Sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico

Sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico (NSHTB, categoria IIIb secondo la classificazione NIH) - osservata più di 3 mesi. Dolore periodico nell'addome inferiore, nel perineo, genitali esterni, regione lombosacrale, accompagnato o non accompagnato da minzione compromessa.

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Epidemiologia

Questa forma della malattia rappresenta circa il 30% di tutte le forme manifeste di prostatite.

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Le cause sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico

Le cause della sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico non sono state stabilite. Forse il significato è una lesione autoimmune della ghiandola prostatica sullo sfondo della presenza di un antigene non identificato.

Si ritiene che questa malattia simuli condizioni ostruttive associate alla sclerosi del collo della vescica, dissinismo detrusore-sfintere, stenosi dell'uretra,

C'è un'ipotesi che la sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico non sia associata alla ghiandola prostatica. In questo caso, come ragioni per l'insorgenza dei sintomi indicano disfunzione neuromuscolare del pavimento pelvico.

Patomorfologicamente, con prostatite batterica cronica non infiammatoria, non vengono rilevati cambiamenti nel tessuto prostatico.

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Sintomi sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico

I sintomi della sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico consistono in dolore e fenomeni disurici. I sintomi descritti sono di natura non permanente, possono avere diversa combinazione e gravità.

I pazienti del NSHTB lamentano dolore periodico nell'uretra, nel perineo, nel retto, nelle zone addominali inferiori o nella regione lombosacrale, indipendentemente dal fatto che siano associati o meno alla minzione. Periodicamente, ci sono falsi desideri per la lezione. I pazienti riferiscono difficoltà con la minzione, letargia del flusso di urina, accompagnata da una sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

Per la valutazione numerica e il successivo monitoraggio dell'efficacia del trattamento, viene utilizzato il questionario NIH-CPSI e l'International Symptom Scope of Prostate Gland IBSS con l'indice QoL Quality of Life. L'ultima scala aiuta a identificare i sintomi ostruttivi dei disturbi della minzione.

Diagnostica sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico

Diagnosi di laboratorio della sindrome di dolore pelvico cronico non infiammatorio si riferiscono al mnogoportsionnyh  urina. Categorie diagnosi prostatite IIIb durante il campione 4 stakapnoy stabilito in assenza di leucociti e un aumento significativo del numero di batteri nella SPM e PM 3. Nel caso del campione 2-vetro caratteristiche simili rilevate nella porzione di urina ottenuti dopo massaggio prostatico.

A tutti i pazienti viene mostrato un sondaggio finalizzato all'eliminazione delle malattie sessualmente trasmissibili (esame di striscio dall'uretra mediante reazione a catena della polimerasi).

È necessario  analizzare l'eiaculato  (rivelare il normale contenuto di leucociti e batteri nel liquido seminale).

Metodi strumentali

TRUS - test diagnostico non è necessario in questa malattia, ma la sua implementazione può aiutare a rilevare variazioni della prostata in un ecogenicità eterogenea (porzioni ehoplotnosti elevate fino calcificazioni dando ombra acustica chiaro).

Uroflussometria con determinazione del residuo ultrasuoni urine minzione (o computerizzata multistrato) sistemi cistouretroscopia urodinamica e necessità uretrocistoscopia ottico per la diagnosi differenziale delle malattie ostruttive inferiori di escrezione del tratto urinario, come illustrato in Algoritmo Diagnostica dolore pelvico cronico non infiammatoria.

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Diagnosi differenziale

La diagnostica differenziale viene eseguita con prostatite batterica cronica (categoria II) e sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico ma i risultati di un campione di 4 o 2 vetrini.

La sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico deve essere differenziata dall'uretra cronica. Criterio di diagnosi - i risultati di un campione di 4 vetri.

 Diagnosi differenziale della sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico e dell'uretra

Malattia	I risultati di un campione di 4 vetri (aumento dei leucociti / presenza di batteri)
	PM 1	PM 2	LVS	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Uretrite cronica	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSHTB - Sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico, PM 1 - la prima porzione di urina, PM 2 - la seconda porzione di urina, PM 3 - la terza porzione di urina, SPL - la secrezione della prostata.

