Cancro ai polmoni

Il cancro del polmone è un tumore polmonare maligno, solitamente classificato come carcinoma a cellule piccole o non a piccole cellule. Fumare sigarette è un importante fattore di rischio per la maggior parte delle varianti tumorali. I sintomi comprendono tosse, fastidio al torace e, meno spesso, emottisi, ma molti pazienti sono asintomatici e alcuni sviluppano lesioni metastatiche. La diagnosi è sospettata nella radiografia del torace o nella tomografia computerizzata ed è confermata dalla biopsia. Il trattamento viene effettuato con metodi chirurgici, chemioterapici e radioterapici. Nonostante i successi nella terapia, la prognosi è insoddisfacente e l'attenzione dovrebbe essere focalizzata sulla diagnosi precoce e sulla prevenzione della malattia.

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Epidemiologia

Negli Stati Uniti, ogni anno vengono diagnosticati circa 171.900 nuovi casi di neoplasie maligne degli organi respiratori e vengono registrati 157.200 decessi. L'incidenza aumenta nelle donne ed è probabile che si stabilizzi negli uomini. Gli uomini di colore sono in un gruppo particolarmente ad alto rischio.

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Le cause cancro ai polmoni

Fumare sigarette, incluso il fumo passivo, è la causa più importante del cancro ai polmoni. Il rischio dipende dall'età e dall'intensità del fumo, nonché dalla sua durata; Il rischio si riduce dopo aver smesso, ma probabilmente non ritorna mai all'originale. Per i non fumatori, il fattore di rischio ambientale più importante è l'esposizione al radon, un prodotto della distruzione del radio naturale e dell'uranio. Pericoli professionali associati all'esposizione al radon (dai minatori delle miniere di uranio); amianto (per costruttori e operai, distruggendo edifici, idraulici, idraulici, costruttori navali e meccanici); quarzo (minatori e sabbiatrici); arsenico (per i lavoratori associati allo scioglimento del rame, alla produzione di pesticidi e prodotti fitosanitari); derivati del cromo (in impianti di produzione di acciaio inossidabile e di produzione di pigmenti); nichel (nelle fabbriche, produzione di batterie e fabbriche per la produzione di acciaio inossidabile); eteri clorometilici; il berillio e le emissioni di forni a coke (per i lavoratori dell'industria siderurgica) portano allo sviluppo di un piccolo numero di casi all'anno. Il rischio di neoplasie maligne degli organi respiratori è maggiore quando si combinano due fattori: rischi professionali e fumo di sigarette, rispetto alla presenza di uno solo di essi. La BPCO e la fibrosi polmonare possono aumentare il rischio di sviluppare la malattia; i preparati contenenti beta-carotene possono aumentare il rischio di sviluppare la malattia nei fumatori. L'aria contaminata e il fumo di sigaro contengono sostanze cancerogene, ma il loro ruolo nello sviluppo del cancro del polmone non è stato dimostrato.

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Sintomi cancro ai polmoni

Circa il 25% di tutti i casi di malattia si verificano in modo asintomatico e vengono trovati casualmente nello studio del torace. I sintomi del cancro del polmone sono costituiti da manifestazioni locali del tumore, diffusione regionale e metastasi. Sindromi paraneoplastiche e manifestazioni comuni possono verificarsi in qualsiasi momento.

I sintomi locali includono tosse e, più raramente, mancanza di respiro a causa di ostruzione delle vie aeree, atelettasia da postura e diffusione linfogena. La febbre può verificarsi con lo sviluppo della polmonite post-operatoria. Fino a metà dei pazienti si lamenta di dolore al petto vago o limitato. L'emottisi è meno comune, la perdita di sangue è minima, tranne in rari casi in cui la neoplasia distrugge una grande arteria, causando sanguinamento e morte a causa dell'asfissia.

Distribuzione regionale può causare dolore pleurico o mancanza di respiro dovuta a presenza di versamento pleurico, disfonia causa germinazione tumore nervo laringeo ricorrente, dispnea e ipossia per paralisi del diaframma impegnarsi con il nervo frenico.

