Metodo di conduzione del mielogramma (esame del midollo osseo rosso)

Per studiare il midollo osseo rosso, forare lo sterno o l'osso iliaco, dal puntale preparare gli strisci per l'analisi citologica. Quando l'aspirazione del midollo osseo è sempre una goccia di sangue, tanto più l'aspirato viene ricevuto. Il punteggiato di solito è sangue periferico diluito da non più di 2,5 volte. I sintomi di un maggior grado di dilatazione del midollo osseo da parte del sangue periferico sono i seguenti:

• Povertà di elementi di celle puntate.
• Assenza di megacariociti.
• Un forte aumento del rapporto leuco- eritroblastico (con un rapporto di 20: 1 e oltre, lo studio puntato non viene eseguito).
• Diminuzione dell'indice di maturazione dei neutrofili a 0,4-0,2.
• Approssimazione del contenuto relativo di neutrofili segmentati e / o linfociti a quello del sangue periferico.

Nello studio del midollo osseo rosso viene contata la percentuale di elementi del midollo osseo e viene determinato il contenuto assoluto di mielocariociti e megacariociti.

• Myelokaryocytes. Riduzione di myelokaryocytes osservati con processi ipoplastici di diversa eziologia, l'esposizione a radiazione di corpo umano, alcune sostanze chimiche e farmaci, e altri ionizzanti. Un numero particolarmente drasticamente ridotto di elementi nucleari con processi aplastica. Con lo sviluppo della mielofibrosi, midollo osseo puntata magro mieloskleroza e il numero di elementi nucleari in esso sono anche ridotto. In presenza di sinciziale midollo osseo tra elementi di comunicazione (come nel mieloma multiplo) punctato midollo osseo ottenuto con difficoltà, in modo che il contenuto di una puntata elementi nucleari non possono riflettere il numero reale di myelokaryocytes nel midollo osseo. L'alto contenuto di myelokaryocytes osservati nella leucemia, la vitamina B ₁₂ -scarce anemia emolitica ed emorragico l'anemia, che è, nei casi di iperplasia del midollo osseo.
• Megacariociti e megacarioblasti identificati in piccole quantità, si trovano sulla periferia del farmaco e per determinare la loro percentuale in mielografia non riflette la vera posizione, in modo che non contano. In genere, viene eseguita solo una valutazione soggettiva indicativa dello spostamento relativo nella direzione delle forme più giovani o mature. L'aumento del numero dei megacariociti e megacarioblasti può causare processi mieloproliferative e le metastasi di tumori maligni nel midollo osseo (in particolare nel cancro gastrico). Il contenuto di megacariociti aumenta anche con trombocitopenia autoimmune idiopatica, malattia da radiazioni durante il periodo di recupero, leucemia mieloide cronica. Riducendo il numero di megacariociti e megacarioblasti (trombocitopenia) può causare ipoplasia processi aplastica, in particolare durante radiazioni, processi immunitari e autoimmuni, tumori metastatici (rare). Anche il contenuto dei megacariociti diminuisce con la leucemia acuta, nell'anemia da _12- deficienza, il mieloma, il lupus eritematoso sistemico.
• Cellule blastiche: un aumento del loro numero con la comparsa di forme brutte polimorfe sullo sfondo del midollo osseo cellulare o ipercellulare rosso è caratteristico della leucemia acuta e cronica.
• Megaloblasti e megalociti di diverse generazioni, grandi mielociti neutrofili, metamelociti, neutrofili ipersegmentati sono caratteristici della carenza di vitamina B ₁₂ e dell'anemia da deficienza di acido folico.
• elementi mieloidi: aumentando il numero di forme mature e immature (reattiva midollo osseo) causa intossicazioni, infiammazioni acute, infezioni purulente, shock, emorragia acuta, tubercolosi, tumori maligni. Il midollo promielocitico-mielocitario con una diminuzione del numero di granulociti maturi sullo sfondo di una reazione cellulare o ipercellulare può causare processi mielotossici e immunitari. Una forte diminuzione del contenuto di granulociti sullo sfondo di una diminuzione dei mielocariociti è caratteristica dell'agranulocitosi.
• Eosinofilia del midollo osseo è possibile con allergie, invasioni da elminti, neoplasie maligne, leucemie mieloidi acute e croniche e malattie infettive.
• Cellule monocitiche: un aumento del loro numero è rilevato nelle leucemie monocitiche acute e croniche, nella mononucleosi infettiva, nelle infezioni croniche, nelle neoplasie maligne.
• cellule mononucleate atipiche: aumentando il loro numero su uno sfondo riduzione myelokaryocytes maturi possono causare infezioni virali (mononucleosi infettiva, adenovirus, influenza, epatite, rosolia, morbillo, ecc.)
• elementi linfoidi: un aumento del loro numero, forme aspetto goloyadernyh (cellule basket) con l'aumento della cellularità del midollo osseo possono causare la malattia linfoproliferativa (leucemia linfatica cronica, macroglobulinemia di Waldenstrom, linfosarcoma).
• Cellule al plasma: un aumento del loro numero con l'avvento del polimorfismo, cellule binucleate, cambiamento nel colore del citoplasma può causare plasmocitomi (plasmoblastoma, così come stati reattivi).
• Erythrocaryocytes: un aumento nel loro numero senza violazione di maturazione è osservato con eritremia. Un aumento del contenuto di eritrocariociti e una diminuzione del rapporto di leucoeritropia possono causare anemia post-emorragica e anemie emolitiche. La riduzione del contenuto di eritrocariociti con una diminuzione del numero totale di mielocariociti e un piccolo aumento (relativo) di cellule di blast, linfociti e plasmociti provoca processi ipoaplastici.
• Le cellule tumorali e i loro complessi sono rilevati con metastasi di tumori maligni.

