Marcatori sierici di malnutrizione

La valutazione biochimica della componente proteica dello stato di nutrizione trofica comporta la determinazione della concentrazione di varie proteine nel siero del paziente. L'organo principale di sintesi dei marcatori di sieroproteine è il fegato, è anche il primo degli organi ad essere colpito nella sindrome della malnutrizione. Tutte queste proteine svolgono funzioni di trasporto.

Un indicatore ideale per la valutazione dei cambiamenti di breve tempo nello stato della proteina dovrebbe avere una piccola piscina di alta velocità di sintesi siero del sangue, breve emivita, la mancanza di risposta a specifiche proteine e la mancanza di risposta a fattori non legati alla nutrizione.

Proteine del siero del sangue, utilizzate per valutare la nutrizione

Whey Marker	Emivita di eliminazione	Intervallo di riferimento	Luogo di sintesi
Albumina	21 giorni	36-50 g / l	Il fegato
Prealybumin	2 giorni	150-400 mg / l	Il fegato
Transferrina	8 giorni	2-3,2 g / l	Il fegato
Somatomedina C	24 ore	135-449 ng / ml	Principalmente il fegato, in misura minore in altri tessuti
Fibronektin	15 ore	200-400 μg / ml	Cellule endoteliali, fibroblasti, macrofagi e fegato
Proteina legante con vitamina A	12 ore	30-60 mg / l	Il fegato

L'albumina è il primo marker biochimico dei disturbi alimentari, la cui definizione è stata utilizzata per molto tempo nella pratica clinica. Nel corpo umano c'è una pozza relativamente grande di albumina, più della metà è al di fuori del letto vascolare. La concentrazione di albumina nel siero del sangue riflette i cambiamenti che si verificano all'interno del letto vascolare. A causa dell'emivita piuttosto lunga (21 giorni), l'albumina non appartiene agli indicatori sensibili della deficienza proteica a breve termine nel corpo o ai marcatori dell'efficienza della correzione nutrizionale. La ridistribuzione dell'albumina dallo spazio extravascolare allo spazio intravascolare riduce anche le sue capacità di indicatore. L'albumina aiuta a identificare i pazienti con deficienza proteica cronica che porta a ipoalbuminemia, a condizione di un adeguato apporto di calorie non proteiche.

La concentrazione di albumina nel siero dipende dalla malattia epatica e renale, nonché dall'idratazione del paziente. L'età influenza anche la concentrazione di albumina, che diminuisce con il suo aumento, probabilmente a causa di una diminuzione del tasso di sintesi.

Transferrina - β-globulina, che, a differenza dell'albumina, si trova quasi interamente nel letto intravascolare, dove svolge la funzione di trasporto del ferro. Transferrin ha una breve emivita (8 giorni) e un pool significativamente più piccolo rispetto all'albumina, che migliora la sua capacità come indicatore dello stato dello stato delle proteine. Tuttavia, la concentrazione di transferrina nel siero è influenzata da carenza di ferro nel corpo, gravidanza, malattie gastrointestinali, fegato, reni, contraccettivi orali, antibiotici ad alte dosi e processi neoplastici.

La proteina legante A della vitamina A ha un'emivita molto breve (12 ore) e una riserva bassa, quindi la sua concentrazione diminuisce rapidamente con carenza di proteine e calorie e reagisce rapidamente alla correzione nutrizionale. Tuttavia, la concentrazione di proteine leganti la vitamina A nel siero varia con malattie del fegato, carenza di vitamina A, condizioni cataboliche acute, dopo l'intervento chirurgico e ipertiroidismo.