Compressione o invasione della vena cava superiore (sindrome della vena cava superiore) possono portare a un mal di testa o una sensazione di pienezza nella testa, viso o l'edema degli arti superiori, mancanza di respiro e arrossamento (pletora) in posizione supina. Manifestazioni sindrome della vena cava superiore - gonfiore del viso e degli arti superiori, vena giugulare e la faccia sottocutaneo e parte superiore del tronco e arrossamento del volto e del tronco. La sindrome della vena cava inferiore è più comune nei pazienti con una specie a piccole cellule.

Tumori apicali, tipo cellulare nonsmall solito possono germinare nel plesso brachiale, pleura o nervature, causando dolore alla spalla ed agli arti superiori e debolezza o atrofia di una mano (Pancoast tumore). La sindrome di Horner (ptosi, miosi, e Anoftalmo anhidrosis) sviluppato con il coinvolgimento della catena paravertebrale simpatica ganglio cervicale o stellate. Diffondere la neoplasia sul pericardio può essere asintomatica o portare a pericardite costrittiva o tamponamento cardiaco. Raramente la compressione dell'esofago porta alla disfagia.

Le metastasi sempre, in ultima analisi, causano manifestazioni associate alla loro localizzazione. Le metastasi nel fegato causano sintomi gastrointestinali e, infine, insufficienza epatica. Le metastasi nel cervello portano a disturbi comportamentali, amnesia, afasia, convulsioni, paresi o paralisi, nausea e vomito e, in ultima analisi, coma e morte. Le metastasi ossee causano dolore intenso e fratture patologiche. Le neoplasie maligne degli organi respiratori spesso si metastatizzano alle ghiandole surrenali, ma raramente portano all'insufficienza surrenale.

Le sindromi paraneoplastiche non sono causate direttamente dal cancro. Sindromi paraneoplastiche incontrate pazienti sono ipercalcemia (causato dalla produzione del tumore proteina associata con l'ormone paratiroideo), sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH), ippocratismo digitale con osteoartropatia ipertrofica o senza ipercoagulazione tromboflebite superficiale (sindrome Trousseau) migratoria, miastenia (sindrome di Eaton-Lambert), e una varietà di sindromi neurologiche tra cui encefalopatia neuropatia, entsefalitidy, mielopatia e cerebellare . Meccanismo di sviluppo di sindromi neuromuscolari comprende esprimendo autoantigen tumore per la produzione di autoanticorpi, ma la maggior parte altro motivo sconosciuto.

I sintomi più comuni di solito includono perdita di peso, malessere e talvolta sono le prime manifestazioni di una neoplasia maligna.

Fasi

Tumore primitivo
Questo è tutto	Carcinoma in situ
pt1	Tumore <3 cm senza l'invasione, si trova prossimale al patrimonio del bronco (vale a dire, non nel bronco principale)
T2	Un tumore con una delle seguenti caratteristiche:> 3 centimetri coinvolge bronco principale di> 2 cm distalmente alla carena germinare nella viscerale pleura polmonite Atelettasia o postobstruktsionnaya che si diffonde alla radice, ma non coinvolge l'intero polmone
TZ	Un tumore di qualsiasi dimensione con una delle seguenti caratteristiche: cresce nella parete toracica (compresa neoplasie top notch), diaframma, pleura mediastinica o parietale pericardio coinvolte principale bronco <2 cm distalmente dalla carena ma senza coinvolgimento della carena Atelettasia o postobturatsionnaya polmonite dell'intero polmone
T4	Un tumore di qualsiasi dimensione con una delle seguenti caratteristiche: germogli nel mediastino, cuore, grossi vasi, trachea, esofago, corpi vertebrali, carena pleurico maligno o pericardico Il satellite noduli tumori all'interno della stessa proporzione del tumore primario
Linfonodi regionali (N)
N0	Non ci sono metastasi nei linfonodi regionali
N1	metastasi unilaterali peribronchiale linfonodali e / o linfonodi e la radice del polmone linfonodo intrapulmonarnye nel percorso del feedforward tumore primitivo
N2	Metastasi unilaterali ai linfonodi del mediastino e / o linfonodi sottocari
N3	Metastasi in linfonodi mediastinici controlaterali, nodi principali controlaterali in una scala o braccio corrispondente lato controlaterale linfonodi o sopraclaveare
Metastasi a distanza (M)
M0	Nessuna metastasi a distanza
M1	Sono presenti metastasi remote (inclusi i nodi metastatici in parti del lato interessato, ma diverse dal tumore primario)