Per valutare il mielogramma, è importante non tanto determinare il numero di elementi del midollo osseo e la loro percentuale come la loro relazione reciproca. La composizione del mielogramma dovrebbe essere giudicata dagli indici del midollo osseo appositamente calcolati che caratterizzano queste relazioni.

• erythrokaryocytes indice di maturazione caratterizza lo stato di eritroide, è il rapporto della percentuale di normoblasts contenenti emoglobina (cioè, policromatica e oxyphilic) al totale della percentuale di normoblasts. La diminuzione di questo indice riflette un ritardo nell'emoglobinizzazione, che si osserva con carenza di ferro e talvolta con anemia ipoplastica.
• L'indice di maturazione dei neutrofili caratterizza lo stato del germe dei granulociti. È uguale al rapporto tra la percentuale di elementi giovani delle serie granulari (promielociti, mielociti e metamelociti) e il contenuto percentuale di granulociti maturi (asta e segmentati). Un aumento di questo indice con un midollo osseo rosso ricco di cellule indica un ritardo nella maturazione dei neutrofili, nel caso di cellule povere di midollo osseo, l'aumento della resa delle cellule mature dal midollo osseo e l'esaurimento della riserva di granulociti. Un aumento dell'indice di maturazione dei neutrofili è stato osservato nella mieloleucemia, nelle reazioni leucemoidi del tipo mieloide, in alcune forme di agranulocitosi; la sua diminuzione - con una maturazione ritardata allo stadio dei granulociti maturi o un ritardo nel loro washout (con ipersplenismo, alcuni processi infettivi e purulenti).
• Il rapporto leycoerthroblastico è il rapporto tra la somma della percentuale di tutti gli elementi del germe granulocitario e la somma della percentuale di tutti gli elementi del midollo osseo di origine eritroide. Normalmente, questo rapporto è 2: 1-4: 1, cioè nel midollo osseo normale il numero di globuli bianchi è 2-4 volte superiore al numero di globuli rossi. Un aumento dell'indice ad alta cellularità del midollo osseo rosso (oltre 150 × 10 ⁹ / l) indica iperplasia del germe leucocitario (leucemia cronica); a bassa cellularità (inferiore a 80 × 10 ⁹ / l) - a proposito della riduzione del germoglio rosso (anemia aplastica) o di una grande quantità di sangue periferico. La diminuzione dell'indice ad alta cellularità del midollo osseo indica iperplasia del germoglio rosso (anemia emolitica), bassa cellularità - la riduzione preferenziale dei granulociti germe (agranulocitosi). Rapporto Leykoeritroblasticheskoe diminuisce con emolitica, carenza di ferro, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anemia, aumenti di leucemia e talvolta a soppressione eritroide dei pazienti con anemia aplastica.

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