Criteri di laboratorio per le carenze nutrizionali

Oltre ai marcatori dello stato proteico, nella pratica clinica vengono utilizzati anche altri indicatori di laboratorio per valutare lo stato del metabolismo dei carboidrati, dei lipidi, dei minerali e di altri tipi.

Indicatore	Grado di malnutrizione
	Leggero	Media	Pesante
Proteine totali, g/l	61-58	57-51	Meno di 51
Albumina, g/l	35-30	30-25	Meno di 25
Prealbumina, mg/l	-	150-100	Meno di 100
Transferrina, g/l	2.0-1.8	1,8-1,6	Meno di 1,6
Colinesterasi, UI/l	3000-2600	2500-2200	Sotto i 2200
Linfociti, ×10 9 /l	1,8-1,5	1,5-0,9	Meno di 0,9

L'uso del colesterolo come indicatore dello stato nutrizionale sembra ora essere più utile di quanto si pensasse in precedenza. Una riduzione della concentrazione sierica di colesterolo al di sotto di 3,36 mmol/L (130 mg/dL) è clinicamente significativa, mentre una concentrazione inferiore a 2,33 mmol/L (90 mg/dL) può essere un indicatore di grave malnutrizione e un fattore predittivo di prognosi sfavorevole.

Bilancio dell'azoto

Il bilancio azotato nell'organismo (la differenza tra la quantità di azoto consumata ed escreta) è uno degli indicatori più ampiamente utilizzati del metabolismo proteico. In una persona sana, i tassi di anabolismo e catabolismo sono in equilibrio, quindi il bilancio azotato è pari a zero. In caso di lesioni o stress, come ustioni, il consumo di azoto diminuisce e le perdite di azoto aumentano, con conseguente bilancio azotato negativo del paziente. Durante la convalescenza, il bilancio azotato dovrebbe tornare positivo grazie all'assunzione di proteine con il cibo. Uno studio del bilancio azotato fornisce informazioni più complete sulle condizioni di un paziente con fabbisogno metabolico di azoto. La valutazione dell'escrezione di azoto nei pazienti critici ci consente di valutare la quantità di azoto persa a causa della proteolisi.

Per valutare il bilancio dell'azoto, si utilizzano due metodi per misurare la perdita di azoto nelle urine:

• misurazione dell'azoto ureico nelle urine giornaliere e metodo di calcolo per determinare la perdita totale di azoto;
• misurazione diretta dell'azoto totale nelle urine giornaliere.

L'azoto totale comprende tutti i prodotti del metabolismo proteico escreti nelle urine. La quantità di azoto totale è paragonabile all'azoto delle proteine digerite e rappresenta circa l'85% dell'azoto ricevuto con le proteine alimentari. Le proteine contengono in media il 16% di azoto, pertanto 1 g di azoto escreto corrisponde a 6,25 g di proteine. La determinazione dell'escrezione giornaliera di azoto ureico nelle urine consente una valutazione soddisfacente del bilancio azotato (NB) con la massima contabilizzazione possibile dell'assunzione proteica: NB = [proteine ricevute (g)/6,25] - [perdite giornaliere di azoto ureico (g) + 3], dove il numero 3 riflette le perdite approssimative di azoto con le feci, ecc.

Questo indicatore (AB) è uno dei criteri più affidabili per la valutazione del metabolismo proteico nell'organismo. Consente di rilevare tempestivamente la fase catabolica del processo patologico, di valutare l'efficacia della correzione nutrizionale e la dinamica dei processi anabolici. È stato stabilito che in caso di correzione di un processo catabolico pronunciato, è necessario riportare il bilancio azotato a +4-6 g/giorno con l'aiuto della nutrizione artificiale. È importante monitorare l'escrezione di azoto quotidianamente.

La determinazione diretta dell'azoto totale nelle urine è preferibile allo studio dell'azoto ureico, soprattutto nei pazienti critici. L'escrezione di azoto totale nelle urine è normalmente di 10-15 g/die, e la sua percentuale è così distribuita: 85% - azoto ureico, 3% - ammonio, 5% - creatinina, 1% - acido urico. Il calcolo dell'AB per l'azoto totale si effettua secondo la seguente formula: AB = [proteine introdotte (g)/6,25] - [perdita giornaliera di azoto totale (g) + 4].

La determinazione dell'azoto totale nelle urine durante la fase catabolica iniziale deve essere effettuata a giorni alterni e poi una volta alla settimana.

Un criterio importante, che completa tutto quanto sopra, è la determinazione dell'escrezione di creatinina e urea nelle urine.

L'escrezione di creatinina riflette il metabolismo proteico muscolare. L'escrezione urinaria di creatinina giornaliera normale è di 23 mg/kg per gli uomini e 18 mg/kg per le donne. Con l'atrofia muscolare, l'escrezione urinaria di creatinina e l'indice di crescita della creatinina diminuiscono. La risposta ipermetabolica che si verifica nella maggior parte dei pazienti in condizioni di emergenza è caratterizzata da un aumento dei costi metabolici totali, che accelera la perdita di massa muscolare. In questi pazienti in stato di catabolismo, l'obiettivo principale della nutrizione di mantenimento è minimizzare la perdita di massa muscolare.

L'escrezione di urea nelle urine è ampiamente utilizzata per valutare l'efficacia della nutrizione parenterale utilizzando fonti di azoto amminico. Una diminuzione dell'escrezione di urea nelle urine dovrebbe essere considerata un indicatore di stabilizzazione dello stato trofico.

I risultati degli esami di laboratorio aiutano a identificare i gruppi a rischio per lo sviluppo di complicanze causate da malnutrizione e reazioni infiammatorie nei pazienti gravemente malati, in particolare calcolando l'indice prognostico infiammatorio e nutrizionale (PINI) utilizzando la seguente formula: PINI = [A1-glicoproteina acida (mg/L)×PCR (mg/L)]/[albumina (g/L)×prealbumina (mg/L)]. Secondo l'indice PINI, i gruppi a rischio sono distribuiti come segue:

• inferiore a 1 - condizioni di salute;
• 1-10 - gruppo a basso rischio;
• 11-20 - gruppo ad alto rischio;
• più di 30 - condizioni critiche.

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Stato antiossidante

La formazione di radicali liberi è un processo costante nell'organismo, fisiologicamente bilanciato dall'attività dei sistemi antiossidanti endogeni. Con un aumento eccessivo della produzione di radicali liberi dovuto all'azione proossidante e/o al fallimento della protezione antiossidante, si sviluppa stress ossidativo, accompagnato da danni a proteine, lipidi e DNA. Questi processi vengono significativamente potenziati a fronte di una riduzione dell'attività dei sistemi antiossidanti dell'organismo (superossido dismutasi, glutatione perossidasi (GP), vitamina E, vitamina A, selenio), che proteggono cellule e tessuti dagli effetti distruttivi dei radicali liberi. In futuro, ciò porterà allo sviluppo delle principali malattie umane: aterosclerosi, cardiopatia coronarica, diabete mellito, ipertensione arteriosa, stati di immunodeficienza, neoplasie maligne e invecchiamento precoce.

I moderni test di laboratorio permettono di valutare sia l’attività dei processi radicali liberi sia lo stato dei sistemi di difesa antiossidanti.

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