Stadio 0 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 Stadio IIB o TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0 o TI-3 N2 M0 IIIB N M0 Qualsiasi T Qualsiasi N o T4 M0 IV Qualsiasi T Qualsiasi N M1

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Forme

Maligno

• cancro
  • Piccola cella
  • Ovsyanokletochnaya
  • Cella di transizione
  • misto
  • Cella non piccola
• adenocarcinoma
  • acinar
  • bronchioloalveolare
  • papillare
  • solido
  • Adenoskvamoznaya
  • Cella grande
  • Cancella cella
  • Cella gigante
  • Cellula squamosa
  • cellule mandrino
• Carcinoma delle ghiandole bronchiali
  • Cistico adenoide
  • Mukoepidermoidnaya
• carcinoide
• linfoma
  • Hodgkin polmonare primario
  • Malattia polmonare non-Hodgkin primaria

Benigno

• Laringotraheobronhialynыe
  • adenoma
  • Gamartoma
  • myoblastoma
  • papilloma
• Parenhymalnыe
  • fibroma
  • Gamartoma
  • leiomioma
  • natta
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Emangioma sclerosante

Per la trasformazione maligna delle cellule epiteliali respiratorie, sono necessari un contatto prolungato con sostanze cancerogene e l'accumulo di mutazioni genetiche multiple. Mutazioni nei geni che stimolano la crescita cellulare (K-RAS, ICC) recettori del fattore di crescita encode (EGFR, HER2 / neu) e inibiscono l'apoptosi (BCL-2), contribuendo alla proliferazione delle cellule anormali. Lo stesso effetto ha mutazioni che inibiscono i geni oncosoppressori (p53, APC). Quando c'è un accumulo sufficiente di queste mutazioni, si sviluppa neoplasia maligna degli organi respiratori.

Il cancro del polmone è solitamente suddiviso in piccole cellule (MCL) e cellule non piccole (NSCLC). La piccola cellula è una neoplasia molto aggressiva, quasi sempre riscontrata nei fumatori e causa metastasi diffuse nel 60% dei pazienti al momento della diagnosi. I sintomi del tipo di cellula non piccola sono più variabili e dipendono dal tipo istologico.

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Complicazioni e conseguenze

Per il trattamento del versamento pleurico maligno, prima viene eseguita la pleurocentesi. Le effusioni asintomatiche non richiedono terapia; le effusioni sintomatiche, che si ripetono nonostante più toracocenti, vengono drenate attraverso il tubo di drenaggio pleurico. Introduzione di talco (o, talvolta, tetraciclina o bleomicina) nella cavità pleurica (procedura chiamata pleurodesi) provoca sclerosi della pleura, cavità pleurica ed elimina efficacemente più del 90% dei casi.

La terapia della sindrome della vena cava superiore è simile al trattamento del cancro del polmone: chemioterapia, radioterapia o entrambi. I glucocorticoidi sono comunemente usati, ma la loro efficacia non è provata. I tumori apicali sono trattati con metodi chirurgici con radioterapia preoperatoria o senza o con radioterapia con chemioterapia adiuvante o senza. La terapia delle sindromi paraneoplastiche dipende dalla situazione specifica.

