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Acidosi respiratoria
Ultima recensione: 23.04.2024
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L'acidosi respiratoria è caratterizzata da un aumento primario della PSR 2 con o senza un aumento compensativo della HCO 3 ~; Il livello di pH è solitamente basso, ma potrebbe essere vicino alla norma. La diagnosi si basa su dati clinici e sulla determinazione della composizione gassosa dei livelli di sangue arterioso e di elettrolito plasmatico. È necessario il trattamento della causa sottostante: O 2 e ventilazione artificiale sono spesso richiesti .
[Le cause acidosi respiratoria
Il motivo è una diminuzione della frequenza respiratoria e / o del volume corrente (ipoventilazione) dovuta a disturbi del sistema nervoso centrale, sistema respiratorio o cause iatrogene.
L'acidosi respiratoria è l'accumulo di CO 2 (ipercapnia) a causa di una diminuzione della frequenza respiratoria e / o del volume respiratorio (ipoventilazione). Le cause dell'ipoventilazione includono condizioni che interrompono la funzione del centro respiratorio del sistema nervoso centrale; violazione della trasmissione neuromuscolare e altre cause di debolezza muscolare, malattie polmonari ostruttive, restrittive e parenchimali. L'ipossia di solito accompagna l'ipoventilazione.
Sintomi acidosi respiratoria
I sintomi dell'acidosi respiratoria dipendono dalla velocità e dal grado di aumento della PSR 2. La CO 2 penetra rapidamente nella barriera emato-encefalica; i sintomi e i segni sono il risultato di alte concentrazioni di CO 2 nel sistema nervoso centrale (basso pH del sistema nervoso centrale) e di qualsiasi ipossia concomitante.
L'acidosi acuta (o acuta progressiva cronica) provoca emicrania, alterazione della coscienza, ansia, sonnolenza, stupore ( anestesia CO 2 ). L'acidosi respiratoria a sviluppo lento e stabile (come nella BPCO) può normalmente essere tollerata, ma i pazienti possono sperimentare perdita di memoria, disturbi del sonno, sonnolenza eccessiva durante il giorno, cambiamento di personalità. I segni includono anomalie di andatura, tremore, diminuzione dei riflessi tendinei profondi, crampi mioclonici, "tremore fluttuante", edema del nervo ottico.
Forme
L'acidosi respiratoria può essere acuta o cronica: la forma cronica è asintomatica, ma le forme acute o progressive sono caratterizzate da cefalea, disturbi della coscienza e sonnolenza. I sintomi includono tremore, crampi mioclonici, "tremore tremolante".
La differenza nelle forme è basata sul grado di compensazione metabolica: inizialmente, la CO 2 è inefficace, ma 3-5 giorni dopo i reni aumentano significativamente il riassorbimento di HCO 3.
Diagnostica acidosi respiratoria
È necessario determinare la composizione del gas dei livelli di sangue arterioso e di elettrolito plasmatico. Anamnesi e dati sugli esami di solito aiutano a indovinare la causa. Il calcolo del gradiente arterioso alveolare O 2 [PO 2 sull'inalazione (PO 2 + 5/4 arterioso POP 2 arterioso )] può aiutare a differenziare le patologie polmonari dalla patologia extrapolmonare; il gradiente normale praticamente esclude le malattie polmonari.
Chi contattare?
Trattamento acidosi respiratoria
Il trattamento consiste nel fornire un'adeguata ventilazione mediante intubazione della trachea o l'uso di ventilazione non invasiva con pressione positiva. Per correggere l'acidosi respiratoria sufficientemente adeguata ventilazione ma ipercapnia cronica deve essere corretta lentamente (ad esempio per diverse ore o più), in quanto troppo rapida diminuzione PCO 2 possono causare alcalosi postgiperkapnichesky se visto partire giperbikarbonatemiya compensativo; l'acuto aumento osservato del livello del pH nel sistema nervoso centrale può portare a convulsioni e morte. Se necessario, viene eseguita la correzione del deficit di K e CI.
L'introduzione di NaHCO 3 è solitamente controindicata, poiché l'HCO 3 può essere convertita in plasma PCO 2, ma penetra lentamente nella barriera emato-encefalica, aumentando il pH del plasma e non influenzando il pH nel SNC. Le eccezioni sono i casi di broncospasmo grave, quando l'HCO 3 aumenta la sensibilità della muscolatura liscia dei bronchi ai beta -agonisti.