Adenoma ipofisario

L'adenoma pituitario è il tumore cerebrale più comune, più precisamente quello a localizzazione chiasmatico-sellare, e, secondo diverse fonti, rappresenta dal 6,7 al 18% di tutti i tumori cerebrali.

L'origine di tumori di questo tipo sono le cellule della ghiandola pituitaria anteriore.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sintomi adenomi ipofisari

I principali sintomi dell'adenoma pituitario sono:

1. disturbi endocrinologici causati da un'aumentata (meno spesso diminuita) secrezione di ormoni;
2. disturbi visivi causati dalla compressione del chiasma (riduzione dell'acuità visiva, alterazioni del campo visivo, più spesso sviluppo di emianopsia bitemporale; formazione di atrofia primaria dei nervi ottici, disfunzione delle paia II, III, IV, VI dei nervi cranici);
3. alterazioni della sella turcica (aumento di dimensioni, deformazione, distruzione, ecc.);
4. formazione di sindrome ipertensiva (con tumori di grandi dimensioni) e interruzione della circolazione del liquido cerebrospinale con sviluppo di idrocefalo.

L'adenoma ipofisario, i cui sintomi sono la formazione di gigantismo (nei bambini e negli adolescenti) o acromegalia (negli adulti), è caratterizzato da un'aumentata secrezione dell'ormone somatotropo. L'adenoma acidofilo è caratterizzato dallo sviluppo di splancnomegalia (solitamente cardiomegalia), ipertensione arteriosa (25-35% dei pazienti), diabete mellito (15-19% dei pazienti), dismenorrea e amenorrea nelle donne (70-80% dei casi), disturbi sessuali negli uomini sotto forma di alterata spermatogenesi e atrofia testicolare (30-45% dei casi).

L'adenoma basofilo dell'ipofisi è caratterizzato da un'aumentata secrezione di ormone adrenocorticosteroide. Le principali manifestazioni cliniche dell'ipercorticismo sono obesità della parte superiore del corpo e del viso, presenza di strie rosa-violacee, acne, irsutismo, ipertensione arteriosa, osteoporosi sistemica, irregolarità mestruali e disfunzione sessuale.

I prolattinomi sono caratterizzati dalla presenza di sindrome galattorrea, amenorrea (nella donna), talvolta irsutismo, acne (che si manifesta a seguito dell'attivazione delle ghiandole surrenali).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forme

In base al tipo istologico, l'adenoma pituitario si divide nelle seguenti varianti: acidofilo (somatotropinoma, 13-15%); basofilo (corticotropinoma, 8-15%); prolattinoma (25-28%); tireotropinoma (1%); gonadotropinoma (7-9%); forme miste (adenomi che secernono più di un ormone, 3-5%), nonché adenomi endocrinologicamente inattivi (oncocitoma, adenocarcinoma, adenoma non oncocitario, ecc.).

In base alla natura della crescita si distinguono le varianti infrasellare, soprasellare, parasellare, antessellare, retrosellare e combinata degli adenomi pituitari.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostica adenomi ipofisari

L'adenoma ipofisario viene diagnosticato tramite visite endocrinologiche e basandosi sui risultati della determinazione del livello di ormoni ipofisari nel sangue. Sono obbligatorie una visita oculistica, una risonanza magnetica o una TAC cerebrale. La craniografia mirata della sella turcica ha perso il suo valore diagnostico fondamentale.

[ 14 ]

Trattamento adenomi ipofisari

L'adenoma ipofisario, il cui trattamento include la terapia ormonale (farmaci che riducono la secrezione di un particolare ormone), la radioterapia e metodi chirurgici, ha spesso una prognosi favorevole. Le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico per la rimozione di un adenoma ipofisario sono: progressiva diminuzione dell'acuità visiva, restringimento del campo visivo dovuto alla compressione del chiasma e dei nervi ottici, compromissione dell'innervazione motoria dei muscoli orbitari, formazione di idrocefalo occlusivo e aumento della pressione intracranica, emorragia nel tumore, liquorrea nasale.

L'asportazione dei tumori della regione chiasmo-sellare viene eseguita attraverso i tre approcci più frequentemente utilizzati: transcranico subfrontale (con marcata crescita parasellare e sopraretroantesellare), transnasale transsfenoidale (utilizzato nella maggior parte dei casi) e sublabiale transsfenoidale).

La radioterapia nel trattamento degli adenomi ipofisari viene utilizzata in combinazione con il trattamento chirurgico degli adenomi o in presenza di controindicazioni marcate a quest'ultimo. Il più radiosensibile è l'adenoma ipofisario, il somatotropinoma. La dose totale del ciclo di irradiazione è di 45-50 Gy.