E 'importante effettuare una diagnosi differenziale con la malattia ostruttiva delle basse vie urinarie (sclerosi del collo vescicale, detrusore-sfintere dissipergiey, stenosi uretrale). Per questo utilizzare i corrispondenti ulteriori studi, la cui sequenza è riportata nella algoritmo diagnostico (Uroflussometria con determinazione del residuo urine svuotamento → ultrasuoni o computerizzata multistrato cistouretroscopia → → ampio studio urodinamichsskoe uretroiistoskopiya ottica).

Negli uomini sopra i 45 anni, la prostatite di categoria IIIb dovrebbe essere differenziata dal cancro alla prostata e iperplasia.

Esempi di diagnosi:

• Sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico.
• Prostatite batterica cronica non infiammatoria

Trattamento sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico

L'obiettivo del trattamento è migliorare la qualità della vita del paziente.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Il trattamento della prostatite abat-calca cronica viene di solito eseguito in regime ambulatoriale. Se ci sono indicazioni per un trattamento tempestivo, il paziente viene ricoverato in ospedale in modo pianificato.

Trattamento non farmacologico

Stile di vita attivo consigliato, regolare (almeno 3 volte a settimana) e attività sessuale protetta. I pazienti devono attenersi a una dieta volta ad eliminare alcol, bevande gassate, cibi piccanti, salati, salati e amari.

Medicazione

Le tattiche terapeutiche in questa malattia non sono completamente determinate. Nonostante l'assenza di un NSKHTB base infettiva avere l'autorità che esegue una versione di prova di 14 giorni di terapia antibiotica con fluorochinoloni (ofloksatsip, ciprofloxacina, levofloksatsii, moxifloxacina) o sulfamidici (sulfametossazolo / trimetoprim). Con una dinamica positiva dei sintomi, il trattamento continua per altre 4-6 settimane.

In singoli studi con NSKHTB dimostrato l'efficacia A1-adrspoblokatorov (tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina), farmaci anti-infiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac, indometacina, celecoxib), miorilassanti (baclofene, diazepam), gli inibitori della 5a-reduttasi (finasteride, dutosterid) .

Nei lunghi (molti mesi) la malattia in monoterapia è possibile utilizzare preparati estratto vegetale basata su veerolistnoy americano (nano), di palma (Serenoa repens), prugna camerunese (Pygeum qfricanum) o di diversi polline piante (Phleum pratense, Seca Le cereale, Zea mays).

Ci sono dati sparsi di basso grado di affidabilità sull'efficacia dei vari metodi fisici di influenza: elettrostimolazione, termica, magnetica, vibrazione, ultrasuoni e terapia laser, così come l'agopuntura e il massaggio della prostata. Quest'ultimo può essere utilizzato fino a tre volte alla settimana per tutto il periodo di trattamento. Il massaggio della prostata è controindicato nell'associazione tra la sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico con iperplasia sintomatica o il cancro alla prostata, le vere cisti d'organo e la prostatelitosi (calcoli prostatici).

Recentemente, l'efficacia della terapia è stata studiata usando il metodo del feedback negativo. Il metodo si basa sull'auto-allenamento del paziente dei muscoli del pavimento pelvico sotto controllo elettromiografico. Una sufficiente riduzione del diaframma pelvico è indicata sotto forma di grafici chiari sullo schermo del monitor o con l'aiuto di segnali sonori.

Trattamento chirurgico

Nelle singole pubblicazioni, è riportata l'efficacia dell'incisione transuretrale del collo vescicale, l'elettroresection transtetrale subtetrale della prostata e la prostatectomia radicale. Queste opzioni di trattamento richiedono un'indicazione dettagliata e non possono essere raccomandate per un'ampia applicazione nella pratica clinica.

Prevenzione

La prevenzione della sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico non è stata sviluppata.

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Previsione

La sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico in relazione alla qualità della vita dei pazienti ha una prognosi dubbia a causa della scarsa efficacia dei metodi di trattamento esistenti.

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