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Diagnostica cancro ai polmoni

Il primo studio è la radiografia del torace. Esso consente di identificare in modo chiaro certa formazione patologica, come infiltrati singoli o multipli o nodo isolata nel polmone, o cambiamenti più sottili, come ad esempio ispessite interlobare pleura, l'espansione del mediastino, restringimento tracheo-bronchiale, atelettasia, irrisolto parenchimale infiltrazione, lesioni addominali o inspiegabile sovrapposizione pleurico o versamento. Questi risultati sono sospetti ma non diagnostici per il cancro del polmone e richiedono un ulteriore esame utilizzando CT (CT) ad alta risoluzione e conferma citologica.

Quando si esegue CT, è possibile identificare molte strutture caratteristiche e modifiche che consentono di confermare la diagnosi. Sotto controllo CT, può anche essere eseguita una biopsia puntura delle lesioni disponibili, e ha anche un ruolo nel determinare lo stadio.

I metodi di diagnostica cellulare o tessutale dipendono dalla disponibilità di tessuto e dalla posizione delle lesioni. L'analisi dell'espettorato o del liquido pleurico è il metodo meno invasivo. I pazienti con campioni di espettorato tosse produttiva ottenuti dopo veglia possono contenere alte concentrazioni di cellule maligne, ma l'efficacia di questo metodo non supera il 50%. Il liquido pleurico è un'altra comoda fonte di cellule, ma gli effusioni non si verificano in più di un terzo di tutti i casi della malattia; Tuttavia, la presenza di versamento maligno indica la presenza di neoplasia, almeno allo stadio IIIB ed è un segno prognostico scarso. In generale, citologia risultati falsi negativi possono essere minimizzati per quanto possibile ottenere grandi quantità di muco o fluido all'inizio della giornata e immediato invio dei campioni in laboratorio, il materiale da ridurre elaborazione ritardo che portano alla disintegrazione delle cellule. La biopsia percutanea è la seconda delle procedure meno invasive. E 'più importante nella diagnosi di siti metastatici (sopraclavicolari o di altri linfonodi periferici, pleura, fegato e ghiandole surrenali) che per danni ai polmoni dovuto al 20-25% del rischio di pneumotorace e il rischio di falsi negativi risultati, che probabilmente non cambieranno le tattiche adottate dal trattamento.

La broncoscopia è la procedura più comunemente utilizzata per la diagnosi. In teoria, il metodo di scelta per ottenere il tessuto è meno invasivo. In pratica, broncoscopia viene spesso eseguita in aggiunta o in sostituzione delle procedure meno invasive come sopra capacità diagnostiche e perché broncoscopia è importante per determinare lo stadio. Studi di combinazione di acqua di lavaggio, la biopsia pennello e biopsia con ago sottile di lesioni visibili endobronchiali e paratracheale, subcarinale, e linfonodi mediastinici permette facile radice per stabilire la diagnosi nel 90-100% dei casi.

La mediastinoscopia è una procedura ad alto rischio, solitamente utilizzata prima dell'intervento chirurgico per confermare o escludere la presenza di un tumore in linfonodi mediastinici ingrossati di una specie indeterminata.

Una biopsia a polmone aperto eseguita con toracotomia aperta o video endoscopia viene prescritta quando metodi meno invasivi non consentono la diagnosi in pazienti le cui caratteristiche cliniche e dati radiografici suggeriscono fortemente la presenza di una neoplasia operabile.

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Determinazione della stadiazione

Il carcinoma polmonare a piccole cellule è classificato come stadio limitato o comune della malattia. Fase riservati - tumore confinato alla metà del torace (compreso l'impegno unilaterale dei linfonodi), che può essere coperto con un'irradiazione porzione ammissibile, escludendo la presenza di versamento pleurico o pericardico. Lo stadio iniziale della malattia è un tumore in entrambe le metà del torace e la presenza di versamento pleurico o pericardico maligno. Circa un terzo dei pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule presenta una lesione limitata; il resto ha spesso ampie metastasi a distanza.
 
