicata come istogenetica. Ma questo non significa che i tumori cerebrali, designati in base al tipo di cellule determinate nella loro struttura, siano derivati da cellule mature della stessa specie. L'attribuzione del tumore rilevato, ad esempio, ai neurocitomi riflette solo il fatto che le cellule, i suoi costituenti, hanno un'origine e una morfologia simile ai neuroni del cervello. Ma questo non significa che le cellule del tumore siano originate da neuroni maturi del cervello.

Inoltre, ci sono altri punti nella classificazione istologica che richiedono ulteriori chiarimenti, che saranno determinati dallo sviluppo delle conoscenze sull'ontogenesi del cervello e sulla biologia delle cellule staminali. Ad esempio, anterior ormone ipofisario producendo tumore, e craniofaringiomi può essere definito come tumore ectodermica, poiché è da questo foglio embrionale formata tasca di Rathke, dando luogo alla adenohypophysis.

Così, tra i tumori primari del cervello possono essere identificati tumori neuroectodermici, mesenchimali, tipo ectodermica, nonché tumori derivati da cellule staminali con un elevato livello di potenza (plyurinotentnyh cellule staminali).

Secondo il momento della manifestazione clinica della neoplasia del cervello è consuetudine suddividere in congenita (sintomatologia prima manifestata durante 60 giorni dopo la nascita) e acquisita.

Come in oncologia generale, la determinazione del grado di malignità è applicabile ai tumori cerebrali, ma la caratteristica quantitativa di questa qualità si basa esclusivamente sui criteri istologici, immunoistochimici descritti per i tumori di altre localizzazioni. Non esiste un legame rigido tra il concetto di neoplasia e il quadro clinico che riflette il suo grado nei tumori di altre localizzazioni. La crescita di qualsiasi tumore all'interno della cavità cranica, indipendentemente dal suo grado di malignità per criteri istologici, prima o poi (determinata dalla posizione del sito tumorale o tasso di crescita del tumore) conduce alla morte, che è da un punto di vista clinico uno dei principali manifestazioni di malignità.

Inoltre, i tumori neuroectodermici intracerebrali sono più spesso non circondati da una capsula e sono caratterizzati da un tipo di crescita diffuso infiltrativo, che è caratteristico dei tumori maligni. E solo per tali tumori cerebrali come, per esempio, meningiomi, neurinomi, ependimomi, il tipo di crescita più espansivo è più caratteristico.

Metastasi cerebrali spesso si trovano al confine tra sostanza cerebrale grigia e bianca nel tessuto dei nervi cranici, nel corso dei vasi cerebrali e seni della dura madre, che è determinato dalle cellule tumorali metastatiche dalla lesione primaria. Le metastasi multiple sono più spesso osservate nei tumori polmonari e nel melanoma, mentre le singole metastasi sono osservate con tumori mammari, ipernotismo.

Le cellule tumorali entrano nel cervello in modo ematogeno, attraverso il letto arterioso, meno spesso - usando i vasi venosi della colonna vertebrale. Il peso preferita del tumore al cervello di crescita metastatica non è consentito, ma nei rari casi in cui metastasi avviene, viene trasportato attraverso il sistema di circolazione del bagno (medulloblastoma), e, presumibilmente, e taxi di homing tissutale di cellule staminali tumorali (glioblastoma).