La prealbumina o transtiretina ha un'emivita di 2 giorni e una riserva leggermente superiore nel siero della proteina legante la vitamina A; ma è caratterizzato dalla stessa sensibilità alla carenza proteica e alla correzione nutrizionale. Nei pazienti con insufficienza renale acuta, la concentrazione di prealbumina nel siero può essere aumentata a causa del ruolo dei reni nel catabolismo. La prealbumina è una proteina negativa della fase acuta dei processi infiammatori (la sua concentrazione nel siero del sangue diminuisce con l'infiammazione). Pertanto, al fine di differenziare la diminuzione infiammatoria nella concentrazione di prealbumina da disturbi nello stato nutrizionale, è necessario determinare simultaneamente un'altra proteina di fase acuta (ad esempio, CRP o orosomucoi). Se la concentrazione di CRP è normale, è probabile che una bassa concentrazione di prealbumina sia dovuta a carenza proteica. Viceversa, con un elevato contenuto di CRP, una bassa concentrazione di prealbumina non può essere considerata un segno di malnutrizione. Durante il monitoraggio dell'adattamento nutrizionale dei pazienti con una concentrazione decrescente di CRP e l'aumento del contenuto di prealbumina, può essere considerato come probabilmente tendente a migliorare lo stato di energia proteica. Una volta che la concentrazione di CRB ritorna normale, la prealbumina diventa un indicatore obiettivo dello stato nutrizionale del paziente. La determinazione della concentrazione di prealbumina è particolarmente utile nei pazienti in terapia intensiva allo stato grave all'inizio della somministrazione artificiale parenterale e nel monitoraggio della risposta a tale terapia. La concentrazione di prealbumina sierica superiore a 110 mg / l è considerata un indicatore che indica la possibilità di trasferire il paziente dalla nutrizione parenterale a quella enterale. Se la concentrazione di prealbumina non aumenta con la nutrizione parenterale o rimane al di sotto di 110 mg / l, il metodo di nutrizione, la quantità di nutrienti o le complicanze della malattia sottostante dovrebbero essere rivisti.

La fibronectina è una glicoproteina presente nella linfa, nel sangue, nelle membrane basali e sulla superficie di molte cellule che svolgono funzioni strutturali e protettive. Determinare la concentrazione di fibronectina nel plasma sanguigno in combinazione con altri indici nutrizionali è importante, in quanto è uno dei pochi indicatori sintetizzati non solo nel fegato. Con un'adeguata nutrizione enterale / parenterale, la concentrazione di fibronectina nel plasma sanguigno aumenta 1-4 giorni dopo l'inizio della terapia.

La somatomedina C, o fattore di crescita insulino-simile (IGFR) I, ha una struttura simile all'insulina e ha un effetto anabolico pronunciato. Nel sangue, la somatomedina C circola legata alle proteine portatrici; la sua emivita è di diverse ore. A causa di questa bassa emivita e sensibilità allo stato nutrizionale, la somatomedina C è considerata il marcatore più sensibile e specifico dello stato nutrizionale. La riduzione della sua concentrazione è possibile in pazienti con insufficiente funzione tiroidea (ipotiroidismo) e con la somministrazione di estrogeni.

Sebbene la determinazione delle concentrazioni di fibronectina e somatomedina C abbia vantaggi nel valutare lo stato nutrizionale rispetto ad altri marcatori, il loro uso nella pratica clinica è attualmente limitato a causa dell'elevato costo di questi test.

Per valutare le forme subcliniche di carenza proteica e monitorare rapidamente l'efficacia della terapia, si possono anche usare metodi per determinare il rapporto di alcuni aminoacidi nel plasma, nonché l'attività della colinesterasi sierica.

Insieme agli indicatori elencati, che consentono di valutare la gravità del deficit proteico, la definizione del numero assoluto di linfociti nel sangue è semplice e informativa. Dal loro contenuto, è possibile in termini generali caratterizzare lo stato del sistema immunitario, la cui gravità è correlata al grado di carenza proteica. Se la nutrizione proteico-calorica è insufficiente, la quantità di linfociti nel sangue spesso diminuisce meno di 2,5 × 10 ⁹ / l. Sommario linfociti 0,8-1,2 x 10 ⁹ / L indica il potere deficit moderato e meno 0,8 x 10 ⁹ / l - un deficit marcato. Linfopenia assoluta evidente in assenza di altre cause di immunodeficienza consente al medico di assumere una nutrizione insufficiente.

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