La definizione dello stadio del carcinoma polmonare non a piccole cellule comporta la determinazione della dimensione, la posizione del neoplasma e dei linfonodi e la presenza o l'assenza di metastasi a distanza.

CT sezioni sottili dal collo all'addome superiore (rilevamento di cervicale, sovraclaveare, fegato e metastasi surrenale) studio è un primo passo sia per piccole cellule e carcinoma polmonare non a piccole cellule per. Tuttavia, CT spesso non può distinguere tra lesioni maligne e postinflammatory allargata linfonodi ilari, o benigne e maligne della ghiandola surrenale o fegato (differenze che definiscono la fase della malattia). Pertanto, altri studi vengono solitamente eseguiti se i risultati CT rivelano cambiamenti in queste aree.

La tomografia ad emissione di positroni (PET) è un metodo accurato e atraumatico utilizzato per identificare i linfonodi maligni nel mediastino e in altre metastasi distanti (definizione metabolica). La PET-CT integrata, in cui PET e CT sono combinati in una singola immagine da scanner combinati, è più accurata per determinare la fase della malattia non a piccole cellule rispetto a CT o PET o la correlazione visiva dei due studi. L'uso di PET e CT-PET è limitato dal costo e dalla disponibilità. Quando l'esecuzione PET N, broncoscopia, e, raramente, Mediastinoscopia videotoracoscopia o possono essere utilizzati per eseguire biopsie discutibili linfonodi mediastinici. Senza eseguire il PET, le lesioni sospette nel fegato o le ghiandole surrenali dovrebbero essere valutate mediante biopsia per puntura.

La risonanza magnetica del torace è un po 'più accurata della TC ad alta risoluzione quando si esamina la parte superiore del torace per diagnosticare tumori apicali o neoplasie localizzate vicino al diaframma.

I pazienti con cefalea o disturbi neurologici devono essere sottoposti a TC o RMN della testa e diagnosticare la sindrome della vena cava superiore. I pazienti con dolore osseo o aumento di calcio sierico o fosfatasi alcalina devono essere sottoposti a scansione radioisotopica delle ossa. Questi studi non sono mostrati in assenza di sintomi sospetti, segni o violazioni di test di laboratorio. Altri esami del sangue, come un'analisi del sangue clinica, l'albumina sierica, la creatinina, non giocano un ruolo nel determinare la fase, ma forniscono importanti informazioni predittive sulla capacità del paziente di sottoporsi a trattamento.

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Trattamento cancro ai polmoni

Il trattamento del cancro del polmone di solito comporta la valutazione dell'adeguatezza di eseguire una procedura chirurgica seguita da chirurgia, chemioterapia e / o radioterapia, a seconda del tipo di tumore e fase. Molti fattori non correlati possono influire sulla possibilità di un trattamento chirurgico. Debole riserva cardiopolmonare; stanchezza; condizione fisica indebolita; comorbilità, tra cui citopenie, e disturbi mentali o cognitive possono portare alla scelta di palliativo piuttosto che tattiche di terapia intensiva, o l'abbandono del trattamento in generale, anche sotto la condizione che la cura potrebbe essere tecnicamente possibile.

L'intervento chirurgico viene eseguito solo in quei casi in cui il paziente ha una riserva polmonare sufficiente dopo la resezione del lobo o del polmone intero. I pazienti che prima dell'operazione hanno un volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) superiore a 2 litri, di solito soffrono di una pneumectomia. Pazienti con FEV1 inferiore a 2 litri quantitativa scintigrafia perfusionale radionuclide da eseguire per determinare la perdita di volume di funzione, che può essere previsto come risultato di resezione paziente. Il FEV1 postoperatorio può essere previsto moltiplicando la percentuale di perfusione del polmone non interessato con FEV preoperatorio. Il predetto FEV1> 800 ml o> 40% del FEV1 normale suggerisce adeguata funzione polmonare post-operatoria, anche se gli studi di chirurgia riduzione del volume polmonare nei pazienti con BPCO suggeriscono che i pazienti con FEV1 <800 ml possono muoversi resezione se il tumore si trova nella bolloso mal funzionamento (la maggior parte apicale ) aree del polmone. I pazienti sottoposti a resezione negli ospedali in cui operano più frequentemente hanno meno complicazioni e maggiori probabilità di sopravvivere rispetto ai pazienti operati negli ospedali con poca esperienza di operazioni.

