Gipermagniemiya

L'ipermagnesio è una condizione in cui il magnesio è elevato oltre 2,1 meq / l (> 1,05 mmol / l). La causa principale è l'insufficienza renale.

I sintomi dell'ipermagnesio includono ipotensione, depressione respiratoria e arresto cardiaco. La diagnosi si basa sulla determinazione del livello di magnesio nel siero. Il trattamento include la somministrazione endovenosa di glucanato di calcio e, possibilmente, furosemide; nei casi più gravi, l'uso dell'emodialisi può essere efficace.

Patogenesi

Il magnesio è il quarto catione più comune nel corpo. Un adulto che pesa 70 kg contiene circa 2000 meq di magnesio. Circa il 50% è sequestrato nel tessuto osseo e non partecipa allo scambio con altri spazi. In EWC c'è solo l'1% del contenuto totale di magnesio nel corpo. Il resto è nello spazio intracellulare. La normale concentrazione di magnesio è 1,4-2,1 meq / l (0,7-1,05 mmol / l).

Il mantenimento della concentrazione di magnesio nel plasma dipende dall'assunzione con il cibo e dall'efficacia del ritardo renale e intestinale. 7 giorni dopo l'inizio di una dieta con restrizione di magnesio, l'escrezione renale e LC di magnesio diminuisce di 1 meq / giorno (0,5 mmol / L al giorno).

Circa il 70% del magnesio del plasma viene sottoposto a filtrazione renale; il resto è associato alle proteine. Il legame con le proteine dipende dal pH. La concentrazione di magnesio nel plasma e il contenuto totale nel corpo non sono strettamente correlati. Tuttavia, l'ipomagnesiemia grave può riflettere una diminuzione delle riserve di magnesio nel corpo.

Il magnesio attiva molti enzimi, alcuni dipendono da esso. Il magnesio è necessario per tutti i processi enzimatici, tra cui l'ATP e molti enzimi coinvolti nello scambio di acidi nucleici. Il magnesio è necessario per l'attività cofattore di pirofosfato di tiamina e stabilizza la struttura delle macromolecole di DNA e RNA. Il magnesio è anche associato al metabolismo del calcio e del potassio, ma il meccanismo non è completamente compreso.

L'ipermagesemia è più comune nei pazienti con insufficienza renale dopo l'assunzione di farmaci contenenti magnesio, come antiacidi o lassativi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Sintomi ipermagnesemia

Quando  la concentrazione plasmatica di magnesio  si osserva di 5-10 mEq / l (2,5-5 mmol / l) in ECG allungamento dell'intervallo PR, QRS complesso espansione e aumentando l'ampiezza dell'onda T. Riflessi tendinei profondi scompaiono all'aumentare della concentrazione di magnesio nel plasma fino a 10 m.Eq. / l (5,0 mmol / l); con ipermagnesemia progressiva, si sviluppano ipotensione, depressione respiratoria e anestesia. L'arresto cardiaco può essere osservato a un livello di magnesio di sangue superiore a 12-15 meq / l (6-7,5 mmol / l).

[10], [11], [12], [13]

Diagnostica ipermagnesemia

L'ipermagnesi viene diagnosticato a un livello sierico di magnesio superiore a 2,1 meq / L (> 1,05 mmol / L).

[14], [15], [16], [17], [18]

Trattamento ipermagnesemia

L'ipermagneemia pesante viene trattata con metodi quali: supporto della circolazione e della respirazione con iniezione endovenosa di 10-20 ml di gluconato di calcio. Il gluconato di calcio può invertire i molti cambiamenti indotti dal magnesio, compresa la depressione respiratoria. La somministrazione di furosemide per via endovenosa può aumentare l'escrezione di magnesio se la funzione renale è normale. Con grave ipermagnetismo, l'emodialisi può essere efficace, dal momento che una parte relativamente grande (circa il 70%) di magnesio nel sangue non ha legami proteici e pertanto è ultrafiltrata. In caso di insufficienza emodinamica e emodialisi inappropriata, una possibile opzione è la dialisi peritoneale.