Caratteristiche comparative del deterioramento cognitivo vascolare nell'encefalopatia dincircolatoria

La significativa prevalenza di malattie cerebrovascolari, un'alta incidenza di disabilità e mortalità da parte di loro pone questo problema come uno dei più importanti, avendo non solo l'importanza medica ma anche nazionale.

I disturbi cronici della circolazione cerebrale (CNMC) sono estremamente diffusi. I pazienti con questi disturbi costituiscono una parte significativa del contingente dell'ospedale neurologico. Nella classificazione domestica, tali condizioni sono descritte come encefalopatia disciratoria (DE). Encefalopatia - disturbo multifocale progressiva delle funzioni cerebrali a causa di fallimento della sua circolazione. Secondo il Ministero ordine della Sanità ucraino datata 17.08.2007 № 487 ( "Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Sollievo per spetsіalnіstyu " Neurology "") per impostare la diagnosi di encefalopatia richiede la presenza di disturbi cognitivi e / o emotivo-affettivi, evidenziato dalla ricerca neuropsicologica.

Tradizionalmente, l'oggetto principale di interesse dei ricercatori era la demenza vascolare, che è considerata la seconda più diffusa nella popolazione dopo quella degenerativa primaria. Allo stato attuale, sempre più attenzione viene rivolta al danno cognitivo meno grave (CN).

I disturbi nella sfera cognitiva rappresentano uno dei problemi più importanti della neurologia moderna e della neuro-geriatria, che ha un significato sia medico che sociale. Ciò riflette la tendenza generale della moderna neurochirurgia a massimizzare l'ottimizzazione della diagnosi precoce e della terapia del danno cognitivo al fine di prevenire lo sviluppo della demenza. L'aspettativa di vita e la sua qualità dipendono direttamente dalla conservazione delle funzioni cognitive. La compromissione cognitiva è una manifestazione clinica obbligatoria di tutte le varianti delle malattie cerebrovascolari acute e croniche (CEH). Le peculiarità del deterioramento cognitivo sullo sfondo delle malattie cerebrovascolari includono la loro combinazione con disturbi neurologici (motoria, linguaggio e coordinamento), il che rende questo problema particolarmente urgente per i neurologi.

HNMK rilevanza del problema è determinato non solo la prevalenza, ma anche il suo significato sociale: i disturbi cognitivi e neurologici in encefalopatia vascolare possono essere la causa di gravi disabilità nei pazienti. Secondo il programma statale "Zapobіgannya che lіkuvannya Sertsevy-sudinnih che sudinno-Mozkovy zahvoryuvan sul 2006-2010 pp.» Necessarie misure di prevenzione primaria e secondaria, la fornitura tempestiva di assistenza medica specialistica, misure di riabilitazione. Pertanto, una condizione importante per la gestione di questi pazienti è la diagnosi precoce del deterioramento cognitivo per identificare le fasi del processo di sviluppo del processo. È necessario organizzare gabinetti specializzati per assistere i pazienti con disabilità cognitive. Nella neurologia moderna, ci sono opportunità per un'efficace prevenzione, trattamento e riabilitazione di pazienti con compromissione cognitiva nelle prime fasi dell'evoluzione dei deficit cognitivi.

Analisi di significatività delle funzioni cognitive nella pratica clinica non sono limitati solo alla necessità di trattamento e la profilassi di sé disturbi cognitivi. Studio funzione cognitiva permette di specificare la posizione e la gravità del danno cerebrale, specificare il motivo, in una data precedente per la diagnosi di lesione cerebrale nelle malattie neurologiche e somatiche, per chiarire le dinamiche di sviluppo o la regressione del processo patologico, migliorare l'efficienza della prevenzione, cura, riabilitazione, formulare con precisione previsione.

Lo scopo dello studio era di ottimizzare la diagnosi precoce e la correzione del deterioramento cognitivo nei pazienti con encefalopatia discircolatoria studiando le caratteristiche degli studi clinici, neuropsicologici, RM.

Lo studio ha incluso 103 pazienti con diagnosi di encefalopatia dincircolatoria di stadio I e II.