Numerosi regimi di chemioterapia sono stati sviluppati per la terapia ; nessun regime ha dimostrato i suoi vantaggi. Pertanto, la scelta del trattamento dipende spesso dall'esperienza locale, dalle controindicazioni e dalla tossicità dei farmaci. La scelta del farmaco per recidiva dopo trattamento dipende dal sito e comprende locale ricorrenza ripetuta chemioterapia, radioterapia e brachiterapia con metastasi forma endobronchiale della malattia, quando l'irraggiamento esterno supplementare è impossibile.

La radioterapia ha il rischio di sviluppare una polmonite da radiazioni, quando ampie aree del polmone sono esposte a forti dosi di radiazioni per un lungo periodo. La polmonite da radiazioni può verificarsi entro 3 mesi dopo un complesso di misure terapeutiche. Tosse, mancanza di respiro, bassa temperatura o dolore pleurico possono segnalare lo sviluppo di questa condizione, come il respiro sibilante o il rumore dell'attrito pleurico. I risultati della radiografia del torace possono essere incerti; Una TC può mostrare un'infiltrazione indefinita senza una massa discreta. La diagnosi è spesso stabilita dal metodo di eliminazione. La polmonite da radiazioni viene trattata con prednisolone 60 mg per 2-4 settimane, seguita da una diminuzione graduale della dose.

Poiché molti pazienti muoiono, bisogna fare attenzione in un pre-stato. I sintomi di dispnea, dolore, ansia, nausea e anoressia sono i più comuni e possono essere trattati per via parenterale con la morfina; oppioidi orali, transdermici o parenterali e antiemetici.

Trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule

Il tumore polmonare a piccole cellule di qualsiasi stadio è inizialmente inizialmente sensibile alla terapia, ma persiste per un breve periodo. La chirurgia di solito non svolge alcun ruolo nel trattamento del piccolo tipo di cellule, sebbene possa essere un metodo terapeutico in pazienti rari che hanno un piccolo tumore centrale senza diffusione (come un singolo nodulo isolato nel polmone).

In fase di malattia limitata quattro cicli di terapia di combinazione, etoposide, e farmaci platino (cisplatino o carboplatino), sono probabilmente lo schema più efficiente, anche se combinazione con altri farmaci, tra vinkalkaloidy (vinblastina, vincristina, vinorelbina), agenti alchilanti (ciclofosfamide, ifosfamide), doxorubicina , taxani (docetaxel, paclitaxel) e gemcitabina sono anche di uso frequente. Radioterapia migliora ulteriormente la reazione; la definizione di malattia limitata come un processo che limita semitorace, sulla base di un aumento significativo del tasso di sopravvivenza osservata con radioterapia. Alcuni esperti suggeriscono irradiazione cranica per prevenire le metastasi cerebrali; micrometastasi sono comuni nel carcinoma polmonare a piccole cellule, e farmaci chemioterapici non passano attraverso la barriera emato-encefalica.

Con una malattia comune, il trattamento è lo stesso di uno stadio limitato, ma senza radioterapia parallela. La sostituzione di etoposide con inibitori della topoisomerasi (irinotecan o topotecan) può migliorare la sopravvivenza. Questi farmaci in monoterapia o in combinazione con altri farmaci sono anche comunemente usati in una malattia resistente e in neoplasie maligne di organi respiratori di qualsiasi fase in caso di recidiva. L'irradiazione è spesso usata come metodo palliativo per la terapia delle metastasi nell'osso o nel cervello.