I criteri di inclusione erano i seguenti:

• diagnosi clinicamente stabilita di stadi DE I e II, confermata con metodi di neuroimaging (MRI);
• assenza di severo processo occlusivo stenosante di grandi vasi di collo e testa (secondo i dati ZDG);
• segni clinici di aterosclerosi utilizzando i dati del profilo lipidico;
• assenza di segni di grave insufficienza cardiaca;
• nessuna malattia scompensata accompagnamento acuta e cronica che potrebbe influenzare il corso della malattia (diabete, malattie della tiroide, collagene, malattie Pyo-infiammatorio, sindromi intossicazione endogena et al.);
• assenza di cause cardiache acute (infarto miocardico, aritmia, valvole cardiache artificiali, insufficienza cardiaca grave in IHD).

Tra le cause dello sviluppo della malattia, l'85% era a lungo termine neuropsichico e sovratensione fisica sul lavoro ea casa; 46% - violazione del lavoro e di riposo, il 7% - L'abuso di alcol, il 35% - il fumo, il 68% - il rapporto irrazionale del consumo di grassi animali, carboidrati, sale in combinazione con scarsa attività fisica, 62% - storia familiare di malattie cardiovascolari ( IHD, aterosclerosi, ipertensione arteriosa, infarto miocardico).

L'esame neurologico è stato eseguito secondo lo schema utilizzando metodi tradizionali di valutazione delle funzioni dei nervi cranici, delle sfere motorie e sensibili, della valutazione delle funzioni cerebellari e delle funzioni degli organi pelvici. Per lo studio dell'attività nervosa superiore, è stata utilizzata la valutazione in miniatura Mental State Examination (MMSE), batteria di test di valutazione frontale (FAB). Sulla scala MMSE, la norma era 28-30 punti, lieve deterioramento cognitivo - 24-27 punti, lieve demenza - 20-23 punti, moderata demenza - 11-19 punti, demenza grave - 0-10 punti; sulla scala FAB la norma era nell'intervallo di 17-18 punti, deterioramento cognitivo moderato - 15-16 punti, gravi disturbi cognitivi - 12-15 punti, demenza - 0-12 punti.

Nella diagnosi demenza che riguardano il lobo frontale ha un valore e un risultato del confronto EAB MMSE: demenza frontale di detto estremamente bassa risultato FAB (punteggio inferiore a 11) ad un MMSE relativamente elevato risultante (24 punti o più).

Nella demenza del tipo di manifestazione lieve di Alzheimer, al contrario, l'MMSE (20-24 punti) diminuisce principalmente, mentre l'indice EIA rimane massimo o diminuisce in modo insignificante (più di 11 punti). Infine, con demenza moderata e grave di tipo Alzheimer, sia l'indicatore MMSE che l'indice EAV diminuiscono.

La scelta di queste scale è dovuta al fatto che il deterioramento cognitivo della genesi vascolare è spesso associato a processi degenerativi.

Lo studio ha incluso 21 pazienti (20,4%) con encefalopatia dyscirculatory in stadio I (il primo gruppo) e 82 (79,6%) pazienti con encefalopatia dyscirculatory in stadio II (il secondo gruppo).

Disturbi clinici e neurologici in fase circolatoria encefalopatia I-II manifestati cephalgic (97,9%), vestibolo-atattico (62,6%), CSF-ipertensivo (43,9%), astenico (32%), pseudobulbare (11% ) sindrome, disfunzione autonomica, come attacchi di panico, parossismi misti (27%), una disfunzione emotiva (il 12%), disturbi sensibili (13,9%), insufficienza piramidale (41,2%).

Nello studio neuropsicologico sulla scala MMSE nel primo gruppo, la valutazione era in media di 28,8 ± 1,2 punti, nel secondo gruppo in pazienti di età compresa tra 51-60 anni - 24,5-27,8 punti; all'età di 61-85 anni - 23,5-26,8 punti.

I risultati sono stati ridotti dai seguenti parametri: orientamento sul posto e nel tempo, fissazione in memoria, concentrazione di attenzione, copiatura del disegno, ripetizione di semplici proverbi.