In generale, il carcinoma polmonare a piccole cellule suggerisce una prognosi sfavorevole, sebbene i pazienti con un buono stato funzionale dovrebbero essere invitati a partecipare allo studio clinico.

Trattamento del carcinoma polmonare non a piccole cellule

Il trattamento del carcinoma polmonare non a piccole cellule dipende dallo stadio. Per la fase I e II, lo standard è la resezione chirurgica con lobectomia o polmonectomia, in combinazione con una rimozione selettiva o totale dei linfonodi mediastinici. La resezione di un volume più piccolo, compresa la segmentectomia e la resezione del cuneo, è considerata per i pazienti con una riserva polmonare debole. Il metodo chirurgico consente di curare circa il 55-75% dei pazienti con stadio I e il 35-55% dei pazienti con stadio II. La chemioterapia adiuvante è probabilmente efficace nelle prime fasi della malattia (Ib e II). Un aumento della sopravvivenza globale a cinque anni (69% contro il 54%) e la sopravvivenza libera da progressione (61% rispetto al 49%) è stata osservata con cisplatino più vinorelbina. Poiché il miglioramento è piccolo, la decisione di condurre una chemioterapia adiuvante dovrebbe essere presa su base individuale. Il ruolo della chemioterapia neoadiuvante nelle fasi iniziali è nella fase dello studio.

Lo stadio III della malattia è uno o più tumori localmente avanzati che coinvolgono linfonodi regionali, ma senza metastasi a distanza. Nello stadio del tumore IIIA con metastasi latenti ai linfonodi mediastinici che si trovano durante l'intervento chirurgico, la resezione fornisce una sopravvivenza a cinque anni del 20-25%. La radioterapia con o senza chemioterapia è considerata lo standard per una malattia inutilizzabile nello stadio IIIA, ma la sopravvivenza è bassa (sopravvivenza mediana 10-14 mesi). Recenti studi hanno mostrato risultati migliori con la chemioterapia preoperatoria più radioterapia e chemioterapia dopo l'intervento chirurgico. Questo rimane l'area di ulteriori ricerche.

Le fasi IIIB con coinvolgimento controlaterale di linfonodi mediastinici, linfonodi dell'area sopraclavicolare o versamento pleurico maligno richiedono l'uso di radioterapia, o chemioterapia o entrambi i metodi. L'aggiunta di farmaci chemioterapici radiosensibilizzanti come cisplatino, paclitaxel, vincristina e ciclofosfamide migliora in qualche modo la sopravvivenza. I pazienti con tumori localmente avanzati che crescono nel cuore, grandi vasi, mediastino o colonna vertebrale di solito ricevono radioterapia. In rari casi (T4N0M0), può essere eseguita una resezione chirurgica con chemioradioterapia neoadiuvante o adiuvante. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti che ricevono un trattamento in stadio IIIB è del 5%.

L'obiettivo della terapia per la fase IV è quello di ridurre i sintomi del cancro del polmone. La chemioterapia e la radioterapia possono essere utilizzati per ridurre il volume dei tumori, trattare i sintomi e migliorare la qualità della vita. Tuttavia, la sopravvivenza mediana è meno di 9 mesi; meno del 25% dei pazienti vive per 1 anno. Le procedure chirurgiche sono toracentesi palliative e pleurodesi quando effusioni ripetuti, il posizionamento del catetere di drenaggio pleurico, la distruzione broncoscopica del tessuto tumorale danneggiare la trachea e bronchi principali, posizionamento di stent per prevenire l'occlusione delle vie aeree e, in alcuni casi, la stabilizzazione della colonna vertebrale quando minacciano la compressione del midollo spinale.

Alcuni nuovi farmaci biologici hanno un effetto mirato sul tumore. Nei pazienti che non hanno risposto alla terapia con platino e docetaxel, è possibile utilizzare gefitinib, un recettore tirosin-chinasico inibitore del fattore di crescita epidermico (EGFR). Altre preparazioni biologiche nella fase di studio includono altri inibitori di EGFR, oligonucleotidi antisenso a mRNA di EGFR (mediatori di RNA) e inibitori della farnesiltransferasi.