Il numero di pazienti con valori al confine con la demenza nel primo gruppo era del 2,7%, nel secondo gruppo - 6%. Il limite con la valutazione della demenza (23,5 punti) è stato espresso da una diminuzione degli indicatori per tutte le voci della scala MMSE.

Il primo gruppo è stato ridotto risultato del test a causa di un modello valido di copia o di declino della memoria (memoria registrata discorso, ma la successiva verifica di 3 parole il 15% dei pazienti o non ha chiamato una sola parola, o chiamato una parola non nell'ordine cambia dimenticato) .

Nel secondo gruppo, il risultato del test è stato ridotto da una copia errata nel 75% dei casi. I pazienti hanno trovato difficile ripetere la frase complessa, oltre il 60% del numero di serie è stato interrotto. Nei pazienti di età compresa tra 51 e 60 anni, i tassi di test della memoria sono diminuiti del 74%; sull'orientamento nel tempo e sulla stesura della proposta - nel 24%.

Pazienti di età compresa tra 61-70 anni - per orientamento in loco - nel 43,1%, percezione - nel 58,7%, memoria - nel 74% dei casi. All'età di 71-85 anni, sono state riscontrate difficoltà durante la denominazione di oggetti, eseguendo un comando a tre stadi, l'81% dei pazienti ha avuto una brusca diminuzione dei tassi di memoria.

I test neuropsicologici per EAV nel primo gruppo hanno mostrato un risultato di 17,1 ± 0,9 punti, nel secondo gruppo - 15,4 + 0,18 punti (51-60 anni), 12-15 punti (61-85 anni).
Nei pazienti del secondo gruppo, la fluidità della parola era difficile (1,66-1,85, p <0,05) e la reazione di selezione (1,75-1,88, p <0,05). Quando si esegue un programma motorio a tre fasi, il 15% ha avuto difficoltà o aprassia dinamica.

Pertanto, i punteggi MMSE e FAB non erano identici. Il 34% dei pazienti con funzioni cognitive MMSE normali presentava sintomatologia FAB (concettualizzazione, scioltezza, prassi, reazione di scelta). I risultati ottenuti sottolineano la necessità di determinare scale di test sensibili, il cui uso consente di rilevare lievi deficit cognitivi legati alle singole funzioni cognitive.

Nel primo gruppo, la qualità del campionamento per la prassi, la reazione di selezione, le funzioni del linguaggio e l'attività ottico-spaziale sono diminuite. Nel secondo caso è stato osservato un moderato deterioramento cognitivo sotto forma di riduzione e disturbo dei componenti regolatori (controllo sull'attività, programmazione e regolazione arbitraria), componenti operative (prassi, funzione del linguaggio, attività ottico-spaziale).

Secondo i dati MRI, i focolai sono simmetrici, iperintensivi sulle immagini pesate in T2, localizzati principalmente nella sostanza bianca, meno spesso nei gangli della base. È stato rilevato un idrocefalo esterno e / o interno con segni di atrofia corticale.

La mancanza di indicatori di identità nella valutazione dello stato cognitivo sulla scala indica la necessità di un uso congiunto di scale di screening per l'individuazione del danno cognitivo. Nei pazienti con encefalopatia discircolatoria degli stadi I e II, il nucleo del quadro clinico dovrebbe essere riconosciuto come danno cognitivo. La gestione dei pazienti con compromissione cognitiva dovrebbe basarsi su una serie di disposizioni generali: diagnosi precoce del danno cognitivo; determinazione della loro gravità nell'osservazione dinamica dei pazienti; chiarimento della natura e patofisiologia del danno cognitivo; esordio precoce con l'uso di una terapia sintomatica e, se possibile, etiopatogenetica e non farmacologica con la sua lunga durata e continuità; trattamento di concomitanti disturbi neurologici, neuropsichiatrici e somatici; riabilitazione medica, professionale e domestica; con grave decadimento cognitivo - assistenza sociale medica ai familiari di pazienti.

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