È importante distinguere tra recidiva non a piccole cellule, un secondo tumore primario indipendente, carcinoma polmonare non a piccole cellule localmente ricorrente e metastasi a distanza. Il trattamento di un secondo tumore primario indipendente e la recidiva di malattia non a piccole cellule viene eseguito secondo gli stessi principi che si applicano alle neoplasie primitive negli stadi I-III. Se la chirurgia è stata inizialmente utilizzata, il metodo principale è la radioterapia. Se la recidiva si manifesta come metastasi a distanza, i pazienti vengono trattati come nella fase IV con un'enfasi sulle procedure palliative.

In un complesso di misure mediche, è molto importante seguire una dieta per il cancro del polmone.

Prevenzione

Prevenire il cancro ai polmoni solo se il fumo viene interrotto. L'efficacia di uno qualsiasi degli interventi attivi non è dimostrata. Ridurre alti livelli di radon nelle aree residenziali rimuove le radiazioni che causano il cancro, ma il declino nell'incidenza del cancro del polmone non è dimostrato. Aumentare il consumo di frutta e verdura con alti retinoidi e contenuto di beta-carotene probabilmente non ha alcun effetto sul verificarsi del cancro del polmone. Uso supplementare di vitamine nei fumatori o non ha dimostrato efficacia (vitamina E) o nocivo (beta-carotene). Dati preliminari che indicano che i FANS e la supplementazione supplementare di vitamina E possono proteggere i pazienti con carcinoma polmonare precoce richiedono una conferma. Nuovi studi molecolari mirati alle vie di segnalazione cellulare e alla regolazione del ciclo cellulare, così come gli antigeni associati ai tumori, sono in fase di studio.

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Previsione

Il cancro al polmone ha una prognosi sfavorevole, anche con nuove terapie. In media, senza trattamento, i pazienti con il primo tipo di cellule non piccole vivono per circa 6 mesi, mentre un tasso di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti trattati è di circa 9 mesi. I pazienti con un tipo di neoplasma a piccole cellule comuni hanno una prognosi particolarmente sfavorevole, un tasso di sopravvivenza a 5 anni inferiore all'1%. L'aspettativa di vita media per una malattia limitata è di 20 mesi, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 20%. In molti pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule, la chemioterapia prolunga la vita e migliora la sua qualità in misura sufficiente, il che giustifica il suo utilizzo. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule dipende dalla fase, che va dal 60% al 70% per i pazienti nel primo stadio fino a circa lo 0% per lo stadio IV; I dati disponibili suggeriscono una migliore sopravvivenza dei pazienti nelle prime fasi della malattia nei regimi di chemioterapia che utilizzano farmaci a base di platino. Dati i risultati deludenti del trattamento della malattia in una fase successiva, gli sforzi per ridurre la mortalità si concentrano sempre più sulla diagnosi precoce e sulle misure di prevenzione proattiva.

La radiografia del torace di screening nei pazienti a rischio può rilevare il cancro del polmone nelle fasi iniziali, ma non riduce la mortalità. Lo screening CT è più sensibile nella rilevazione della neoplasia, ma un numero elevato di risultati falsi positivi aumenta il numero di procedure diagnostiche invasive non necessarie utilizzate per confermare i risultati CT. Tali procedure sono costose e hanno il rischio di complicazioni. Si sta studiando la strategia di una scansione TC annuale dei fumatori con successiva implementazione di PET o TC ad alta risoluzione per valutare i cambiamenti incerti. Mentre questa strategia, a quanto pare, non consente di ridurre la mortalità e non può essere raccomandata per una pratica ampia. La ricerca futura può comportare una combinazione di analisi molecolare dei geni marcatori (ad esempio, K-RAS, p53, EGFR), espettorato citometria e la rilevazione di composti organici correlati al cancro (per esempio, alcani, benzene) nell'aria espirata.

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